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VIVE. Revista de
Investigación en Salud
https://revistavive.org
Volumen 6 No. 18, septiembre-diciembre 2023
ISSN: 2664-3243
ISSN-L: 2664-3243
pp. 948 – 960
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Importancia
de los radiotrazadores MDP, DTPA, MIBI marcados con Tc99m en diagnóstico de
medicina nuclear
Importance of Tc99m-labeled MDP, DTPA, MIBI
radiotracers in nuclear medicine diagnostics
Importância dos radiotraçadores
MDP, DTPA e MIBI marcados com Tc99m em diagnósticos de medicina nuclear
Kelly Muriel Paredes
kmparedesp55@est.ucacue.edu.ec
https://orcid.org/0009-0008-1527-1643
Christian José Corte Juela
cjcortej17@est.ucacue.edu.ec
https://orcid.org/0009-0005-3494-0492
Universidad
Católica de Cuenca. Cuenca, Ecuador
Artículo recibido 4 de junio 2023 | Aceptado 18 de agosto
2023 | Publicado 25 de septiembre 2023
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https://doi.org/10.33996/revistavive.v6i18.276
RESUMEN
La medicina nuclear
utiliza radiofármacos, conocidos como radiotrazadores, para evaluar la función
y el metabolismo de órganos y sistemas del cuerpo. Objetivo. Examinar la relevancia de los radiotrazadores MDP, DTPA y
MIBI, marcados con tecnecio-99m (Tc99m), en el diagnóstico en medicina nuclear.
Metodología. Se siguió el método
PRISMA para identificar estudios publicados entre 2010 y 2022. Las bases de
datos consultadas incluyeron Dialnet, Elsevier, Research, Redalyc, PubMed,
Google Académico y Scielo. Se utilizaron descriptores específicos como
"radiotrazadores Tc99m", "MDP", "DTPA",
"MIBI", y "medicina nuclear", centrando la búsqueda en
diagnóstico y excluyendo propósitos terapéuticos. Resultados. De 14 estudios analizados, se observó una predominancia
en investigaciones sobre radiotrazadores MDP y MIBI marcados con Tc99m,
enfocándose en diagnósticos relacionados con lesiones paratiroideas,
hiperparatiroidismo, enfermedades esqueléticas, enfermedad arterial coronaria y
perfusión miocárdica. Conclusiones.
Los radiotrazadores MDP, DTPA y MIBI marcados con Tc99m demuestran eficacia en
diversas aplicaciones diagnósticas, incluyendo la localización de adenomas
paratiroideos y la detección de condiciones como el mieloma múltiple. A pesar
de sus beneficios, es crucial continuar investigando y desarrollando nuevos
radiofármacos para expandir su utilidad clínica y mejorar aún más la atención
médica en el campo de la medicina nuclear.
Palabras
clave: Medronato
de Tecnecio Tc 99m; Pentetato de Tecnecio Tc 99m; Tecnecio Tc 99m Sestamibi
ABSTRACT
Nuclear medicine uses radiopharmaceuticals, known as radiotracers, to
assess the function and metabolism of organs and body systems. Objective. To
examine the relevance of technetium-99m (Tc99m)-labeled MDP, DTPA, and MIBI
radiotracers in nuclear medicine diagnostics. Methodology. The PRISMA method
was followed to identify studies published between 2010 and 2022. The databases
consulted included Dialnet, Elsevier, Research, Redalyc, PubMed, Google Scholar and Scielo.
Specific descriptors such as "Tc99m radiotracers", "MDP",
"DTPA", "MIBI", and "nuclear medicine" were used,
focusing the search on diagnosis and excluding therapeutic purposes. Results. Of 14
studies analyzed, there was a predominance of research on Tc99m-labeled MDP and
MIBI radiotracers, focusing on diagnoses related to parathyroid lesions,
hyperparathyroidism, skeletal diseases, coronary artery disease, and myocardial
perfusion. Conclusions.
Tc99m-labeled MDP, DTPA, and MIBI radiotracers demonstrate efficacy in a
variety of diagnostic applications, including localization of parathyroid
adenomas and detection of conditions such as multiple myeloma. Despite their
benefits, it is crucial to continue researching and developing new
radiopharmaceuticals to expand their clinical utility and further improve
medical care in the field of nuclear medicine.
