REPSI - Revista
Ecuatoriana de Psicología
https://repsi.org
Volumen 6, Número 16, septiembre-diciembre 2023
ISSN: 2661-670X
ISSN-L: 2661-670X
pp. 219 – 239
Discriminación hacia las minorías sexuales de género
en el personal de salud de primer nivel de atención
Discrimination against sexual gender
minorities in first level health care personnel
Discriminação contra minorias de gênero sexual
entre os funcionários da atenção primária à saúde
Erika Lourdes Morales Iguago1
erikalou23@hotmail.com
https://orcid.org/0000-0002-5046-5119
Estuardo Beethoven Paredes
Morales1
ebparedes@uce.edu.ec
https://orcid.org/0000-0002-9722-5091
srfonseca@uce.edu.ec
https://orcid.org/0000-0001-9064-1220
Alex Vinicio Castro Castro1
vcastro@uce.edu.ec
https://orcid.org/0009-0002-7829-0848
Irma Jimena Gamboa Moreno2
ijgm79@yahoo.es
https://orcid.org/0009-0000-9100-782X
1Universidad Central de Ecuador. Quito,
Ecuador
2Fundación
Angiru. Quito, Ecuador
Recibido
el 5 de abril 2023 / Aceptado el 26 de abril 2023 / Publicado el 29 de
septiembre 2023
Escanea en tu dispositivo móvil o revisa este artículo en:
https://doi.org/10.33996/repsi.v6i16.101
RESUMEN
Las conductas de rechazo hacia las minorías sexuales
de género es una problemática social. Los sujetos sexualmente activos con una
orientación diferente a la heterosexual han sido excluidos y rechazados en
diferentes contextos sociales, incluidos los servicios de salud. El objetivo de
la investigación fue conocer las conductas sexuales discriminatorias del
personal de salud hacia las minorías sexuales de género.
Palabras clave: Personal de salud; Discriminación;
Minoría sexual de género; Atención primaria; Transexual
ABSTRACT
Rejection behaviors towards sexual gender minorities
is a social problem. Sexually active subjects with a
non-heterosexual orientation have been excluded and rejected in different
social contexts, including health services. The objective of the research was
to learn about the discriminatory sexual behaviors of health personnel towards
sexual gender minorities. The methodology was of the qualitative type at the
documentary level, under a PRISMA method, bibliographic material (articles,
books and theses) that were in English or Spanish, between
2013 to 2021 and address the subject under study were used as inclusion
criteria." Only 11 documents were included for the selection, analysis and
processing of information. It was concluded that the main discriminatory
behaviors perceived by sexual minorities in health personnel are inequity in
care, discriminatory attitudes, lack of sensitivity, cold and distant
treatment.
Key words: Health
personnel; Discrimination; Sexual gender minority; Primary care; Transsexual
RESUMO
Os comportamentos de rejeição em relação às minorias sexuais
de gênero são um problema social. Indivíduos sexualmente ativos com orientação
não heterossexual têm sido excluídos e rejeitados em diferentes contextos
sociais, inclusive nos serviços de saúde. O objetivo da pesquisa foi conhecer o
comportamento sexual discriminatório do pessoal de saúde em relação às minorias
sexuais de gênero. A metodologia foi qualitativa em nível documental, sob o
método PRISMA, utilizando como critério de inclusão material bibliográfico
(artigos, livros e teses) que estivesse em inglês ou espanhol, entre 2013 e
2021 e abordasse o tema em estudo. Apenas 11 documentos foram incluídos para a
seleção, análise e processamento das informações. Concluiu-se que os principais
comportamentos discriminatórios percebidos pelas minorias sexuais no pessoal de
saúde são a desigualdade no atendimento, as atitudes discriminatórias, a falta
de sensibilidade, o tratamento frio e distante.
