VIVE. Revista
de Investigación en Salud
https://revistavive.org
Volumen 6 No. 16, enero-abril
2023
ISSN: 2664-3243
ISSN-L: 2664-3243
pp. 45 – 54
Apendicitis aguda: manejo quirúrgico vs antibiótico como
opción de tratamiento
Acute appendicitis:
surgical management vs. antibiotics as a treatment option
Apendicite aguda:
tratamento cirúrgico vs. antibióticos como opção de tratamento
Stefany Carolina Alvarado Rodríguez
stefalvaradorodriguez@gmail.com
https://orcid.org/0000-0002-8809-1677
Fausto Marcelo Quichimbo Sangurima
faustoquichimbo@gmail.com
https://orcid.org/0000-0002-3444-633X
Universidad Católica de Cuenca. Cuenca,
Ecuador
Artículo recibido el 24 de noviembre
2022 / Aceptado el 19 de diciembre 2022 / Publicado el 14 de
febrero 2023
Escanea en tu dispositivo móvil o revisa este artículo en:
https://doi.org/10.33996/revistavive.v6i16.205
RESUMEN
La
apendicitis aguda es una de las emergencias más comunes en todo el mundo, tiene
una alta prevalencia entre los jóvenes de 20 a 30 años, siendo menos frecuente en
el adulto mayor. La apendicitis se presenta como un dolor e inflación del
apéndice cecal. Tanto el tratamiento quirúrgico y no quirúrgico (antibioticoterapia) ha evolucionado muchos en los últimos
años. Objetivo. Determinar la
relación con apendicitis aguda, manejo quirúrgico vs antibiótico como opción de
tratamiento; de esta forma dar un adecuado abordaje al paciente hospitalizado y
las posibles alternativas terapéuticas de acuerdo a la condición y estado de
enfermedad. Metodología. Se realizó una
revisión sistemática bajo la búsqueda de información en las siguientes bases de
datos: “PubMed, Scopus” y “Google
Scholar” incluyendo artículos originales,
experimentales, metaanálisis y páginas oficiales con
temas relacionados al manejo quirúrgico y antibioticoterapia
en apendicitis aguda. Para una búsqueda más exhaustive
se utilizó en siguiente algoritmo: (Appendicitis) AND
(acute) and (management) AND
(surgical) AND (antibiotic).
Conclusión. Las evidencias actuales
de los diferentes estudios analizados demuestran que la apendicectomía
laparoscópica es el tratamiento de elección más efectico para la apendicitis
aguda complicada, asociado a una recuperación más rápida disminuyendo
significativamente el riesgo de infecciones y mortalidad posterior a la cirugía,
sin embargo, la asociación Americana de Cirugía y la Sociedad Mundial de
Cirugía de emergencia recomiendan como alternativa terapéutica el tratamiento
farmacológico con antibióticos de amplio espectro en pacientes con apendicitis
aguda no complicada.
Palabras clave: Apendicitis; Terapéutica; Antibacterianos; Laparoscopía
ABSTRACT
Acute appendicitis is
one of the most common emergencies worldwide, it has a
high prevalence among young people aged 20 to 30 years, being less frequent in
older adults. Appendicitis presents as pain and inflation of the cecal appendix. Both surgical and non-surgical treatment
(antibiotic therapy) has evolved a lot in recent years. Objective. To
determine the relationship with acute appendicitis, surgical vs antibiotic management as a treatment option; in this way
to give an adequate approach to the hospitalized patient and the possible
therapeutic alternatives according to the condition and state of the disease.
Methodology.
A systematic review was carried out by searching for information in the
following databases: "PubMed, Scopus" and "Google Scholar"
including original articles, experimental, meta-analysis and official pages
with topics related to surgical management and antibiotic therapy in acute
appendicitis. For a more exhaustive search we used the following algorithm:
(Appendicitis) AND (acute) and (management) AND (surgical) AND (antibiotic). Conclusion.
Current evidence from the different studies analyzed shows that laparoscopic
appendectomy is the most effective treatment of choice for complicated acute
appendicitis, associated with a faster recovery and a significantly decreased
risk of infection and mortality after surgery. However, the American Surgical
Association and the World Society for Emergency Surgery recommend
pharmacological treatment with broad-spectrum antibiotics in patients with
uncomplicated acute appendicitis as a therapeutic alternative.