Key words: Technetium Tc 99m Medronate;
Technetium Tc 99m Pentetate;
Technetium Tc 99m Sestamibi
RESUMO
A medicina nuclear utiliza radiofármacos,
conhecidos como radiotraçadores, para avaliar a
função e o metabolismo de órgãos e sistemas corporais. Objetivo. Examinar a importância dos radiotraçadores
MDP, DTPA e MIBI, marcados com tecnécio-99m (Tc99m), em diagnósticos de
medicina nuclear. Metodologia. O
método PRISMA foi usado para identificar estudos publicados entre 2010 e 2022.
Os bancos de dados consultados incluíram Dialnet, Elsevier, Research, Redalyc, PubMed,
Google Scholar e Scielo. Foram utilizados descritores
específicos como "radiotraçadores Tc99m",
"MDP", "DTPA", "MIBI" e "medicina
nuclear", concentrando a busca em fins diagnósticos e excluindo fins
terapêuticos. Resultados. Dos 14
estudos analisados, houve predomínio de pesquisas com os radiotraçadores
MDP e MIBI marcados com Tc99m, com foco em diagnósticos relacionados a lesões
da paratireoide, hiperparatireoidismo, doenças
esqueléticas, doença arterial coronariana e perfusão miocárdica. Conclusões. Os radiotraçadores
MDP, DTPA e MIBI marcados com Tc99m demonstram eficácia em uma variedade de
aplicações diagnósticas, incluindo a localização de adenomas de paratireoide e
a detecção de doenças como o mieloma múltiplo. Apesar
de seus benefícios, é fundamental continuar a pesquisa e o desenvolvimento de
novos radiofármacos para expandir sua utilidade
clínica e melhorar ainda mais o atendimento médico no campo da medicina
nuclear.
Palavras-chave: Medronato de Tecnécio Tc 99m; Pentetato de Tecnécio Tc 99m; Tecnécio Tc 99m Sestamibi
INTRODUCCIÓN
Por
varias décadas, los radiofármacos han demostrado ser agentes efectivos para el
diagnóstico oportuno de diversas enfermedades (1). Por sus propiedades
bioquímicas y farmacocinéticas son los radiotrazadores o radiofármacos
utilizados para evaluar las funciones corporales, diagnosticar y tratar
enfermedades con la ayuda de cámaras Gamma y el SPECT, tomografía computarizada
por emisión de fotón único, que permiten a los médicos rastrear el camino de
estos siendo de gran utilidad la gammagrafía (2).
Los
radiofármacos son fármacos de gran importancia en la práctica clínica debido a
su uso con fines diagnósticos; contienen pequeñas cantidades de ingredientes
activos, llamados "trazadores", etiquetados con radionúclidos que
hacen que emitan una dosis de radiación (2). La medicina nuclear ha sido
definida como una especialidad multidisciplinaria dedicada al estudio del
comportamiento de compuestos radiactivos en el organismo humano (3).
En
el caso de los radiofármacos de diagnóstico, los radionúclidos se incorporan a
moléculas orgánicas o inorgánicas que se dirigen selectivamente al órgano de
interés o se incorporan a los procesos metabólicos o fisiológicos del
organismo. Dado que los radionúclidos son emisores de rayos gamma o de
positrones, se pueden obtener imágenes externas utilizando cámaras gamma y
equipos de tomografía por emisión de positrones. Se pueden formar diferentes
complejos con biodistribuciones específicas para imágenes estáticas o dinámicas
para evaluar la fisiopatología o realizar estudios metabólicos in vivo (3).
Es
por ello, que el fármaco tiene una gama de características deseables, como
radionúclidos, radioquímica, distribución in vivo, esta última establece que el
radioisótopo debe seguir una cinética sencilla y cuantitativamente
interpretable tras su administración, en la que la tasa de acumulación de
radiofármacos y su eliminación del tejido u órgano en estudio debe reflejar
procesos fisiológicos, fisiopatológicos y bioquímicos para comprenderlos (2).
Entonces,
si la intención es una imagen anatómica detallada, el agente debe acumularse en
el órgano o tejido de interés en un patrón que refleje la anatomía. Idealmente,
una vez finalizado el estudio, el radiofármaco debe excretarse. Esto se observa
cuando la excreción de radiofármacos en la orina implica la exposición a la
radiación de los riñones, la vejiga y los órganos pélvicos. Los radionúclidos
más utilizados con fines de diagnóstico son: Tecnecio-99m, Galio-67, indio-111,
Yodo-123, Yodo-131, Talio-201, Kriptón-81m (3).
