VIVE. Revista
de Investigación en Salud
https://revistavive.org
Volumen 6 No. 16, enero-abril
2023
ISSN: 2664-3243
ISSN-L: 2664-3243
pp. 264 – 274
Recomendaciones y peligros del uso de las benzodiacepinas
en los adultos mayores
Recommendations and dangers
of the use of benzodiazepines in older adults
Recomendações e
perigos da utilização de benzodiazepinas em adultos
idosos
Nicole Mishelle Ruiz Tinizaray
nruizt31@gmail.com
https://orcid.org/0000-0002-1461-3970
Diego Fernando Chalco Calle
diego.chalco@ucacue.edu.ec
https://orcid.org/0000-0002-5761-3196
Universidad
Católica de Cuenca. Cuenca, Ecuador
Artículo recibido el 22 de noviembre
2022 / Aceptado el 15 de diciembre 2023 / Publicado el 14 de
febrero 2023
Escanea en tu dispositivo móvil o revisa este artículo en:
https://doi.org/10.33996/revistavive.v6i16.224
RESUMEN
Las
benzodiazepinas han sido empleadas en la práctica
clínica aproximadamente desde la década de los 50, sus principales recomendaciones
con importante eficacia son producción de ansiólisis,
hipnosis, relajación muscular o como terapia anticonvulsivante, sin embargo, pueden
asociarse con algunos riesgos altamente potenciales que pueden influir
directamente de forma perjudicial en la calidad de vida de los pacientes
geriátricos. Objetivo. Describir las
recomendaciones y peligros del uso de benzodiacepinas en los adultos mayores. Metodología. Se realizó una revisión sistemática
mediante una búsqueda electrónica en las siguientes bases de datos: “PubMed” y “ScienceDirect”, fueron
incluidos artículos originales, metaanálisis, ensayos
clínicos, entre otros, en idioma inglés y español. Para la recolección de
información se tomó en cuenta la temporalidad de los últimos 6 años. Se utilizó
palabras clave como: “Aged”, “Anciano”,
“Benzodiacepinas”, “Benzodiazepines” “eHealth Strategies”, “Safety
Management”. Según los términos DeCS/MESH. Conclusión. Se identificaron varios
usos principales para los benzodiacepinas, los cuales incluyen el tratamiento
del insomnio, la depresión, el trastorno de pánico, la ansiedad y la
abstinencia por alcoholismo, con una tasa de prevalencia que alcanzó el 83,5%.
Se encontró que el uso de benzodiacepinas es más común en pacientes críticos o
en aquellos que presentan otras comorbilidades, como demencia (33,5%) o
enfermedad de Alzheimer (5%). Entre los principales factores de riesgo
relacionados al uso de benzodiacepinas se encuentran las caídas, las cuales presentaron
una incidencia que osciló entre el 13% y el 17,5%. Asimismo, se identificó la
dependencia y la incontinencia urinaria, ambas con una tasa de prevalencia del
15%.
Palabras clave: Anciano; Benzodiazepinas; Estrategias de Salud
ABSTRACT
Benzodiazepines have
been used in clinical practice since approximately the 1950s, their main
recommendations with important efficacy are to produce anxiolysis,
hypnosis, muscle relaxation or as anticonvulsant therapy, however, they can be
associated with some highly potential risks that can directly influence in a
detrimental way the quality of life of geriatric patients. Objective. To
describe the recommendations and hazards of benzodiazepine use in older adults.
Methodology.
A systematic review was carried out by means of an electronic search in the
following databases: "PubMed" and "ScienceDirect",
including original articles, meta-analysis, clinical trials, among others, in
English and Spanish. For the collection of information, we took into account
the temporality of the last 6 years. Keywords such as: "Aged",
"Elderly", "Benzodiazepines", "Benzodiazepines",
"eHealth Strategies", "Safety
Management" were used. According to DeCS/MESH
terms. Conclusion.
Several main uses for benzodiazepines were identified, which include treatment
of insomnia, depression, panic disorder, anxiety, and alcohol withdrawal, with
a prevalence rate reaching 83.5%. Benzodiazepine use was found to be more
common in critically ill patients or in those with other comorbidities, such as
dementia (33.5%) or Alzheimer's disease (5%). Among the main risk factors
related to benzodiazepine use were falls, which had an incidence ranging from
13% to 17.5%. Likewise, dependence and urinary incontinence were identified,
both with a prevalence rate of 15%.
Key words: Aged;
Benzodiazepines; Health Strategies
RESUMO
Os benzodiazepínicos
têm sido usados na prática clínica desde aproximadamente a década de 1950, suas
principais recomendações com eficácia significativa são para produzir ansiólise, hipnose, relaxamento muscular ou como terapia
anticonvulsivante, no entanto, podem estar associados a alguns riscos de alto
potencial que podem influenciar diretamente a qualidade de vida de pacientes
geriátricos de forma prejudicial. Objetivo.
