VIVE. Revista
de Investigación en Salud
https://revistavive.org
Volumen 6 No. 16, enero-abril
2023
ISSN: 2664-3243
ISSN-L: 2664-3243
pp. 354 – 375
Tratamiento
farmacológico para tromboembolismo pulmonar dirigido
a pacientes con fibrilación auricular
Pharmacologic treatment for
pulmonary thromboembolism in patients with atrial fibrillation
Tratamento
farmacológico para tromboembolismo pulmonar em pacientes com fibrilação atrial
Andrea
Salinas Arteaga
andreitasalinasa@gmail.com
https://orcid.org/0000-0002-7904-1037
Universidad Autónoma del Beni “José Ballivian”. Trinidad, Bolivia
Artículo recibido el 22 de noviembre
2022 / Aceptado el 15 de diciembre 2022 / Publicado el 14 de
febrero 2023
Escanea en tu dispositivo móvil o revisa este artículo en:
https://doi.org/10.33996/revistavive.v6i16.231
RESUMEN
La fibrilación auricular es una de las arritmias cardiacas
más frecuentes. Afecta a 1 de cada 200 personas de entre 40 y 50 años de edad, pero puede llegar a afectar
a más de 1 de cada 10 personas de 80 años. Objetivo. Proponer una guía de tratamiento farmacológico para evitar el tromboembolismo pulmonar en pacientes con fibrilación auricular
con respuesta ventricular. Materiales y métodos. Los métodos utilizados fueron de nivel teórico como histórico lógico, modelación, hipotético- deductivo, dialectico, holístico-holográfico y sistémico
estructural- funcional. Como métodos empíricos. se aplicaron la revisión de documentos guías, historias clínicas,
encuestas a médicos
y farmacéuticas, también
se realizó la observación científica, los resultados se reflejaron la revisión
de las historias clínicas de los 38 pacientes con diagnóstico de fibrilación auricular
crónica. Resultados. Se representa el tipo de tratamiento con un predominio de 24 pacientes que toman anticoagulantes (63,16%), los pacientes
en su mayoría no estaban
anti coagulados, pacientes
anti coagulados (34,62%), además se elaboró
la propuesta de una guía de tratamiento farmacológico para evitar
el tromboembolismo pulmonar
en pacientes con fibrilación auricular con respuesta
ventricular rápida, de acuerdo a los estándares internacionales para para prevenir las complicaciones tromboembólicas de la fibrilación auricular. Conclusiones. Debido a su prevalencia creciente, al impacto
en la supervivencia, la calidad
de vida de los pacientes, los elevados costos
sanitarios que conlleva
su tratamiento y el incesante avance
en nuevos tratamientos de la fibrilación auricular con respuesta
ventricular rápida, hace que sea necesario actualizar de manera periódica las recomendaciones basadas en la
evidencia.
Palabras clave: Fibrilación
auricular; tromboembolismo; Práctica Farmacéutica Basada en la Evidencia
ABSTRACT
Atrial fibrillation
is one of the most common cardiac
arrhythmias. It affects
1 in 200 people between
40 and 50 years of age, but may affect more than 1
in 10 people in their 80s. Objective. To propose a pharmacological treatment guideline to prevent
pulmonary thromboembolism in patients with atrial fibrillation with ventricular response. Materials and methods. The methods used were of theoretical level as historical-logical, modeling, hypothetical- deductive, dialectical, holistic-holographic and systemic-structural-functional. As empirical methods,
the review of guidelines documents, clinical histories, surveys
to physicians and pharmacists were applied, as well as scientific observation, the results were reflected in the review
of the clinical histories of the 38 patients with a diagnosis of chronic atrial
fibrillation. Results. The type of treatment is represented with a predominance of 24 patients
taking anticoagulants (63.16%), most of the patients
were not anti coagulated, anti coagulated patients (34.62%), also the proposal
of a pharmacological treatment guide to avoid pulmonary thromboembolism in patients with
atrial fibrillation with rapid ventricular response was elaborated, according
to international standards to prevent thromboembolic complications of atrial fibrillation. Conclusions. Due to its increasing prevalence, the impact on survival, the quality of life of patients, the high health care costs involved
in its treatment, and the incessant advance in new treatments for atrial fibrillation with rapid ventricular response, it is necessary to periodically update the
evidence-based recommendations.