Palavras-chave: Pessoal de saúde; Discriminação;
Minoria sexual de gênero; Atenção primária; Transgênero
INTRODUCCIÓN
En el mundo andino la sexualidad se ejercía
abiertamente; esto, porque dicha actividad estaba relacionada con el placer y
la fecundidad. Con la llegada de los conquistadores españoles en el año 1532
esa concepción cambió debido a la cosmovisión diferente, pero a la vez, censuradora desde la moralidad ejercida por los
conquistadores desde una religión católica (Aguair, 2018). Por lo que, a lo
largo del tiempo, los sujetos activos sexualmente con una orientación distinta
a la heteronormatividad han sido excluidos de los diferentes contextos
sociales, produciendo rechazos en todo lugar incluidos los servicios de salud
(Rowe et al., 2017).
En el año 2013 el Instituto Nacional de Estadísticas y
Censos (INEC) publicó un estudio sobre condiciones de vida, inclusión social y
cumplimiento de derechos humanos hacía la minoría sexual de género en Ecuador, en
la que se entrevistó 2805 personas de 18 años y de las ciudades principales donde
se muestra que el 58% del total de personas encuestadas no tiene ningún tipo de
seguro de salud; mientras que el 33,7% ha
experimentado discriminación en el ámbito de salud, el 18,7% ha vivido
experiencias de exclusión por profesionales de la salud y el 10.3% violencia con
lo que los resultados reflejan algunos aspectos relacionados
con las condiciones de vida y la situación de discriminación, exclusión y
violencia que ha experimentado la población LGBTI
Por ende, las minorías sexuales de género tienen mayor
riesgo de contraer todo tipo de enfermedades aún más las de transmisión sexual,
generar adicciones como: tabaco – alcohol – drogas, mayor tendencia al
sobrepeso u obesidad; por otro lado, las mujeres lesbianas y bisexuales tienen
menos probabilidades de realizarse exámenes preventivos de detección de cáncer
cervical y mamario (Rowe et al., 2017). Aunque se vea como un escenario de
múltiples patologías, este puede ser aún más complejo debido a la limitación
del acceso de atención médica y las prácticas discriminatorias de los
profesionales médicos derivadas de la homofobia.
Cabe destacar, que un estudio cualitativo realizado por
Martínez (2015) en la ciudad de México, describe a la distinción de los
profesionales de salud como uno de los abusos más reportados por la población,
siendo discriminados por sus prácticas sexuales, su apariencia de género o su
condición VIH positiva. Los participantes de este estudio describen a los
servicios de salud como lugares exclusión y de maltrato; esto, debido a que
según la experiencia de una persona transexual en el servicio de emergencia
quejarse del dolor que experimentaba por su dolencia y no ser atendida por
ningún profesional de salud. Se reporta que aquellos sujetos transexuales con
algún tipo de adicción, experiencia de maltratado o discriminación, no reciben
la ayuda necesaria para superar su problema de adicción (Martínez, 2015).
A su vez, en Ecuador el Consejo Nacional para la
Igualdad de Género y el Instituto Nacional de Estadística y Censos – INEC
(Consejo Nacional para la Igualdad de Género, 2013) realizó una investigación
de carácter cuanti-cualitativo sobre la situación de los Derechos Humanos de
las Personas Transexual en Ecuador, en el cual se describe los motivos por los
cuales esta población no acude a los servicios de salud, como razón más frecuente
se encuentra: no sentirse cómodos/as en la atención de salud, no recibir
cordial atención en los centros de salud, profesionales poco sensibles y
amables, y haber tenido malas experiencias con los profesionales de
medicina. Un grupo de participantes relatan haber tenido un acuerdo con un
centro de salud para atención prioritaria, sin embargo, al momento de la
atención fueron los últimos en ser atendidos, y lo que recibieron fueron una
prescripción médica general para todos.
