VIVE. Revista
de Investigación en Salud
https://revistavive.org
Volumen 6 No. 16, enero-abril
2023
ISSN: 2664-3243
ISSN-L: 2664-3243
pp. 195 – 204
Factores del estrabismo incomitante
para mejorar el pronóstico de los casos
Factors of incomitant strabismus to improve the prognosis of cases
Fatores no estrabismo
incomitante para melhorar o prognóstico dos casos
Sandra Buitrón
sandra.buitron@cordillera.edu.ec
https://orcid.org/0000-0002-4239-0081
Andrea Rodríguez-Guerra
andre.rodriguez.255@gmail.com
https://orcid.org/0000-0002-6230-5710
Instituto
Tecnológico Universitario Cordillera. Quito, Ecuador
Artículo recibido el 16 de diciembre
2022 / Aceptado el 10 de enero 2023 / Publicado el 14 de febrero
2023
Escanea en tu dispositivo móvil o revisa este artículo en:
https://doi.org/10.33996/revistavive.v6i16.218
RESUMEN
El
estrabismo es una alteración de la visión binocular, es decir, la pérdida de
paralelismo de los ejes visuales. Las personas que padecen estrabismo presentan
disminución de la profundidad visual y percepción de dimensionalidad.
Se estima que este padecimiento ocular, afecta alrededor del 2 al 4 % de la
población infantil. La clasificación de los estrabismos y su misma definición
han sido parte de un debate mundial durante años. La edad de aparición, el
ángulo de desviación, el ojo desviado, y la magnitud del ángulo en distancia de
enfoque tambien; sin embargo, siempre debe
confirmarse con exámenes más exhaustivos luego de un primer diagnóstico
realizado por un profesional de la salud visual. Objetivo. Identificar las características de los estrabismos incomitantes, formas de diagnóstico, clasificación y
factores para poder manejarlos específicamente y mejorar el pronóstico del
caso. Metodología. Se realizó una
síntesis de la información disponible de literatura sobre el estrabismo incomitante a través de un análisis bibliográfico donde se
empleó descriptores de búsqueda para lo cual se revisaron las bases de datos: Google
académico y Proquest Prisma. Se realizó el análisis
de referencias desde el año 2010 al 2020 y como resultado se obtuvieron 34 referencias
que describen una clasificación de estrabismos, tipo de diagnóstico y
tratamiento. Conclusión. Se
considera fundamental aumentar la conciencia pública sobre el tema del
diagnóstico temprano de afectaciones oculares para generar medidas de
prevención que busquen atenuar la ocurrencia de esta alteración. Delimitar el
tipo de estrabismo incomitante podría evitar consecuencias
irreparables para el paciente.
Palabras clave: Alteración de la
visión binocular; Estrabismo Incomitante
ABSTRACT
Strabismus is an
alteration of binocular vision, that is, the loss of parallelism of the visual
axes. People suffering from strabismus have decreased visual depth and
dimensionality perception. It is estimated that this ocular condition affects
about 2 to 4% of the child population. The classification of strabismus and its
very definition have been part of a worldwide debate for years. The age of
onset, the angle of deviation, the deviating eye, and the magnitude of the
angle in focusing distance as well; however, it should always be confirmed with
more exhaustive examinations after a first diagnosis by an eye care
professional. Objective.
To identify the characteristics of incomitant
strabismus, ways of diagnosis, classification and factors to be able to manage
them specifically and improve the prognosis of the case. Methodology. A
synthesis of the information available in the literature on incomitant
strabismus was made through a bibliographic analysis using search descriptors
for which the following databases were reviewed: Google Scholar and Proquest Prisma. The analysis of
references from 2010 to 2020 was carried out and as a result 34 references were
obtained describing a classification of strabismus, type of diagnosis and
treatment. Conclusion.
It is considered essential to increase public awareness on the issue of early
diagnosis of ocular disorders in order to generate preventive measures that
seek to mitigate the occurrence of this disorder. Delimiting the type of incomitant strabismus could avoid irreparable consequences
for the patient.
