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VIVE. Revista de Investigación en
Salud
https://revistavive.org
Volumen 6 No. 18,
septiembre-diciembre 2023
ISSN: 2664-3243
ISSN-L: 2664-3243
pp. 907 – 919
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Calidad de atención
interhospitalaria: Revisión sistemática
Quality of interhospital
care: Systematic review
Qualidade do atendimento inter-hospitalar:
revisão sistemática
Rosse María Villanueva Japa
villanuevar@ucvvirtual.edu.pe
https://orcid.org/0000-0002-5814-0298
Luis Alberto Santos
Alvarez
Lsantos10@ucvvirtual.edu.pe
https://orcid.org/0000-0002-0404-4073
Universidad
César Vallejo. Lima, Perú
Artículo recibido 3 de agosto 2023 | Aceptado 24 de
agosto 2023 | Publicado 25 de septiembre 2023
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https://doi.org/10.33996/revistavive.v6i18.273
RESUMEN
En la actualidad la
calidad de atención durante los traslados interhospitalarios de pacientes es una
tarea compleja, que desafía la capacidad del personal de salud para mantener un
ambiente de cuidado alrededor de estos pacientes. Objetivo. Analizar la calidad de atención interhospitalaria. Metodología. Se realizó una revisión
sistemática y se evalúa la calidad de atención interhospitalaria. En la
búsqueda de información se utilizaron términos DeCS y operadores boleanos con
algoritmos (calidad de atención) AND (Interhospitalaria); (Care quality) AND
(Interhospital). Considerando estudios de 2017-2023, en bases de datos como
PubMed se obtuvieron 48 artículos, PLoS one 5 artículos, Science Direct 11,
Scielo 33 artículos, Sage Journals 6, Elsevier 7, Springer Link 5 artículos. De
los 131 artículos en total, se eliminaron 70 en base a resúmenes incompletos y
se excluyeron 34 artículos que no tenían información completa; obteniendo 17
artículos para realizar la extracción y el análisis de los datos. Conclusión. Existen estrategias para
una adecuada atención interhospitalaria, tales como: oxigenación por membrana
extracorpórea como una opción para transportar de forma segura a los pacientes
con Síndrome de distrés respiratorio agudo grave, es fundamental garantizar
medidas de higiene y el suministro de equipos de protección personal para
prevenir propagación de enfermedades; asegurar adecuada comunicación e
intercambio de información, a través de medios virtuales, tanto para los
familiares y personal; es esencial tener un plan general para prevenir
cualquier evento impredecible y agudo, mejoran la eficiencia de la prestación
de atención médica, lo que finalmente se traduce en mejores resultados para los
pacientes.
Palabras
clave:
Calidad de los Servicios de Salud; Traslado Interhospitalario de Pacientes
ABSTRACT
Currently, the quality of care during interhospital
transfers of patients is a complex task, which challenges the ability of health
care personnel to maintain a caring environment around these patients. Objective. To analyze the
quality of interhospital care. Methodology. A systematic review was carried out
and the quality of interhospital care was evaluated. DeCS terms and Boolean operators with algorithms (Care
quality) AND (Interhospital); (Care quality) AND (Interhospital) were used in the information search.
Considering studies from 2017-2023, in databases such as PubMed 48 articles
were obtained, PLoS one 5 articles, Science Direct
11, Scielo 33 articles, Sage Journals 6, Elsevier 7,
Springer Link 5 articles. Of the 131 articles in total, 70 were eliminated
based on incomplete abstracts and 34 articles that did not have complete
information were excluded; obtaining 17 articles to perform data extraction and
analysis. Conclusion.
There are strategies for adequate interhospital care,
such as: extracorporeal membrane oxygenation as an option to safely transport
patients with Severe Acute Respiratory Distress Syndrome, it is essential to
ensure hygiene measures and the provision of personal protective equipment to
prevent the spread of disease; ensure adequate communication and exchange of
information, through virtual means, both for family members and staff; it is
essential to have a general plan to prevent any unpredictable and acute event,
improve the efficiency of health care delivery, which ultimately translates
into better outcomes for patients.