Los
radiofármacos marcados con tecnecio 99m han sido y continúan siendo los
fármacos de rutina más utilizados en tomografía computarizada por fotón único
(SPECT), la cual es una prueba de imágenes de medicina nuclear, lo que
significa el uso de material radiactivo y cámaras especiales para crear
imágenes tridimensionales. Se diferencia de las imágenes obtenidas de emisión
de positrones (PET) en que este último usa un anillo detector para detectar la
radiación. Uno de los problemas más frecuentes en la práctica diaria es la
biodistribución alterada de los radiofármacos, que tiene un gran impacto en la
interpretación de los estudios y afecta a la validez del diagnóstico. Por esta
razón, los radiofármacos están sujetos a control de calidad para garantizar la
identidad, pureza, bioseguridad y eficacia de la formulación antes de su
administración a los pacientes (4).
La
determinación de la pureza radioquímica utiliza como soportes la cromatografía
en papel y/o en capa fina y como eluyentes diversos disolventes. Para el
control de calidad del Tc99m metil difosfonato (MDP) se utiliza como soporte
papel Whatman grado 3MM (hojas de transferencia de celulosa pura), 3MM Chr,
Whatman o papel secante 3MM Chr adecuado para técnicas de Southern, Northern y
Western Blot; dicho papel de grosor medio (0,34 mm) es idóneo para
electroforesis y potencia los geles secuenciadores (5); como eluyentes se usan
la acetona y suero fisiológico, lo que permite una mejor diferenciación del
radiofármaco del resto de impurezas presentes (6).
Las
impurezas más comunes en los compuestos marcados con Tc99m son los coloides y
el molibdato de sodio (99Mo) como generador de radionucleido que se utiliza
para obtener solución inyectable de pertecnetato (99mTc) de sodio por elución.
Estos coloides pueden acumularse en órganos como el hígado, el bazo, la
tiroides, el estómago y las glándulas salivales, por lo que pueden afectar las
estructuras subyacentes y alterar los análisis de investigación, mientras que
el pertecneciato libre también puede causar dosis de radiación innecesarias en
diferentes órganos (6,7).
Para
encontrar el radiofármaco ideal es necesario probar dentro de la medicina
nuclear numerosos agentes radio farmacéuticos y complejos de un metal de
transición radiactivo unido a un ligante. Para lo que, se deben considerar una
serie de factores como: las características para uso humano, la dosis mínima de
radiación a exponer al paciente, la facilidad de detección de la radiación
emitida, teniendo cuidado de mantener una distancia prudente con el instrumento
en el momento de realizar el estudio de rastreo del fenómeno biológico, que
emite preferentemente rayos gamma monocromáticos con energías entre 100 y 300
keV, evitando emitir radiación corpuscular; estar disponible y ser económico,
además de conservarse sin que se contamine (4).
Esta
investigación tuvo como objetivo general analizar la importancia de los
radiotrazadores para fines diagnóstico en la medicina nuclear marcados con
pertecnetato de sodio (Tc99m) con la finalidad de evaluar la anatomía de un
órgano, sistema o aparato expuesto al fármaco, con el propósito de obtener
datos importantes para la selección del agente ideal para establecer las
ventajas y desventajas para su uso en pruebas funcionales, morfológicas,
dinámicas, morfofuncionales y analíticas, basadas en principios bioquímicos,
fisiológicos y fisiopatológicos, con el objetivo de comprender la estructura y
función del cuerpo humano en estados sanos o enfermos.
Para
lo cual se plantearon una serie de objetivos específicos para abordar la
temática que constan el primero es, examinar las teorías relacionadas con los
Radiotrazadores MDP, DTPA, MIBI marcados con pertecnetato de sodio, incluyendo
los principios y aplicaciones; el segundo es identificar las ventajas de la selección
del radiofármaco ideal de acuerdo a los efectos colaterales producidos en cada
anatomía de un órgano, sistema o aparato expuestos al fármaco de los
Radiotrazadores MDP, DTPA, MIBI marcados con pertecnetato de sodio,
administrado en pacientes con fines diagnósticos.
Con
la pregunta científica: ¿Los Radiotrazadores medronato (MDP), pentetato (DTPA)
y metoxi -isobutil - isonitrilo (MIBI) marcados con Pertecnectato de sodio
(Tc99m), son adecuados para el DX en el área de medicina nuclear?
