VIVE. Revista
de Investigación en Salud
https://revistavive.org
Volumen 6 No. 16, enero-abril
2023
ISSN: 2664-3243
ISSN-L: 2664-3243
pp. 220 – 230
Complicaciones de la hernioplastia
inguinal laparoscópica
Complications of laparoscopic inguinal hernioplasty
Complicações da herniplastia inguinal laparoscópica
Marilyn Estefany Calle Reinoso
marilyncalle23@gmail.com
https://orcid.org/0000-0002-1929-9204
Raúl David Vera Pulla
davidismaelvera@gmail.com
https://orcid.org/0000-0001-7020-1316
Jonnathan René Calle Reinoso
jonnathancalle84@gmail.com
https://orcid.org/0000-0002-9747-6878
Universidad Católica de Cuenca. Cuenca, Ecuador
Artículo recibido el 22 de noviembre
2022 / Aceptado el 15 de diciembre 2023 / Publicado el 14 de
febrero 2023
Escanea en tu dispositivo móvil o revisa este artículo en:
https://doi.org/10.33996/revistavive.v6i16.220
RESUMEN
Las
hernias que se ubican en la pared abdominal son consideradas una patología de
alta prevalencia en la población mundial, ya que se estima que el 55 % de las
personas se ve afectada en algún momento de su vida por esta enfermedad.
Además, se someten anualmente más de 20 millones de pacientes a nivel mundial a
reparación de hernia inguinal, como gran parte de estos pacientes presentan
comorbilidades, es importante conocer las complicaciones que conlleva este
procedimiento. Objetivo. Identificar
estrategias para reducir la incidencia de complicaciones y mejorar los
resultados a largo plazo de la hernioplastia inguinal
laparoscópica. Metodología. Se
realizó una revisión sistemática, de estudios observacionales, donde las
principales bases de datos utilizados fueron PubMed y
Google Scholar cuyos descriptores DeCS-MeSH
se presentan con el siguiente algoritmo de búsqueda “Complications”
AND “laparoscopic” AND “inguinal” AND “hernioplasty”. Se incluyeron los trabajos relacionados con
el tema de investigación, publicados en español o inglés en periodos más
recientes o publicados dentro de los últimos 5 años. Conclusión. La incidencia de hernias inguinales aumenta con la
edad, especialmente entre la quinta y la séptima década de la vida por lo cual
conlleva a complicaciones que van desde morbilidad de la herida, recurrencia de
la hernia, dolor crónico y problemas relacionados con la malla. A pesar de las
complicaciones que presenta la reparación de hernia inguinal vía laparoscópica
es una de las técnicas más usada actualmente y que brinda una recuperación más
rápida.
Palabras clave: Complicaciones
postoperatorias; Hernia inguinal; Laparoscopía
ABSTRACT
Hernias located in
the abdominal wall are considered a highly prevalent pathology in the world
population, since it is estimated that 55% of people are affected at some point
in their lives by this disease. In addition, more than 20 million patients worldwide
undergo inguinal hernia repair every year. Since most of these patient’s
present comorbidities, it is important to know the complications that this
procedure entails. Objective. To
identify strategies to reduce the incidence of complications and improve
long-term outcomes of laparoscopic inguinal hernioplasty.
Methodology. A systematic review of
observational studies was performed, where the main databases used were PubMed
and Google Scholar whose DeCS-MeSH descriptors are
presented with the following search algorithm "Complications" AND
"laparoscopic" AND "inguinal" AND "hernioplasty".
Papers related to the research topic, published in Spanish or English in more
recent periods or published within the last 5 years, were included. Conclusion. The incidence of inguinal
hernias increases with age, especially between the fifth and seventh decade of
life, which leads to complications ranging from wound morbidity, hernia
recurrence, chronic pain and mesh-related problems. In spite of the
complications, laparoscopic inguinal hernia repair is one of the most widely
used techniques today and provides a faster recovery.
