_archivos/image001.png)
VIVE. Revista de Investigación en
Salud
https://revistavive.org
Volumen 7 No. 19,
enero-abril 2024
ISSN: 2664-3243
ISSN-L: 2664-3243
pp. 145 – 153
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Rehabilitación
Respiratoria con cánula nasal de alto flujo en pacientes con enfermedades respiratorias
crónicas
Respiratory Rehabilitation with high-flow
nasal cannula in patients with chronic respiratory diseases
Reabilitação Respiratória com cânula nasal de
alto fluxo em doentes com doença respiratória crónica
Aimeé Yajaira
Diaz Mau
yajaira1310@hotmail.com
https://orcid.org/0000-0002-5283-0060
Santos Lucio Chero Pisfil
https://orcid.org/0000-0001-8684-6901
Antonio Leonel Gózar Olivos
agozaro@gmail.com
https://orcid.org/0009-0003-4283-2278
Ana Claudia Alarcón
Calixto
anaclaudiaalarconcalixto@gmail.com
https://orcid.org/0009-0008-0734-9383
Jenny Suasnabar Carhuapoma
https://orcid.org/0009-0008-3223-5476
Universidad Norbert
Wiener. Lima, Perú
Artículo recibido 22 de noviembre 2023 | Aceptado 22
de diciembre 2023 | Publicado 15 de enero 2024
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https://doi.org/10.33996/revistavive.v7i19.290
RESUMEN
Las enfermedades respiratorias crónicas, se
incrementan a nivel mundial, destacándose EPOC, fibrosis pulmonar,
bronquiectasia y sumándose la condición post COVID-19 asociadas a las vías
respiratorias. Objetivo. Determinar
los efectos de la rehabilitación respiratoria con cánula nasal de alto flujo en
pacientes con enfermedades respiratorias crónicas. Material y método. Estudio realizado en un hospital militar peruano
a una muestra constituida por 115 pacientes, quienes ingresaron a un programa
de Rehabilitación Respiratoria de 12 semanas con la asistencia de la Cánula de
alto flujo durante cada sesión y evaluados al inicio y al final mediante el
test de pararse y sentarse en un minuto. El diseño fue pre experimental con pre
y post test, corte longitudinal, de tipo aplicada. Se obtuvo la media y
desviación estándar y se realizó la prueba de rangos con signo de Wilcoxon, se consideró una significancia del 95% y un
valor p<0,05 como estadísticamente significativo. Resultados. La media de la edad fue de
58,30 ± 8,17; el 62,6% fue hombres y 37,4% mujeres; los pacientes con condición
Post COVID-19 fueron el 71.30%, seguidos de fibrosis pulmonar con 12,17%; con
7,16±1,24 (p<0,000), en el número de repeticiones mediante pararse y
sentarse durante un minuto, lo que mejoró principalmente la fatiga muscular
(p<0,003). Conclusiones. Se
determina como cambio, que se duplica lo mínimamente significativo mediante la
prueba de pararse y sentarse durante un minuto. Además, se evidencia mejor
respuesta al ejercicio, con menor disnea y fatiga muscular, por efecto de la
presión positiva de la cánula de alto flujo.
Palabras
clave:
Enfermedad respiratoria crónica; Rehabilitación respiratoria; Cánula de alto
flujo; Test de pararse-sentarse; Condición Post COVID-19
ABSTRACT
Chronic respiratory
diseases are increasing worldwide, with COPD, pulmonary fibrosis,
bronchiectasis and post COVID-19 conditions associated with the respiratory
tract standing out. Objective.
To determine the effects of respiratory rehabilitation with
high-flow nasal cannula in patients with chronic respiratory diseases. Method. Study
carried out in a Peruvian military hospital on a sample of 115 patients, who
entered a 12-week Respiratory Rehabilitation program with the assistance of the
high-flow nasal cannula during each session and evaluated at the beginning and
at the end by means of the test of standing up and sitting down in one minute.
The design was pre-experimental with pre- and post-test, longitudinal cut,
applied type. The mean and standard deviation were obtained and the Wilcoxon
signed-rank test was performed, a significance of 95% and a value p<0.05 was
considered statistically significant. Results. The mean age was 58.30±8.17; 62.6% were male and
37.4% female; patients with Post COVID-19 condition were 71.30%, followed by
pulmonary fibrosis with 12.17%; with 7.16±1.24 (p<0.000), in the number of
repetitions by standing and sitting for one minute, which mainly improved
muscle fatigue (p<0.003). Conclusions. It is determined as a change, that the
minimally significant is duplicated by the test of standing and sitting for one
minute. In addition, a better response to exercise is evidenced, with less
dyspnea and muscle fatigue, due to the effect of the positive pressure of the
high flow cannula.