METODOLOGÍA
Se
llevó a cabo una revisión sistemática usando como punto de partida la
declaración método PRISMA (8). Se identificaron estudios de radiotrazadores con
fines diagnósticos MDP, DTPA, MIBI marcados con Tc99m mediante estrategias de
búsqueda electrónica y manual. En octubre de 2022, se realizaron búsquedas en
Dialnet, Elsevier, Research, Redalyc PubMed, Google Académico y Scielo donde se
filtraron los registros de los últimos 12 años. En cuanto a los criterios de
inclusión se consideraron artículos de radiotrazadores con fines diagnósticos
MDP, DTPA, MIBI marcados con Tc99m de años de publicación entre el 2010 al
2022, estudios en inglés, castellano y portugués, y artículos originales
publicados en revistas. En cuanto a los criterios de exclusión se descartaron
artículos con fines terapéuticos, además de resúmenes de congresos, tesis,
artículos de opinión, casos únicos, editoriales, trabajos duplicados.
La
estrategia de búsqueda empleada fue mediante operadores booleanos, ajustada de
acuerdo con las diferentes bases de datos como se muestra en la Tabla 1.
Tabla
1. Ecuaciones de búsqueda.
|
–– |
Resultados |
|
Radiotracers MDP OR DTPA OR MIBI AND sodium pertechnetate
AND diagnostic nuclear medicine -terapeutico
-therapeutic |
38 |
|
Radiotracers MDP OR DTPA OR MIBI AND sodium pertechnetate
Tc99m AND diagnostic nuclear medicine
-terapeutico -therapeutic |
15 |
|
Radiotrazadores
MDP OR DTPA OR MIBI AND marcados con Tc99m AND diagnostico medicina
nuclear -terapéutico |
2 |
|
Radiotrazadores
AND diagnostico AND medicina nuclear |
8 |
|
(((Radiotracers MDP) OR DTPA) OR MIBI) AND ( Tc99m) AND (for diagnostic
purposes in nuclear medicine) NOT (therapeutic purposes in nuclear medicine) |
12 |
|
(((Radiotracers MDP) OR DTPA) OR MIBI) AND (labeled with Tc99m) AND
(for diagnostic purposes in nuclear medicine) NOT (therapeutic) |
5 |
|
(((Radiotracers MDP) OR DTPA) OR MIBI) AND (sodium pertechnetate)
AND (nuclear medicine) |
17 |
|
Total |
102 |
En
la Figura 1 se detalla la clasificación del registro de busqueda según el
cribado, donde se identificaron 102 artículos sobre los temas a investigar, de
los cuales una vez clasificados y revisados según cribado se eliminaron 88
fuentes que no cumplieron el abordaje del objetivo de este estudio y por no
contar con el texto completo. Quedando establecido para el análisis y discusión
14 estudio, los cuales de demarcan en la Tabla 1 acerca del proceso de
sistematización.
_archivos/image004.png)
Figura 1. Proceso de selección
de artículos para según el flujograma PRISMA.
DESARROLLO Y DISCUSIÓN
A continuación, se
presentan los resultados de busqueda que fueron sistematizado según autor año
título y conclusiones como se detalla en la Tabla 2 de forma secuencial y
coherente.
Tabla 2. Sistematización
sobre las fuentes de radiotrazadores MDP, DTPA, MIBI marcados con Tc99m en
diagnóstico de medicina nuclear.
|
Autor |
Año |
Título |
Conclusiones |
|
Lu R, Zhao W, Yin L, et al. (9) |
2021 |
Eficacia
de la ultrasonografía y Tc-99m MIBI SPECT/CT en la localización preoperatoria
de adenomas paratiroideos causantes de hipertiroidismo primario. |
La
gammagrafía con Tc-99m MIBI es valiosa para localizar adenomas paratiroideos
en pacientes con hipertiroidismo primario. |
|
Mir et al. (10) |
2022 |
Captación extraósea
de tejidos blandos en mieloma múltiple |
La captación no
ósea del radiotrazador en la gammagrafía ósea es un hallazgo inusual en el mieloma
múltiple. |
|
Quak et al. (11) |
2021 |
Upfront
F18-coline PET/CT versus Tc99m-sestaMIBI SPECT/CT cirugía guiada en
hiperparatiroidismo primario: el ensayo aleatorizado de diagnóstico de fase
III APACH2. |
La FCH PET/CT
es una prueba eficiente pero costosa para la localización preoperatoria en el
hiperparatiroidismo primario, y su uso puede mejorar el manejo del paciente. |
|
Dheer et al. (12) |
2021 |
Optimización de los
parámetros de maximización de expectativas de subconjuntos ordenados para la
reconstrucción de imágenes en SPECT de perfusión miocárdica con
metoxiisobutilisonitrilo con Tc-99m y comparación con imágenes reconstruidas
con retroproyección filtradas correspondientes |
La combinación de 4
iteraciones y 6 subconjuntos en Tc-99m MIBI MPS es el parámetro de