Por otro lado, el termino de minoría sexual de género,
(SGM – SEXUAL AND GENDER MINORITY) fue sugerido por los institutos nacionales
de salud, en lugar de LGBT
Partiendo de esta realidad, dentro de las políticas
gubernamentales en salud se debería plantear la posibilidad de mejorar los
resultados y reducir las discrepancias que existen dentro del ámbito de salud
ya que son una parte importante de la función de la atención a pacientes; sin
embargo, varios profesionales sanitarios carecen del conocimiento y habilidades
para brindar atención objetiva a los pacientes con diferente orientación sexual
(Ministerio de salud pública de Ecuador, 2016). Según la
En el mismo orden de ideas, se informa que las
minorías sexuales sufren un acceso desigual a los servicios de atención médica.
El estrés, la discriminación, el estigma y la falta de conocimiento sobre las
enfermedades de estas personas se citan como razones por las que los proveedores
de atención médica no siempre los traten de igual manera que al resto de la
población Hafeez
Por ello, el objetivo de la investigación es conocer
las conductas sexuales discriminatorias del personal de salud hacia las
minorías sexuales de género. La presente investigación se justifica dado, que en
muchos mercados laborales existe segregación debido a la condición de
orientación sexual (Baquero et al., 2000). Por otro lado, en la investigación de Granados-Cosme (2022)
mencionan la discriminación sutil y abierta, que se expresa en;
comunicación no verbal y verbal, atenciones apresuradas o de mala calidad,
violación expresa de la confidencialidad y hasta acoso. Concluyendo que existe prevalencia
de prejuicios sobre el género y la sexualidad en el personal médico, el cual están
estrechamente relacionados con el ejercicio de prácticas discriminatorias que
permiten diagnósticos no eficaces.
De igual manera, Martínez-Causil
y Ríos (2022) expresa que a pesar del avance tecnológico y las nuevas
alternativas de tratamiento médico del VHI en personas homosexuales persisten
representaciones sociales y estigmas por el hecho de poseer esta enfermedad, aunque
sea sutil e interiorizado en el personal de salud, quizá se pueden explicar por
falencias del sistema o por falta de capacitación de los sanitarios. También, en
Guatemala se mantiene la discriminación y estigma por la orientación sexual,
prejuicio que provoca que estas personas se mantengan en el anonimato. Por otro
lado, en la cultura religioso imperante, ha prevalecido el prejuicio pues se considera
esta práctica como equivoco de la persona (Obando-Campos,
2003).
METODOLOGÍA
La metodología aplicada en la
investigación fue del tipo cualitativa a nivel documental, ya que responde a
una revisión sistemática y exhaustiva sobre los estudios realizados de la discriminación
hacia las minorías sexuales de género. La estructura y redacción del estudio se fundamentó en la declaración de
los Elementos de Referencia para Informes de Revisiones Sistemáticas y
Metaanálisis modificada
por los autores, PRISMA 2020. Se utilizó como
criterio de inclusión que el material bibliográfico (artículos, libros, tesis) estuviera
en idioma inglés o español, además publicaciones entre los periodos 2013 al
2021 y que aborden la temática de la discriminación hacia
las minorías sexuales de género. Y como criterio de inclusión: las
publicaciones realizadas antes del 2013, en otros idiomas, además de temáticas
que no estén relacionadas con el género transexual.
Así
mismo, la búsqueda se realizó en bases de datos electrónicas como PubMed,
Cochrane, Google Scholar. El procedimiento que se estableció para el
procesamiento del material bibliográfico incluía la búsqueda, revisión, organización y análisis de las bases electrónicas de datos, utilizando palabras claves de la
pregunta PICO, estas palabras fueron: “sexual and gender minority“,
“health care discrimination”, y primary care”. De los 50 artículos encontrados
se incluyeron 11 para la selección, análisis y procesamiento de la información.
Para la selección de información de los artículos que cuentan con los
criterios de inclusión se utilizó la declaración modificada por la autora,
PRISMA 2020, para la redacción y síntesis coherente de los resultados (Figura
1).
Figura 1. Diagrama PRISMA de selección
de documentos.
