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VIVE.
Revista de Investigación en Salud
https://revistavive.org
Volumen 6 No. 18,
septiembre-diciembre 2023
ISSN: 2664-3243
ISSN-L: 2664-3243
pp. 972 – 987
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Valoración
inicial de enfermería en emergencias psiquiátricas: revisión sistemátic
Initial nursing assessment in psychiatric emergencies:
a systematic review
Avaliação
inicial de enfermagem em emergências psiquiátricas: uma revisão sistemática
Pánfilo Arone Mallqui
aaronema@ucvvirtual.edu.pe
https://orcid.org/0000-0002-3713-8332
Universidad César Vallejo. Lima, Perú
Artículo recibido 2 de agosto 2023 | Aceptado 24 de
agosto 2023 | Publicado 25 de septiembre 2023
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https://doi.org/10.33996/revistavive.v6i18.278
RESUMEN
Un porcentaje significativo
de las emergencias hospitalarias son psiquiátricas; por lo que, durante la
práctica clínica diaria, el personal de enfermería debe atender a pacientes con
síntomas mentales y signos conductuales. Para tomar decisiones que permitan
afrontar dichas urgencias, el profesional de enfermería requiere realizar una
adecuada valoración para establecer las necesidades reales del paciente. Objetivo. Identificar los instrumentos
utilizados por el servicio de enfermería para una valoración inicial efectiva
en emergencias psiquiátricas. Metodología.
Se realizó una revisión sistemática cuya búsqueda se realizó en las bases de
datos Scopus y PubMed. La ecuación empleada fue la base de datos Scopus se
utilizaron (mental AND health AND diagnosis AND psychiatric AND emergency) OR
(instruments AND diagnosis AND psychiatric AND emergencies); en PubMed se
usaron (initial AND assessment AND psychiatric AND patients AND emergency AND
diagnosis), a partir de metodo de busqyeda empleado se obtuvo un total de 802
fuentes que pasaron por un proceso de selección quedando para el análisis de 22
publicaciones. Conclusión. Las
entrevistas y cuestionarios se erigen como una herramienta indispensable.
Permiten establecer un vínculo directo con el paciente, identificar sus preocupaciones,
síntomas y necesidades específicas, garantizando así su bienestar físico y
emocional desde el inicio de la atención. El uso de las escalas de medición
varía de acuerdo a la enfermedad del paciente, el sistema de clasificación más
utilizada es la CIE-10 y que los registros clínicos sobre antecedentes
familiares y de sustancias, además de los aspectos sociodemográficos, son los
más usados y permiten visualizar el perfil general del paciente de emergencias
psiquiátricas.
Palabras
clave:
Atención de Enfermería; Trastornos mentales; Atención de Emergencias;
Valoración de enfermería; Urgencias psiquiátricas
ABSTRACT
A significant percentage of hospital emergencies are psychiatric; therefore,
during daily clinical practice, the nursing staff must attend patients with
mental symptoms and behavioral signs. In order to make decisions to deal with
such emergencies, the nursing professional requires an adequate assessment to
establish the real needs of the patient. Objective. To identify the instruments used by the nursing
service for an effective initial assessment in psychiatric emergencies. Methodology. A
systematic review was carried out using the Scopus and PubMed databases. The
equation used was the Scopus database (mental AND health AND diagnosis AND
psychiatric AND emergency) OR (instruments AND diagnosis AND psychiatric AND
emergencies); in PubMed (initial AND assessment AND psychiatric AND patients
AND emergency AND diagnosis); from the search method used, a total of 802
sources were obtained which went through a selection process leaving 22
publications for analysis. Conclusion. Interviews and questionnaires are an
indispensable tool. They allow establishing a direct link with the patient,
identifying their concerns, symptoms and specific needs, thus guaranteeing
their physical and emotional well-being from the beginning of care. The use of
measurement scales varies according to the patient's disease; the most commonly
used classification system is the ICD-10 and clinical records on family and
substance history, in addition to sociodemographic
aspects, are the most used and allow visualizing the general profile of the
psychiatric emergency patient.