Key words: Appendicitis; Therapeutics;
Anti-Bacterial Agents; Laparoscopy
RESUMO
A apendicite aguda é
uma das emergências mais comuns em todo o mundo, com uma alta prevalência entre
os jovens de 20-30 anos, sendo menos frequentes em adultos mais velhos.
Apendicite apresenta-se como dor e inflação do apêndice cecal.
Tanto o tratamento cirúrgico quanto o não-cirúrgico (antibioticoterapia) evoluiu muito nos últimos anos. Objetivo. Para determinar a relação com
a apendicite aguda, o manejo cirúrgico versus antibiótico como opção de
tratamento; desta forma, dar uma abordagem adequada ao paciente hospitalizado e
as possíveis alternativas terapêuticas de acordo com a condição e o estado da
doença. Metodologia. Uma revisão
sistemática foi realizada através da busca de informações nas seguintes bases
de dados: "PubMed, Scopus" e "Google Scholar" incluindo artigos
originais, artigos experimentais, meta-análises e páginas oficiais com tópicos
relacionados ao manejo cirúrgico e à antibioticoterapia
em apendicite aguda. Para uma busca mais exaustiva foi utilizado o seguinte
algoritmo: (apendicite) E (aguda) e (gerenciamento) E (cirúrgico) E
(antibiótico). Conclusão. As
evidências atuais dos diferentes estudos analisados mostram que a apendicectomia
laparoscópica é o tratamento mais eficaz de escolha para a apendicite aguda
complicada, associada a uma recuperação mais rápida e um risco
significativamente reduzido de infecção e mortalidade após a cirurgia.
Entretanto, a Associação Americana de Cirurgia e a Sociedade Mundial de
Cirurgia de Emergência recomendam o tratamento farmacológico com antibióticos
de amplo espectro em pacientes com apendicite aguda não complicada como
alternativa terapêutica.
Palavras-chave: Apendicite; Terapêutica; Antibacterianos; Laparoscopia
INTRODUCCIÓN
La apendicitis aguda es una de las emergencias hospitalarias más
comunes en todo el mundo, tiene una alta prevalencia entre los jóvenes de 20 a
30 años, siendo menos frecuente en los adultos mayores. Consecuentemente la
apendicetomía como técnica quirúrgica es el procedimiento más realizado en los
hospitales por lo cual representa un gasto importante en el Sistema de Salud Público
(1).
Al apéndice se le atribuye diversas funciones propias de este
órgano; como depósito y reservorio natural de bacterias de flora
gastrointestinal relacionado al estado inmunológico del paciente, sin embargo, no
se conoce en su totalidad la función específica de este órgano, se lo relaciona
con un aumento del riesgo de colitis e infecciones por Clostridium difficile,
dejando claro que no es del todo inocua la resección de este órgano. Existen
diversos factores desencadenes de una apendicitis, desde obstrucciones del
lumen, perforación, además estudios lo relacionan con otros factores
ambientales, étnicos y genéticos(1,2).
Se calcula que la incidencia de apendicitis es cerca de cien
por cada cien mil habitantes al año, presentado una mayor prevalencia en el
sexo masculino de alrededor del 8.6%, en comparación con las mujeres de un
6.7%. En cuanto a la ubicación geográfica se estima un riesgo de presentar
apendicitis a lo largo de su vida es de 9% para Estados Unidos, 8% para el Continente
Europeo y 2% para el Continente Africano (3).
La tasa de perforaciones este órgano se ubica entre 16% al 40% siendo de mayor
prevalencia en la segunda y tercera década de vida (4).
En Ecuador existentes datos del año 2019 donde, el Instituto Nacional
de Estadística y Censos (INEC) arroja datos en su informe anual, donde reporta
35.546 casos de apendicitis, dando como resultado un total 22.97 por cada 10.000
individuos vivos, esto lo ubica como la tercera y segunda causa de morbilidad
para los años 2019 y 2020 respectivamente, en cuanto a la frecuencia de género,
se reporta un total de 18.826 altas hospitalarios pata los hombres y 16.720
altas hospitalarias para las mujeres, dando como resultado un leve porcentaje
de riesgo mayor para los hombre (5,6).
El mecanismo de la apendicitis empieza con una obstrucción
directa de lumen apendicular que puede generase por hiperplasia linfoide, heces
compactadas o un fecalito. Como consecuencia de esta obstrucción se genera
inflamación, distención abdominal con secreción supurativa, donde el
crecimiento bacteriano se ve proliferado por bacterias, en especial anaerobias
y aerobias (7).