Elaborado
por: Los autores
DESARROLLO Y DISCUSIÓN
Se utilizaron
varias estrategias para seleccionar artículos relevantes e incluirlos en esta
revisión. Los títulos de cada base de datos se seleccionaron, inicialmente, en
función de su relevancia para los criterios de inclusión y las palabras clave.
Al finalizar el proceso de selección se revisaron todos los artículos
seleccionados y se encontró el texto completo de los artículos que cumplían con
los criterios de elección.
Las investigaciones revisadas tuvieron los siguientes criterios de
inclusión: texto completo de los artículos, en idioma inglés o español,
documentos publicados del 2013 al 2021 y que aborden el tema de discriminación,
además de obstáculos para la atención y las actitudes del personal de salud
hacia las personas de minorías sexuales y de género en los entornos de atención
médica. Se excluyeron los
estudios en idioma distinto al español e inglés y los artículos que no fueran
relevantes con respecto al tema.
Se utilizó la evaluación crítica para
revisiones sistemáticas, llamada declaración PRISMA 2020 de resúmenes
estructurados. Esta permite evaluar la calidad de cada estudio y determinar en
qué medida un estudio ha excluido o minimizado la posibilidad de sesgo en su
diseño, conducta y/o análisis. Se usaron los ítems: título, objetivos, métodos
y resultados de los 11 artículos
Con la búsqueda electrónica preliminar en las bases de datos se hallaron 50
referencias. Los estudios fueron evaluados según su relación con el tema y para
determinar si debían ser eliminados por duplicados. Con esto se excluyeron 20
artículos. Los 19 documentos restantes se compararon con los demás criterios de
inclusión y exclusión y, finalmente, 11 investigaciones (tabla 1) cumplieron
con los criterios de inclusión y fueron apropiados para la extracción de datos.
Con respecto al idioma, todos los
artículos encontrados son en inglés. Mientras que, en lo referente al año de
publicación, 3 documentos son del año 2013, 1 es del 2014, 5 del 2015, 1 del
2016 y 1 es del 2021. Asimismo, el 80% de los estudios fue realizado en Estados
Unidos; el 10% en Suiza y el 8% en Italia. La mayoría de los estudios tuvieron
una muestra significativa, excepto un artículo que tuvo una muestra de 6451
porque utilizó un método de muestreo aleatorio, basado en la probabilidad.
De acuerdo (MAIS) Manual del Modelo de Atención
Integral de Salud enfatiza en una promoción de la salud y prevención de la
enfermedad, con un reconocimiento de las necesidades particulares de la
población LGBTI. (
A su vez, aparece el término de minoría sexual de
género (SGM – SEXUAL AND GENDER MINORITY) el cual fue sugerido por los
institutos nacionales de salud, en lugar de las siglas LGBT
En el mismo orden de ideas, las minorías sexuales de
género han realizado una serie de manifestaciones, tratando de evidenciar las diferencias
sociales que existen en todos los servicios (incluido la salud) en comparación
con la población en general. Es así como Hafeez
Por otro lado, los estudios sobre orientación sexual a
nivel general son escasos y en Ecuador no es la diferencia. No existen cifras
oficiales sobre la frecuencia de orientaciones sexuales distintas a la
heterosexual, ni tampoco existen estudios serios que permitan establecer,
aunque sea mínimamente esta realidad de la población. En Ecuador se han
realizado pocos estudios sobre esta temática y uno de los pocos estudios es
realizado por Paredes y Polanski (2016); éste estudio, es realizado con una
muestra de 94 estudiantes universitarios; los resultados obtenidos expresan que
el 5.8% de los estudiantes investigados eran homosexuales y bisexuales en la
población femenina y 12.5% con esta misma tendencia pertenecían a la población
masculina; estos datos sugieren la presencia notable de orientaciones sexuales
distintas a la heterosexual dentro de los adolescentes tardíos en esta muestra.
