VIVE. Revista
de Investigación en Salud
https://revistavive.org
Volumen 6 No. 16, enero-abril
2023
ISSN: 2664-3243
ISSN-L: 2664-3243
pp. 36 – 44
Relación del microbiota
intestinal en patologías cutáneas
Relationship of the intestinal
microbiota in skin pathologies
Relação da microbiota
intestinal em patologias da pele
Angel Ramiro Falcon Cabezas
aramirofc@gmail.com
https://orcid.org/0000-0002-1161-0168
Silvana Alicia Soriano Eusebio
silvana.soriano@est.ucacue.edu.ec
https://orcid.org/0000-0001-9098-9606
Carlos
Rolando Espinoza Cárdenas
carlosespinozac1725@gmail.com
https://orcid.org/0000-0002-9324-8149
Universidad Católica de Cuenca. Cuenca,
Ecuador
Artículo recibido el 23 de septiembre
2022 / Aceptado el 14 de octubre 2022 / Publicado el 14 de
febrero 2023
Escanea en tu dispositivo móvil o revisa este artículo en:
https://doi.org/10.33996/revistavive.v6i16.204
RESUMEN
El microbiota
intestinal se encuentra constituida por más un millón de microorganismos entre
los cuales las bacterias son de mayor prevalencia. Esta microbiota depende
directamente de la localización exacta a lo largo del tubo digestivo, siendo la
porción del colon la que alberga la mayor cantidad del microorganismo de la
flora. El microbiota de la piel guarda relación directa con el microbiota del
intestino por los diversos mecanismos existentes en la formación de la misma.
El objetivo del presente estudio fue analizar el uso de probióticos y prebióticos
en tratamiento de patología cutáneas y la relación entre la microbiota
intestinal y enfermedades de la piel. Se realizó una revisión bibliográfica narrativa de la literatura
científica de la relación del microbiota intestinal en patologías
cutáneas. Se concluyó
que el uso de probióticos y prebióticos juegan un papel importante en
enfermedad cutáneas es especial de tipo inflamatoria.
Palabras clave: Microbioma gastrointestinal; Probióticos;
Prebióticos
ABSTRACT
The intestinal microbiota is constituted by more than one million
microorganisms among which bacteria are the most prevalent. This microbiota is directly dependent on the exact location
along the digestive tract, with the colon portion harboring the largest amount
of the microorganism flora. The skin microbiota is
directly related to the gut microbiota by the various
mechanisms involved in its formation. The aim of the present study was to
analyze the use of probiotics and prebiotics in the treatment of skin pathology
and the relationship between the intestinal microbiota
and skin diseases. A narrative bibliographic review of the scientific
literature on the relationship between the intestinal microbiota
and skin pathologies was carried out. It was concluded that the use of
probiotics and prebiotics play an important role in skin diseases, especially
inflammatory ones.
Key words: Gastrointestinal Microbiome; Probiotics; Prebiotics
RESUMO
A microbiota
intestinal é formada por mais de um milhão de microorganismos
entre os quais as bactérias são as mais prevalentes. Esta microbiota depende
diretamente da localização exata ao longo do trato gastrointestinal, sendo que
a porção de cólon abriga a maior quantidade da flora de microorganismos.
A microbiota da pele está diretamente relacionada à microbiota intestinal pelos
diversos mecanismos envolvidos em sua formação. O objetivo deste estudo foi
analisar o uso de probióticos e prebióticos
no tratamento da patologia da pele e a relação entre a microbiota intestinal e
as doenças de pele. Foi realizada uma revisão narrativa da literatura
científica sobre a relação entre microbiota intestinal e patologias da pele.
Concluiu-se que o uso de probióticos e prebióticos desempenha um papel importante nas doenças de pele,
especialmente nas doenças inflamatórias da pele.
Palavras-chave: Microbioma
Gastrointestinal; Probióticos; Prebióticos
INTRODUCCIÓN
El cuerpo humano y en especial el
órgano de piel se encuentran constituidos por una gran variedad de
microorganismos. Dichos microrganismos se les conoce
como microbiota, en los organismos sanos la microbiota establece un delicado equilibrio
simbióticos entre el huésped y su población, en donde existen un
beneficio mutuo en ambas direcciones (1).