La apendicitis al ser una de las patologías más frecuentes en
las emergencias hospitalarias es importante conocer las alternativas
terapéuticas para un correcto abordaje de la misma. El tratamiento estándar en
la mayor parte de los países es la apendicetomía laparoscopia, desde que se
puso en práctica en el siglo XIX se ha convertido en una de las cirugías más
realizadas. Se calcula alrededor de unas 300 000 apendicetomías en los estados
Unidos ampliamente distribuidas en todos los estados (8,9).
Sin embargo, con todos los avances biotecnológicos en el
tratamiento y diagnóstico de la apendicitis aguda, sigue siendo discutible, la
cirugía como única opción terapéutica para la apendicitis aguda, además, es una
decisión clínica del médico de operar o no operar al paciente. Durante las dos
últimas década se ha realizado diversos estudios al
uso de antibioticoterapia como una alternativa al
tratamiento, este hecho ha generado un especial interés a la terapia no
quirúrgica en la apendicitis aguda no complicada, dando resultados favorables
en la recuperación del paciente (10,11).
El propósito es determinar
la relación con apendicitis aguda, manejo quirúrgico vs antibiótico como opción
de tratamiento; de esta forma dar un adecuado abordaje al paciente
hospitalizado y las posibles alternativas terapéuticas de acuerdo a la
condición y estado de enfermedad.
METODOLOGÍA
Se realizó una revisión sistemática para el desarrollo se realizó una
búsqueda de información, tomando como referencia la metodología PRISMA (Preferred Reportin Items for Systematic
Reviews and Meta-Analyses)
del tratamiento quirúrgico vs antibioticoterapia en
apendicitis aguda.
Se realizó una exhaustiva búsqueda en la base de datos PubMed, y Google Scholar cuyos estudios
fueron publicados entre enero del 2017 a noviembre del 2022 en idioma español e
inglés. Además, para la búsqueda de información en las bases de datos ya mencionada
se manejó términos DeCs y operadores boléanos con el
siguiente algoritmo como estrategia búsqueda: (Appendicitis)
AND (acute) AND (management)
AND (surgical) AND (antibiotic).
En la búsqueda de información bibliográfica se consideraron
artículos en español e inglés publicados en los últimos 5 años, donde
presentaban la información más actualizada, además fueron incluidos en la
selección; artículos originales, experimentales, metaanálisis
y paginas oficiales. Por otro lado, se excluyeron artículos no relacionados al tratamiento
quirúrgico vs antibioticoterapia en apendicitis aguda,
cartas, reseñas al autor estudio incompleto y resultados poco claros para el
investigador.
De los 167 artículos identificados en las bases de datos:
Google Scholar; 119 y PubMed;
48. Se ubicaron 18 artículos duplicados, 98 artículos eliminados por título y
resumen tomando en cuenta los criterios de exclusión y la relevancia del mismo
y 40 artículos eliminados por análisis del texto completo, dando un total de 11
artículos que se emplearán para análisis dentro del presente estudio (Ver Figura
1).
Figura 1. Diagrama de flujo que resume el proceso para la identificación de estudios
elegibles.
DESARROLLO Y DISCUSIÓN
En la actualidad diversos estudios
proponen el uso de antibióticos como alternativa terapéutica para la
apendicitis. El tratamiento conservador con antibioticoterapia
consiste en dar uno o dos antibióticos por vía oral o intravenosa según la
necesidad del paciente, la vía administración va a depender de la gravedad, las
comorbilidades y la resistencia de ciertos microorganismos frente a los
antimicrobianos administrados. (Ver Tabla 1).
Manejo con antibiótico
La Sociedad de Enfermedades Infecciosas
de América (IDSA) y la Sociedad de Infecciones Quirúrgicas (SIS) de 2010 y
2017, recomienda elegir un tratamiento farmacológico con cobertura a bacterias
aeróbicas y anaeróbicas más comunes en el tracto gastrointestinal y digestivo,
siempre y cuando se tome en cuenta la resistencia local de la comunidad frente
al antibiótica (1). No todos los paciente con diagnóstico
de apendicitis aguda es candidato al tratamiento farmacológico, existen diversas investigaciones que estudias las características de cada
paciente como candidato potencial al uso de antibióticos, donde se considera
oportuno el uso de farmacoterapia en apendicitis aguda no complicada (15,22).