En relación con la mejora de la atención y la
necesidad de reducir las discrepancias que existen a nivel salud; el Ministerio
de salud pública de Ecuador (2016) encontró que varios profesionales sanitarios
carecen del conocimiento y habilidades para brindar atención objetiva a los
pacientes con diferente orientación sexual
En el caso de Ecuador, el Consejo Nacional para la
Igualdad de Género y el Instituto Nacional de Estadística y Censos INEC (2013)
realizó una investigación de carácter cuanti-cualitativo sobre la Situación de
los Derechos Humanos de las Personas Trans en Ecuador, en el cual se describe
los motivos por los cuales la población trans no acude a los servicios de
salud, concluyendo que la razón más frecuente es no sentirse cómodos/as en la
atención de salud, no recibir cordial atención en los centros de salud,
profesionales poco sensibles y amables, y haber tenido malas experiencias con
los profesionales de medicina. Un grupo de participantes relatan haber tenido
un acuerdo con un centro de salud para atención prioritaria, pero al momento de
la atención fueron atendidas al último, pasar al consultorio y recibir una sola
receta de medicación para todas.
En este mismo orden, en el estudio descriptivo
cualitativo realizado
por Baptiste et al., (2017) señalan que las mujeres de
minorías sexuales pueden dudar en revelar su orientación sexual a un proveedor
de atención médica por temor a la discriminación, ignorancia del médico con
respecto a los problemas de salud de las lesbianas y falta empatía por el
profesional de salud. Además, se ha encontrado que esta población presenta
dificultades en la realización de pruebas diagnósticas (examen clínico de mama,
mamografía y colposcopia) al no realizarse a tiempo por parte de los servicios
de salud, hace que las mujeres homosexuales, sea detectadas este tipo de
cánceres de forma más tardía.
Por su parte, Alencar et al., (2016) revelan dentro de sus resultados en la
revisión sistemática realizada que la población homosexual tiene dificultades
de acceso a los servicios de salud como consecuencia de las actitudes
heteronormativas impuestas por los profesionales de la salud; según el estudio,
la asistencia discriminatoria implica violaciones a los derechos humanos en el
acceso a los servicios de salud. Seguido, el
Por otro lado, Rowe et al. (2017) plantea que estas
minorías sexuales de género, tiene mayor riesgo de contraer todo tipo de
enfermedades; aún más, las de transmisión sexual
Respecto a la discriminación de los profesionales de
salud, en el estudio realizado por Martínez (2015) realizado en México,
describe a la discriminación como uno de los abusos más reportados por la
población; los cuales expresan ser excluidos por sus prácticas sexuales, su
apariencia de género o su condición VIH positiva. Los mismos participantes de este
estudio, describen a los servicios de salud como lugares discriminatorios y de
maltrato. Las personas trans se vieron quejarse del dolor en los servicios de
emergencia y no ser atendidas por ningún profesional de salud
Por tal motivo, la investigación de Bonvicini (2017)
examinó la profundidad de la educación y la formación de los estudiantes de
medicina y los médicos en ejercicio en los Estados Unidos. El estudio demuestra
que hay una deficiencia en la formación en cuanto al diagnóstico y tratamiento
de pacientes de minorías sexuales de género por parte de los profesionales de
atención médica en todas las disciplinas; existiendo claras brechas e
inconsistencias en la preparación para atención eficaz de pacientes lesbianas, gais,
bisexuales y transgénero.
También, el estudio realizado por Cele et al., (2015)
con personas homosexuales atendidas en los servicios de atención primaria de
salud en Sudáfrica, encontró informes donde revelaban insatisfacción y rechazo
institucional. Los participantes de este estudio experimentaron prejuicios y
conductas homofóbicas en el curso de la utilización de las clínicas de APS en
Umlazi, lo que creó una barrera para la utilización de los servicios de salud.
En las entrevistas realizadas por los profesionales de salud, los investigados
presentaron momentos en los que la sexualidad de los pacientes parecía molestar
al profesional de salud, revelando de esta forma la incapacidad de la mayoría
de los profesionales para manejar temas relacionados con orientaciones sexuales
y / o identidades de género, revelando además, la falta de conocimientos y
habilidades necesarias por parte de los profesionales de salud para enfrentar
la diversidad sexual y de género.