Key words: Quality of
Health Care; Patient Transfer
RESUMO
A qualidade do atendimento durante as transferências inter-hospitalares
de pacientes é atualmente uma tarefa complexa, que desafia a capacidade da
equipe de saúde de manter um ambiente de cuidado em torno desses pacientes. Objetivo. Analisar a qualidade do
atendimento interhospitalar. Metodologia. Realizamos uma revisão sistemática e avaliamos a
qualidade do atendimento inter-hospitalar. Na busca
de informações, foram utilizados termos do DeCS e
operadores booleanos com algoritmos (Care quality) AND (Interhospital); (Care quality) AND (Interhospital). Considerando estudos de 2017 a 2023, foram
obtidos 48 artigos em bancos de dados como PubMed, 5 artigos em PLoS one, 11 artigos em Science Direct,
33 artigos em Scielo, 6 artigos em Sage Journals, 7 artigos em Elsevier e 5 artigos em Springer Link. Do total de 131
artigos, 70 artigos foram eliminados com base em resumos incompletos e 34
artigos foram excluídos por não terem informações completas, obtendo-se 17
artigos para extração e análise de dados. Conclusões.
Existem estratégias para o atendimento inter-hospitalar
adequado, tais como oxigenação por membrana extracorpórea como uma opção para o
transporte seguro de pacientes com síndrome da angústia respiratória aguda
grave; garantia de medidas de higiene e fornecimento de equipamentos de
proteção individual para evitar a propagação de doenças; garantia de
comunicação e troca de informações adequadas, por meios virtuais, tanto para os
familiares quanto para a equipe; ter um plano geral para evitar qualquer evento
imprevisível e agudo é essencial para melhorar a eficiência da prestação de
serviços de saúde, o que, em última análise, se traduz em melhores resultados
para os pacientes.
Palavras-chave: Qualidade da Assistência à Saúde; Transferência de Pacientes
INTRODUCCIÓN
Un servicio sanitario adecuado y una
asistencia prehospitalaria de alta calidad son vitales para la salud de las
personas. Empero, los componentes sociales, económicos y ecológicos que tienen
impacto crucial en la salud; se verifica que anualmente más de 100 mil millones
de individuos terminan heridos alrededor el mundo, 5 millones de ciudadanos
pierden la vida por lesiones, por lo tanto, la tasa global de mortandad por
violencia y lesiones se registra en 90 en niveles bajos y medios. Teniendo en
cuenta estos datos se insta a los Estados que establezcan organismos
funcionales para la atención y trasferencias interhospitalarias Organización
Mundial de la Salud (1).
Los hospitales en Taiwán tienen
dificultades en las transferencias interhospitalarias, debido a que no están
equipados con cirujanos especializados; así mismo, los pacientes que sufren un
trauma importante en las zonas rurales deben ser reanimados y transferidos a
centros de trauma de nivel I y requieren de especialistas para mejorar el
traslado clínico y la supervivencia en pacientes (2). Por otro lado, las
transferencias interhospitalarias tenían un mayor riesgo de UCI y estancia
hospitalaria más prolongadas en todos los estratos de riesgo (IRR 1,12; IC del
95 %: 1,09 a 1,16, P < 0,001 y IRR 1,11; IC del 95%: 1,07 a 1,14,
P<0,001, respectivamente) y la mortalidad fue mayor entre las
transferencias, con riesgo de mortalidad del 6% al 10% (OR 1,30; IC del 95%:
1,09 a 1,54, P=0,003) (3).
La pandemia de COVID-19 ha puesto a
prueba el sistema de atención médica de EE. UU., ocasionando atención médica
inadecuada, incluida la disponibilidad insuficiente de camas y la escasez de
personal (4). Los entornos de atención médica sobrecargados pueden predisponer
a los pacientes a peores resultados clínicos, mientras que la transferencia a
hospitales con la capacidad y los recursos adecuados puede mejorar el resultado
clínico (5). Así mismo, el hecho de que los flujos de traslado de pacientes están
influenciados por la calidad hospitalaria, ya que la decisión del hospital de
referencia puede basarse, en la calidad relativa del hospital de destino;
genera endogeneidad al estudiar la asociación entre cooperación (traslado de
pacientes) y los resultados de salud (6). Es así que en una política
institucional el transporte debe ser seguro para pacientes en estado crítico
entre instituciones (7).
En Latinoamérica, los eventos de emergencia
son crisis sanitarias que abarcan los estados de las emergencias hospitalarios
y el tiempo de traslado y aceptación en hospitales de mayor nivel (8). En
escenarios como accidentes, es básico la priorización del traslado de estos
pacientes para garantizar la disminución de efectos negativos (9). Los decesos
a temprana edad se pueden remediar con una asistencia sanitaria oportuna y
adecuada para aminorar la mortalidad, la morbilidad, y los decesos tardíos solo
suceden en la conducción inmediata a un servicio sanitario (10).