Key words: Postoperative
Complications; Hernia, Inguinal; Laparoscopy
RESUMO
As hérnias
localizadas na parede abdominal são consideradas uma patologia altamente
prevalente na população mundial, pois estima-se que 55% das pessoas sejam
afetadas em algum momento de suas vidas por essa doença. Além disso, mais de 20
milhões de pacientes em todo o mundo são submetidos a reparos de hérnia
inguinal todos os anos. Como muitos desses pacientes têm comorbidades,
é importante estar ciente das complicações associadas a esse procedimento. Objetivo. Identificar estratégias para
reduzir a incidência de complicações e melhorar os resultados de longo prazo da
hernioplastia inguinal laparoscópica. Metodologia. Foi realizada uma revisão
sistemática de estudos observacionais, em que os principais bancos de dados
utilizados foram o PubMed e o Google Scholar, cujos
descritores DeCS-MeSH são apresentados com o seguinte
algoritmo de pesquisa: "Complications" AND
"laparoscopic" AND "inguinal" AND
"hernioplasty". Foram incluídos artigos
relacionados ao tópico da pesquisa, publicados em inglês ou espanhol em
períodos mais recentes ou publicados nos últimos 5 anos. Conclusão. A incidência de hérnias inguinais aumenta com a idade,
especialmente entre a quinta e a sétima década de vida, levando a complicações
que vão desde a morbidade da ferida, recorrência da hérnia, dor crônica e
problemas relacionados à malha. Apesar das complicações, a correção
laparoscópica da hérnia inguinal é uma das técnicas mais usadas atualmente e
proporciona uma recuperação mais rápida.
Palavras-chave: Complicações
Pós-Operatórias; Hérnia Inguinal; Laparoscopia
INTRODUCCIÓN
Las hernias son
protuberancias de una parte o de todo un órgano a través de la pared corporal
que lo contiene normalmente. Se clasifican en hernias inguinales que comprenden
el 96% y femorales el 4%, son extremadamente comunes, con un riesgo estimado de
por vida en los hombres del 27% y el 3% en las mujeres. Es considerada una
patología de alta prevalencia a nivel mundial ya que se estima que en algún
momento de la vida las personas se ven afectadas por esta enfermedad en un 55%
(1).
Por su parte, la reparación de
hernia inguinal es una de las operaciones más realizadas en todo el mundo, con
más de 20 millones de pacientes sometidos a este procedimiento (2). Actualmente se encuentra resistencia entre
los cirujanos la reparación inguinal laparoscópica debido a su costo más alto,
la necesidad de anestesia general, además de sus complicaciones asociadas a la
cirugía, una mayor complejidad quirúrgica relacionada con el abordaje
laparoscópico (3).
Por otra parte, a través de un estudio
publicado en 2019 se realizó un análisis retrospectivo de una sola institución
con 1299 reparaciones de hernias inguinales realizadas en el Sistema de
atención médica North Texas entre 2005 y 2017. En donde fueron llevada a cabo
1100 reparaciones abiertas de hernia inguinal, 128 reparaciones laparoscópicas
de hernia inguinal y 71 reparaciones de hernia inguinal robótica (4). Se
realizó un análisis univariable para determinar
asociaciones entre técnicas y resultados, además, se realizó un análisis multivariable para determinar una asociación con las
complicaciones. Las complicaciones fueron que el dolor inguinal posoperatorio,
la retención urinaria y las complicaciones graves fueron más importantes en el
abordaje laparoscópico que en el abierto (7,0 %, 5,5 % y 2,3 % versus 0,8%, 1,8%
y 0,2%; respectivamente, todos p < 0,05). No hubo diferencia en las
complicaciones generales entre reparación laparoscópica de hernia inguinal y
reparación de hernia inguinal robótica (4,5).