El correcto desarrollo de la microbiota intestinal es
de mucha importancia en los procesos metabólicos del organismo, entre los
cuales destacan, digestión y regulación de microorganismo invasores patógenos y
fortalecimiento del sistema inmunológico (2).
El desarrollo del microbiota
intestinal se caracteriza por ser uno de los factores importantes en el
crecimiento del individuo desde el nacimiento hasta su vejez. Hasta pocos días después
del nacimiento su microbiota es escasa e inestable, la
cual se ve afectada por el proceso de lactancia y sobre todo la alimentación complementaria
del recién nacido (3). A medida que pasan
los días el infante estabiliza su flora y esta evoluciona a un estado de
madures que puede verse afectado por el uso irracional de medicamento y cambios
en el estilo de vida (4).
Por ello, Margolles
(5) menciona que la microbiota
es más estable y diversa en las personas jóvenes, sin embargo este disminuye
con el tiempo llegando a ser semejantes entre individuos mayores a 65 años, correlacionando
esto la influencia genética y los factores ambientales que lo rodean. Por otra
parte, la correcta relación entre individuo y microorganismo del microbiota, representa una simbiosis reciproca
entre las células propias del huésped y dichos microorganismos. En la personas
este equilibrio empieza en el vientre de la madre y continua hasta el final de
sus días (6). Además, los microorganismos
patógenos generan resistencia farmacológica con un mecanismo bidireccional
, atacando la microbiota y generando
resistencia (7). La Organización mundial
de la Salud (OMS) (8), en sus reportes anuales
menciona el crecimiento sustancial de la resistencia farmacológicos a los
antimicrobiano siendo esto uno de los retos del sistemas de salud pública
nacional y mundial.
En cuanto a, una variación de la microbiota tiene la capacidad de producir numerosas enfermedades,
desde gastrointestinales hasta cutáneas, según Belkaid
et al., (9) el intestino y la piel tienen
una estrecha relación. Tal motivo pone en manifiesto que una alteración del microbiota intestinal tiene la posibilidad de ocasionar diferentes
trastornos cutáneos.
Además, el gran avance de la
tecnología molecular ha permitido conocer a detalle el microbiota
y caracterizarle de acuerdo a la funcionalidad y a su interacción con el
huésped. La aplicación de esta tecnología ha permitido profundizar el estudio
de la flora intestinal, así como la relación con la salud y la enfermedad. Sin embargo,
la falta investigación y personal capacitado sumado a esto la falta de
tecnología en los países de vías de desarrollo no ha permitido ampliar el conocimiento
en esta área. Por lo tanto, el objetivo de esta revisión es analizar el uso de probiótico y prebióticos en el tratamiento de patología
cutáneas.
Este estudio tiene como propósito
determinar la relación del microbiota intestinal en patología cutáneas. Además, de un correcto uso de probiótica y prebiótica en alteración de la piel, con la
consecuente generación de estrategias de prevención en la Salud Publica.
MÉTODO
Se realizó una revisión tipo bibliográfica la
cual se fue realizada mediante una búsqueda bibliográfica exhaustiva de
artículos de autoría en bases de datos Lilacs, Medline,
Pubmed, Web of Science y SciELO por medio de los descriptores en Ciencias de la
Salud, como sus siglas derivadas del inglés DeCS.
Adicional a ello, se emplearon palabras exactas regidas a la normativa MesH (Medical SubjectHeadings), las
cuales fueron: Microbioma intestinal / Gut microbiome; probióticos / probiotics;
prebióticos / prebiotics, con un vocabulario
controlado para revistas indexadas y con la formulación de interrogantes PICO, añadiendo
operadores booleanos OR-O y AND-Y.
En el curso de la investigación fue considerado
ideal la intervención de artículos en diferentes idiomas entre ellos en inglés,
español y portugués, con la finalidad de compilar fuentes relacionados a la
temática mencionada, y con ello también, obtener información oportuna que haya
sido publicada durante los últimos 10 años. Los artículos contemplados en el
rango durante los años 2012-2022 fueron analizados en base a la variabilidad
donde se evaluó también la validez de los mismos y la fiabilidad pertinente de
cada uno de las fuentes seleccionadas bajo evidencia verídica de sus
publicaciones y criterios de selección previamente incorporados a la búsqueda
bibliográfica.
