_archivos/image001.png)
VIVE. Revista de Investigación en
Salud
https://revistavive.org
Volumen 7 No. 19,
enero-abril 2024
ISSN: 2664-3243
ISSN-L: 2664-3243
pp. 93 – 101
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Entrenamiento de la marcha con la
cinta rodante antigravitatoria en pacientes con Parkinson
Gait training with the anti-gravity
treadmill in Parkinson’s patients
Treinamento de marcha com fita
rolante antigravitatoria em pacientes com Parkinson
Marco Antonio
Palacios Freire
marco.palacios@cu.ucsg.edu.ec
https://orcid.org/0009-0007-3770-609X
Milena Consuelo
Ortega Chancay
milena.ortega01@cu.ucsg.edu.ec
https://orcid.org/0009–0009–8669-7550
Victor Hugo Sierra
Nieto
victor.sierra@cu.ucsg.edu.ec
https://orcid.org/0000-0002-0052-9209
Rubén Eduardo Sánchez
Astudillo
ruben.sanchez@cu.ucsg.edu.ec
https://orcid.org/0009-0000-5507-6107
Universidad
Católica de Santiago de Guayaquil. Guayaquil, Ecuador
Artículo
recibido 28 de agosto 2023 | Aceptado 10 de noviembre 2023 | Publicado 15 de
enero 2024
_archivos/image003.png)
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https://doi.org/10.33996/revistavive.v7i19.286
RESUMEN
La enfermedad de Parkinson (EP) es una
condición neurodegenerativa caracterizada por alteraciones motoras que afectan
principalmente el desarrollo de la marcha, produciéndose generalmente el
fenómeno del congelamiento de la marcha con la posibilidad del riesgo de caída. Objetivo: Analizar los beneficios del
entrenamiento de la marcha con la cinta rodante antigravitatoria en pacientes
con EP. Materiales y métodos: Es un
estudio pre-experimental con un solo grupo de intervención. Se llevó a cabo el entrenamiento
de la marcha a través de una cinta rodante antigravitatoria (AlterG) durante un
mes dividido en 2 sesiones por semana. Los parámetros de la marcha arrojados
por el equipo AlterG fueron la descarga de peso, cadencia, tiempo de apoyo y
longitud del paso; además se valoró el congelamiento de la marcha con el
cuestionario (FOGQ) y el riesgo de caída con el test Timed Up and Go (TUG). Resultados: En los parámetros de la
marcha y en el FOGQ se encontró diferencias significativas (p<0,05) entre
los valores de pre y post intervención, exceptuando a la variable cadencia. El
riesgo de caída disminuyó 4,6 y 4,3 segundos promedio en el test TUG en hombres
y mujeres respectivamente. Conclusión:
El entrenamiento de la marcha en la cinta rodante antigravitatoria mejora las
condiciones de la marcha y reduce el riesgo de caídas en pacientes con EP.
Palabras
clave:
Parkinson; Rehabilitación Neurológica; Cinta Rodante Antigravitatoria; Riesgo
de Caída; Congelamiento de la Marcha
ABSTRACT
Parkinson's disease
(PD) is a neurodegenerative condition characterized by motor alterations that
mainly affect the development of gait, generally producing the phenomenon of
freezing of gait with the possibility of risk of falling. Objective: To analyze the benefits of gait training with the
antigravity treadmill in patients with PD. Materials
and methods: It is a pre-experimental study with a single intervention
group. Gait training was carried out using an antigravity treadmill (AlterG) for one month divided into 2 sessions per week. The
gait parameters returned by the AlterG team were
weight unloading, cadence, support time and step
length; Furthermore, freezing of gait was assessed with the questionnaire
(FOGQ) and the risk of falling with the Timed Up and Go test (TUG). Results: In the gait parameters and in
the FOGQ, significant differences (p<0.05) were found between the pre- and
post-intervention values, except for the cadence variable. The
risk of falling decreased by 4.6 and 4.3 seconds on average in the TUG test in
men and women respectively. Conclusion:
Antigravity treadmill gait training improves walking conditions and reduces the
risk of falls in PD patients.