Seguidamente, mediante un estudio se destaca
la existencia de una diferencia en términos de recurrencia y dolor
postoperatorio entre la reparación primaria de hernia inguinal laparoscópica y
abierta. Con respecto al dolor postoperatorio se incluyó 12 ensayos controlados
aleatorios con 3966 pacientes asignados al azar a la reparación de Lichtenstein (norte=1926) o reparación laparoscópica
(norte= 2040). La reparación laparoscópica tiene una tasa reducida de dolor
agudo en comparación con la reparación abierta (1,19, IC − 1,86, − 0,51, p ≤
0,0006) y una tasa reducida de dolor crónico en comparación con la abierto (OR
0,41, IC 0,30–0,56, p ≤ 0,00001) (6-8).
Diversos estudios de investigación describen
varias complicaciones de reparación de hernia inguinal vía laparoscópica razón
por la cual es un problema frecuente que se diagnostica y debe ser tratada de
manera emergente, motivo por el cual el presente estudio tiene como propósito
identificar dichas complicaciones que ponen en riesgo la vida y el bienestar
del paciente mejorando la calidad de vida del mismo.
MÉTODO
En esta revisión sistemática, se adoptaron
las directrices establecidas por Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis
(PRISMA), donde se buscó determinar las complicaciones de hernioplastia
inguinal laparoscópica, además, se realizó una búsqueda exhaustivamente en la
base de datos PubMed y Google Scholar,
donde, se utilizaron términos de búsqueda DeCS (hernia inguinal, complicaciones postquirúrgicas,
laparoscópico) y se combinó adecuadamente con el
Conectores booleanos, “AND” y “NOT” (Hernia, Inguinal AND Postoperative
Complications AND Laparoscopy
NOT Pediatric NOT Robotic).
Además, se hizo el uso de filtros (texto completo gratis, ensayo clínico, metaanálisis, ensayo controlado aleatorizado, revisión),
donde, se
evaluaron críticamente los estudios incluidos, con el fin de proporcionar una
síntesis rigurosa y completa de la evidencia disponible.
Por otro lado, se emplearon criterios de
inclusión entre los cuales destacan artículos científicos relacionados al tema
de investigación publicados en los últimos 5 años de alta relevancia, artículos
científicos originales en inglés o español y artículos que relacionen
reparación de hernia inguinal por vía
laparoscópica. Los criterios de exclusión son artículos científicos que no
brinden información específica en relación al tema, artículos científicos
incompletos, trabajos de tesis o casos clínicos y artículos que relacione
complicaciones de la hernioplastia inguinal
pediátrica.
Para llevar a cabo una revisión completa y rigurosa sobre
las complicaciones de la hernioplastia inguinal
laparoscópica, se consideraron diversos factores de los pacientes, como edad,
historial de cirugías anteriores, presencia de comorbilidades asociadas y
cualquier contraindicación a la realización del procedimiento. La información
obtenida fue receptada con el uso términos Decs, ya
descritos en el presente estudio en conjunto a la función de operadores
booleanos en búsqueda de información en bases de datos como PubMed,
obteniendo 30 estudios y Google Scholar obteniendo 59 estudios, se eliminaron 19 artículos duplicados, basándose en
criterios de exclusión y la relevancia del mismo, 49 artículos fueron
eliminados por título y resumen y en el análisis final se eliminaron 10
artículos en por lectura de texto completo, siendo así 11 artículos, los que se
emplearán para análisis del estudio (Figura 1).
Figura 1.
Diagrama de conceptualización del proceso de búsqueda de información, según la
metodología PRISMA empleada para el estudio.
DESARROLLO Y DISCUSION
Se pueden visualizar las
principales peculiaridades de las publicaciones que se utilizaron para llevar a
cabo la presente revisión detallas en la Tabla 1. Los estudios objeto de
análisis engloban a participantes con las complicaciones más frecuentes. Asimismo,
se extrajeron las características de las complicaciones presentadas por los
pacientes en los estudios evaluados. Donde, se analizaron detalladamente las
complicaciones postoperatorias más comunes, tales como infecciones, seromas, hematomas, dolor crónico, daño a estructuras
vecinas y recurrencia de la hernia. Además, se identificaron las diferencias y
similitudes entre los estudios en cuanto a las complicaciones presentadas y se
examinaron las posibles causas que pudieron haber contribuido a su aparición,
así, como la prevalencia de la misma.