Palabras clave: Binocular vision alteration; Incomitant strabismus
RESUMO
O estrabismo é um
distúrbio da visão binocular, ou seja, a perda do paralelismo dos eixos
visuais. As pessoas que sofrem de estrabismo têm uma percepção de profundidade
e dimensionalidade visual reduzida. Estima-se que essa condição ocular afete
cerca de 2 a 4% da população infantil. A classificação do estrabismo e sua
própria definição têm sido parte de um debate mundial há anos. A idade de
início, o ângulo de desvio, o olho desviado e a magnitude do ângulo na
distância de focalização também; no entanto, devem sempre ser confirmados por
exames adicionais após um primeiro diagnóstico feito por um oftalmologista. Objetivo. Identificar as características do estrabismo incomitante,
as formas de diagnóstico, a classificação e os fatores para poder
tratá-los especificamente e melhorar o prognóstico do caso. Metodologia. Foi feita uma síntese das
informações disponíveis na literatura sobre estrabismo incomitante
por meio de uma análise bibliográfica usando descritores de pesquisa para os
quais foram revisados os seguintes bancos de dados: Google Scholar e Proquest Prisma. A análise das referências de 2010 a 2020
foi realizada e, como resultado, foram obtidas 34 referências que descrevem a
classificação do estrabismo, o tipo de diagnóstico e o tratamento. Conclusões. Considera-se essencial
aumentar a conscientização pública sobre a questão do diagnóstico precoce de
distúrbios oculares para gerar medidas preventivas que busquem mitigar a
ocorrência desse distúrbio. Delimitar o tipo de estrabismo incomitante
poderia evitar consequências irreparáveis para o paciente.
Palavras-chave: Deficiência da visão
binocular; Estrabismo incomitante
INTRODUCCIÓN
El estrabismo es una alteración de la
visión binocular, es decir, la pérdida de paralelismo de los ejes visuales. Las
personas que padecen estrabismo pueden tener disminución de la profundidad
visual y percepción de dimensionalidad. Entre las principales causas de
estrabismo en población infantil es la ambliopía u ojo vago; existe un
componente genético que puede predisponer a los pacientes a sufrir de esta
alteración ocular; además, existen causas como infecciones, tumores,
traumatismos o factores emocionales que pueden generar el aparecimiento de
estrabismo (1).
Se estima que este padecimiento
oftalmológico afecta alrededor del 2 al 4 % de la población infantil (2). No
existe un consenso en la clasificación de los tipos de estrabismos. La mayoría
de autores los clasifican de acuerdo a varios factores como: la edad de
aparición, el ángulo de desviación, el ojo desviado, y la magnitud del ángulo
en distancia de enfoque; sin embargo, siempre debe confirmarse con exámenes más
exhaustivos, luego de un primer diagnóstico realizado por un especialista (3-5).
Por esta razón, el manejo terapéutico de pacientes con estrabismo se dificulta,
ya que existen muchos factores que influyen en su aparecimiento: sociodemográficos,
genéticos, emocionales y comportamentales (6).
Con el tiempo, se han revaluado los protocolos
para evaluar el estrabismo y se ha incrementado la valoración como parte del
diagnóstico primario; esto ha aumentado su prevalencia. Cabe mencionar que
existe una asociación del estrabismo con las características étnicas de acuerdo
a la geografía. Es así que, se han reportado que las endotropias son los
estrabismos más frecuentes en la población occidental, principalmente en
población caucásica (4,7).
Lo principal en el presente estudio fue
identificar las características de los estrabismos incomitantes, formas de
diagnóstico, clasificación y factores para poder manejarlos específicamente y
mejorar el pronóstico del caso. La revisión de los signos, síntomas, etiología
y forma de manifestación. Un punto clave de controversia entre los autores, lo
que motivo este estudio, ha sido el grado del ángulo de desviación, sin tomar
en cuenta que pueden existir distintos puntos de fijación a determinadas
distancias, presentándose como otra forma de incomitancia. Es de gran
importancia para el profesional especializado en la salud visual que conozca en
detalle las características y clasificación de esta alteración, con el fin de
unificar criterios y posibles tratamientos para los pacientes.
METODOLOGÍA
Se utilizó para el análisis de la
información bajo el enfoque cualitativa, con diseño bibliográfico. Se realizó
un análisis crítico de artículos, libros, tesis y páginas web sobre estudios de
estrabismos incomitantes, durante el periodo del 2010-2020. Se utilizaron 34
fuentes de información documental de las bases de datos: Google Académico,
Proquest, Redalyc y Dialnet. Como criterios de inclusión se establecieron el
tipo de artículo (revisión, investigación y discusiones), el periodo de
publicación de los mismos fue desde el año 2010 al 2020. Como descriptores de
búsqueda se utilizaron las palabras: “estrabismo” en inglés y español y
“estrabismo incomitante”. Se recurrió al análisis de fuentes secundarias como
libros que describieron las posibles causas de esta afectación. La revisión de
literatura tuvo como finalidad determinar las diferencias entre los tipos de
estrabismo, la descripción de las causas y los posibles tratamientos.