Key words: Parkinson;
Neurological Rehabilitation; Anti-gravity Treadmill; Fall
Risk; Freezing of Gait
RESUMO
A doença de Parkinson (DP) é uma condição
neurodegenerativa caracterizada por alterações motoras que afetam
principalmente o desenvolvimento da marcha, geralmente produzindo o fenômeno de
congelamento da marcha com possibilidade de risco de queda. Objetivo: Analisar os benefícios do
treino de marcha com esteira antigravitacional em pacientes com DP. Materiais e métodos: Trata-se de um
estudo pré-experimental com um único grupo de intervenção. O treinamento de
marcha foi realizado em esteira antigravitacional (AlterG) durante um mês
dividido em 2 sessões semanais. Os parâmetros de marcha retornados pela equipe
AlterG foram descarga de peso, cadência, tempo de apoio e comprimento do passo;
Além disso, o congelamento da marcha foi avaliado com o questionário (FOGQ) e o
risco de queda com o teste Timed Up and Go (TUG). Resultados: Nos parâmetros da marcha e no FOGQ foram encontradas
diferenças significativas (p<0,05) entre os valores pré e pós-intervenção,
exceto na variável cadência. O risco de queda diminuiu em média 4,6 e 4,3
segundos no teste TUG em homens e mulheres respectivamente. Conclusão: O treino de marcha em
esteira antigravitacional melhora as condições de marcha e reduz o risco de
quedas em pacientes com DP.
Palavras-chave:
Parkinson; Reabilitação Neurológica; Fita Rolante Antigravitatoria; Risco de
Queda; Congelamento da Marcha
INTRODUCCIÓN
La enfermedad de Parkinson (EP) es una patología
neurodegenerativa, la cual se la asocia a déficits de dopamina, lo cual trae
como consecuencia problemas motores y no motores. Para su diagnóstico se
observan diferentes manifestaciones clínicas. Entre las motoras están los
temblores en reposo, bradicinesia y rigidez en rueda dentada, por otro lado,
las manifestaciones no motoras incluyen estreñimiento, anosmia, depresión y
trastornos del sueño, éstas incluso pueden empezar a manifestarse antes que las
motoras (1).
Existe una gran preocupación sobre el acelerado
aumento de los casos de EP durante los últimos años. Expertos en epidemiología
aseguran que esta enfermedad será una amenaza grave para las futuras
generaciones (2). Las cifras muestran que durante un año se presentan
entre 5 y 35 casos nuevos por cada 100 000 habitantes (1).
La probabilidad de padecer Parkinson aumenta conforme
la edad, ya que, existe un riesgo entre 5 y 10 veces mayor de presentarlo entre
la sexta y novena década de vida. A pesar de que la mortalidad no presenta un
considerable aumento, si se espera que la prevalencia siga en aumento durante
los próximos años, por lo que se considera de gran importancia la promoción de
esta patología (1).
En América Latina, un
estudio demuestra que el país con mayor prevalencia de Parkinson es Chile,
seguido de Paraguay. Los resultados indican que, durante los últimos años las
muertes por Parkinson en Chile aumentaron más del 16 %, así mismo este país
posee una prevalencia del 19,9% de esta enfermedad entre sus habitantes. La
mayor tasa de mortalidad debido al Parkinson en países de América del Sur la
lideran Honduras, Bolivia, Haití y Paraguay (3).
En Ecuador, en la provincia de Manabí un estudio en el
2017 manifestó que, la prevalencia de personas con Parkinson es de 243 casos
por cada 100.000 habitantes. Así mismo, como ya se había corroborado, la
enfermedad tiene mayor predominio en personas mayores de 65 años y de sexo
masculino (4).
El tratamiento cumple un papel esencial para mejorar
los síntomas del Parkinson, ya que, aunque no se tienen registros de ninguna
medicina o tratamiento que logre ralentizar o disminuir el curso natural del
Parkinson, este si ayuda a mejorar la calidad de vida del paciente (5). Existen muchas opciones farmacológicas para tratar
la EP, entre la cual resalta la levodopa, siendo la más comúnmente usada en la
población. La mayoría de los pacientes con EP usan más de un medicamento para
recibir beneficios combinados y ayudar a evitar efectos adversos que a veces se
presentan por altas dosis de un solo medicamento. Cabe recalcar que la dosis
correcta de la medicación es de vital importancia para poder manejar los signos
y síntomas en el paciente (6).