Key words: Chronic respiratory
disease; Respiratory rehabilitation; High flow cannula; Stand - sit test; Post
COVID-19 condition
RESUMO
As doenças respiratórias crónicas estão a
aumentar em todo o mundo, com
destaque para a DPOC, a fibrose pulmonar, as
bronquiectasias e as doenças pós-COVID-19 associadas ao trato respiratório. Objetivo.
Determinar os efeitos da reabilitação
respiratória com cânula nasal de alto fluxo em doentes com
doenças respiratórias
crónicas. Método. Estudo realizado num hospital
militar peruano com uma amostra de 115 pacientes, que entraram
num programa de Reabilitação
Respiratória de 12 semanas com
a assistência da cânula
nasal de alto fluxo durante cada sessão
e avaliados no início e no fim através do teste de sentar e
levantar de um minuto. O delineamento
foi pré-experimental com pré e pós-teste,
longitudinal, do tipo aplicado. Obteve-se média e desvio padrão e realizou-se o teste de Wilcoxon signed-rank, com 95% de significância e valor
de p < 0,05 foi considerado estatisticamente
significativo. Resultados. A média de idade foi de 58,30±8,17; 62,6% eram do
sexo masculino e 37,4% do sexo feminino; pacientes com quadro pós
COVID-19 foram 71,30%, seguido de fibrose
pulmonar com 12,17%; com
7,16±1,24 (p<0,000), no número de repetições em pé e sentado por um minuto, que melhorou
principalmente a fadiga muscular (p<0,003). Conclusões. Determina-se como
mudança, que o minimamente
significativo é duplicado pelo teste de estar de pé e
sentado durante um minuto. Além
disso, evidencia-se uma melhor resposta ao exercício, com
menos dispneia e fadiga
muscular, devido ao efeito da pressão positiva da cânula de alto fluxo.
Palavras-chave: Doença
respiratória crónica; Reabilitação
respiratória; Cânula de
alto fluxo; Teste sit-to-stand; Condição pós-COVID-19
INTRODUCCIÓN
Según la Organización Panamericana de la Salud (1), las
enfermedades respiratorias crónicas (ERC), son consideradas como la principal
causa de mortalidad y discapacidad a nivel mundial, con mayor prevalencia en la
región de las Américas. En el 2019 causaron 35,8 defunciones por 100 000
habitantes, fue mayor en hombres (42,2%) que en mujeres (31,0%). Entre tanto,
informe de la Organización Mundial de la Salud (OMS)(2), indicó
que las enfermedades no transmisibles producen la muerte de 41 millones de
habitantes cada año, lo que representa el 74% de todas las defunciones en el
mundo, de las cuales 4,1 millones son a causa de las enfermedades respiratorias
crónicas. Esta cifra la ubica como la tercera causa de mortalidad a nivel
global, luego de las enfermedades cardiovasculares y el cáncer (17,9 y 9,3
millones respectivamente).
En esta misma línea, la
Alianza Mundial contra las ERC reporta que más de un billón de personas sufren
alguna de estas patologías (3).
Reportes de la OMS indicaron que 235 millones padecen de Asma bronquial (4); más de
200 millones sufren enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), de los
cuales 65 millones padecen EPOC moderada-grave (5); más de
100 millones de personas (1,6%) sufren alteraciones de la respiración durante
el sueño, y más de 50 millones de personas luchan contra enfermedades
pulmonares laborales, como la Fibrosis pulmonar (6). En Perú
en el 2018, las ERC eran la tercera causante de muerte (7), y en el
año 2019 el incremento fue del 10% (8).
Desde la perspectiva de la
NCD Alliance (9), las ERC
afectan las vías respiratorias y otras estructuras del pulmón. Entre las más
comunes esta la EPOC, el asma, bronquiectasias, fibrosis pulmonar y en estos
últimos tiempos los pacientes con PCC. A nivel mundial, afectan a 550 millones
de personas, lo que alcanza estimaciones de 1000 millones, esto representa el
7% de todas las muertes en el mundo (4,2 millones de defunciones).