Se realizó un análisis de la
literatura encontrada sobre el tema que se lo describe desde la teoría de la
prevención, desde el punto de vista del Modelo Ecológico social en la salud que
se enfoca en la prevención integral para diferentes tipos de problemas de salud
(8,9). Esta teoría se basa en nueve principios que se describen a continuación:
servicios integrales, métodos de enseñanza variados, dosis suficientes,
conducidas bajo preceptos teóricos, relaciones positivas, actividades
desarrolladas oportunamente, relevantes socioculturalmente, evaluación de
retroalimentación y personal bien entrenado (Figura 1).
Figura 1. Modelo Ecológico Social: marco a la
prevención.
DESARROLLO Y DISCUSIÓN
En esta revisión se tomó en cuenta
los conceptos descritos por dos escritores oftalmólogos latinoamericanos,
contemporáneos, de la escuela americana, Cuellar (10) y Prieto Díaz (3),
quienes trataron dentro de sus clasificaciones los estrabismos incomitantes,
dando una descripción detallada de sus características que se van a reflejar en
los siguientes estudios de autores, desde el 2011. Cuéllar (10) realiza una de
las clasificaciones más completas que se ha encontrado sobre estrabismos. Recopila
las variantes estrabológicas conocidas y experiencias en la práctica clínica.
Las clasifica en los siguientes aspectos: estado funcional, dirección de la
desviación, iniciación de la desviación y según el ojo desviado (Tabla1).
Tabla 1. Tipos de estrabismos.
|
Según la Etiología
|
|
Congénita
|
Adquirida
|
|
Central
|
Periférica
|
|
Neurogénica
|
Restrictiva
|
|
Según los Tipos de Desviación
|
|
Intermitente
|
Constante
|
|
Latente
|
Manifiesta
|
|
Comitante
|
Incomitante
|
|
Acomodativa
|
No
Acomodativa
|
|
Según la Dirección de la Desviación
|
|
Horizontal: Exo y Endo
|
Vertical
y /o Torsional
|
Nota: Tipos de estrabismo, Cuéllar (10).
Además, se tiene una clasificación
realizada por Romero-Apis (5) que se detalla a continuación en cuatro grupos
que corresponden a estrabismos: primarios (grupo I); estrabismos especiales
(Grupo II); estrabismos paralíticos (Grupo III) y estrabismos secundarios
(Grupo IV) (4,11).
Por otro lado, la clasificación de
Hurtado y Arroyo-Yllanes (4): No contempla abiertamente la incomitancia, pero
están implícitos en ella, como se observa en el siguiente cuadro resumen de su
clasificación (Tabla 2).
Prieto-Díaz (3) clasifica según las
formas clínicas de la endotropia: el primer caso lo define como endotropia
congénita que es de tipo no acomodativa y presente en niños; endotropia no
acomodativa (ETNA) de acuerdo al ángulo de desviación que no se modifica con la
graduación; endotropia parcialmente acomodativa donde el “ángulo de desviación disminuye,
pero no desaparece con la graduación”; endotropia totalmente acomodativa y es
menos frecuente. Además, el autor menciona que existe otras que se describen a
continuación: Microtropia, endotropia cíclica, endotropia que está asociada a
la miopía, endotropia comitante aguda, endotropia comitante aguda tipo I (después
de la oclusión de un ojo o pérdida moderada); endotropia comitante aguda tipo
II de Franceschetti; endotropia comitante aguda del adulto tipo III (3,11).
Por otro lado, Jain
(12) describe una clasificación actual del estrabismo, según su etimología y
patrón: vertical, horizontal y/o torsional. Además, explica que puede deberse a
la falta de capacidad de función, debido a las alteraciones de los nervios
craneales resultantes de la interrupción de las redes neurológicas.
Según Cuéllar (10) los clasifica a
los estrabismos incomitantes en dos grupos: incomitancia parética y
restrictiva. De acuerdo a los estudios de diagnóstico y tratamiento, Merchante (1)
menciona que existen algunas pruebas posibles para el análisis de la visión
binocular de estrabismos incomitantes: Versiones y Ducciones, test
desarrollados por Hering (13) y Sherrington; Prueba de Ducción Pasiva implementada
por Wolf en 1900; Cover Test formulado por Donders en 1864, Evaluación de
Tortícolis Oculomotora, Tres pasos de Parks descrito en 1958, Prueba de
ciclotorsión de Bielschowsky en 1943, Pantalla de Hess en 1949- Lancaster en el
año 1939, históricos según Perea (14).