Key words: Nursing Care; Mental Disorders; Emergency Care; Nursing assessment;
Psychiatric Emergencies
RESUMO
Uma porcentagem significativa das emergências hospitalares é
psiquiátrica; portanto, durante a prática clínica diária, os enfermeiros devem
atender a pacientes com sintomas mentais e sinais comportamentais. Para tomar
decisões sobre como lidar com essas emergências, o profissional de enfermagem
precisa fazer uma avaliação adequada para estabelecer as reais necessidades do
paciente. Objetivo. Identificar os
instrumentos utilizados pelo serviço de enfermagem para uma avaliação inicial
eficaz em emergências psiquiátricas. Metodologia.
Foi realizada uma revisão sistemática utilizando as bases de dados Scopus e PubMed.
A equação utilizada foi a da base de dados Scopus
(mental AND health AND diagnosis
AND psychiatric AND emergency)
OR (instruments AND diagnosis
AND psychiatric AND emergencies);
na PubMed (initial AND assessment AND psychiatric AND patients AND emergency AND diagnosis); a
partir do método de busca utilizado, obteve-se um total de 802 fontes que
passaram por um processo de seleção, restando 22 publicações para análise. Conclusões. As entrevistas e os
questionários são uma ferramenta indispensável. Eles permitem estabelecer um
vínculo direto com o paciente, identificar suas preocupações, sintomas e
necessidades específicas, garantindo assim seu bem-estar físico e emocional
desde o início do atendimento. O uso de escalas de medição varia de acordo com
a doença do paciente. O sistema de classificação mais usado é o CID-10 e os
registros clínicos sobre histórico familiar e de substâncias, além de aspectos sociodemográficos, são os mais usados e permitem visualizar
o perfil geral do paciente de emergência psiquiátrica.
Palavras-chave: Assistência de Enfermagem; Transtornos Mentais; Atendimento de
Urgência; Avaliação de enfermagem; Emergências Psiquiátricas
INTRODUCCIÓN
Actualmente, el profesional de enfermería es el
responsable de realizar la valoración inicial de cualquier persona que acuda en
busca de asistencia en un centro de salud. Este proceso de valoración es una
parte integral de su práctica diaria, pues ayuda a resolver los problemas de
naturaleza biopsicosocial a través de diagnósticos reales, potenciales en los
distintos niveles de atención y específicamente, en el área de psiquiatría el
registro de dichas valoraciones es sumamente importante para establecer un
diagnóstico inicial, sea posible identificar los factores precipitantes
(personales, interpersonales y/o situacionales), así como las necesidades
inmediatas para garantizar una mejor asistencia del paciente (1-3).
Para conseguir una adecuada valoración por parte
de enfermería es necesario que el centro de salud cuente con un protocolo de
actuación estandarizado y unificado, que permita al personal realizar un rápido
diagnóstico para una intervención eficaz, orientada a actuar de forma correcta
y precisa. El propósito de esa valoración inicial es brindar una orientación
apropiada al profesional sanitario para efectuar una atención integral al
paciente psiquiátrico que asiste al servicio de urgencias (4); de igual manera,
se busca que exista una coordinación interinstitucional que favorezca recuperar
la salud y autonomía del enfermo (5). En función de ello,
resulta necesario señalar
que para que exista una valoración inicial adecuada la aproximación con el
paciente debe ser paulatina, evitando infundir temor o desconcierto en él.
La atención brindada en un primer momento por el
personal de enfermería ayudará a identificar ciertas características del
paciente y el facultativo podrá comenzar a valorar algún posible diagnóstico;
no obstante, este variará una vez que el paciente sea totalmente evaluado tanto
física como mentalmente. Es así como, la actuación de enfermería es esencial
para brindar una atención integral al usuario, especialmente, de aquel que
acude a emergencias psiquiátricas; esto ocurre en coordinación con los demás
organismos involucrados en su cuidado y seguimiento.
El profesional de enfermería de emergencias
psiquiátrica se enfrenta a una realidad social bastante compleja que va más
allá de una simple atención profesional, pues representa una muestra de la
labor realizada y cuya actuación es integral y multidisciplinaria. La
enfermería posee algunas labores específicas que le permiten abordar problemas psiquiátricos,
dichas tareas vienen determinadas por la práctica de su actividad. Además,
cuenta con cierto grado de responsabilidad, pues en algunos casos es el único
que interviene; esto lo lleva a tomar decisiones, por ejemplo: notificar
cualquier novedad en el paciente, aunque solamente exista sospecha. Todos estos
pasos se relacionan con una ética profesional amparada en normas establecidas y
control de recursos (6,7).