Al describirse la EPOC,
para NCD Alliance (9), es una
enfermedad frecuente, prevenible y tratable, en donde las vías respiratorias
pequeñas de los pulmones se estrechan, esto limita el flujo de aire dentro y
fuera de los mismos. Se presenta como sintomatología disnea o dificultad para
respirar, tos crónica y productiva, cansancio, fatiga muscular e intolerancia
al ejercicio. Es considerada la tercera causa de muerte al afectar a 300
millones de personas o 4% de la población mundial.
Otra enfermedad
respiratoria significativa la constituye la fibrosis pulmonar. Es considerada
como una neumonía intersticial fibrosante crónica y
progresiva de causa desconocida e irreversible (10). Este componente fibrótico puede progresar a
pesar de las medidas terapéuticas adoptadas (11). Provoca
inflamación y cicatrices alrededor de los alvéolos en los pulmones (12). Entre
los síntomas que presenta está la disnea, tos seca y persistente, respiración
superficial y desaturación durante el ejercicio, con
una incidencia de 50,000 nuevos casos cada año. La mayoría de los pacientes
presentan sintomatología entre las edades de 50 y 70 años, es más común en los
hombres (13).
En otro orden de ideas, las
bronquiectasias son un síndrome de tos crónica y producción de esputo viscoso
asociado con la dilatación de las vías respiratorias y el engrosamiento de la
pared bronquial (14). Esta
enfermedad produce que las vías respiratorias se agranden o cicatricen. Su
sintomatología presente está dada por tos productiva frecuente (mucosidad
densa, olorosa), dificultad para respirar, cansancio y fatiga, pérdida de peso,
dolor e infecciones torácicos recurrentes (15).
Presente en 1,100 casos por cada 100 mil habitantes en adultos mayores de 65
años, con mayor prevalencia en varones y personas que exceden los 60 años (16).
Según la Organización
Panamericana de la Salud (17), en
estos últimos años se han sumado un conjunto de sintomatología respiratoria,
las cuales la OMS ha nombrado como PCC. Se manifiesta por cansancio, tos,
dificultad para respirar, dolor muscular, alteración de la atención,
concentración, memoria, sueño, ansiedad y depresión. Los síntomas pueden ser
diferentes a los experimentados durante un episodio de COVID-19 agudo o
persistir desde la enfermedad inicial, además, pueden cambiar o reaparecer con
el tiempo.
Estudio reciente (18) sobre
ERC, se pudo determinar una prevalencia del 56,4% del sexo femenino en una
población de 384 pacientes. La mayor incidencia la constituyó la EPOC con
58,1%, superior a otras patologías como la diabetes mellitus, hipertensión
arterial e insuficiencia cardiaca (15).
A pesar de que las ERC,
afectan la capacidad funcional del individuo que la padece, la Rehabilitación
Respiratoria (RR), es una intervención complementaria al tratamiento médico,
eficaz, con un gran impacto en mejorar la disnea, la capacidad de esfuerzo y la
calidad de vida relacionada con la salud, con un alto nivel de evidencia y recomendación
(19). Según
American Thoracic Society y
la European Respiratory Society, RR constituye una intervención completa que abarca
una minuciosa evaluación del paciente y la realización de terapias a medida,
que concibe además del entrenamiento muscular, otras cuestiones como la
educación y los cambios en los hábitos de vida (20).
Actualmente a la RR se suma
el uso de una asistencia ventilatoria y oxigenatorio
como la Cánula Nasal de Alto Flujo (CNAF), dispositivo que entrega un flujo de
gas calefaccionado y humidificado. Esto se hace más tolerable para los
paciente, lo que produce menor dilución del oxígeno administrado con el aire
ambiente, disminución del espacio muerte anatómico, con barrido de CO2, así
como generación de presión positiva continua en la vía aérea, aumento del
volumen circulante y trabajo respiratorio, lo que mejora el transporte mucociliar (21).
Weinreich et al. (22), se atreven asegurar que la CNAF
puede ser utilizado y con efectos beneficiosos en pacientes con EPOC. En este
sentido, la guía de la sociedad respiratoria de Nueva Zelanda, recomienda
flujos bajos de 15 a 35 l/min, temperatura de 37°C y el Fio2 se titula según el
objetivo de saturación para pacientes respiratorios crónicos estables.
Varios autores (23,24), han
argumentado que para evaluar los efectos de la RR con CNAF en los pacientes
respiratorios crónicos, la prueba de pararse-sentarse en un minuto (STST1),
sirve como instrumento de medición y análisis. Este test se reconoce por ser
sumamente funcional, fácil y de rápido uso en aspectos como pruebas de
tolerancia al ejercicio en pacientes con EPOC y para medir grados de desaturación. También es fiable y con mínimos riesgos de
error en la medición de los pacientes, lo cual es posible su uso dentro del
programa de rehabilitación respiratoria de un hospital militar con 30 años de
experiencia en rehabilitación de pacientes respiratorios crónicos.