Para evaluar la relación del microbiota
intestinal en patologías cutáneas en Ecuador se tomaron datos a partir de la
prevalencia de dichas patologías, las cuales se identificaron luego de la
revisión de artículos publicados en revistas indexadas. Se incluyeron aquellos artículos
científicos de acceso libre que provean para la realización del presente, información
completa y detallada, enfocándose principalmente en su resumen y objetivo, además,
no fueron importantes para la investigación, artículos que hayan puesto en practica tal investigación en personas, ni otros que no
tengan relación con la microbiota intestinal en
patologías cutáneas.
DESARROLLO Y DISCUSIÓN
Microbiota intestinal
El cuerpo humano se encuentra conformado por
células humanas y microrganismos que se a su vez se
integran en cantidades semejantes. La mayor parte de los microorganismos que
existen en el individuo se establecen en el intestino y en la piel formando
parte del microbiota. Diversos autores coinciden en
posibles hallazgos sobre la microbiota intestinal y
discrepan en cuanto al uso de prebióticos y probióticos
para el tratamiento ideal en quien lo padece. (Ver Tabla 1).
Según Icaza et al., (10) la microbiota intestinal se encuentra
constituida por bacterias anaerobias, alrededor de 15 a 20 especies de las cuales
dependen los mecanismos de digestión y el metabolismo de los alimentos, así
como las enfermedades que conllevan las deficiencia de uno o más microorganismos
de la microbiota. Además, el Instituto Nacional de Salud
(NIH), menciona que la población bacteriana es única e irrepetible de cada individuo,
tanto en el ámbito cualitativo como cuantitativo (11).
Paralelamente, Gensollen
et al., (12) mencionan que las bacterias
iniciales en colonizar el sistema digestivo son de tipo anaerobias
facultativas, estas bacterias establecerán las condiciones necesarias para la colonización
de la microbiota intestinal, posteriormente bacterias
estrictas se multiplican en el tracto gastrointestinal siendo las de mayor
prevalencia Bifidobacterium y Bacteroides.
Esta bacteria genera un equilibrio entre la microbiota
intestinal y la microbiota cutánea, cualquier
desbalance, perjudica a la otra ocasionando una patología (13).
Una vez que el entorno de crecimiento es
adecuado para la microbiota y esta establece las condiciones
óptimas de crecimiento y desarrollo se generará una comunicación balanceada entre
los microorganismos y huésped (14). Por
su parte, una investigación realizada por Zelante et
al., (15) establecen un equilibrio entre
la activación de las células T y el metabolismo microbiano del intestino, tal
es el mecanismo de defensa que los lactobacillus tiene la capacidad de inducir la producción
de interleucina 22, cuya finalidad es generar protección frente a los patógenos
oportunistas.
Relación microbiota
intestinal y alteración cutáneas
Para O'Neill et al., (16), los diferentes mecanismos que permiten la interacción entre
la piel y la microbiota intestinal se encuentran íntimamente
relacionados con la modulación microbiana y la inmunidad del individuo. Sin
embargo, para Belkaid et al., (17), mencionan que la microbiota inicial
cutánea se desarrolla a lo largo de la infancia hasta la pubertad.
Por su parte, Schwarz
et. Al., (18) mencionan otro dato muy
importantes donde la microbiota intestinal puede
formarse a partir de la microbiota de la piel, donde
los ácidos grasos de cadena corta que se produce tras la fermentación de la
fibra a nivel intestinal, juegan un papel importante en la conformación de la microbiota de la piel, y en el camino aporta a los
mecanismos autoinmunes de defensa de la misma.
Mas tarde, Shut et al., (19) mencionan que las Cutibacterium tienen la capacidad de
producir ácidos grasos de cadena corta en especial acido
propiónico cuya función es inhibir el desarrollo de Staphylococcus aureus meticilino resistente. Esta hipótesis deja en claro la
relación inherente entre piel e intestino. Además, nuevas teorías sugieren que
una alteración de la barrera intestinal y los metabolitos producidos por la microbiota tengan la capacidad de atravesar dichas barreras
y como consecuente una alteración de la piel y homeostasis de la misma (20).