En la valoración inicial se clasifican y evalúan
las características de los pacientes, para investigar desde su incorporación al
departamento de emergencias hasta los criterios de gravedad de cada patología
registrada (8). De esta forma, se busca entender las dimensiones como la salud,
la voluntad de la persona y sus actitudes con respecto a sus problemas, con la
finalidad de optimizar el procedimiento de mejora de salud mental (9).
En esta etapa, el paciente trae consigo aspectos
internos y externos que deben ser tomados en cuenta; interpretar la información
general del paciente dispone al médico para alcanzar los objetivos de mejora de
salud (10). En este punto es necesario señalar que, es importante considerar en
la labor de emergencias aquellos pacientes con problemas psiquiátricos que
requieren atención fuera del entorno familiar. La atención a los problemas de
salud que presentan esta clase de personas que requieren ser atendidos en
centros de emergencia especiales para su caso, precisa de una apropiada
intervención a las necesidades específicas de esta población. En virtud de lo
señalado, se ha realizado una revisión sistemática (11), la cual busca llevar a
cabo un estudio riguroso y minucioso que permita presentar la información
analizada sobre el tema en cuestión (12).
Es así que, para la realización del presente
trabajo, se ha generado la pregunta PICO: “¿Qué instrumentos utiliza el
personal de enfermería en la valoración inicial de pacientes de emergencias
psiquiátricas?” A partir de ello, se ha realizado la búsqueda de información
que tuvo como objetivo identificar los instrumentos utilizados por enfermería
para una valoración inicial efectiva en emergencias psiquiátricas; es así que
se busca establecer una continuidad en la investigación de esta rama de la
enfermería, siendo la valoración inicial una temática muy poco abordada en la
actualidad.
METODOLOGÍA
El estudio fue abordado mediante una revisión
sistemática cuyo propósito fue identificar y registrar toda la información
referida a los instrumentos utilizados por el personal de enfermería en
emergencias psiquiátricas. Con el fin de elaborar una búsqueda que pueda
generar aportes en la información presentada en los resultados, se hizo uso del
método PRISMA (12), debido a que se trató de un proceso idóneo para la fiabilidad
de los resultados; además, garantiza la evaluación de los estudios encontrados
(13). Al ser una revisión sistemática, es prioridad hacer uso del método en
cuestión como una herramienta para la revisión documental y también de consulta
para obtener un resultado óptimo (14,15).
Además, se utilizaron los operadores booleanos
“AND” y “OR” para la realización de la búsqueda; conforme a ello, las palabras
clave fueron las siguiente: En el caso de la base de datos Scopus se utilizaron
(mental AND health AND diagnosis AND psychiatric AND emergency) OR (instruments
AND diagnosis AND psychiatric AND emergencies); en PubMed se usaron (initial
AND assessment AND psychiatric AND patients AND emergency AND diagnosis). A
partir de estos resultados se obtuvo un total de 802 artículos que pasaron por
un proceso de selección. Para dicho proceso se tomaron en cuenta criterios de
inclusión y de exclusión; entre los primeros se encuentran los siguientes: documentos cuyos títulos incluyan las
palabras “enfermería”, “valoración inicial” y “emergencias psiquiátricas”;
deben incluir en el resumen el elemento referido a la “atención primaria en
emergencias”, dichos documentos deben recopilar datos de diagnósticos e
historias clínicas, finalmente, el período de publicación deberá encontrarse
entre 2019 y 2023 (Tabla 1).