Por otro lado, Perea (14) determina
que las desviaciones incomitantes tienen repercusiones a nivel de visión, tanto
lejana como cercana, y alteraciones en las diferentes posiciones de mirada.
Aclaran que estas incomitancias se pueden deber al mal funcionamiento de los
músculos horizontales y los músculos verticales, que las causas pueden ser
hereditarias, factores genéticos y o ambientales. Encontraron que la mayoría de
los estrabismos incomitantes son paralíticos o restrictivos, ya que coincide
con una limitación del movimiento en su campo de acción.
Prieto (3) describen que las
desviaciones pueden causar problemas a nivel de visión por la disfunción
muscular. Toledo et al (15) reporta una forma especial de estrabismo poco
frecuente que puede provocar problemas en visión cercana y lejana.
Adicionalmente, en el Manual CTO de Medicina y Cirugía Colombia (16) se
describe al estrabismo incomitantes pueden influir en problemas en visión
lejana de acuerdo a la variabilidad del ángulo de desviación (17).
Kushner (18) en su estudio describe que
la causa más frecuente del estrabismo incomitante es la parálisis o paresias de
los músculos extraoculares. Existe evidencia de que el estrabismo puede
ocasionar ambliopía y efectos de refracción. Estos pueden ser la causa más
frecuente de la pérdida de agudeza visual en la niñez. La aparición de este
defecto puede darse desde los primeros días de vida hasta que termina su
desarrollo visual. Al realizar el diagnóstico se debe descartar que la causa
sea tumoral, neurológica, traumática o infecciosa, ya que esto determina si el
pronóstico del paciente es favorable o no. Mientras más tarde aparezca esta
afectación, la pérdida de agudeza visual será menor (1).
Por otro lado, García Puertas (19)
describe que los niños estrábicos podrían heredar esta afectación de sus
familiares; inclusive se estima que 50% de ellos podrían sufrir de estrabismos
de forma dominantes. Es así que es importante la valoración de factor de riesgo
familiar del paciente. La mayor frecuencia de estrabismos se da en anisometropías
independiente si es o no con ambliopía. El autor recomienda el tratamiento como
medida fundamental para frenar las consecuencias de pérdida de la agudeza
visual (19).
Los autores como Graeber et al (20)
mencionan que los estrabismos comitantes se presentan con mayor frecuencia en
la niñez y que estas son endo-desviaciones. Las exotropías no eran frecuentes
hasta los años 1990 y 2009, que se aumentó la aparición de exotropías; esto se
debió al refuerzo de control visual y motor en niños a temprana edad que
permitió controlar las endotropias sobre todo las relacionadas con la
acomodación (21).
En la revisión, se propone una
definición del estrabismo incomitante, de acuerdo a los criterios de varios
autores, se formula que: el estrabismo incomitante, es la desalineación de los
ejes visuales, que, de acuerdo a la variabilidad del ángulo de desviación, en
las diferentes posiciones de mirada y/o distancia, es mayor a 8 prismas (10,12-15).
Su clasificación se basa en una disfunción muscular, que, por la limitación del
movimiento de uno o varios músculos extraoculares, en cuanto a su campo de
acción, se dividen en paralíticos o restrictivos, cuyas causas pueden ser,
desde, una interrupción de las redes neurológicas que alteren los nervios
craneales, a causas tumorales, traumáticas o infecciosas.
Según McCullough (22) los optómetras
deben estar en la capacidad de reconocer un estrabismo incomitante y la
aparición reciente y posible derivación a un médico oftalmólogo y/o al
neurólogo; es así que, dedicar tiempo a un estudio de revisión bibliográfica de
los estrabismos incomitantes en el campo optométrico, apoya a la necesidad de
establecer parámetros que ayuden a clasificarlos y a determinar el pronóstico
de los casos estrábicos que lleguen a nuestra consulta y sobre todo en caso de
tener especialidad en optometría clínica y terapia visual.
Se sugiere, además, impulsar el
estudio de revisión de bibliográfica de los estrabismos incomitantes para
establecer parámetros claros de diagnóstico que ayuden a clasificar los casos
estrábicos desde la especialidad de optometría clínica y terapia visual.