Descrever as recomendações e os riscos do uso de benzodiazepínicos em idosos. Metodologia. Foi realizada uma revisão
sistemática por meio de busca eletrônica nas seguintes bases de dados: "PubMed" e "ScienceDirect", incluindo artigos originais,
meta-análises, ensaios clínicos, entre outros, em inglês e espanhol. Para a
coleta de informações, foi levado em conta o período dos últimos 6 anos. As palavras-chave utilizadas foram: "Aged", "Elderly",
"Benzodiazepines", "Benzodiazepines", "eHealth Strategies",
"Safety Management". De acordo com os
termos do DeCS/MESH. Conclusão. Foram identificados vários usos principais para os
benzodiazepínicos, incluindo o tratamento de insônia, depressão, transtorno do
pânico, ansiedade e abstinência de álcool, com uma taxa de prevalência de
83,5%. Verificou-se que o uso de benzodiazepínicos é mais comum em pacientes
graves ou com outras comorbidades, como demência
(33,5%) ou doença de Alzheimer (5%). Entre os principais fatores de risco
relacionados ao uso de benzodiazepínicos estavam as quedas, cuja incidência
variou de 13% a 17,5%. A dependência e a incontinência urinária também foram
identificadas, ambas com uma taxa de prevalência de 15%.
Palavras-chave: Idoso; Benzodiazepinas; Estratégias de Saúde
INTRODUCCIÓN
El envejecimiento es un proceso
fisiológico normal del ser humano, incluye múltiples cambios orgánicos,
mentales, físicos y mayor predisposición al desarrollo de otros trastornos
mentales que limitan sus condiciones funcionales de un individuo (1). El
conjunto de estas manifestaciones que limitan las condiciones funcionales de un
individuo se conoce como síndrome geriátrico, el rango superior a los 65 años
de un individuo es denominado como adulto mayor (1,2).
Las Benzodiazepinas (BZD), son
psicofármacos muy usados en los adultos mayores a nivel global, estudios han
demostrado que su cifra depende la región pero puede tener una prevalencia que
oscila entre el 7% al 43% e incluso puede incrementar concorde avanza la edad
tanto en hombres como mujeres (2,3). Como se mencionó anteriormente, los
adultos mayores comúnmente padecen múltiples enfermedades y sobre todo
trastornos mentales o el dolor generalizado secundario a diversas patologías de
base, por lo que una de las soluciones inevitables resulta la prescripción de
estos psicofármacos (4). Las BZD, han sido utilizadas principalmente para producir
ansiólisis, hipnosis, dolor generalizado, relajación muscular, trastorno de
pánico, ansiedad generalizada, fobia social y disminuir el umbral convulsivante
(5,6). Además las guías actuales recomiendan también para el manejo de la agitación
psicomotriz, el delirio (6).
Una situación importante a destacar
es que están indicados con certeza basada en evidencia son enfermedad de
Parkinson, trastorno de ansiedad social e insomnio, sin embargo, también la
recomendación es clara que el tratamiento debe tener un rango de duración
máxima entre 2 a 4 semanas para evitar los efectos adversos potencialmente
peligrosos (7). Por otra parte, son usadas en las emergencias convulsivas
urgentes, por ejemplo en cuadros de episodios epilépticos, convulsiones
tónica-clónicas generalizadas, crisis focales, ciertas convulsiones en racimo, y
abstinencia de alcohol (8). El lorazepam, midazolam y diazepam, son las más
usadas para el control de aborto de convulsiones de carácter prolongadas,
debido a que estos fármacos ejercen efectos anticonvulsivantes al unirse a
subunidades alfa 1, 2 y 5 del receptor GABA-A dentro del SNC (8,9).
En cuanto a los riesgos potenciales,
los estudios han reportado mayor prevalencia cuando la administración supera
las 4 a 8 semanas, puede generar pequeños cambios neuronales pero que son
significativos en las funciones de planificación, inteligencia fluida y
mientras más tiempo haya de exposición farmacológica el deterioro cognitivo
resulta común (10). Esta condición puede predisponer a caídas, fracturas y
otros accidentes (11–13). Además de incontinencia urinaria hasta un 15%, e
incluso el riesgo de muerte 3,86%, depresión y exacerbación de la ansiedad (9,14)
Por tal motivo, el objetivo de esta investigación es describir las
recomendaciones y peligros del uso de benzodiacepinas en los adultos mayores,
mejorando la calidad de vida de estas personas y disminuyendo la tasa de
morbilidad y mortalidad asociado a su uso.