En lo que respecta a los criterios de exclusión,
estos son: documentos que no poseen atención médica primaria, diagnósticos e
información general de pacientes, y aquellos que no presentan instrumentos,
registros clínicos, sistemas de clasificación y escalas de medición
Entre las diferentes bases de datos que se
incorporaron para la investigación, las que proporcionaron mayor información
para el análisis fueron Scopus y PubMed, y se tuvo como base la limitación del año
de publicación de no más de cinco años para precisar los aportes de manera
actualizada, como se muestra en la tabla 1:
Tabla 1. Registro del año de publicación
|
|
Año de publicación
|
|
Base de datos
|
2019
|
2020
|
2021
|
2022
|
2023
|
|
Scopus
|
1
|
1
|
1
|
3
|
11
|
|
PubMed
|
2
|
1
|
2
|
|
|
|
|
|
|
|
Total
|
22
|
En la búsqueda de información fueron encontrados
un total de 792 artículos; dicho proceso fue realizado de la siguiente manera: En
primer lugar, en la base de datos Scopus se realizó la búsqueda que dio como
resultado 583 artículos; de igual manera, en la base de datos de PubMed se
recopilaron 209 documentos. Finalmente, se realizó una búsqueda complementaria
en Scopus, que prioriza la presentación de sistemas de medición, de manera que
se obtuvo 10 artículos. Esto dio como resultado un total de 802 artículos que
fueron introducidos en un proceso de selección desarrollado de la siguiente
forma (Ver Figura 1):
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Figura 1.
Flujograma PRISMA.
DESARROLLO Y DISCUSIÓN
Mediante este proceso de selección, se
excluyeron 667 artículos al no referirse en sus títulos a intervenciones psiquiátricas.
Después se estableció un filtro de exclusión con base en los resúmenes, pues
como se mencionó anteriormente, como criterio de inclusión estos debían
contener la frase “atención primaria en emergencias”, así como la mención sobre
registros de los datos de pacientes y porcentajes de análisis de grupo sobre
las patologías; y se descartaron 58 artículos. Con 40 estudios seleccionados
para la lectura completa, se identificó el uso de herramientas como historial
clínico, antecedentes, métodos de clasificación de las enfermedades y sistemas
de medición del nivel de los trastornos. De esta forma, se usaron 22 artículos
para el análisis de los hallazgos. Estos son mostrados seguidamente en la Tabla
2.
A partir de la revisión llevada a cabo, pudo
evidenciarse, en gran parte de los artículos examinados, que los profesionales
de enfermería que laboran en emergencias psiquiátricas prefieren utilizar el
registro clínico, presentando un porcentaje de uso de 40.91%. El sistema de
clasificación fue el segundo instrumento más utilizado por enfermería con un
31.82%, y finalmente, con 27.27% las escalas de medición constituyen el tercer
instrumento usado en emergencias psiquiátricas (Figura 2). En relación con los registros
clínicos y su considerable porcentaje de uso en emergencia psiquiátrica, se
pudo observar en los documentos revisados que esto ocurre porque la enfermera
encuentra más fácil su aplicación, pues la mayoría del personal de enfermería
conoce la totalidad de los ítems y los utiliza al momento de la valoración
inicial del paciente.
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Figura 2. Herramientas
utilizadas en la valoración inicial
DISCUSIÓN
Los instrumentos de valoración en el área de la
salud, especialmente en urgencias psiquiátricas, representan una necesidad para
poner en práctica técnicas y estrategias que faciliten una valoración inicial e
integral del paciente. De allí que sea posible observar una diversidad y
aplicabilidad de los mismos. Este ha sido un tema bastante valorado en todo el
desarrollo de la medicina y la enfermería a nivel mundial, pues el aporte que
estos instrumentos o herramientas de valoración ofrecen a la labor de
enfermería es casi decisivo (5,7).
Los artículos revisados resaltan lo relevante
que resulta la etapa de valoración, pues la misma ayuda a identificar en qué
condiciones llega un paciente con algún tipo de problema psiquiátrico y a su
vez hace posible que el diagnóstico que se realice sea más rápido. Y ya que
constituye la primera fase de la atención de enfermería, es definida como un
proceso que permite recoger e interpretar información del paciente, siendo
ejecutado en la totalidad de las actividades del profesional de enfermería;
además, debe planificarse de manera deliberada, continua y sistemáticamente con
el fin de establecer la situación de salud que presenta el individuo que
ingresa a emergencias (16,19-21).
Ahora bien, en función de la pregunta planteada
en este análisis y la cual dice: ¿Qué instrumentos utiliza el personal de
enfermería en la valoración inicial de pacientes de emergencias psiquiátricas?