Alteración del microbiota
cutánea
Para Benyacoub et al.,
(20) la microbiota
intestinal tiene la capacidad de producir alteraciones de la piel, posterior a
un evento estresante o trastorno, mediados por la inmunidad adaptativa e
innata. A la par, otro estudio publicado por Baba et al., (21) menciona que la administración de Lactobacillus helveticus en
pacientes con dermatitis disminuye su sintomatología. Gueniche
et al., (22) demuestran que la administración
de Lactobacillus paracasei ejerce
efecto reductor en la inflamación cutánea y posterior recuperación de barrera
epitelial.
Otro estudio realizado por Peguet
et al., (23) titulado “suplementos probióticos tras exposición a radiación ultravioleta (UV)” en
ratones menciona que la administración Lactobacillus johnsonii por
vial oral tiene un efecto protector en la hipersensibilidad producida por
radiación UV.
Uso de probiótico y
prebióticos en enfermedades de la piel
La composición del microbiota
bacterial del intestino se encuentra constituida
fundamentalmente por los hábitos alimenticios de cada individuo. Por lo dicho
anteriormente lo probióticos son considerados diferentes
tipos de microorganismos con la capacidad de modular las funciones
inmunológicas del organismo, ayudando a la integración de la barrera intestinal
alterada como producción de moléculas antimicrobianas (24). Además los prebióticos son la base fundamental para el
creciente y desarrollo de la microbiota intestinal,
dando como resultado el consumo beneficioso de los probiótico
y prebióticos para mantener la integridad de la microbiota
intestinal (25).
CONCLUSIÓN
El tratamiento no farmacológico para tratar patología cutánea
consiste en el uso de probióticos, prebióticos, así
como el cambio en el estilo de vida y una alimentación saludable. La relación entre
probiótico y patologías cutáneas, se debe a que el
consumo de probióticos causa una mayor proliferación
de microorganismos gran positivos en comparación de los microorganismos gran
negativos. Sin embargo, el consumo de prebióticos juega un papel fundamental en
el desarrollo y crecimiento del microbiota intestinal,
ya que estimula el crecimiento y por ende la actividad metabólica de las
bacterias.
Todos los microorganismos de la flora forman parte de la
fisiología y cumplen funciones específicas, por lo tanto, un microbiota en armonía permite mejorar las condiciones de
salud del paciente mejorando la calidad de vida del mismo. Cualquier alteración
de la flora tiene la capacidad de producir alteraciones cutáneas. Además, el
uso de probióticos y prebióticos juegan un papel
importante en enfermedades cutáneas de tipo inflamatoria. Por lo tanto, se ha
estudiado el uso de los mismos como tratamiento a trastornos cutáneos mencionados
anteriormente.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Kataoka
K. The intestinal microbiota and its role in human health and disease. J Med
Invest [Internet]. 2016 Apr 1 [cited 2022 Sep 21];63(1–2):27–37. Available
from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27040049/
2. Rasmussen
HE, Hamaker BR. Prebiotics and Inflammatory Bowel Disease. Gastroenterol Clin
North Am. 2017 Dec 1;46(4):783–95. DOI:https://doi.org/10.1016/j.gtc.2017.08.004
3. Becker
C, Neurath MF, Wirtz S. The intestinal microbiota in inflammatory bowel
disease. ILAR J. 2015 Aug 31;56(2):192–204. https://doi.org/10.1093/ilar/ilv030
4. Healey
GR, Celiberto LS, Lee SM, Jacobson K. Fiber and prebiotic interventions in
pediatric inflammatory bowel disease: What role does the gut microbiome play? Nutrients. 2020 Oct 1;12(10):1–23. https://doi.org/10.3390/nu12103204
5. Margolles
A. Factores implicados en el establecimiento y desarrollo de la microbiota | El
Probiótico [Internet]. 2020
[cited 2022 Sep 21]. p. 389–402. Available from:
https://www.elprobiotico.com/factores-establecimiento-desarrollo-microbiota/
6. Leblanc
JF, Segal JP, de Campos Braz LM, Hart AL. The microbiome as a therapy in pouchitis and ulcerative