reconstrucción más adecuado. |
|
Guo XL, Yin WY. A (13) |
2022 |
Una
gammagrafía paratiroidea preoperatoria es importante para la eliminación total
del tejido paratiroideo trasplantado en el hipertiroidismo secundario
recurrente: reporte de un caso y revisión de la literatura |
La
gammagrafía preoperatoria es importante para la eliminación total del tejido paratiroideo
trasplantado en el hipertiroidismo secundario recurrente. |
|
Cheon et al. (14) |
2011 |
Differential findings of tc-99m sestamibi
dual-phase parathyroid scintigraphy between benign
and malignant parathyroid lesions in patients with primary
hyperparathyroidism |
Para la gammagrafía paratiroidea bifásica con Tc-99m MIBI, el grado de
captación en las imágenes tardías y la eliminación (washout)
resultaron ser criterios diagnósticos significativamente útiles para
diferenciar lesiones paratiroideas benignas de malignas. Además, la edad y la
concentración sérica de la hormona paratiroidea también fueron determinantes
en el diagnóstico. |
|
Kilambi et al. (15) |
2021 |
Comparación
del volumen de grasa epicárdica entre pacientes con perfusión normal y
anomalías de perfusión reversibles en imágenes de perfusión miocárdica |
La
SPECT/TC cardiaca puede evaluar el volumen de grasa epicárdica para la
estratificación del riesgo de sospecha de enfermedad coronaria. |
|
García et
al. (16) |
2019 |
Actualización del
papel de las técnicas de Medicina Nuclear en la localización prequirúrgica
del hiperparatiroidismo primario |
La gammagrafía de paratiroides
es la técnica de imagen más utilizada en la localización prequirúrgica del
hiperparatiroidismo primario. |
|
Pérez J. (17) |
2021 |
Reacción
adversa al Tc-oxidronato tras reexposición al radiofármaco |
Los difosfonatos
pueden causar reacciones adversas tipo I en pacientes sensibles. |
|
Pérez J, Pérez I, Purificación P, et al. (18) |
2020 |
Reacciones adversas
a radiofármacos. |
Las reacciones
adversas a radiofármacos son generalmente leves y raras. |
|
Santos R. (19) |
2019 |
Aplicación
de nanosistemas radiactivos metaestables de tecnecio 99: nanopartículas,
liposomas y nanoemulsión para aplicaciones biomédicas |
Se
conoció de la producción y aplicación de nanosistemas radiactivos acoplados
al 99mTc para diagnóstico y terapia en aplicaciones biomédicas. Los
nanosistemas radiactivos se utilizan principalmente para el diagnóstico
precoz y la terapia de tumores, mostrando un aumento en su uso en medicina
nuclear. |
|
Tsopelas C. (20) |
2015 |
Radiotrazadores utilizados
para la detección gammagráfica de infecciones e inflamaciones |
Los radiotrazadores
moleculares participan en la respuesta inmunitaria, marcando leucocitos u
otras moléculas en procesos infecciosos o inflamatorios. Se está trabajando
en el desarrollo de nuevos agentes radiotrazadores para aplicaciones médicas
en el campo de la medicina nuclear. |
|
Mikołajczak R GP (21) |
2012 |
Radiotrazadores
utilizados para la detección gammagráfica de infección e inflamación. |
Los estudios de perfusión miocárdica son
frecuentes en medicina nuclear, pero aún se están desarrollando nuevos
radiofármacos para indicaciones cardíacas específicas. El uso de radiotrazadores en cardiología sigue
siendo un área emergente con potencial para un papel más establecido en el
manejo de trastornos cardíacos. |
|
Gibson et al. (22) |
2013 |
El papel de los
estudios de FG de medicina nuclear con Tc-99m-DTPA en pacientes pediátricos
con tumores sólidos |
En pacientes
pediátricos con tumores sólidos, pocos resultados anormales de Tc-99m-DTPA
fueron informados. Los pacientes con estudios anormales de Tc-99m-DTPA y
creatinina sérica normal tenían factores de riesgo clínicos para disfunción
renal. |
Teorías
relacionadas con los Radiotrazadores MDP, DTPA, MIBI marcados con pertecnetato
de sodio, incluyendo los principios y aplicaciones. Las diferentes técnicas
para obtener imágenes con fines diagnósticos comúnmente son clasificadas en dos
tipos: la tomografía computadorizada por emisión de fotón único (SPECT) y la
tomografía de emisión de positrones (PET); esta última es superior en términos
de resolución de imágenes y eficacia diagnóstica, aunque con un costo
notablemente superior (23).