La revisión realizada permitió identificar los tres instrumentos más utilizados
por enfermería en emergencias psiquiátricas. Estas son descritas seguidamente:
Escalas de medición
En este grupo de instrumentos se ubican todas
esas escalas también denominadas diagnósticas. El personal de enfermería en su
primera evaluación puede identificar información objetiva acerca de los
síntomas del paciente; ellas son un complemento a la entrevista diagnóstica. En
este grupo entran por ejemplo las siguientes: Entrevistas clínicas
estructuradas para el diagnóstico de DSM-IV (Structured Clinical Interview for
DSM-IV Diagnosis), la Escala de valoración de la depresión de
Montgomery-Asberg, Escala de valoración psiquiátrica breve, entre muchas otras.
Se observa en la evaluación primaria la
realización de una entrevista para establecer las causas de las enfermedades
mentales, centradas en la muestra de una lista de sustancias nocivas que
pudieron haber afectado al sistema del paciente, así como resultados de
diagnósticos previos (21). De esta manera, se le asignan ciertas preguntas
fundamentales al paciente: “¿Tiene algún pensamiento de lastimarse a sí mismo o
a alguien más?”, y “¿Se siente desesperado o impotente?” (16).
Además de lo anterior, también se toma en
consideración en la valoración inicial, las consultas hechas por medio de
informes escolares, cartas del médico, documentación de enfermería, informes de
consultas, entre otros. También se señala el diagnóstico psicopatológico del
paciente y el ingreso al servicio de emergencias (19). En la valoración inicial
se recopilan los datos de los pacientes a través de ciertos cuestionarios
denominados Rome III y la Escala de Ansiedad y Depresión Hospitalaria (HADS),
que sirven para determinar la magnitud de reacciones fisiológicas como los
trastornos gastrointestinales y la medición de la gravedad de la depresión en
el paciente (17).
Se hace uso de diferentes escalas para la
medición de los trastornos; como la escala PANSS, que mide la intensidad de los
casos de esquizofrenia; la escala BDI-II, para calificar la magnitud de los
síntomas, y la FCB-TI, que es un cuestionario conformado por 100 preguntas que
miden la agilidad, perseveración, sensibilidad sensorial, reactividad
emocional, resistencia, actividad y ritmicidad (18). Así también, el uso de la
medida WHODAS-2 permite acceder a la funcionalidad de los trastornos y sus
causas, para suministrar un tratamiento (20).
Sistema de clasificación
De igual forma, los centros de emergencia
psiquiátrica cuentan con ciertos sistemas de clasificación o también llamados
sistemas diagnósticos, los cuales permiten realizar una descripción
psicopatológica precisa y efectuar una formulación diagnóstica integral. En
este sistema es posible encontrar: La Clasificación Internacional de
Enfermedades (CIE), la Décima Revisión de la Clasificación Internacional (CIE-10),
DSM-III y DSM-III-R y el DSM-IV.
Es así como, para la realización de un buen
diagnóstico se establece un sistema de clasificación para que el enfermero
tenga la disposición de formular un tratamiento preciso. Es así que se hace uso
de la Clasificación Internacional de Enfermedades versión 9 – Modificación
Clínica (ICD-9-CM), con el cual se proporciona las diversas macrocategorías de
las patologías (variedad de trastornos, autolesiones e intentos de suicido,
intoxicación por sustancias) (22).
Por otro lado, una opción alternativa para la
categorización consiste en la Clasificación Estadística Internacional de
Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud (CIE-10), de la cual se
extraen códigos de registro para identificar trastornos de adaptación de
ansiedad generalizada, psicosis, esquizofrenia, depresión, trastorno de estrés
postraumático, entre otros (25, 24). Además, se mantiene vigente debido a la
autoridad que proporciona la Organización Mundial de la Salud, donde aparece
como el sistema de clasificación oficial para este tipo de diagnósticos (26).
En la evaluación inicial, también se realiza un
diagnóstico por el motivo de visita a urgencias, lo que supone una distinción
entre el motivo “principal” con el “secundario”, para lo cual se toma como base
el (CIE)-10; esto, al ser un instrumento de diagnóstico, permite observar las
diferentes magnitudes de los trastornos (23-25,26).
A su vez, otro tipo de clasificación es el
DSM-5, que tiene información relevante en materia de sintomatologías, y se
distribuye en secciones para garantizar una explicación detallada y eficaz. En
la sección II se enfoca en el diagnóstico de trastornos de personalidad
paranoide, esquizoide, límite, obsesivo-compulsivo, entre otros; de la misma
forma, en la sección III se evalúa la funcionalidad de estas patologías (27,
28).
