VIVE. Revista
de Investigación en Salud
https://revistavive.org
Volumen 6 No. 16, enero-abril
2023
ISSN: 2664-3243
ISSN-L: 2664-3243
pp. 162 – 171
Afectación cardiaca por Síndrome Inflamatorio Multisistémico asociado A SARS-CoV-2 en pacientes
pediátricos
Cardiac involvement due to SARS-CoV-2 Associated
Multisystem Inflammatory Syndrome in pediatric patients
Envolvimento cardíaco pela Síndrome Inflamatória Multissistêmica Associada a
SARS-CoV-2 em pacientes pediátricos
María Esther Barrera Castro
ma.estherbarreracastro@gmail.com
https://orcid.org/0000-0002-0418-6549
Carlos Enrique Flores Montesinos
carlosfmontesinos@gmail.com
https://orcid.org/0000-0003-1617-9706
Alberto Rogelio Barrera Castro
albertobarrera911@outlook.com
https://orcid.org/0000-0002-0582-3247
Universidad
Católica de Cuenca. Cuenca, Ecuador
Artículo recibido el 22 de noviembre
2022 / Aceptado el 15 de diciembre 2022 / Publicado el 14 de
febrero 2023
Escanea en tu dispositivo móvil o revisa este artículo en:
https://doi.org/10.33996/revistavive.v6i16.215
RESUMEN
Estudios
recientes han planteado que el curso clínico puede ser crítico en niños debido
a la naturaleza multifacética de la enfermedad. El Síndrome inflamatorio multisistémico asociado a SARS-CoV-2 (MIS-C), cursa con
daño multisistémico, con predominio de afectación
cardíaca que compromete la vida del paciente pediátrico. Objetivo. Identificar
las principales alteraciones cardíacas por Síndrome inflamatorio multisistémico asociado a SARS-CoV-2 en pacientes
pediátricos. Metodología. Se realizó
una revisión sistemática mediante una búsqueda informativa en bases de datos.
Se incluyeron estudios recientes publicados desde el año 2019 hasta el año 2022
que informaron acerca de las manifestaciones por afectación cardíaca,
tratamiento en pacientes con alteración cardíaca por MIS-C y factores de riesgo
asociados a MIS-C grave. Conclusiones.
Las principales alteraciones
cardiacas por síndrome inflamatorio multisistémico
asociado a SARS-CoV-2 en pacientes pediátricos mostraron que las patologías más
comunes fueron shock, arritmias cardíacas, derrame pericárdico, dilatación de
las arterias coronarias y miocarditis aguda, por ende, las comorbilidades
cardíacas son muy frecuentes en niños con MIS-C, donde, la afectación cardíaca y sistémica juega un papel
muy importantes en el desarrollo de disfunción ventricular, miocarditis,
anomalías de las arterias coronarias, arritmias y alteraciones del ritmo consideradas
entres las más comunes.
Palabras-clave: Corazón; Niño;
Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica
ABSTRACT
Recent studies have
suggested that the clinical course may be critical in children due to the
multifaceted nature of the disease. The Multisystem Inflammatory Syndrome
associated with SARS-CoV-2 (MIS-C) presents with multisystem damage, with a
predominance of cardiac involvement that compromises the life of the pediatric
patient. Objetive. To identify the main cardiac alterations due to
Multisystem Inflammatory Syndrome associated with SARS-CoV-2 in pediatric
patients. Methodology.
A systematic review was carried out through an informative search in databases.
Recent studies published from 2019 to 2022 that reported on manifestations due
to cardiac involvement, treatment in patients with cardiac impairment due to
MIS-C, and risk factors associated with severe MIS-C were included. Conclusions. The
main cardiac alterations due to multisystem inflammatory syndrome associated
with SARS-CoV-2 in pediatric patients showed that the most common pathologies
were shock, cardiac arrhythmias, pericardial effusion, dilation of the coronary
arteries and acute myocarditis, therefore, cardiac comorbidities are very high.
Frequent in children with MIS-C, where cardiac and systemic involvement play a
very important role in the development of ventricular dysfunction, myocarditis,
coronary artery anomalies, arrhythmias, and rhythm disturbances considered
among the most common.