Lu
(9) en su estudio de la eficacia de la ecografía y Tc-99m MIBI SPECT/CT en la
localización preoperatoria de adenomas paratiroideos causantes de
hipertiroidismo primario, menciona que la ecografía combinada con Tc-99m MIBI
SPECT/CT tiene un valor clínico importante en la localización preoperatoria de
nódulos paratiroideos en pacientes con HPTP (9). L o que confirma que la
tomografía computadorizada por emisión de fotón único, o SPECT (por sus siglas
en inglés de Single-Photon Emission Computed Tomography), es una técnica de
imagen que se basa en la detección de un único fotón, el cual se produce como
parte del proceso de desintegración radiactiva del radioisótopo. La cual
proporciona imágenes tomográficas tridimensionales de la biodistribución del
radiofármaco emisor de radiación gamma administrado al paciente. Siendo una
ventaja porque permite suministrar información funcional y útil acerca de
procesos que ocurren a nivel tisular o celular.
En
cuanto, a la importancia del radiotrazador MDP (99mTc) en estudios recientes de
la captación extraósea de tejidos blandos en mieloma múltiple realizado por Mir
(10) en un caso de mieloma múltiple, se observó captación extraósea en pulmón y
hepática difusa en la gammagrafía ósea. Donde se ha utilizado la gammagrafía ósea
con Tc-99m metileno difosfonato (MDP) para la evaluación de afecciones
esqueléticas tanto benignas como malignas, siendo la captación del
radiotrazador no óseo en la gammagrafía ósea un hallazgo inusual. Existe un
número significativo de pacientes con mieloma múltiple donde su apariencia se
asemeja a la de la enfermedad ósea metastásica (10).
Con
el uso del sestamibi (99mTc) se realizó una comparación de dos metodologías de
tomografías computacionales como la Upfront F18-coline PET/CT versus
Tc99m-sestaMIBI SPECT/CT para una cirugía guiada en hiperparatiroidismo
primario: según Quak (11) el procedimiento de imagen PET/TC con F18-colina
(FCH) es superior al SPECT/TC con Tc99m-sesta MIBI (MIBI) para la localización
de ATP, pero es mucho más costoso, por lo que Quak (11) se centró en
identificar la modalidad de diagnóstico por imágenes de primera línea más
efectiva para brindar una atención óptima a los pacientes con HPTP, sin
aumentar los costos para la sociedad concluyendo que la FCH PET/TC de segunda
línea permitió la curación en el 88 % de los pacientes con MIBI SPECT/TC
negativo o no concluyente (11).
Dheer
(12) en la búsqueda por mejorar este tipo de imágenes planteó la optimización
de los parámetros de maximización de expectativas de subconjuntos ordenados
para la reconstrucción de imágenes en SPECT de perfusión miocárdica con
metoxiisobutilisonitrilo con Tc-99m y comparación con imágenes reconstruidas
con retroproyección filtradas correspondientes, para lo cual se analizaron 99
estudios MPS de esfuerzo y reposo (47 normales y 52 anormales) obteniendo en
función al parámetro de reconstrucción OSEM más apropiado en Tc-99m MIBI MPS es
la combinación de 4 iteraciones y 6 subconjuntos; además que las imágenes
reconstruidas con FBP fueron mejores que las imágenes reconstruidas con OSEM
sin el filtro Butterworth posconstrucción.pero con filtro Butterworth fue mejor
que las imágenes FBP (12).
Otro
caso del sestamibi (MIBI) 99mTc es del autor Guo (13) que en su estudio de una
gammagrafía paratiroidea preoperatoria analizó la importancia para la
eliminación total del tejido paratiroideo trasplantado en el hipertiroidismo
secundario recurrente donde concluyó que la autoinjertectomía que se realizó
bajo gammagrafía de paratiroides bifásica Tc-99m MIBI (99m Tc- metoxiisobutilisonitrilo) resultó
satisfactoria confirmándose la importancia de la gammagrafía en la
paratiroidectomía (13). Del mismo modo Cheon (14) en su estudio de gammagrafía
paratiroidea bifásica Tc-99m MIBI, determinó que el grado de captación en las imágenes
tardías y el lavado fueron criterios diagnósticos significativamente útiles
para diferenciar las lesiones paratiroideas benignas de las malignas, junto con
la edad y la concentración sérica de hormona paratiroidea.