En algunas ocasiones, cuando el tratamiento
farmacológico no brinda los beneficios esperados se debe recurrir a otras
opciones más invasivas, como lo es la estimulación cerebral profunda (DBS) del
núcleo subtalámico y globo pálido interno, el cual ayuda a disminuir síntomas
tales como temblor, lentitud y discinesia. Este tratamiento puede ayudar a uno
o ambos lados del cuerpo (6). Sin embargo, su eficacia en los trastornos de la
marcha sigue siendo un tema de debate sobre este tratamiento. Un ejemplo
bastante común de alteración de la marcha en pacientes Parkinson es la marcha
congelada (FOG). Se estima una prevalencia de más del 50% de esta alteración en
pacientes Parkinson (7). Los mecanismos y tratamientos de esta alteración
siguen siendo un desafío para científicos y especialistas (8).
Es por esto que se siguen probando nuevas opciones de
tratamiento para disminuir este tipo de alteraciones, incluyendo avances
tecnológicos (9). Un ejemplo de ello es la caminadora antigravedad, la
cual utiliza la presión del aire para disminuir el porcentaje de peso corporal
hasta en un 20%. Esto es una forma de ejercicio aeróbico que permite realizar
actividad física con menor impacto (10).
En un estudio presentado por Baizabal-Carvallo et al,
realizado en el 2020, se usa la caminadora antigravedad en pacientes Parkinson.
La población de estudio estuvo constituida por 26 pacientes Parkinson que
tenían bloqueo de la marcha de moderado a severo, los cuales fueron sometidos a
un entrenamiento en la caminadora antigravedad dos veces por semana durante un
mes. Para poder determinar si existió mejoría se evaluaron a la población
mediante tests antes y después de la intervención. Estos fueron el test Timed
up and go, que es una herramienta que evalúa el riesgo de caída en adultos
mayores, y también se usó el cuestionario del congelamiento de la marcha
(FOGQ). Demostrando así que, el 84% de pacientes notaron mejoría moderada o
significativa en la marcha (11).
Debido a los escasos estudios realizados en el Ecuador
sobre el Parkinson y su tratamiento con la cinta antigravitatoria, es
importante realizar investigaciones adicionales que aborden este tratamiento.
Por ello, el objetivo de la presente investigación es analizar los beneficios
del entrenamiento de la marcha con la cinta rodante antigravitatoria en
pacientes con Parkinson.
MATERIALES Y MÉTODOS
El enfoque que se le da a este estudio es
pre-experimental, ya que utilizó un solo grupo de trabajo para la toma de las
respectivas mediciones además de un estudio transversal, ya que se evaluaron
las variables previamente seleccionadas al inicio y al final del tratamiento.
La población estudiada estuvo constituida por
pacientes diagnosticados con Parkinson que fueron referidos al centro de fisioterapia
Fisiocare durante el mes de mayo y junio, con los cuales se contactó para
invitarlos a participar en el presente estudio, tomando en cuenta que cumplan
con los criterios de inclusión y exclusión del mismo, los cuales incluían estar
diagnosticados con EP, ser mayor a 50 años y tener alteraciones en la marcha,
pero así mismo que puedan realizarla por sus propios medios. La base de
referidos estaba constituida por 55 personas. La muestra resultante final con
la que se trabajo fue de 40 personas.
Previo al tratamiento el paciente firmaba el
consentimiento informado y se procedía a realizar un test y un cuestionario. El
test de Timed up and go (TUG) es un
instrumento válido y confiable para evaluar el riesgo de caídas en los adultos
mayores (12). Para
realizarlo fue necesario el uso de un cronómetro, ya que se debía medir el
tiempo que el individuo tardaba en levantarse de una silla, recorrer una
distancia de 3 metros, dar media vuelta y volver a sentarse. Mientras más
tiempo tarde, mayor es el riesgo de caídas. Lo ideal es tener un tiempo menor a
20 segundos.