La hora en la que transcurre entre el
percance y el instante en que llega la ayuda médica al lugar del accidente, el
manejo eficiente de los pacientes gravemente traumatizados reduce la mortalidad
en un 35% en la primera hora posterior al accidente y mejora el pronóstico
(11). En ese sentido, las expectativas de supervivencia dependen directamente
de la rapidez con la que los pacientes reciben el tratamiento indicado (12).
En Perú, la implementación de la
política de aseguramiento en salud ha generado importantes avances, sin
embargo, se ha evidenciado un impacto insuficiente en el acceso oportuno y
satisfacción de las necesidades de salud de gran parte de la población. Se
destaca que la Superintendencia Nacional de Salud, ha contribuido con este
proceso al redirigir sus esfuerzos hacia la sanción de incumplimientos por
parte de los actores del sistema. Por otro lado, para evitar conflictos con el
sistema de salud público, es necesario mejorar aspectos relacionados con los
recursos humanos, infraestructura, equipamiento y control de calidad en los
servicios (13). En un hospital público del seguro social se implementó un plan
de respuesta a la pandemia y se vio obstaculizada cuando el número de pacientes
aumentó y los espacios designados desbordaron (14).
Debido a lo expuesto anteriormente la
necesidad de priorizar la calidad de atención de las emergencias
interhospitalarias, clasificarlas y mantener los equipos debidamente equipados
para atender el desafío.
El servicio prehospitalario que
realiza traslados de pacientes entre hospitales son esenciales para brindar
atención médica de alta calidad, dependerá de la variabilidad en los recursos y
la experiencia del hospital (15). En ese sentido, la calidad de la atención es
el elemento esencial para lograr una gestión exitosa, la cual se evalúa en
función de la orientación de todos los procesos hacia la obtención de los
mejores resultados y la satisfacción del usuario externo, considerada como un
indicador crucial para la mejora continua de la calidad (16). Es fundamental
destacar que la prevención de lesiones graves es una prioridad fundamental en
el enfoque de un sistema seguro, es crucial contar con un sistema de salud
sólido y bien estructurado que pueda brindar una respuesta efectiva cuando se
produzcan dichas lesiones y la atención de salud juega un papel clave en la
respuesta a la atención de calidad (17).
Por lo tanto, el objetivo a
desarrolla está relacionado con analizar la calidad de atención a los pacientes
durante el traslado interhospitalario a los pacientes. Bajo la importancia que
tiene el traslado de un paciente en estado crítico, lo cual implica una serie
de peligros que pueden amenazar su bienestar. Comprender los riesgos
relacionados con el traslado interhospitalario dentro del hospital es
fundamental para aumentar su nivel de seguridad (18).
METODOLOGÍA
Para el análisis de la información se diseñó
una revisión sistemática donde se consultaron fuentes relacionadas con la categoría
calidad de atención interhospitalaria. La búsqueda se llevó acabo en base de
datos de Scielo, Pubmed, PLoS one, Sage Journals, Elsevier, Springer Link y
Sciencedirect. Usando como ecuación de búsqueda términos DeCS y operadores
boleanos con algoritmos (calidad de atención) AND (Interhospitalaria); (Care
quality) AND (Interhospital). Se examinaron artículos en español, inglés y
portugués, desde enero de 2017 hasta julio de 2023. En criterios de inclusión
se consideraron artículos de acceso libre, de los últimos 6 años y sólo
artículos de inglés y español. Los criterios de exclusión fueron los análisis
de títulos y resúmenes del artículo, donde se excluyeron los que no tenían
estudios experimentales, entrevistas, reseñas y estudios no relacionados con el
tema.
Para analizar la calidad de atención a
pacientes durante el traslado interhospitalario se consideraron datos de
la calidad de atención
interhospitalaria. En PubMed se obtuvieron 48
artículos, PLoS one 5, Science Direct 11, Scielo 39, Sage Journals 6, Elsevier 7, Springer Link 5, y 10 fuentes adicionales. Quedando la búsqueda general con 131 fuentes
en total, de los cuales se eliminaron 70 en base a resúmenes incompletos y se
excluyeron 34 artículos que no tenían información completa; obteniendo 17
artículos para realizar la extracción y el análisis de los datos.
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Figura 1. Identificación de estudios mediante bases de
datos y registros.
Impacto de la calidad de atención interhospitalaria
Los traslados interhospitalarios de unidad a unidad de cuidados intensivos
son un fenómeno creciente, estudiado principalmente desde una perspectiva de
seguridad del paciente; la situación del paciente puede verse como un viaje
involuntario, es así que los traslados interhospitalarios de pacientes
vulnerables surgen como una tarea compleja, que desafía la capacidad del
personal de salud para mantener un ambiente de cuidado alrededor de estos
pacientes; siendo importante realizar un mapeo de la evidencia científica
existente en relación a la calidad de atención interhospitalaria (19).