Kilambi
(15) en su investigación comparó el volumen de grasa epicárdica (EFV) en
imágenes de perfusión miocárdica tomografía computarizada por emisión de fotón
único/tomografía computarizada (MPI SPECT/CT) con perfusión normal y anormal de
pacientes con enfermedad arterial coronaria conocida o sospechada, a 176
pacientes (88 registros con defectos de perfusión normales y 88 con defectos de
perfusión reversibles) que fueron sometidos a estrés físico o con adenosina con
Tc-99m MIBI seguido de SPECT y TC de baja dosis para corrección de atenuación.
La MPI en reposo se realizó en pacientes que mostraban defectos de perfusión en
las imágenes de estrés. Los resultados
demostraron un aumento de EFV en exploraciones con presencia de isquemia
reversible activa en comparación con la perfusión normal en MPI (P < 0,001),
lo que sugiere un papel potencial de la SPECT/TC cardiaca para evaluar EFV para
la estratificación de riesgo de sospecha de CAD (15). Destacando la importancia
de la CT, ya que proporciona al médico reconstrucciones tridimensionales de la
anatomía del paciente con una elevada resolución espacial. No obstante, sus
principales limitaciones están dadas por la imposibilidad de ofrecer
información acerca de la actividad funcional o metabólica de los tejidos, lo
cual puede conllevar a falsos positivos o falsos negativos en los resultados
del estudio.
Es
significativa la importancia de las aplicaciones clínicas de la imagen
fusionada del SPECT/CT, como García et al. (16) lo señaló en su estudio mediante
la imagen de la gammagrafía de paratiroides, técnica de doble fase con
99mTc-MIBI y la de doble trazador 99mTc-MIBI/99mTc-pertecnetato, asociada en el
primer caso a una SPECT o SPECT/TC, en tiempo precoz o tardío. Concluyendo que
la PET/TC con diferentes trazadores está demostrando buenos resultados,
aplicada fundamentalmente en los casos de fallo de localización prequirúrgica
de la gammagrafía (16). Esto demuestra su efectividad como herramienta en la
detección y seguimiento de tumores malignos, puesto que permite observar con
mayor definición el tejido que capta el radiotrazador, así como la localización
anatómica de la masa tumoral dentro de un órgano, al excluir la presencia
inespecífica del compuesto marcado en estructuras fisiológicas, como los vasos,
el sistema urinario y el tracto gastrointestinal, lo cual incide en un aumento
de la especificidad en el diagnóstico.
Ventajas
de la selección del radiofármaco ideal de acuerdo a los efectos colaterales de
los Radiotrazadores MDP, DTPA, MIBI marcados con pertecnetato de sodio,
administrado en pacientes con fines diagnósticos.
Dentro
de este marco de análisis en la búsqueda se pudo encontrar información donde se
puede evidenciar una serie de efectos adversos en el momento del estudio
diagnóstico según cada radiotrazador como se puede observar en la Tabla 3.
Tabla 3. Efectos adversos de
los Radiotrazadores MDP marcados con pertecnetato de sodio.
|
Estudio |
Efectos
adversos |
|
Gammagrafía ósea |
Dx. Encondroma
en fémur izquierdo proximal. Después de la inyección, el paciente desarrolló
una erupción en el cuello, picazón, dolor de cabeza y sensaciones de
adormecimiento en el cuero cabelludo, la nariz y boca (17). |
|
Gammagrafía ósea |
Dx. Encondroma en
fémur izquierdo proximal. Después de la inyección, el paciente desarrolló una
erupción en el cuello, picazón, dolor de cabeza y sensaciones de
adormecimiento en el cuero cabelludo, la nariz y boca (17). |
|
Gammagrafía
mamaria |
Dx. cáncer de mama recurrente. Veinticuatro horas
después de la inyección, el paciente se quejó de malestar general con edema
palpebral, oliguria, ictericia y eritema en el tronco y alrededor de los ojos
(18). |
Tabla 4. Efectos adversos de
los Radiotrazadores DTPA marcados con pertecnectato de sodio
|
Estudio |
Efectos adversos |
|
Renograma isotópico, estudios de la tasa de filtración glomerular, gammagrafía
de vaciamiento gástrico, gammagrafía de reflujo gastroesofágico (19) |
Renograma
isotópico, estudios de la tasa de filtración glomerular, gammagrafía de
vaciamiento gástrico, gammagrafía de reflujo gastroesofágico (20) |
Tabla 5. Efectos adversos de
los Radiotrazadores MIBI marcados con pertecnectato de sodio
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Estudio |
Efectos adversos |
|
Renograma isotópico, estudios de la tasa de filtración glomerular,
gammagrafía de vaciamiento gástrico, gammagrafía de reflujo gastroesofágico
(20) |
Renograma
isotópico, estudios de la tasa de filtración glomerular, gammagrafía de
vaciamiento gástrico, gammagrafía de reflujo gastroesofágico (20) |
|
Gammagrafía de perfusión miocárdica, gammagrafía de paratiroides |
Náusea, eritema, rubor, erupción difusa,
prurito, convulsiones, cefalea, sabor metálico (disgeusia), hormigueo,
vómitos (22). |
Entre
los efectos adversos de los radiotrazadores MDP, DTPA y MIBI marcados con pertecnetato
de sodio en pacientes con fines diagnósticos en medicina nuclear muestra que
cada radiotrazador presenta reacciones adversas específicas en diferentes
estudios. Estas reacciones pueden variar en su presentación e intensidad
dependiendo del tipo de examen realizado y la anatomía del órgano o sistema
expuesto al fármaco.