Los participantes del
estudio también respondieron las preguntas del cuestionario del congelamiento
de la marcha (FOGQ), el cual consta de 6 ítems, cada una posee un puntaje entre
0 y 4. Las dos primeras preguntas evalúan sobre la marcha del paciente,
mientras los 4 restantes son sobre la marcha congelada. El cuestionario se lo
realiza de forma subjetiva, la puntuación va desde 0 hasta 24 de forma general,
donde 0 indica que no hay presencia de marcha congelada y 24 indica que el
paciente tiene una marcha congelada severa.
Otras variables a tomar en cuenta en el estudio fueron las variables de
la marcha, tales como descarga de peso, cadencia, longitud del paso y tiempo de
apoyo, las cuales se obtenían directamente en la caminadora antigravedad, que
se veían reflejadas en la pantalla durante la sesión del paciente.
El protocolo del tratamiento se diseñó en base a
estudios previos realizados y que formaron parte de la presente investigación.
El tratamiento consistía en el uso de la cinta antigravitatoria durante 8
sesiones, las cuales se debían realizar dos veces por semana durante un mes.
Cada sesión tenía una duración de 30 minutos donde los pacientes realizaban la
marcha a una velocidad ajustable y personalizada recibiendo comandos de voz
para reeducación de la marcha. Era importante que los pacientes hayan tomado su
medicina una o dos horas antes de la sesión, ya que si iban en estado “OFF” era
imposible cumplir con el tiempo de la sesión. A todos los participantes se les
indicaba que debían usar ropa deportiva, de igual manera el calzado también
debía ser deportivo.
Todos los datos recogidos de
las diferentes variables seleccionadas en el estudio fueron ingresados en la
base de datos donde fueron organizados y clasificados para su correspondiente
análisis. El análisis estadístico fue realizado con el software SPSS 25. Se
utilizó la prueba de Kolmogorov-Smirnov para verificar la normalidad de la
distribución de los datos de las variables cuantitativas, y se utilizó la
prueba T-Student para aquellas variables que cumplían con esta condición; en el
caso de aquellas que no la cumplieron, se utilizó la prueba U Mann-Whitney.
RESULTADOS
Un total de 55 pacientes con Parkinson fueron referidos, de los cuales 3 personas
rechazaron recibir el tratamiento y otros 12 pacientes no cumplieron todas las
sesiones.
Oficialmente 40 pacientes fueron incluidos para el análisis final del
presente estudio, de los cuales 15 fueron mujeres y 25 hombres. La edad
promedio del grupo fue de 66,8 ±8,7 años.
|
Tabla 1: Caracterización de la marcha en
pacientes con Parkinson según el sexo |
||||||||
|
Mujeres n = 15 |
Varones n = 25 |
Total
n = 40 |
||||||
|
|
|
media |
d.e. |
media |
d.e. |
media |
d.e. |
p-valor |
|
Edad (años) |
66,2 |
10,5 |
67,2 |
7,7 |
66,8 |
8,7 |
0,749 |
|
|
Simetría de la descarga de peso (%) |
Inicio |
54,5 |
15,5 |
48,7 |
24,5 |
50,9 |
21,5 |
0,644 |
|
Final |
7,2 |
4,2 |
7,6 |
4,4 |
7,4 |
4,3 |
0,777 |
|
|
Cadencia (p/m) |
Inicio |
50,2 |
17,5 |
59,4 |
24,6 |
55,9 |
22,4 |
0,216 |
|
Final |
60,8 |
12,3 |
63,6 |
14,0 |
62,5 |
13,3 |
0,527 |
|
|
Simetría del tiempo de apoyo (ms) |
Inicio |
1598,8 |
746,1 |
1210,6 |
811,4 |
1356,1 |
800,7 |
0,139 |
|
Final |
113,9 |
88,0 |
110,1 |
105,9 |
111,5 |
98,4 |
0,907 |
|
|
Simetría de la longitud del paso (in) |
Inicio |
7,4 |
4,7 |
5,9 |
4,4 |
6,5 |
4,5 |
0,261 |
|
Final |
1,3 |
0,8 |
1,4 |
1,2 |
1,4 |
1,1 |
0,885 |
|
|
Congelamiento de la marcha |
Inicio |
10,1 |
5,2 |
11,6 |
6,2 |
11,0 |
5,8 |
0,406 |
|
Final |
6,0 |
4,1 |
6,6 |
4,6 |
6,4 |
4,4 |
0,713 |
|
|
Nota: n: tamaño de la muestra; d.e.: desviación estándar; %: porcentaje; p/m: pasos por
minuto; ms: milisegundos; in: inches; p<0,05:
significancia estadística |
||||||||
Como se observa en la tabla 1, no se hallaron diferencias
estadísticamente significativas entre los hombres y mujeres (p>0,05); sin
embargo, se puede observar la mejoría de los valores promedios de todas las
variables, destacándose los resultados de la simetría de la longitud del paso,
el congelamiento de la marcha, la descarga del peso y del tiempo de apoyo, los
cuales presentaron una diferencia de medias de los totales iniciales versus
finales de 5,1; 4,6; 43,4 y 1244,6 puntos respectivamente.