Además, de otro datos evaluados fue la edad, donde se
encontró que la edad avanzada en los pacientes no es un riesgo al fracaso del
tratamiento, sin embargo, se debe tomar en cuenta que esta patología tiene una alta
prevalencia en la segunda y tercera década de vida por lo tanto, la mayor parte
de los pacientes son adultos jóvenes sin comorbilidades presente (23).
Por su parte, Vons et al., (24) mencionan que antes de proponer una
terapia farmacológica para apendicitis aguda es necesario el sentido común en
pacientes con antecedentes de riesgo de valvulopatías
cardiacas e inmunosupresión. Además, se debe tomar en cuenta que el tratamiento
antibiótico por vía oral tiene una elevada tasa de abandono entre los pacientes.
Entre el 10 al 15% suspenden de forma abrupta el tratamiento cuando los
síntomas disminuyen; esto genera una reducción de la seguridad y eficacia del
medicamento. Por lo tanto, se debe contemplar el correcto uso del antibiótico
cumpliendo con la concentración y frecuencia en cada dosis (22).
Diversos estudios, recomiendan que la terapia antibiótica sea
intravenosa y sugieren que no se le administre nada por vía oral (20,16), contrario a esto Vons
et al., (24) mencionan que la
administración vía oral de la antibioticoterapia es
una buena opción terapéutica, sin embargo, no se recomienda en pacientes con
nausea y vomito. En cuanto al tipo de fármaco a utilizar cada autor propone
protocolos diferentes de acuerdo a su experiencia empírica.
Por otro lado, los regímenes terapéuticos parenterales y las guías
de Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA) y la Sociedad de
Infecciones Quirúrgicas (SIS) de 2010 y 2017, recomiendan el usos de una
cefalosporina de segunda y tercera generación más un metronidazol
con terapia combinada, sin embargo, no se descarta la monoterapia de piperacilina tazobactam o de amoxicilina
más ácido clavulánico (21).
Un dato importante que se debe tomar en cuenta es el índice
de recurrencia, para Talan et al., (19) índice de recurrencia en pacientes con apendicitis
aguda y tratados con terapia antibiótica fue de 18%, con datos similares Harnoss et al., (10) mencionan una tasa de recurrencia del
27.4%, aunque los datos no son muy alentadores, se refleja una disminución
significativa de las apendicetomías nivel hospitalario.
Manejo quirúrgico
La apendicetomía es una de las cirugías más practicas a nivel
mundial, que ha evolucionado muchos en los últimos 20 años, fue expuesta por
primera vez en el año 1894 por MC Burney, convirtiéndose en una de las cirugías de mayor
demanda a nivel abdominal. Actualmente existen dos cirugías de mayor
popularidad; apendicetomía abierta y
laparoscópica, donde, la apendicetomía abierta era considerada como el
tratamiento Gold Standard para apendicitis aguda
complicada y no complicada, sin embargo, unos años más tarde el ginecólogo
Kurt Sem practicó la primera
apendicetomía laparoscópica en una de sus pacientes, convirtiéndose de una de
las cirugías más usadas hasta la actualidad (6).
El tratamiento quirúrgico de la apendicetomía laparoscópica en
comparación con la apendicetomía abierta, es menor estancia hospitalaria
relacionado con una recuperación espontanea más rápida, y disminución del dolor
postoperatorio, sin embargo, hasta la actualidad se sigue utilizando la técnica
abierta debido a diversos factores involucrados; complicaciones para realizar
una cirugía laparoscópica y el factor económico juega un papel importante al
momento de tomar un decisión por parte del paciente (19).
La apendicetomía en si engloba una serie de complicaciones
asociadas a la cirugía y anestesia; ya sea infección del sitio quirúrgico, obstrucciones
intestinales y complicaciones relacionadas al sistema genitourinario. Sin embargo,
la apendicetomía laparoscópica es el tratamiento más usado a nivel hospitalario
siendo de primera línea para apendicitis aguda complicada (20).
CONCLUSIÓN
Las evidencias actuales de los diferentes estudios analizados
demuestran que la apendicetomía laparoscópica es el tratamiento de elección más
efectico y con mejores resultados para la apendicitis aguda complicada, asociada
a una recuperación más rápida disminuyendo significativamente el riesgo de
infecciones y mortalidad posterior a la cirugía.