La hernia inguinal o femoral
es una protrusión de tejido en la región de la ingle (9). Su causa es por un
defecto de la pared abdominal ubicada en el área de la ingle. Son más comunes
en los hombres (10). Son de fácil diagnóstico en el examen físico en los
hombres, sin embargo, en las mujeres se requiere de una ecografía (11). Hay
muchos tipos de hernias, pero la mayoría ocurren en el abdomen o la ingle. La
hernia inguinal comprende tres tipos de hernias según la ubicación en el
triángulo inguinal, inguinal directa, inguinal indirecta y femoral. La directa
es una protrusión de tejido a través de la pared posterior del canal inguinal,
medial a los vasos epigástricos inferiores, mientras que la indirecta sobresale
a través del anillo inguinal interno, lateral a los vasos epigástricos
inferiores, y una hernia femoral es la protrusión de tejido que se encuentra
debajo del ligamento inguinal, medial a los vasos femorales (12).
Complicaciones
Las complicaciones relacionadas
con la hernia inguinal laparoscópica se pueden dividir en complicaciones
operatorias y complicaciones posoperatorias. Las complicaciones operatorias
pueden estar relacionadas con el acceso laparoscópico y las lesiones de las
estructuras circundantes de la región inguinal, incluidas las estructuras
vasculares y la vejiga (13). El conocimiento completo de la anatomía inguinal preperitoneal pertinente y la disección meticulosa pueden
ayudar a asegurar bajas tasas de complicaciones intraoperatorias,
por su parte, las complicaciones posoperatorias se relacionan con mayor
frecuencia en la recurrencia de la hernia inguinal (que se ha minimizado con el
uso de malla) y el dolor inguinal crónico (14).
En
lo que respecta a las complicaciones de la reparación de hernia inguinal vía
laparoscópica los estudios indican que las complicaciones postoperatorias son
retención urinaria, hematoma, seroma, dolor crónico,
recurrencia, sangrado intra/extraperitoneal,
líquido subcutáneo, hinchazón escrotal/dolor testicular, edema del cordón
espermático, infección en la herida, retención de orina, parestesia reintervención y recidivas (15).
Tabla 1. Complicaciones más frecuentes de
reparación de hernia inguinal vía laparoscópica.
Autor |
Año |
Lugar |
Complicaciones |
Porcentaje (%) |
Solaini et al. (16) |
2022 |
EE.UU. |
Retención urinaria Seroma/hematoma Dolor crónico Reingreso a los 30
días Mortalidad a 30
días Recurrencia de 1 año |
2,5 5,1 1,3 1,6 0,1 0,9 |
Eltair et al. (17) |
2019 |
Inglaterra |
Seroma Recurrencia |
Con malla 7,26 Sin malla 10,7 Con malla 0,005 Sin malla 0,004 |
Pan et al. (18) |
2022 |
China |
Líquido subcutáneo Retención urinaria |
1,54 1,54 |
Aldohayan et al. (19) |
2020 |
Arabia Saudita |
Hematoma Seroma |
6,6 6,6 |
Sevinç et al. (20) |
2019 |
Turquía |
Recurrencia de hernia Dolor crónico |
4,3 3,4 |
Shah et al. (21) |
2022 |
India |
Hematoma Seroma Hinchazón
escrotal/dolor testicular Edema del cordón
espermático Infección en la
herida Quejas urinarias |
4,5 7,9 3,4 2,2 2,2 6,8 |
Lo et al. (22) |
2019 |
Taiwán |
Seroma/hematoma Retención de orina Recurrencia |
5,5 4,56 0,53 |
Autor |
Año |
Lugar |
Complicaciones |
Porcentaje (%) |
Choi et al. (23) |
2018 |
Corea del Sur |
Intraoperatorias Desgarro del saco Desgarro peritoneal Sangrado Postoperatorias Seroma Retención urinaria |
1% 3% 3% 2% 1% |
Roadman et al. (24) |
2018 |
EE.UU. |
Retención urinaria |
11,1 |
Kostov et al. (25) |
2021 |
Bulgaria |
Dolor inguinal Hinchazón Seroma Hematoma Parestesia |
3,44 6,9 3,44 1,72 1,72 |
Orellana et al. (26) |
2020 |
Ecuador |
Seroma Hematoma Infección del sitio
quirúrgico Reintervención Dolor crónico Recidiva |
1 1 1 1 1 1 |
La incidencia de hernias inguinales aumenta
con la edad, especialmente entre la quinta y la séptima década de la vida por
lo cual conlleva a complicaciones postoperatorias que van desde morbilidad de
la herida, recurrencia de la hernia, dolor crónico y problemas relacionados con
la malla (27).