Key words: Heart; child;
Systemic Inflammatory Response Syndrome
RESUMO
Estudos recentes
sugerem que o curso clínico pode ser crítico em crianças devido à natureza
multifacetada da doença. A Síndrome Inflamatória multissistêmica
associada ao SARS-CoV-2 (MIS-C) apresenta danos multissistêmicos,
com predominância de acometimento cardíaco que compromete a vida do paciente
pediátrico. Objetivo. Identificar as
principais alterações cardíacas decorrentes da Síndrome Inflamatória multissistêmica associada ao SARS-CoV-2 em pacientes
pediátricos. Metodologia. Uma
revisão sistemática foi realizada por meio de uma pesquisa informativa em
bancos de dados. Foram incluídos estudos recentes publicados de 2019 a 2022 que relataram manifestações devido ao envolvimento
cardíaco, tratamento em pacientes com comprometimento cardíaco devido a
MIS-C e fatores de risco associados a MIS-C grave. Conclusões. As principais alterações cardíacas devido à síndrome
inflamatória multissistêmica associada ao SARS-CoV-2
em pacientes pediátricos mostraram que as patologias mais comuns foram choque,
arritmias cardíacas, derrame pericárdico, dilatação das artérias coronárias e
miocardite aguda, portanto, as comorbidades cardíacas
são muito altas Frequente em crianças com MIS-C, onde o envolvimento cardíaco e
sistêmico desempenha um papel muito importante no desenvolvimento de disfunção
ventricular, miocardite, anomalias das artérias coronárias, arritmias e
distúrbios do ritmo considerados entre os mais comuns.
Palavras-chave: Coração; Criança;
Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica
INTRODUCCIÓN
En diciembre de 2019, se identificó un nuevo coronavirus
asociado con el Síndrome Respiratorio Agudo Severo tipo 2 (SARS-CoV-2), el cual
provoca la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19), esta enfermedad ha
generado una alta tasa de morbi-mortalidad a nivel
global (1,2). El brote de la enfermedad por SARS-CoV-2 se ha diseminado
rápidamente a nivel mundial tanto que para julio del 2020 esta pandemia provocó
aproximadamente 15 785 641 casos confirmados, incluidas 640 016 muertes en todo
el mundo (2,3). La infección aguda por SARS-CoV-2 es generalmente de curso leve
en los niños, mientras que las manifestaciones postinfecciosas
y el “COVID prolongado” en este grupo, son más frecuentes y complejas (4,5). A
fines de abril de 2020, surgieron informes de niños predominantemente
sanos fueron hospitalizados con shock cardiogénico provocado por un síndrome hiperinflamatorio probablemente asociado a una pasada o
actual infección por SARS-CoV-2 a la que posteriormente llamaron Síndrome Inflamatorio multisistémico
pediátrico Asociado al SARS-COV-2 (MIS-C), una complicación rara y muy grave (6).
El MIS-C en niños por lo general aparece entre las 4 a 6 semanas posteriores de haber
padecido de la infección por SARS-CoV-2, posiblemente por una respuesta
inflamatoria desregulada a la infección por SARS-CoV-2, donde, la disfunción
ventricular, aneurismas, dilatación de la arteria coronaria, arritmia y
anomalías de la conducción son algunas de ellas, pero en casos graves pueden
originar shock cardiogénico que requiere fluidoterapia, soporte inotrópico, ventilación mecánica y
oxigenación por membrana extracorpórea (7). Esta
variabilidad en presentación clínica plantea un desafío diagnóstico lo que
limita a los médicos a tomar decisiones y dificulta individualizar de forma
óptima la gestión, pues los pacientes pediátricos pueden experimentar
descompensación cardíaca aguda severa causada por el estado inflamatorio severo
que genera un riesgo potencial para la vida del paciente aumentando la mortalidad en ciertas subpoblaciones (8,9).
De la misma forma, los primeros estudios más completos de
pacientes pediátricos con infección por SARS-CoV-2 informaron que los niños
desarrollan una enfermedad relativamente leve con el 83% que presentan infección leve a moderada, con un
13% asintomático y un 3% presentando con enfermedad grave y crítica (10). En Ecuador, un reporte realizado indicó que los
síntomas más prevalentes en edad pediátrica fueron fiebre y tos, mientras que,
a nivel sistémico, cardíaco, respiratorio, digestivo y neurológico las
manifestaciones clínicas fueron menos frecuentes. En cuanto a la severidad de
la enfermedad, se evidenció que la mayoría de los niños presentaron un curso
leve, algunos severos y hubo un paciente crítico, el cual falleció (11).