Sin embargo, la Asociación Americana de Cirugía y la Sociedad
Mundial de Cirugía de emergencia recomiendan como alternativa terapéutica el
tratamiento farmacológico con antibióticos de amplio espectro, en pacientes con
apendicitis aguda no complicada antes de cualquier cirugía, donde los grupos
farmacológicos recomendados son las cefalosporinas de segunda y tercera
generación o fluoroquinolonas orales más metronidazol.
Por lo tanto, para el uso de la terapia con antibióticos en
apendicitis aguda no complicada y complicada se sugiere un monitoreo periódico y
seguimientos constantes de las posibles complicaciones propias de la patología,
además, para aquellos pacientes que optan por un tratamiento no quirúrgico o
tienen restricciones para someterse a un proceso quirúrgico se recomienda
iniciar con antibióticos de amplio espectro que abarque microorganismo gramnegativo
y grampositivo.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Urbina
VG, Vázquez SR, Gutiérrez MT. revista medica sinergia. Rev Medica Sinerg [Internet]. 2019 Dec 1 [cited 2022
Nov 22];4(12):e316–e316. Available from:
https://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/316/673
2. Bhangu
A, Søreide K, Di Saverio S, Assarsson JH, Drake FT. Acute appendicitis: Modern
understanding of pathogenesis, diagnosis, and management. Lancet. 2015 Sep
26;386(10000):1278–87, doi: 10.1016/j.anireprosci.2015.05.005.
3. Gomes
CA, Abu-Zidan FM, Sartelli M, Coccolini F, Ansaloni L, Baiocchi GL, et al.
Management of Appendicitis Globally Based on Income of Countries (MAGIC) Study.
World J Surg [Internet]. 2018 Dec 1 [cited 2022 Nov 22];42(12):3903–10.
Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30006833/
4. Livingston
EH, Woodward WA, Sarosi GA, Haley RW. Disconnect between incidence of
nonperforated and perforated appendicitis: implications for pathophysiology and
management. Ann Surg [Internet]. 2007 Jun [cited 2022 Nov 22];245(6):886–92.
Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17522514/
5. Camas
y Egresos Hospitalarios | [Internet]. [cited 2022 Nov 22]. Available from:
https://www.ecuadorencifras.gob.ec/camas-y-egresos-hospitalarios/
6. Ding
W, Du Z, Zhou X. Endoscopic retrograde appendicitis therapy for management of
acute appendicitis. Surg Endosc. 2022 Apr 1;36(4):2480–7. Available from:
http://doi.org/10.1016/S0749-0720(15)30346-7.
7. Stringer
MD. Acute appendicitis. J Paediatr Child Health [Internet]. 2017 Nov 1 [cited
2022 Nov 22];53(11):1071–6. Available from:
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/jpc.13737
8. Podda
M, Gerardi C, Cillara N, Fearnhead N, Gomes CA, Birindelli A, et al. Antibiotic Treatment and Appendectomy for Uncomplicated
Acute Appendicitis in Adults and Children: A Systematic Review and
Meta-analysis. Ann Surg [Internet]. 2019 Dec 1 [cited 2022 Nov
22];270(6):1028–40. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30720508
9. Yu
MC, Feng Y jun, Wang W, Fan W, Cheng H tao, Xu J. Is laparoscopic appendectomy
feasible for complicated appendicitis ?A systematic review and meta-analysis.
Int J Surg [Internet]. 2017 Apr 1 [cited 2022 Nov 22];40:187–97. Available
from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28302449/
10. Harnoss
JC, Zelienka I, Probst P, Grummich K, Müller-Lantzsch C, Harnoss JM, et al.
Antibiotics Versus Surgical Therapy for Uncomplicated Appendicitis: Systematic
Review and Meta-analysis of Controlled Trials (PROSPERO 2015: CRD42015016882).
Ann Surg [Internet]. 2017 May 1 [cited 2022 Nov 22];265(5):889–900. Available
from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27759621/
11.
Sallinen V, Akl EA, You JJ, Agarwal A, Shoucair S, Vandvik PO, et al.
Meta-analysis of antibiotics versus appendicectomy for non-perforated acute
appendicitis. Br J Surg [Internet]. 2016 May 1 [cited 2022 Nov
22];103(6):656–67. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26990957/
12. Prechal
D, Damirov F, Grilli M, Ronellenfitsch U. Antibiotic therapy for acute
uncomplicated appendicitis: a systematic review and meta-analysis. Int J Color
Dis 2019 346 [Internet]. 2019 Apr 19 [cited 2022 Nov 23];34(6):963–71.