METODOLOGÍA
Se realizó una revisión sistemática, a
través de una búsqueda exhaustiva en medios electrónicos y en bases de datos
como PubMed y ScienceDirect. Para identificar los estudios relevantes, se
utilizaron descriptores de Ciencias de la Salud (DECS) y MESH (Medical Subject
Headings), incluyendo "Aged", "Anciano",
"Benzodiacepinas", "Benzodiazepines" y "eHealth
Strategies". Estos descriptores se seleccionaron mediante la formulación
de la pregunta PICO, y se utilizaron operadores booleanos OR y AND, con el
siguiente algoritmo de búsqueda, ("Benzodiacepinas" OR
"Benzodiazepines") AND ("Recomendaciones" OR
"Recomendaciones de uso" OR "Peligros" OR
"Riesgos") AND ("Adultos mayores" OR "Ancianos"
OR "Personas mayores" OR "Mayores de edad"), siguiendo las
recomendaciones de la metodología PRISMA (Preferred Reporting Items for
Systematic Reviews and Meta-Analyses).
Los criterios de inclusión para esta
revisión sistemática incluyeron estudios que abordaran el uso de
benzodiacepinas en adultos mayores de 65 años o más, y que proporcionaran
información sobre las recomendaciones o peligros de su uso en esta población.
Se incluyeron estudios publicados en inglés y español entre los años 2016-2022,
en cualquier tipo de diseño, desde ensayos clínicos aleatorizados hasta
estudios de cohortes y transversales. Los criterios de exclusión se centraron en
aquellos estudios que no se enfocaran específicamente en el uso de
benzodiacepinas en adultos mayores o que proporcionaran información
insuficiente sobre recomendaciones o peligros del uso de estas sustancias en
esta población. Además, se excluyeron los estudios que se enfocaran
exclusivamente en poblaciones pediátricas y estudios de animales.
Para la selección de los artículos de
la investigación, se procedió a evaluar el título, revista, autor, país,
resumen o abstract y resultados. Una vez identificados los artículos
relevantes, se procedió a realizar una revisión crítica de su contenido, con el
fin de extraer los datos relevantes y sintetizarlos de manera clara en la Tabla
1. Se identificaron un total de 61 artículos identificados en bases de datos: ScienceDirect.;
13 y PubMed; 48. Se determinó que 11 artículos se eliminarían por duplicidad, 21
artículos eliminados por razón determinante en igualdad y similitud en título y
resumen tomando en cuenta los criterios de exclusión y la relevancia del mismo y
17 artículos eliminados por análisis del texto completo, dando un total de 12
artículos que se emplearán para análisis dentro del presente estudio. (Figura 1).
Figura 1. Diagrama de flujo
con empleo de metodología PRISMA para la obtención de información para el
presente estudio.
DESARROLLO Y DISCUSIÓN
Luego de aplicar los criterios de
inclusión y exclusión a los trabajos seleccionados en la revisión sistemática
sobre el uso de los benzodiacepinas en adultos mayores, se elaboró una matriz
de síntesis (Tabla 1) que incluye los resultados relevantes sobre las
recomendaciones y peligros asociados a su uso en esta población vulnerable.
Esta herramienta permitió obtener una visión más clara y organizada de los
hallazgos científicos en torno a este tema, lo que es crucial para poder tomar
decisiones informadas y adecuadas sobre la administración de estas sustancias
en la práctica clínica.
Las BZD son psicofármacos que tienen
diferentes recomendaciones en los adultos mayores su prescripción abarca
múltiples patologías. Sin embargo, existen riesgos potenciales o peligros que
pueden resultar negativos (14).
Las principales recomendaciones de
las BZD fueron como medida de tratamiento hipnótico sedante para alteraciones
de latencia del ciclo del sueño o insomnio, en el estudio realizado por Gress et
al. (17) encontraron buena eficacia para estos problemas pero recalcaron que
los adultos mayores con presencia de comorbilidades fueron los que más usaron
BZD, siendo más frecuente en pacientes con demencia hasta un 33,5% y Alzheimer
un 5%, sin embargo, consideran la condición neurológica de este último grupo
puesto que puede resultar mucho más perjudicial.
Así mismo, Martínez et al. (16) coincidieron
con el estudio anterior y reportó que el 83,5% de los adultos mayores
recibieron prescripciones de BZD para el tratamiento de insomnio, ansiedad y
depresión, de este grupo la mayor incidencia fue en mujeres representando un 78,4%,
mientras que en hombres la cifra fue relativamente menor, pero como
consecuencia del uso crónico, por lo menos un 40% de los pacientes acudió
posteriormente a consulta por motivos de caídas, es por esta razón que el
estudio recomendó poner mucho cuidado con los riesgos potenciales de las BZD.