Por su parte, un metaanálisis
con un total de 62426 pacientes publicado en el año 2022 menciona que las
complicaciones postquirúrgicas que presentaron estos pacientes fueron retención
urinaria (2,5 %), seroma/hematoma (5,1%), dolor
crónico (1,3 %), reingreso a los 30 días (1,6%), mortalidad a 30 días (0,1%) y
recurrencia de un año (0,9%) (28). De la misma forma en el estudio de Barta et al. (29) realizado en Rumania en 493 pacientes
también mencionan las mismas complicaciones, pero añadiendo otras
complicaciones que se presentaron en estos pacientes como seroma
de herida (0,63%), retención urinaria (6,18%), hematoma escrotal (0,63%),
sangrado intra/extraperitoneal
(1,27%) y recurrencias (0,42 %).
En cambio, en el metaanálisis
realizado por Eltair et al. (17) con 1731 pacientes
menciona como complicaciones postquirúrgicas el seroma
y la recurrencia, con malla y sin malla, presentando 7,26% seroma
con malla y 10,7% sin malla de la misma forma 0,005% recurrencia con malla y
0,004% sin malla.
De igual forma, un ensayo controlado
aleatorizado realizado en China en 2022 por Pan et al. (18) menciona que de los
130 participantes el 1,54% presentaron líquido subcutáneo y retención urinaria
1,54 % como complicaciones postquirúrgicas de reparación de hernia inguinal vía
laparoscópica, por su parte, Aldohayan et al. (19) en
su ensayo clínico realizado en Arabia Saudita en 15 pacientes indica como
complicaciones más frecuentes el hematoma y seroma
ambos en el mismo porcentaje (6,6%).
Sevinc et al. (20) menciona
en su ensayo controlado aleatorizado en 147 pacientes la recurrencia de hernia
(4,3%) y dolor crónico (3,4%) como complicaciones postquirúrgicas tras la
reparación de hernia inguinal vía laparoscópica. Otro ensayo aleatorizado
realizado en India por Shah et al. (21) menciona como
complicaciones postquirúrgicas en 196 pacientes hematoma (4,5%), seroma (7,9%), edema escrotal/dolor testicular (3,4%),
edema de cordón espermático (2,2%), infección de la herida (2,2%) y quejas
urinarias (6,8%). Lo CW et al. (22) menciona en su metaanálisis
como complicaciones postquirúrgicas el seroma/hematoma
(5,5%), retención urinaria (4,56%) y recurrencia (0,53%). Kostoy
et al. (15) también menciona como complicaciones postquirúrgicas de la
reparación de hernia inguinal el dolor crónico, edema, seroma,
hematoma y parestesia.
Además, Choi et al.
(23) realizó un estudio comparativo en 160 personas en el cual indica tanto
complicaciones intraoperatorias como postquirúrgicas
como siendo así para intraoperatorias desgarro del
saco (1%), desgarro peritoneal (3%), y sangrado (3%), en cambio en las
postoperatorias seroma (2%) y retención urinaria
(1%). Este fue el único estudio que se menciona complicaciones intraoperatorias en esta revisión.