El presente estudio destaca
la comprensión actual del MIS-C, describiendo datos publicados en el
entendimiento de la afectación cardíaca en pacientes pediátricos. Por tal motivo el
objetivo del estudio es identificar las
principales alteraciones cardíacas causadas por Síndrome inflamatorio
multisistémico asociado a SARS-CoV-2 en pacientes
pediátricos, de la tal forma que se pueda identificar los factores
de riesgo y métodos diagnósticos eficaces para guiar adecuadamente el
tratamiento, pronostico y seguimiento de los niños afectados.
MÉTODO
La investigación que se llevó en una revisión
sistemática de la literatura. Se realizó una búsqueda especifica de todos los
estudios relacionados a la afectación cardiaca por Síndrome inflamatorio multisistémico
asociado a SARS-CoV-2 en pacientes pediátricos, la selección de los estudios:
Se llevó a cabo una búsqueda en las bases de datos electrónicas PubMed, Scopus
y Web of Science desde el inicio de la pandemia hasta noviembre de 2022. Se
utilizó una combinación de los siguientes términos de búsqueda: "Síndrome
Inflamatorio Multisistémico Pediátrico", "COVID-19",
"SARS-CoV-2", "afección cardiaca", "miocarditis",
"pericarditis". La búsqueda se limitó a estudios publicados en
inglés, español o portugués.
En cuanto a los criterios de inclusión se analizaron
las siguientes características; estudios que incluyan pacientes pediátricos
(menores de 18 años) con Síndrome Inflamatorio Multisistémico asociado a
SARS-CoV-2, estudios que evalúen la afectación cardiaca en estos pacientes y
estudios observacionales (cohortes, casos y controles) que hayan evaluado la
afectación cardiaca en pacientes pediátricos con Síndrome Inflamatorio Multisistémico
Asociado a SARS-CoV-2. Por lo tanto, los criterios de exclusión fueron; estudios
en pacientes adultos, estudios que no evalúen la afectación cardiaca en
pacientes pediátricos con Síndrome Inflamatorio Multisistémico Asociado a
SARS-CoV-2 y Estudios duplicados o que no estén disponibles en texto completo.
Después de revisar los títulos y resúmenes, se
eliminaron los artículos duplicados y aquellos que no cumplían con los
objetivos del estudio. Luego, se agregaron estudios encontrados a través de
búsquedas manuales como parte de una segunda ronda de selección.
Posteriormente, se eligieron 6 artículos secundarios como alternativas para su
análisis, como se muestra en la Figura 1.
Los evaluadores utilizaron una lista de chequeo que
constaba de 6 ítems para guiar de manera sistemática su evaluación. Esta lista
de chequeo se utilizó como herramienta para asegurarse de que cada elemento
importante se tuviera en cuenta y se evaluara adecuadamente en cada estudio: el
país de origen, número de pacientes pediátricos incluidos, los signos y
síntomas clínicos, progresión de la enfermedad.
Figura 1. Diagrama de flujo PRISMA de la búsqueda de bases de
datos. El diagrama contiene los pasos de identificación, selección,
elegibilidad e inclusión.
DESARROLLO Y DISCUSIÓN
El Síndrome Inflamatorio
Multisistémico Asociado a SARS-CoV-2 (SIM-SARS-CoV-2) es una afección poco
común que se ha observado en algunos niños después de una infección por
COVID-19. Aunque el SIM-SARS-CoV-2 puede afectar varios sistemas de órganos,
incluido el corazón, se ha observado que la afectación cardiaca en pacientes
pediátricos con SIM-SARS-CoV-2 es relativamente común y puede ser grave. Por
ende, la afectación cardiaca asociada con SIM-SARS-CoV-2 puede incluir
inflamación del músculo cardíaco (miocarditis), insuficiencia cardíaca y
anomalías en el ritmo cardíaco. Estas complicaciones pueden requerir
tratamiento médico intensivo y pueden aumentar el riesgo de muerte en pacientes
pediátricos con SIM-SARS-CoV-2 (12), (Tabla 1).