colitis. Nutrients. 2021 Jun 1;13(6). https://doi.org/10.3390/nu13061780
7. Potel
C, Ortega A, Martinez-Lamas L, Bautist V, Regueiro B, Oteo J. Interspecies
Transmission of the blaOXA-48 Gene from a Klebsiella pneumoniae High-Risk Clone
of Sequence Type 147 to Different Escherichia coli Clones in the Gut
Microbiota. Antimicrob Agents Chemother [Internet]. 2017 Jan 1 [cited 2022 Sep
21];62(1). Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29133556/
8. La
OMS alerta de que el desarrollo de nuevos antibióticos está “estancado” |
Noticias ONU [Internet]. [cited
2022 Sep 21]. Available from: https://news.un.org/es/story/2022/06/1510742
9. Belkaid
Y, Hand TW. Role of the Microbiota in Immunity and inflammation. Cell
[Internet]. 2014 Mar 3 [cited 2022 Sep 21];157(1):121. Available from:
/pmc/articles/PMC4056765/
10. Sanders
ME, Merenstein DJ, Reid G, Gibson GR, Rastall RA. Probiotics and prebiotics in intestinal
health and disease: from biology to the clinic. Nat Rev Gastroenterol Hepatol
[Internet]. 2019 Oct 1 [cited 2022 Sep 22];16(10):605–16. Available from:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31296969/
11. Yu
Y, Dunaway S, Champer J, Kim J, Alikhan A. Changing our microbiome: probiotics
in dermatology. Br J Dermatol [Internet]. 2020 Jan 1 [cited 2022 Sep
22];182(1):39–46. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31049923/
12. Baptista
IPN da C, Accioly E, Padilha P de C. Efecto del uso de los probióticos en el
tratamiento de niños con dermatitis atópica: revisión bibliográfica. Nutr Hosp [Internet]. 2013 [cited 2022 Sep
22];28(1):16–26. Available from:
https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-16112013000100003&lng=es&nrm=iso&tlng=en
13. Alarcón
P, González M, Castro É. Rol de la microbiota gastrointestinal en la regulación
de la respuesta inmune. Rev
Med Chil [Internet]. 2016 Jul 1 [cited 2022 Sep 22];144(7):910–6. Available
from: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872016000700013&lng=es&nrm=iso&tlng=pt
14. Álvarez
J, Fernández Real JM, Guarner F, Gueimonde M, Rodríguez JM, Saenz de Pipaon M,
et al. Microbiota intestinal y salud. Gastroenterol Hepatol. 2021 Aug 1;44(7):519–35. https://doi.org/10.1016/j.gastrohep.2021.01.009
15. Gracia-Cazaña
T, González S, Parrado C, Juarranz, Gilaberte Y. La influencia del exposoma en
el cáncer de piel. Actas Dermosifiliogr. 2020 Jul 1;111(6):460–70. https://doi.org/10.1016/j.ad.2020.04.008
16. Icaza-Chávez
ME. Microbiota intestinal en la salud y la enfermedad. Rev Gastroenterol México [Internet]. 2013 Oct 1 [cited
2022 Sep 21];78(4):240–8. Available from:
http://www.revistagastroenterologiamexico.org//es-microbiota-intestinal-salud-enfermedad-articulo-S0375090613001468
17. Peterson
J, Garges S, Giovanni M, McInnes P, Wang L, Schloss JA, et al. The NIH Human
Microbiome Project. Genome Res [Internet]. 2009 Dec [cited 2022 Sep
21];19(12):2317. Available from: /pmc/articles/PMC2792171/
18. Gensollen
T, Iyer SS, Kasper DL, Blumberg RS. How colonization by microbiota in early
life shapes the immune system. Science (80- ) [Internet]. 2016 Apr 29 [cited
2022 Sep 21];352(6285):539–44. Available from:
https://www.science.org/doi/10.1126/science.aad9378
19. Linares
DM, Ross P, Stanton C. Beneficial Microbes: The pharmacy in the gut.
https://doi.org/101080/2165597920151126015 [Internet]. 2016 Jan 2 [cited 2022
Sep 21];7(1):11–20. Available from:
https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/21655979.2015.1126015
20. Sebastián-Domingo
J-J, Sánchez-Sánchez C, Sebastián-Domingo J-J, Sánchez-Sánchez C. De la flora
intestinal al microbioma. Rev Española Enfermedades Dig [Internet]. 2018 [cited
2022 Sep 21];110(1):51–6. Available from: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-01082018000100009&lng=es&nrm=iso&tlng=es
21. Zelante
T, Iannitti RG, Cunha C, DeLuca A, Giovannini G, Pieraccini G, et al.