La función del optómetra es la
prevención y promoción de la salud visual en diferentes escenarios
comunitarios, y ante una anomalía del alineamiento de los ejes visuales, en el
diagnóstico primario, se debe referir al oftalmólogo con especialidad en
estrabismos, para así, realizar un plan de tratamiento en conjunto (23). Por
tanto, la falta de identificación correcta del estrabismo dificultaría su
tratamiento oportuno.
El modelo Ecológico social en la
salud visual podría prevenir las alteraciones de la binocularidad, como son los
estrabismos; ya que, a través del análisis de las dimensiones sociales, su relación
con el sistema de salud y la población, se puede llegar a un cubrir las
necesidades de diagnóstico y tratamiento de la salud visual y ocular.
CONCLUSIÓN
Se logró
identificar los distintos criterios en cuanto a la clasificación de los
estrabismos incomitantes y no incomitantes, aunque también se encontraron
coincidencia, como el compromiso motor y sensorial que presentan los pacientes
afectados. Es importante recalcar que un estrabismo no tratado o dirigido
inadecuadamente puede convertirse en un estrabismo incomitante. Por ende, el
diagnóstico de estrabismo no debe tomarse a la ligera, ya que en algunos casos
podría acarrear consecuencias graves para la salud visual del paciente.
Además, se
logró identificar que para diagnosticar una incomitancia se debe considerar la
diferencia de ángulo de desviación sobre 8 prismas, ya sea en las diferentes
posiciones de mirada o de acuerdo a la distancia del punto de observación,
entre visión cercana como en visión lejana, fijando el ojo dominante y fijando
el ojo no dominante, también hay expertos que no consideran esté parámetro.
La
responsabilidad del profesional optometrista clínico, oftalmólogo y neurólogo,
está en un efectivo y certero diagnóstico sobre el tipo de estrabismo al que se
enfrentan, un error al determinarlo, puede, como consecuencia, la sorpresa
hasta del fallecimiento del paciente sin que se halla contemplado esa
posibilidad. Por ello este tipo de estrabismos, en la mayoría de los casos
podría o debería acarrear un tratamiento global multidisciplinar.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Merchante M. (PDF) Ambliopía, síndrome visual que afecta a los niños
desde su nacimiento hasta los 7 años de edad. 2018 [citado 25 de noviembre de
2022];18. Disponible en:
https://www.researchgate.net/publication/353170417_Ambliopia_sindrome_visual_que_afecta_a_los_ninos_desde_su_nacimiento_hasta_los_7_anos_de_edad?_iepl%5Bcontexts%5D%5B0%5D=lab_detail&_iepl%5BtargetEntityId%5D=PB%3A353170417&_iepl%5BinteractionType%5D=publicationView
2. Rodríguez J. Qué es el estrabismo | Enfermedades de los ojos | Infosalus
[Internet]. 2022 [citado 25 de noviembre de 2022]. Disponible en:
https://www.infosalus.com/enfermedades/oftalmologia/estrabismo/que-es-estrabismo-53.html
3. Prieto
Díaz J. Estrabismo / Julio Prieto-Diaz, Carlos
Souza-Dias Catálogo de la
Biblioteca CAO [Internet]. 1985
[citado 25 de noviembre de 2022]. Disponible en:
https://www.oftalmologos.org.ar/catalogo/items/show/737
4. Adán-Hurtado EE, Arroyo-Yllanes M. Frecuencia de los diferentes tipos de
estrabismo. 2009;83(6):340-8. Disponible en:
https://www.medigraphic.com/pdfs/revmexoft/rmo-2009/rmo096d.pdf
5. Romero-Apis DA. Estrabismo: Aspectos Clínicos y Tratamiento. España: DALA;
2020. 432. https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0365-66912011000400008
6. Enríquez RMZ, Fernández AP, Cuza IS. El estrabismo, problema de salud en
la infancia. Revista Cubana de Tecnología de la Salud. 2022;12(4):88-91.
https://revtecnologia.sld.cu/index.php/tec/article/view/3614
7. García Moreira FY. Estrabismo convergente y miopía en paciente femenino
de 9 años de edad. [B.S. thesis]. Babahoyo: UTB-FCS; 2022.