La presente investigación
tuvo como objetivo determinar los efectos de la rehabilitación respiratoria con
cánula nasal de alto flujo en pacientes con enfermedades respiratorias
crónicas.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó un estudio pre
experimental con pre y post test, de tipo aplicado, corte longitudinal,
prospectivo en el Programa de Rehabilitación Respiratoria
(PRR), de un hospital militar de la ciudad de Lima, durante los meses de marzo
a octubre del 2023. Participaron 115 pacientes de ambos sexos, con diagnósticos
de enfermedades respiratorias crónicas (EPOC, Fibrosis pulmonar, Bronquiectasias y PCC). Los criterios de
inclusión fueron: edad de 40 a 70 años, hemodinámicamente estables, sin patologías
cardiorrespiratorias recientes, no oxigeno dependientes, funcionales e
independientes. Se excluyó, a los pacientes que desaturaban
(>4%) durante el ejercicio, con escala de Borg
mayor a seis para la disnea y fatiga muscular, así también aquellos que
presentaban arritmias cardiacas, mareos, sudoración excesiva y otros síntomas
que se estiman como contraindicaciones para realizar ejercicio.
Se diseñó un Programa de Rehabilitación Respiratoria (PRR) con asistencia de CNAF, con 12 semanas de
duración. Se realizó evaluación al inicio y final del programa, con la prueba
de pararse y sentarse en un minuto (STST1). Se obtuvieron resultados como el
número de repeticiones, FC, SO2, disnea y fatiga muscular (escala de Borg).
Los datos obtenidos se
compilaron y procesaron mediante el programa Microsoft Excel, luego se
procesaron y analizaron con el paquete estadístico SPSS versión 25. Además, se
realizaron pruebas para obtener la media ± desviación estándar; y para comparar
las variables antes y después del PRR más CNAF. Se realizó la
prueba de rangos con signo de Wilcoxon, donde se
consideró una significancia del 95% y un valor p<0,05 como
estadísticamente significativo. En la tabla 1 se muestra información de cómo
fue el proceso de PRR más CNAF.
Tabla 1.
PRR más CNAF
|
PRR
+ CNAF |
|||
|
Tiempo de sesión |
45 – 60min |
Fase de Calentamiento: Fase principal: Fase vuelta a la
calma: |
Duración: 10 minutos -Se realiza estiramiento y movilización de cintura
escapular, miembros superiores, miembros inferiores, ejercicios de
reeducación respiratoria. |
|
# sesiones/semana |
3 veces por semana |
Duración: 30
minutos -Trabajo de Fuerza,
resistencia, equilibrio, coordinación, velocidad, aeróbicos, trotadora. |
|
|
# semanas |
12 semanas. |
Duración 10 minutos -Ejercicios de
relajación, estiramiento y ejercicios respiratorios. |
|
|
CNAF |
|||
|
Flujo |
25 – 35 Lpm |
||
|
Temperatura |
34 a 37 grados |
||
|
FIO2 |
28 a 35% |
||
Los pacientes firmaron un
consentimiento informado y la investigación enfatizó los principios éticos
establecidos en la Declaración de Helsinki. Se aseguró la protección,
confiabilidad y anonimato de los datos recopilados.
RESULTADOS
La Tabla 2 contiene las características sociodemográficas de los
pacientes con enfermedades respiratorias crónicas, observándose que la edad
presenta una media de 58,30 con desviación estándar de 8,17. El predominio en
hombres fue de 62,6%, tiene un IMC de 22,67±2,52.
Tabla 2. Características sociodemográficas de pacientes con ERC
|
Características Media
Desviación estándar |
|
Edad 58,30 8,17 |
|
Talla 1,63 5,19 |
|
Peso 61,30 7,81 |
|
IMC 22,67 2,52 |
|
Sexo 62,6 % (M) 37,4% (F) |
La Tabla 3 muestra el
predominio de las patologías presentes en los pacientes, donde se observa que
el 71,30% son los PCC, seguido de Fibrosis pulmonar con 12,17%.