Available from: https://link.springer.com/article/10.1007/s00384-019-03296-0
13. Yang
Z, Sun F, Ai S, Wang J, Guan W, Liu S. Meta-analysis of studies comparing
conservative treatment with antibiotics and appendectomy for acute appendicitis
in the adult. BMC Surg [Internet]. 2019 Aug 14 [cited 2022 Nov 23];19(1):1–10.
Available from:
https://bmcsurg.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12893-019-0578-5
14. Podda
M, Gerardi C, Di Saverio S. Response to comment on “Antibiotic treatment and
appendectomy for uncomplicated acute appendicitis in adults and children: A
Systematic Review and Meta-analysis” by Minneci PC et al. Ann Surg [Internet].
2019 Dec 1 [cited 2022 Nov 23];270(6):e122–3. Available from:
https://journals.lww.com/annalsofsurgery/Fulltext/2019/12000/Antibiotic_Treatment_and_Appendectomy_for.17.aspx
15. Collard
M, Lakkis Z, Loriau J, Mege D, Sabbagh C, Lefevre JH, et al. Antibiotics alone
as an alternative to appendectomy for uncomplicated acute appendicitis in
adults: Changes in treatment modalities related to the COVID-19 health crisis.
J Visc Surg. 2020 Jun 1;157(3):S33–42. Available from: https://doi.org/10.1016/j.jviscsurg.2020.04.014
16. Yadao
S, Lamture Y, Huse S. Uses of Antibiotics Alone in Case of Uncomplicated
Appendicitis. Cureus [Internet]. 2022 Aug 27 [cited 2022 Nov 23];14(8).
Available from:
https://www.cureus.com/articles/110039-uses-of-antibiotics-alone-in-case-of-uncomplicated-appendicitis
17. Sohn
M, Agha A, Bremer S, Lehmann KS, Bormann M, Hochrein A. Surgical management of acute
appendicitis in adults: A review of current techniques. Int J Surg. 2017 Dec
1;48:232–9.
18. Di
Saverio S, Podda M, De Simone B, Ceresoli M, Augustin G, Gori A, et al.
Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES
Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020 Apr 15;15(1). https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2320315
19. Talan
DA, Saltzman DJ, Deugarte DA, Moran GJ. Methods of conservative antibiotic
treatment of acute uncomplicated appendicitis: A systematic review. J Trauma
Acute Care Surg [Internet]. 2019 Apr 1 [cited 2022 Nov 23];86(4):722. Available
from: /pmc/articles/PMC6437084/
20. Moris
D, Paulson EK, Pappas TN. Diagnosis and Management of Acute Appendicitis in
Adults: A Review. JAMA [Internet]. 2021 Dec 14 [cited 2022 Nov
23];326(22):2299–311. Available from: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2787111
21. Poprom
N, Numthavaj P, Wilasrusmee C, Rattanasiri S, Attia J, McEvoy M, et al. The
efficacy of antibiotic treatment versus surgical treatment of uncomplicated
acute appendicitis: Systematic review and network meta-analysis of randomized
controlled trial. Am J Surg. 2019 Jul 1;218(1):192–200. Available from:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34905029/
22. Hansson
J, Orner UK¨, Khorram-Manesh A, Solberg A, Lundholm K. Randomized clinical
trial of antibiotic therapy versus appendicectomy as primary treatment of acute
appendicitis in unselected patients. academic.oup.com [Internet]. [cited 2022
Nov 23]; Available from:
https://academic.oup.com/bjs/article-abstract/96/5/473/6148309
23. Allievi
N, Harbi A, Ceresoli M, Montori G, Poiasina E, Coccolini F, et al. Acute Appendicitis: Still a Surgical Disease? Results
from a Propensity Score-Based Outcome Analysis of Conservative Versus Surgical
Management from a Prospective Database. World J Surg. 2017 Nov
1;41(11):2697–705.
24. Vons
C, Barry C, Maitre S, Pautrat K, Leconte M, Costaglioli B, et al. Amoxicillin
plus clavulanic acid versus appendicectomy for treatment of acute uncomplicated
appendicitis: An open-label, non-inferiority, randomised controlled trial. Lancet.
2011;377(9777):1573–9. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S174391911400209X
CONFLICTO DE
INTERESES. Ninguno
manifestado por el autor.
FINANCIAMIENTO. Ninguno manifestado por el
autor.
AGRADECIMIENTOS. Ninguno manifestado por el
autor.