http://190.15.129.146/handle/49000/12877
8. Sallis J, Cervero R, Ascher G, Henderson K, Kraft K, Kerr J. AN Ecological
Approach to Creating Active Living Communities | Annual Review of Public
Health. 2006
[citado 25 de noviembre de 2022];27. Disponible en:
https://www.annualreviews.org/doi/10.1146/annurev.publhealth.27.021405.102100
9. Wallerstein NB, Duran B. Using Community-Based
Participatory Research to Address Health Disparities. Health Promotion Practice. 2006; 7(3):312-23.
https://journals.sagepub.com/doi/pdf/10.1177/1524839906289376
10. Cuéllar-Montoya Z. Estrabismo y patología oculomotora: clasificación
general, atlas, prevalencias, guía bibliográfica. Bogotá: Bogotá; 1993/. Oliozftalmos
Cuéllar & Cia; 1993. 266 p.
11. Sousa Porto L, Garcia I, Souza GM. Incomitant strabismus
correction through combined resection and recession of the same rectus muscle. Rev Bras Oftalmol.
2019;78(1):56-8. https://doi.org/10.5935/0034-7280.20190013
12. Jain A, Perisa D, Fliedner
F, von Haeseler A, Ebersberger
I. The Evolutionary Traceability of a Protein.
Eyre-Walker A, editor. Genome Biology and Evolution.
2019;11(2):531-45.
13. Hering E. Grundziige
einer Theorie des Farbensinnes," in his Zur Lehre vom Lichtsinne:
Sechs Mittheilungen an die kaiseri. Academie der Wissenschaften in
Wien (Vienna: Carol Gerold's Sohn.
1878. Pt. 6 (15 May 1874), pp. 107-141.
14. Perea J. Estrabismos [Internet]. 2008; 128–45007. Disponible en:
http://www.doctorjoseperea.com/libros/images/libros/pdf/estrabismos/dedicatoria.pdf
15. Toledo-Rodríguez Y, Rodríguez Montero P, Díaz Rodríguez Gallo Y, Pina
García MJ, Toledo Rodríguez E. Esotropía comitante aguda del adulto.
Presentación de un caso. Gaceta Médica Espirituana. diciembre de
2017;19(3):83-8. http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1608-89212017000300008
16. Centro Técnico de Oposiciones. Manual CTO de Medicina y Cirugía
Colombia. 2018 [citado 20 de noviembre de 2022]; Disponible en:
https://www.bing.com/search?q=manual+cto+de+medicina+y+cirugía+pdf&cvid=e352c1c8eb5748d5a2479441faed5c73&aqs=edge.2.69i57j0l7j69i60j69i11004.6640j0j1&pglt=41&FORM=ANSAB1&PC=U531
17. Paula JS de, Ibrahim FM, Martins MC, Bicas HEA, Velasco e Cruz AA. Refractive error changes in children with
intermittent exotropia under overminus
lens therapy. Arq Bras Oftalmol. 2009;72(6):751-4. https://doi.org/10.1590/S0004-27492009000600002
18. Kushner B. Incomitant Strabismus Does Extraocular Muscle Form Denote Function? 2011; Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/
19. García Puertas D. Influencia del uso de Instagram sobre la conducta
alimentaria y trastornos emocionales. Revisión sistemática. Revista Española de
Comunicación en Salud. 2020;11(2). https://doi.org/10.20318/recs.2020/5223
20. Graeber CP, Hunter DG, Engle EC. The genetic
basis of incomitant strabismus: consolidation of the
current knowledge of the genetic foundations of disease. Semin
Ophthalmol. 2013 Sep-Nov;28(5-6):427-37.
doi:
10.3109/08820538.2013.825288. PMID: 24138051; PMCID: PMC4098966.
21. Akhgary M, Ghassemi-Broumand
M, Aghazadeh Amiri M, Seyed MT. Prevalence of strabismic
binocular anomalies, amblyopia and anisometropia. Rehabilitation Faculty of Shahid Beheshti Medical University. Journal
of Optometry. 1 de julio de 2011;4(3):110-4. https://doi.org/10.1016/S1888-4296(11)70050-4
22. McCullough T. Population density mediates the interaction between pre‐ and postmating
sexual selection [Internet]. 2018
[citado 25 de noviembre de 2022]. Disponible en: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/evo.13455
23. Buitrón S. Estudio comparativo de los estrabismos incomitantes vs.
concomitantes durante el periodo 2010 al 2020. [Maestría]. SAERA y Universidad
Isabel I; 2023. https://www.saera.eu/estrabismos-inconcomitantes-vs-estrabismos-concomitantes/