La ubicación de los hospitales dentro de una red interhospitalaria los
hace más vulnerables y afectarán los resultados de calidad atención (20). El
transporte de pacientes en estado crítico está asociado a riesgos potenciales,
en Síndrome de distrés respiratorio agudo, de un nivel grave con una relación
PaO2/FiO2 < 70 mmHg parece ser un factor de riesgo para la aparición de
eventos críticos durante el intervalo de tiempo interhospitalario. La
oxigenación por membrana extracorpórea es una opción para transportar de forma
segura a los pacientes con Síndrome de distrés respiratorio agudo grave a
centros especializados (21). Del mismo modo, se encontró que los pacientes que
requieren un traslado interhospitalario de emergencia subaguda a aguda tienen
tasas de ingreso hospitalario y mortalidad hospitalaria (22).
Está significativamente afectado
el tiempo de respuesta de las ambulancias, en la recuperación en los hospitales
en un total de 10853 usuarios (23).
El impacto de la calidad de atención interhospitalaria
en los tiempos de respuesta es muy significativo, en los equipos móviles de
respuesta rápida a emergencias; la supervivencia de los pacientes de emergencia
depende del tiempo de respuesta después de sucedido el incidente disminuyendo o
aumentado la tasa de supervivencia (24).
La retroalimentación realizada de forma
regular en la transferencia interhospitalaria mejoró la calidad de la
transfusión de sangre, el lapso de tiempo más corto antes de la transfusión de
sangre (− 31,80 ± 15,14; p = 0,038), y riesgo de mortalidad es ligeramente
menor (aOR: 0,43; IC del 95 %: 0,17–1,09; p = 0,076). Para ello el equipo
interprofesional de salud primero debe entender y reconocer que la repetición
de las pruebas ocurre cuando los pacientes son transferidos entre los
establecimientos de salud; en ese sentido, una estrategia a reforzar es
determinar si es necesario repetir las pruebas diagnósticas indicadas para
eliminar repeticiones innecesarias; por lo tanto, los análisis de sangre de
laboratorio podrían mejorar la calidad del cuidado del paciente mientras se
reduce el trabajo innecesario, tiempo y costos (2).
El personal que realiza la labor
prehospitalaria se enfrenta a una variedad de situaciones y escenarios
complejos y no controlados; estas situaciones conllevan diferentes riesgos que
podrían ser evitados si se toman las medidas adecuadas para mitigarlos; los
riesgos biológicos, biomecánicos, psicosociales, físicos y la exposición a la
violencia física y verbal, entre otros, aumentan la probabilidad de accidentes
laborales y enfermedades en el personal, a menudo con consecuencias graves y
presenta retos únicos dependiendo del estado clínico, las necesidades del
paciente y el lugar donde se desarrolla el evento; por ello se deben diseñar
estrategias para mejorar la salud y el bienestar de los trabajadores, lo que
contribuirá a mejorar la calidad y fortalecer los sistemas de salud en el
ámbito prehospitalario (25).
Indicadores para la calidad de atención
interhospitalario
Se debe priorizar las normas para
un adecuado funcionamiento del prehospitalario y vigilar el cumplimiento de las
mismas como componente importante de del ciclo de atención de Emergencias en
diferentes niveles (26). Los
servicios prehospitalarios atienden llamadas provenientes de diferentes
situaciones como accidentes, desastres, terrorismo, pandemias y transportan
pacientes, desde escenarios diversos y el uso de los recursos debe ser
eficiente, con el objetivo de lograr situaciones con respuestas satisfactorias;
como parte de este proceso, es importante que se desarrollen indicadores de
calidad del servicio de transferencia para impulsar una mejora equitativa en la
atención al paciente y se desarrollen indicadores clave de rendimiento a través
del consenso para un servicio de transferencia de cuidados críticos (27).
Estrategias de la calidad de atención
intrahospitalaria
Para una adecuada calidad de atención
interhospitalaria es importante establecer directrices para llevar a cabo
exámenes adicionales y aplicar tratamientos, garantizar medidas de higiene y el
suministro de equipos de protección personal para prevenir la propagación de
enfermedades. Así mismo, se deben suspender las visitas y el acompañamiento de
familiares para minimizar el riesgo de contagio; sin embargo, al mismo tiempo,
es crucial asegurar una adecuada comunicación e intercambio de información,
preferentemente a través de medios virtuales, tanto para los familiares como
para el personal involucrado; se requiere una rápida adaptación de los planes y
recursos, tanto material como humanos, para hacer frente a la creciente demanda
de pacientes (14).