Para
los radiotrazadores MDP en gammagrafía ósea, se observaron efectos como
erupción en el cuello, picazón, dolor de cabeza y sensaciones de adormecimiento
en áreas específicas. En la gammagrafía mamaria, se reportaron malestar
general, edema palpebral, oliguria, ictericia y eritema en el tronco y
alrededor de los ojos. Mientras que en la gammagrafía para diagnosticar
artritis psoriásica, se evidenciaron vasculitis y eritema multiforme.
Por
otro lado, los radiotrazadores DTPA en diversos estudios presentaron una amplia
gama de efectos adversos, como resfriado, náuseas, vómitos, eritema, prurito,
urticaria, hipertensión, hipotensión, reacciones respiratorias, taquicardia,
síncope, cianosis, anafilaxia, artralgia, dolor y quemazón en el lugar de la
inyección, entre otros.
Con
los radiotrazadores MIBI en gammagrafías de perfusión miocárdica y paratiroides
mostraron reacciones adversas como náuseas, eritema, rubor, erupción difusa, prurito,
convulsiones, cefalea, sabor metálico (disgeusia), hormigueo y vómitos.
Por
tanto, la importancia de identificar las ventajas y desventajas de cada
radiotrazador en función del estudio diagnóstico y la anatomía específica del
paciente, para asegurar una selección adecuada del radiofármaco ideal y
minimizar los efectos colaterales indeseables en medicina nuclear. Es
fundamental considerar estas reacciones adversas en la toma de decisiones
clínicas y en la administración segura de los radiotrazadores en pacientes con
fines diagnósticos.
CONCLUSIÓN
La
investigación centrada en examinar la relevancia de los radiotrazadores MDP,
DTPA y MIBI marcados con Tc99m en el diagnóstico en medicina nuclear subraya su
papel crucial en la obtención de información precisa y funcional sobre órganos
y sistemas humanos. Los estudios consultados reafirman que cada radiotrazador
posee características funcionales que facilitan la evaluación metabólica,
fisiológica y anatómica de órganos, demostrando su pertinencia en diversas
aplicaciones diagnósticas.
La
revisión destacó que técnicas avanzadas como SPECT y PET son esenciales para el
diagnóstico médico, siendo la PET superior en resolución. En este contexto, los
radiotrazadores mencionados han mostrado aplicaciones vitales, desde la
localización de adenomas paratiroideos hasta la detección de tumores malignos.
Las
ventajas emergentes incluyen la precisión diagnóstica mejorada mediante
herramientas como la imagen fusionada del SPECT/CT. No obstante, es esencial considerar
los efectos adversos específicos de cada radiotrazador. La selección adecuada
basada en un análisis detallado minimiza riesgos y garantiza la seguridad del
paciente. Destacando el sestamibi de tecnecio por su capacidad para detectar
tumores profundos, se subraya la importancia de una toma de decisiones clínicas
informada, enfatizando la optimización en la aplicación de estos
radiotrazadores para potenciar la eficacia diagnóstica en la medicina nuclear.
CONFLICTO DE INTERESES. Los autores declaran que no existe conflicto
de intereses para la publicación del presente artículo científico.
FINANCIAMIENTO. Los autores declaran que no recibieron
financiamiento.
AGRADECIMIENTO. Los autores reflejan el esfuerzo y el aporte que los estudiantes
de la UCSG por colaborar con el desarrollo de esta investigación.
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