|
Tabla 2: Caracterización de la marcha en
pacientes con Parkinson según resultados totales |
||||||
|
Inicio |
Final |
|||||
|
|
|
media |
d.e. |
media |
d.e. |
p-valor |
|
Descarga de peso (%) |
Total |
50,9 |
21,5 |
7,4 |
4,3 |
0,000 |
|
Cadencia (p/m) |
Total |
55,9 |
22,4 |
62,5 |
13,3 |
0,089 |
|
Tiempo de apoyo (ms) |
Total |
1356,1 |
800,7 |
111,5 |
98,4 |
0,000 |
|
Longitud del paso (in) |
Total |
6,5 |
4,5 |
1,4 |
1,1 |
0,000 |
|
Congelamiento de la marcha |
Total |
11,0 |
5,8 |
6,4 |
4,4 |
0,000 |
|
Nota: d.e.:
desviación estándar; %: porcentaje; p/m: pasos por minuto; ms: milisegundos;
in: inches; p<0,05: significancia estadística |
||||||
Por otra parte, en la tabla 2, se observa la
comparación de los valores antes y después del tratamiento con la cinta antigravitatoria, encontrándose diferencias
estadísticamente significativas en todos los casos (p<0,05), exceptuando la
cadencia, demostrando la mejoría alcanzada en los parámetros analizados.
_archivos/image004.png)
Figura 1. Congelamiento de la marcha, según el género de los participantes del
estudio, utilizando el cuestionario del congelamiento de la marcha (FOGQ)
Nota: M: masculino; F:
femenino
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Figura 2. Riesgo de caídas, según el género de los
participantes del estudio, utilizando el Test Timed Up and Go (TUG)
Nota: M: masculino; F:
femenino
En la figura 1 se observa
los valores iniciales y finales del congelamiento de la marcha, destacando la
disminución de esta alteración tanto para los hombres como las mujeres. Por
otro lado, en la figura 2 se presentan los valores iniciales y finales de
riesgo de caídas, destacando también la disminución de ésta en ambos sexos.
DISCUSIÓN
Este estudio demostró que el
uso de la cinta antigravitatoria mejoran los parámetros de la marcha,
fundamentalmente el congelamiento y el riesgo de caídas.
Estos resultados hay que
manejarlos con cautela, ya que existieron algunas limitaciones en este estudio
que podrían incurrir en un sesgo en los resultados alcanzados. Una limitación
importante es que no se incluyó a un grupo control, lo cual no permite concluir
con absoluta certeza que los efectos obtenidos corresponden exclusivamente al
uso de la cinta antigravitatoria. Por otro lado, también es relevante mencionar
que al tratarse de un estudio que incluye una población con una condición
particular, varios de ellos no completaron las sesiones originalmente
determinadas, perdiéndose información valiosa al disminuir el tamaño de la
muestra.