El artículo de Roadman
et al. (24) fue el único estudio que menciona solo a la retención urinaria como
una complicación postquirúrgica de la reparación de la hernia inguinal vía
laparoscópica. Por su parte, en el artículo de Orella
et al. (26) también menciona como complicaciones postquirúrgicas al seroma, hematoma, infección del sitio quirúrgico, reintervención, dolor crónico y recidiva tras hernioplastia inguinal laparoscópica en comparación con la
cirugía convencional en el cual hubo menor porcentaje de complicaciones por vía
laparoscópica (18,8 %) que convencional (18,9 %).
Los resultados obtenidos en esta revisión
concuerdan con la literatura mencionada anteriormente. Todavía se encuentra
resistencia entre los cirujanos la reparación inguinal laparoscópica debido a
su costo más alto, la necesidad de anestesia general, complicaciones asociadas
y mayor complejidad quirúrgica relacionada con el abordaje laparoscópico (24).
Sin embargo, existe evidencia actual para las reparaciones laparoscópicas que
demuestran ventajas significativas como menos complicaciones, especialmente en
casos recurrentes, recuperación más rápida y menos dolor crónico posoperatorio,
además de tasas de recurrencia al menos equivalentes a las reparaciones
convencionales (25). Los pacientes tienen mejores puntajes de calidad de vida y
grado de satisfacción después de la reparación inguinal laparoscópica, lo que
hace de esta operación un tratamiento apropiado para pacientes con hernia
inguinal (26).
A pesar de todas las
complicaciones que conlleva esta cirugía laparoscópica es importante mencionar
que en comparación con otras técnicas como la abierta la laparoscópica conlleva
menor riesgo de complicaciones o son menores en gravedad (27). En otro estudio,
que compara las complicaciones de reparación de hernia inguinal vía
laparoscópica y abierta indica que las complicaciones posoperatorias fueron
mayores en el grupo de reparación abierta (26).
Con respecto al tipo de técnica de reparación
de hernia inguinal vía laparoscópica con mayor frecuencia según los resultados
obtenidos tenemos que en ciertos estudios indican que la TEP (técnica
totalmente extraperitonenal) es la técnica con menor
complicaciones en comparación con la TAPP (técnica de hernioplatia
inguinal laparoscópica TAPP) (28). Sin embargo, otros estudios dicen que las
dos técnicas tienen el riesgo de frecuencia de complicaciones (29).
La reparación TEP laparoscópica se puede
ofrecer de manera segura con resultados comparables y resultados aceptables,
como menos dolor posoperatorio, reanudación temprana del trabajo. La TEP
laparoscópica puede ser un mejor procedimiento de elección en las hernias
inguinales bilaterales y recurrentes que deben evaluarse con estudios de
seguimiento a largo plazo. En la actualidad, la reparación laparoscópica de
hernia TEP puede ser una mejor alternativa con resultados aceptables si la
realizan cirujanos experimentados (30). Aiolfi et al. (27)
menciona que la reparación de TEP y TAPP
parece
comparable en términos de recurrencia de hernia y dolor crónico.
Un
análisis de red reciente de RCT mostró que tanto TEP como TAPP parecen estar
asociados con un riesgo reducido de dolor posoperatorio y un regreso más corto
al trabajo/actividades diarias en comparación con la reparación abierta sin
tensión (31).
CONCLUSIÓN
En conclusión, a pesar de las complicaciones que
presenta la reparación de hernia inguinal vía laparoscópica es una de las
técnicas más usada actualmente y que brinda una recuperación más rápida, ya que
en comparación con otras técnicas se ha evidenciado medicamente a través de
estudios que presentan menos complicaciones sobre todo cuando hay recurrencia
de hernias, además de presentar menos dolor cónico postoperatorio. Lo más
importante es que los pacientes tienen una mejor calidad de vida y un grado de
satisfacción después de este procedimiento lo que hace que esta técnica sea
beneficiosa cuando se requiera reparar hernias inguinales.
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CONFLICTO DE INTERESES. Los autores
declaran que no existe conflicto de intereses para la publicación del presente
artículo científico.
FINANCIAMIENTO. Los autores declaran que no se
recibió financiamiento.
AGRADECIMIENTOS. Ninguno manifestado por los autores.