Todas estas falencias encontradas permiten explicar la
toma de actitudes negativas del personal de salud hacia esta población. Sin
embargo, se aprecia en el estudio realizado en la India sobre “Medical Students
and Interns’ Knowledge about and Attitude towards Homosexuality,”, el cual
sustenta que los estudiantes e internos de medicina tenían un conocimiento
inadecuado sobre la homosexualidad, aunque respaldaron una postura neutral en
lo que respecta su actitud hacia los homosexuales.
Por otro lado, en Reino Unido, Berner et al., (2020)
realizaron un estudio sobre los conocimientos, actitudes y comportamientos de
los especialistas en oncología hacia los pacientes LGBTQ; los resultados
revelaron que los oncólogos de Reino Unido se sienten cómodos tratando a
pacientes LGBTQ; sin embargo, es posible que no identifiquen patologías
clínicas propias de estos pacientes, lo cual dificulta la atención para
satisfacer las necesidades de servicio médico a la población LGBTQ. Además, se
evidencia el malestar y la mala preparación que estos profesionales tienen para
satisfacer las necesidades de atención del cáncer de esta población; esto,
puede producir actitudes positivas y/o negativas en estas minorías sexuales de
género.
En este sentido, las actitudes negativas que se han
evidenciado están relacionadas con la suspensión en el seguimiento de las
patologías por parte de esta población cuando consideraron que el profesional
de salud que los atiende carece de conocimientos relevantes sobre temas
relacionados con su orientación sexual o la atención fue percibida como
inadecuada y / o prejuiciosa. Otro tipo de dificultades en el uso y permanencia
de las minorías sexuales en los servicios de salud, destaca aspectos como la
“homofobia del médico”, que afecta negativamente a la relación médico-paciente.
Como lo señala Vijay et al., (2018) en su estudio
realizado en Malasia, en donde los médicos que sentían miedo a las personas
transgénero y vergüenza personal asociada expresaron mayor intención de
discriminar a esta población; a diferencia de aquellos médicos que respaldaron
la creencia de que las personas transgénero merecen una buena atención
informaron una menor intención de discriminación hacia esa población. Por su
parte Nieto-Gutiérrez et al., (2019) en su estudio de tipo transversal
analítico realizado en las facultades de Medicina, encontraron que aquellos
estudiantes con características como vergüenza personal, conductas y creencias
machistas, tuvieron un aumento significativo de la frecuencia de homofobia; lo
cual, repercutía en el tipo y calidad de atención en salud que brindaban a
estas poblaciones.
CONCLUSIÓN
Estudios revisados sobre discriminación hacia las
minorías sexuales indican que el personal de salud debe ser más tolerable y
sensible con esta población. El no poder identificar los problemas comunes de
salud que presenta esta población y la torpe comunicación, los hace vulnerables
y los pone en riesgo de contraer varias enfermedades o agudizar las que tienen.
Por lo que a inequidad en la atención médica a las minorías sexuales de género
es un proceso que no ha tenido las garantías necesarias y ha permitido no
avanzar en la educación y capacitación médica
Introducir en mallas curriculares de estudio la
relación médico paciente en los estudiantes que se están formando en la
actualidad dará paso para nuevos aprendizajes para los estudiantes y
profesionales además de considerar al ser humano de forma integral
independiente de cualquier prejuicio social y sexual, sería un pilar importante
para la reducción de la discriminación hacia esta población y así no afectar la
atención médica futura. El trato igualitario, adopción de actitudes positivas,
gestos integrales y acogedores durante la entrevista y levantamiento de la
historia clínica y realizar el examen físico dará una atención profesional con
calidad y calidez.
CONFLICTO DE INTERESES. Los autores declaran que no existe
conflicto de intereses para la publicación del presente artículo científico.
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