Tabla 3. Distribución de pacientes con ERC
|
Patología Frecuencia
Porcentaje acumulado |
|
Post Covid 19 82 71,30 71,30 |
|
Fibrosis pulmonar 14 12,17 83,47 |
|
Bronquiectasias 11 9,58 93.05 |
|
EPOC 8 6,95 100 |
La Tabla 4 representa
los cambios obtenidos luego del PRR más CNAF, donde el número de repeticiones
por STST 1’ tuvo una variación de 7,16±1,24, la SaO2 cambio en 1.3±0.18, la FC en
9.04±6.52, y en lo que respecta a fatiga y disnea, 0.84±0.67 y 0.72±0.49
respectivamente.
Tabla 4. Cambios pre y post PRR más CNAF
|
|
PRE |
POST |
P valor |
|
STST 1’ (# repeticiones) |
36,59 ± 10,92 |
0,000 |
|
|
SaO2 |
97,42 ± 1,73 |
0,026 |
|
|
FC |
78,57 ± 12,66 |
87,61 ± 19,18 |
0.000 |
|
Fatiga Muscular |
2,02 ± 1,31 |
1,18 ± 1,98 |
0,003 |
|
Disnea |
1,84 ±
1,06 |
1,12 ± 1,55 |
0,203 |
DISCUSIÓN
Los
resultados del presente estudio demuestran que la prueba de STST de un minuto
en la evaluación de los pacientes con enfermedades respiratorias crónicas
sometidos a un PRR con la asistencia de CNAF, cambia en el número de
repeticiones de 7,16±1,24. Esto se puede considerar como una herramienta para
medir el impacto de la RR, lo cual coincide con lo reportado por Vaidya et al. (25), donde encuentran
como mínima diferencia de tres repeticiones en pacientes con EPOC. Similares
resultados obtuvo Crook et al. (26), donde indica que es
una prueba sensible capaz de medir la capacidad de ejercicio funcional en
pacientes con EPOC. Se considera que en la presente investigación la variación
en el número de repeticiones puede deberse al uso de la CNAF, ya que disminuye
la frecuencia, y el trabajo respiratorio, lo que aumenta el volumen minuto,
alivia la fatiga y disminuye el tiempo de descanso, así también genera una
presión positiva, mejora la oxigenación, disminuye la disnea y la fatiga.
La
saturación de oxígeno presentó una media de 96,12 ± 1,55 y al finalizar fue de
97,42 ± 1,73, valores superiores a los que obtuvieron Fernandes
et al. (27), con una media y
desviación estándar de 94±2. Entre tanto, Gephine et
al. (28) obtuvo resultados
inferiores pues la SaO2 disminuye desde el preejercicio
hasta el ejercicio, lo cual evidencia que la población de la presente
investigación presentó mejores condiciones de respuestas al esfuerzo. La
frecuencia cardiaca por su parte, en el pre fueron bastantes cercanas con el
estudio de Fernandes et al. (27), pero completamente
diferente a este en lo obtenido en el post PRR.
Respecto
a la disnea pre PRR, la misma fue de 1,84±1,06, valores cercanos a 1,23 que
obtuvo Fernandes et al. (27), pero completamente
diferente al alcanzado por Suzuki et al. (29) con 4,01. Entre
tanto, el post PRR de estos autores fue completamente diferentes
a los obtenidos en esta investigación que fue de 1,12±1,55 según la escala de Borg.
Con
relación a la fatiga muscular, los valores cambiaron de 2,02±1,31 a 1,18±1,98,
mientras que para Fernandes et al. (27) fue de 3,30. Se
considera que la respuesta puede deberse a que en la presente investigación la
muestra presenta predominancia de una enfermedad nueva como es la PCC, los
cuales presentan diversas sintomatologías, muchas de ellas recuperables con la
rehabilitación respiratoria.
Se evidencian cambios por efectos de la RR con CNAF en
pacientes con enfermedades respiratorias crónicas, al duplicarse lo mínimamente significativo mediante la prueba de
pararse y sentarse en un minuto. Además, la saturación de oxígeno y la
frecuencia cardiaca sufren poca variabilidad post rehabilitación respiratoria,
así como la disnea y fatiga muscular disminuyen al final del programa de
entrenamiento. Se resalta el apoyo asistencial de la CNAF que disminuyó el
trabajo respiratorio, al sostener la presión positiva al final de la espiración
y conseguir mayores repeticiones con menos fatiga.
CONFLICTO
DE INTERESES.
Los autores declaran que no existe conflicto de
intereses para la publicación del presente artículo científico.
FINANCIAMIENTO
Los autores declaran haber financiado el trabajo de
investigación.
AGRADECIMIENTO
Los autores agradecen
a todas las personas que hicieron posible este trabajo de investigación.
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