Registro clínico
Representan la totalidad de documentos de
carácter institucional, que corresponden a cada registro de la atención de los
pacientes, llevado a cabo por el personal de salud encargado, y los cuales
deben mantenerse en la ficha clínica. Estos registros que debe llevar el área
de enfermería deben estar integrados en el expediente del paciente; siendo una
parte esencial de la asistencia a los mismos al centro de salud; además,
conllevan una repercusión y responsabilidad profesional y legal. Existen
diferentes tipos de registros, entre los cuales destacan: Kárdex de enfermería,
el Diagrama de flujo-gráficos o algoritmos, las Notas de progreso, las Hojas de
enfermería y la Hoja de recibo y entrega de turno.
De igual manera, un registro clínico en
psiquiatría es catalogado como una hoja de movimientos contentivo de una serie
de datos del paciente (día, hora, nombre, psiquiatra que realiza el ingreso,
tipo de ingreso, personal de enfermería que acoge al paciente); asimismo, son
todos los registros que lleva enfermería (diario, cuidados y valoración de
enfermería, gráfica de constantes). Estos deben ser realizados con el rigor
científico que garantice su calidad y su legalidad.
Al elaborar los registros clínicos, se toman en
cuenta los antecedentes familiares de enfermedades neuronales o desórdenes
psiquiátricos. Así mismo, se consideran los niveles de gravedad de los síntomas
del paciente y el historial psicosocial, siendo esta importante para detectar
causas como maltratos, abusos, estrés, entre otros. La revisión realizada
evidenció en algunos casos el uso de autoinformes y de registros médicos
electrónicos (EHR), para los cuales usaron un formulario electrónico
personalizado de informe de casos (REDCap) (22).
Las características sociodemográficas de los
pacientes es una información a tener en cuenta, esta se realiza con las
categorías de la edad del paciente, número de visitas al departamento de
emergencias, situación familiar, diagnóstico psiquiátrico; de allí que se les
llame de tipo sociodemográfico (32). De la misma manera, el registro puede
abarcar datos generales del paciente como puede ser el sexo, la fecha de
nacimiento, fecha de ingreso al departamento de emergencias.
Por otro lado, existen en esta categoría los
cuestionarios, en los cuales se señalan los síntomas psiquiátricos que el
ingresante puede poseer tales como el trastorno alimenticio, agitación, intento
de suicidio y antecedentes del mismo (36,35). Así también, el diagnóstico de
los síntomas de los pacientes es un aspecto apremiante que representa el primer
paso para la realización del tratamiento. Por ello, se considera el registro
clínico que se encarga de detectar la ideación suicida, los síntomas somáticos
y psicóticos y conducta por búsqueda de drogas (37).
Dependiendo de la gravedad de las patologías, se
prioriza la recopilación de datos en base a sistemas de clasificación; mediante
esto se puntúa la intensidad de la enfermedad, y se adicionan las consumidas
por el paciente como el alcohol, antidepresivos, cannabis, cocaína, entre otros
(33). Estos trastornos, clasificados conforme al CIE-10, se establecen como los
más comunes la demencia sintomática, los trastornos mentales por sustancias
psicotrópicas, esquizofrenia paranoide, depresión, trastorno afectivo bipolar,
trastornos de estrés, pánico, ansiedad, trastornos del comportamiento,
trastornos alimenticios y trastorno límite de la personalidad (33).
CONCLUSIONES
Los registros clínicos más utilizados son de
tipo sociodemográfico, puesto que muchos estudios consideran el contexto del
paciente psiquiátrico, así como también sus antecedentes familiares y las
sustancias nocivas que podría haber consumido previamente. Así mismo, el
sistema de clasificación más utilizado es la CIE-10, que es un instrumento útil
para facilitar la labor del médico en el diagnóstico y para un futuro
tratamiento. En cuanto a las escalas, su uso depende de las patologías que el
paciente presenta, estas pueden variar en relación a la enfermedad. Así
también, la identificación de las primeras reacciones del paciente a través de
las entrevistas y cuestionarios es fundamental para garantizar su bienestar
físico y emocional.
CONFLICTO DE INTERESES. El autor declara que no existe conflicto de
intereses para la publicación del presente artículo científico.
FINANCIAMIENTO. El autor declara que no recibió financiamiento.
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