Por su parte, Quijano et al. (24)
reportaron que en edades entre 70 y 79 años, el sexo femenino fue el
predominante para el consumo de BZD, representando el 78,6%, la razón
fundamental del uso fue la presencia en primera instancia de comorbilidades
sistémicas como; hipertensión arterial, diabetes mellitus, además de trastornos
psiquiátricos en un 55,4% donde el trastorno depresivo fue el más predominante
alcanzando cifras del 62,3%.
Otro estudio reportó que estos
psicofármacos están indicados en adultos mayores principalmente para el
tratamiento de los trastornos mentales, aunque recalcan también que pueden ser
eficaces para otros problemas propios de la edad geriátrica típicos como el
dolor generalizado ocasionado por ejemplo por enfermedades reumáticas como la
fibromialgia, sin embargo, las indicaciones específicas son para combatir
cuadros clínicos de insomnio, ansiedad generalizada, trastornos de pánico,
fobia, incluso el trastorno obsesivo compulsivo, además de episodios de
agitación psicomotriz o delirio (18). En cuanto a este último problema
psiquiátrico, Li Yan et al. (25) realizaron un estudio para evaluar la eficacia
del uso de las BZD en pacientes tratados con haloperidol, compararon la
administración del fármaco frente a placebo y no encontraron relación
significativa sobre una buena respuesta del cuadro de delirio con el consumo de
benzodiazepinas.
Con relación a los peligros del uso
de las BZD en adultos mayores, las caídas fue la complicación más común, oscilo
entre el 3,2%, 4,6%, 13% y 17,5% y se
consideró como un riesgo potencial que puede deteriorar la calidad de vida de
los pacientes e incluso predisponerles a mayores riesgos de fracturas siendo la
más común de esta los traumas de cadera y muñeca en un 3,8%, que incluso pueden causar discapacidad (22,23).
Un estudio coincide con el riesgo de caídas, evaluaron alrededor de 654
pacientes mayores de 65 años, donde la mayor proporción fueron mujeres, de
estos 83 hombres y 202 mujeres refirieron que 2 semanas antes de acudir a
consulta habían sufrido al menos algún tipo de caída.
Sin embargo, el estudio demostró que
la mayor incidencia fue en mujeres, y que los fármacos más usados fueron BZD de
vida media o larga, además se encontró una relación con dosis altas en el 58%
de los casos, específicamente lormetazepam en combinación con zolpidem (droga
Z) fueron los medicamentos que los pacientes tomaron en dosis altas (26). En
contraste a lo anterior, Amari et al. (27) reportaron que los pacientes que
recibían tratamiento para el insomnio con BZD, manifestaban el doble de caídas,
mayor riesgo de hospitalización e incluso en algunos casos las fracturas
causaban mayor estancia hospitalaria.
Por su parte, Celikkayalar et al. (28)
describen además otros riesgos o peligros potenciales de las benzodiazepinas y
recalcan que aún se mantiene alta preocupación la dependencia que puede incidir
hasta en un 66% de los pacientes y que incluso estudios desde el año 2015 lo
describen, así mismo, la interacción con el alcohol hasta un 77%, mareos 68%,
desarrollo de cuadros de tolerancia 58% y algún grado de abstinencia 55%, sin
embargo, el riesgo más graven aun es que los pacientes desconocen de los
peligros inminentes y muchas veces por la mala prescripción o falta de
información.
CONCLUSIÓN
Los principales usos de las BZD,
fueron para tratar problemas como latencia del sueño, insomnio, depresión,
trastorno de pánico, ansiedad, abstinencia por alcoholismo, siendo su uso más
prevalente en pacientes más críticos o con presencia de otras comorbilidades
como demencia en un 33,5% y Alzheimer en un 5,5%. Los principales riesgos
asociados a su uso fueron las caídas incidiendo desde un 13% hasta un 17,5%,
además de dependencia e incontinencia urinaria 15%, caídas en un 4,6% y fracturas,
muerte hasta un 3,86%, que, aunque su cifra no es tan alta podría ser uno de
los peores riesgos para los adultos mayores. Además de otros peligros fueron;
hipotensión ortostática, riesgo de demencia y mayor riesgo de depresión sobre
todo en usos prolongados.
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CONFLICTO DE INTERESES. Los autores
declaran que no existe conflicto de intereses para la publicación del presente
artículo científico.
FINANCIAMIENTO. Los autores declaran que no se
recibió financiamiento.
AGRADECIMIENTOS. Ninguno manifestado por los autores.