Pocos son los estudios que
han valorado los beneficios de la cinta rodante antigravitatoria en pacientes
con enfermedades neurodegenerativas como el Parkinson, y en el caso del
Ecuador, los autores no han encontrado estudios similares.
El estudio de Baizabal et
al. (11), el cual también utilizó la cinta antigravitatoria para disminuir el
riesgo de caída y el congelamiento de la marcha en pacientes con Parkinson,
presentó una disminución de 7 segundos en el test TUG, mientras que en el
cuestionario del congelamiento de la marcha (FOGQ) se redujo 3,2 puntos
promedio. Por otra parte, los resultados obtenidos en
el presente estudio demuestran una reducción de 4,6 y 4,3 segundos promedio en
el test TUG en hombres y mujeres respectivamente, y una disminución del
congelamiento de la marcha de 4,6 puntos promedio. Cabe destacar que, en la
investigación de Baizabal, los participantes que concluyeron el estudio fueron
19 y la dosificación del entrenamiento fue de 60 minutos por sesión, mientras
que, en el estudio actual, 40 participantes concluyeron con las sesiones, cuyas
duraciones eran de 30 minutos cada una.
Por otra parte, el estudio
de Brandín et al. (13), explica los efectos del entrenamiento de la marcha con
la implementación de arneses para disminuir el peso corporal de los pacientes
con EP y también incluyó el uso de la realidad virtual; sus resultados
demostraron una disminución del riesgo de caída evaluada a través de la escala
de Tinetti, el cual obtuvo diferencias significativas (p<0,05) entre sus
valores pre y post intervención. A pesar de utilizar una escala diferente, el
presente estudio también demostró la reducción del riesgo de caída. La
dosificación del ejercicio en la investigación de Brandín es semejante al estudio
actual.
El estudio de Atan et al.
(14) comparó los efectos del entrenamiento de la marcha en la cinta rodante con
y sin asistencia del peso corporal, en el cual, el primer grupo utilizó equipos
con arneses que disminuyeron el 10% y el 20% del peso corporal de los pacientes
con Parkinson. Posterior a 6 semanas de entrenamiento con 5 sesiones por
semana, la escala de Berg para la medición del riesgo de caída, mostró una
diferencia de medias pre y post- intervención del grupo sin asistencia de 5,1
puntos, y en los grupos con asistencia del 10% y 20%, los resultados fueron de
9 y 19,5 puntos. Ello demuestra un efecto sustancial de la utilización de
equipos que disminuyan el peso de los pacientes con EP. Así mismo, a pesar de
las diferencias en cuanto a las escalas utilizadas en comparación con el
presente estudio, nuestros resultados también indican mejoría sobre el
parámetro del riesgo de caída.
En base a la información
descrita, se recomienda desarrollar estudios similares, lo cual permitirá
incrementar los resultados del efecto del entrenamiento en cinta
antigravitatoria en pacientes con EP. Por otra parte, es aconsejable que los
futuros estudios presenten un grupo control y detallen una aleatorización de
los participantes con el fin de disminuir el riesgo de sesgo. Así mismo, para
estudios posteriores, se recomienda la implementación de escalas y
dosificaciones similares a las investigaciones previas, con el fin de
establecer comparaciones exactas.
CONCLUSIONES
La evidencia preliminar
sugirió que la intervención propuesta tiene un efecto positivo en el aumento de
la distancia recorrida, la velocidad de la marcha, el equilibrio y la calidad
de vida, como en el caso de la reducción del congelamiento de la marcha,
logrando también disminuir el riesgo de caída y posibles consecuencias
originadas por los traumatismos en pacientes con Parkinson.
CONFLICTO DE INTERESES.
Los autores declaran no
tener conflicto de intereses para la publicación del presente artículo
científico.
FINANCIAMIENTO
Ninguna ayuda financiera gubernamental
o no gubernamental fue requerida.
AGRADECIMIENTO
Los autores agradecen a Dios porque todo lo
podemos hacer en Cristo que nos fortalece, también a familiares, docentes y
amigos por el conocimiento brindado y su apoyo incondicional, finalmente, al
centro de rehabilitación Fisiocare por brindar las facilidades necesarias para
el desarrollo del presente estudio.
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