Tryptophan catabolites from microbiota engage aryl hydrocarbon receptor and
balance mucosal reactivity via interleukin-22. Immunity [Internet]. 2013 Aug 22
[cited 2022 Sep 21];39(2):372–85. Available from:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23973224/
22. O’Neill
CA, Monteleone G, McLaughlin JT, Paus R. The gut-skin axis in health and
disease: A paradigm with therapeutic implications. Bioessays [Internet]. 2016
Nov 1 [cited 2022 Sep 21];38(11):1167–76. Available from:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27554239/
23. Belkaid
Y, Segre JA. Dialogue between skin microbiota and immunity. Science [Internet].
2014 Nov 21 [cited 2022 Sep 21];346(6212):954–9. Available from:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25414304/
24. Schwarz
A, Bruhs A, Schwarz T. The Short-Chain Fatty Acid Sodium Butyrate Functions as
a Regulator of the Skin Immune System. J Invest Dermatol [Internet]. 2017 Apr 1
[cited 2022 Sep 21];137(4):855–64. Available from:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27887954/
25. Shu
M, Wang Y, Yu J, Kuo S, Coda A, Jiang Y, et al. Fermentation of Propionibacterium acnes, a commensal bacterium
in the human skin microbiome, as skin probiotics against methicillin-resistant
Staphylococcus aureus. PLoS One [Internet]. 2013 Feb 6 [cited 2022 Sep
21];8(2). Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23405142/
26. Benyacoub
J, Bosco N, Blanchard C, Demont A, Philippe D, Castiel-Higounenc I, et al.
Immune modulation property of Lactobacillus paracasei NCC2461 (ST11) strain and
impact on skin defences. Benef Microbes [Internet]. 2014 [cited 2022 Sep
21];5(2):129–36. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24322880/
27. Baba
H, Masuyama A, Yoshimura C, Aoyama Y, Takano T, Ohki K. Oral Intake of
Lactobacillus helveticus-Fermented Milk Whey Decreased Transepidermal Water
Loss and Prevented the Onset of Sodium Dodecylsulfate-Induced Dermatitis in
Mice. Biosci Biotechnol Biochem [Internet]. 2010 Jan 23 [cited 2022 Sep
21];74(1):18–23. Available from:
https://academic.oup.com/bbb/article/74/1/18/5949701
28. Gueniche
A, Benyacoub J, Philippe D, Bastien P, Kusy N, Breton L, et al. Lactobacillus paracasei
CNCM I-2116 (ST11) inhibits substance P-induced skin inflammation and
accelerates skin barrier function recovery in vitro. Eur J Dermatol [Internet].
2010 Nov [cited 2022 Sep 21];20(6):731–7. Available from:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20965806/
29. Peguet-Navarro
J, Dezutter-Dambuyant C, Buetler T, Leclaire J, Smola H, Blum S, et al.
Supplementation with oral probiotic bacteria protects human cutaneous immune
homeostasis after UV exposure-double blind, randomized, placebo controlled
clinical trial. Eur J Dermatology. 2008 Sep;18(5):504–11. DOI:
10.1684/ejd.2008.0496
31. Suárez
JE. [Autochthonous microbiota, probiotics and prebiotics]. Nutr Hosp
[Internet]. 2015 [cited 2022 Sep 21];31 Suppl 1:3–9. Available from:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25659048/
31. Al-Ghazzewi
FH, Tester RF. Impact of prebiotics and probiotics on skin health. Benef
Microbes. 2014;5(2):99–107. https://doi.org/10.3920/BM2013.0040
CONFLICTO DE
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declarado por el autor.
FINANCIAMIENTO. Ninguno declarado por el autor.
AGRADECIMIENTOS. Ninguno manifestado por el
autor.