Se ha comprobado que el oxigenador
extracorpóreo de membrana (ECMO) es una terapia altamente eficaz que brinda
soporte pulmonar y circulatorio a pacientes que se encuentran en un estado de
shock cardiogénico refractario y/o insuficiencia respiratoria grave y se debe
utilizar para trasladar a pacientes en situaciones críticas de manera más
cómoda y segura, mejorando sus condiciones hemodinámicas; en este sentido, la
implementación de unidades móviles con personal capacitado para la implantación
de la asistencia ECMO en el lugar donde se encuentre el paciente, seguido de su
estabilización y transporte a un centro especializado (28).
Existe una nueva herramienta validada para
evaluar la idoneidad del transporte en UCIM que contribuye al control y la
mejora de la calidad y, por lo tanto, tiene el potencial para identificar
pacientes en riesgo antes del transporte planificado, para objetivar el deterioro
clínico durante el transporte y para evaluar la asociación de las
intervenciones durante el transporte sobre el resultado; la aplicación
prospectiva de esta herramienta de transporte permitirá clasificar a los
pacientes en grupos (29).
Otra estrategia es preservar la seguridad en
un entorno desconocido, estar adecuadamente preparado es esencial para sentirse
seguro, las enfermeras de cuidados intensivos experimentaron traslados
interhospitalarios de pacientes críticos con vías aéreas artificiales como complejos
y riesgosos; es esencial tener un plan general para prevenir cualquier evento
impredecible y agudo; con una comunicación adecuada y un buen trabajo en equipo
son claves para el traslado seguro de un paciente en estado crítico, pueden
prevenir posibles complicaciones y peligros para el paciente (30).
La estrategia de información tecnológica en salud tiene el valor de
incentivar y promover el intercambio generalizado de información, porque la
interoperabilidad la estrategia de información tecnológica en salud, mejora la
eficiencia de la prestación de atención médica, lo que finalmente se traduce en
mejores resultados para los pacientes (31).
En la misma línea, durante la atención
intrahospitalaria, las prácticas de enfermeras y médicos resultó ser uno los
requisitos para transporte seguro, incluidos los requisitos organizativos
previos, habilidades y atributos profesionales, acciones y comportamientos para
realizar transferencias de forma segura, los enfermeros confiaron en sus
propias habilidades para manejar eventos inesperados, es necesario mejorar
actitudes hacia los riesgos de seguridad, para prevenir y gestionar incidentes
críticos durante el transporte intrahospitalario, se sugiere el trabajo en
equipo con habilidades técnicas y conocimientos necesarios para realizar los
transportes y sean sostenible (32).
Las condiciones que impactan en el momento de
la transferencia de pacientes son: La toma de decisiones, que describieron
falta de orientación para decidir en la transferencia interhospitalaria; los
factores del paciente incluyeron gravedad de la enfermedad, posibilidad de
supervivencia, necesidad de atención especializada y las preferencias del
paciente para la atención médica; en el contexto de factores ambientales, los
escasos recursos para aceptar y solicitar hospitales, cambios organizativos
para los procesos de transferencia y alternativas para la transferencia de
pacientes, incluido el uso de atención virtual (33).
CONCLUSIÓN
Existen estrategias para una adecuada atención
interhospitalaria, tales como: oxigenación por membrana extracorpórea es una
opción para transportar de forma segura a los pacientes con Síndrome de distrés
respiratorio agudo grave; la retroalimentación realizada de forma regular que
se realiza sobre la transferencia interhospitalaria mejora la calidad de la
transfusión de sangre. Es fundamental garantizar medidas de higiene y el
suministro de equipos de protección personal para prevenir la propagación de
enfermedades durante la atención interhospitalaria; asegurar una adecuada
comunicación e intercambio de información, preferentemente a través de medios
virtuales, tanto para los familiares como para el personal involucrado; es
esencial tener un plan general para prevenir cualquier evento impredecible y
agudo, mejoran la eficiencia de
la prestación de atención médica, lo que finalmente se traduce en mejores
resultados para los pacientes.
CONFLICTO DE INTERESES. No existe
conflicto de intereses para la publicación del presente artículo científico.
FINANCIAMIENTO. Es autofinanciada
AGRADECIMIENTOS. No declaran
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