Key words: Atrial Fibrillation; Thromboembolism; Evidence-Based Pharmacy Practice
RESUMO
A fibrilação atrial é uma das arritmias cardíacas mais comuns. Afeta 1 em cada 200 pessoas entre 40 e 50 anos de idade, mas pode
afetar mais de 1 em cada 10 pessoas em seus 80 anos. Objetivo. Propor
uma diretriz de tratamento farmacológico para prevenir o tromboembolismo pulmonar
em pacientes com fibrilação atrial com resposta ventricular. Materiais e
métodos. Os métodos utilizados foram de um nível teórico, como
histórico-lógico, modelagem, hipotético-dedutivo, dialético, holístico-holográfico
e sistêmico-estrutural-funcional. Como métodos empíricos, a revisão de
documentos de orientação, históricos clínicos, pesquisas de médicos e
farmacêuticos foram aplicados, assim como a observação científica, os
resultados foram refletidos na revisão dos históricos clínicos dos 38 pacientes
com um diagnóstico de fibrilação atrial crônica. Resultados. O tipo de
tratamento é representado com uma predominância de 24 pacientes tomando anticoagulantes (63,16%), a maioria dos pacientes não era
anticoagulante, anticoagulante (34,62%), e uma proposta de um guia de
tratamento farmacológico para prevenir o tromboembolismo pulmonar em pacientes
com fibrilação atrial com resposta ventricular rápida foi elaborada, de acordo
com as normas internacionais para prevenir complicações tromboembólicas da
fibrilação atrial. Conclusões. Devido a sua crescente prevalência, o impacto
na sobrevivência, a qualidade de vida dos pacientes, os altos custos de saúde
envolvidos em seu tratamento e o incessante avanço em novos tratamentos para
fibrilação atrial com resposta ventricular rápida, é necessário atualizar
periodicamente as recomendações baseadas em evidências.
Palavras-chave: Fibrilação Auricular;
Tromboembolismo; Evidence-Based Pharmacy
Practice
INTRODUCCIÓN
En la actualidad la fibrilación
auricular se presenta como una de las arritmias cardiacas cada vez más
frecuentes, afectando a una de cada 200 personas en edades comprendidas entre
40 y 50 años, pero puede llegar a afectar a más de 1 de cada 10 personas de 80
años (1). Por ende, la fibrilación auricular suele caracterizarse por el
desarrollo de un ritmo cardiaco irregular desnivelado periódicamente muy rápido
(fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida) lo que indica que la
velocidad del corazón puede ser normal o incluso lenta (fibrilación auricular
con respuesta ventricular lenta) (1). Lo que lleva a comprender que la fibrilación
auricular rápida puede constituir a la insuficiencia cardiaca, de angina de
pecho, y de esta manera aumenta el riesgo de padecer embolias, especialmente
cerebrales (1). Para evitar complicaciones en la fibrilación auricular con
respuesta ventricular rápida se recomienda un tratamiento en base al control de
la velocidad del corazón (frecuencia cardiaca) y en la prevención de la
formación de coágulos en el interior del corazón para reducir así el riesgo de
embolias (1). Además, Rodríguez y López (2) indican que la fibrilación
auricular se presenta como un trastorno del ritmo cardiaco, con su consecuente
alteración de la mecánica auricular e s un factor importante para la estasis
venosa y la formación de trombos intra cavitarios, que conlleva al riesgo de embolismo sistémico.
También Altamirano (3) menciona que la fibrilación auricular con respuesta
ventricular rápida es un motivo frecuente de consulta y un problema de atención
de la salud mundial en donde destaca que ha realizado pruebas que sugieren una prevalencia
e incidencia cada vez mayor en la sociedad, Altamirano ob
cit. amplia que una revisión sistemática de estudios poblacionales mundiales
estimo que el número de individuos con fibrilación auricular en el 2015 fue de
33.5 millones por lo se demuestra la actualidad en el tema (3). El panorama
mundial indica que la fibrilación auricular afecta entre 1 y 2% de la
población, según estos datos estadísticos apuntan a que probablemente aumentará
en los próximos 50 años. Por ello, es que los pacientes con evento vascular
cerebral agudo, deben estar siendo monitorizados electrocardiográfica y
sistemáticamente para poder identificar la fibrilación auricular en uno de cada
20 individuos, un número significativamente mayor que el que se puede identificar
mediante un electrocardiograma estándar de 12 derivaciones (4), sin embargo, puede
permanecer sin diagnosticar durante mucho tiempo (silente) y muchos pacientes
que la tienen nunca acudirán al hospital (4). Por lo tanto, la prevalencia
“real” de la fibrilación auricular probablemente esté más cerca de 2% de la
población. Es un hecho que la prevalencia aumenta con la edad: de 0.5% a los 40
a 50 años a 5 a 15% a los 80 años (4). Los varones son afectados frecuentemente
más que las mujeres. Además, el riesgo de sufrirla a lo largo de la vida está en
torno a 25% en las personas que han alcanzado los 40 años de edad. La
prevalencia e incidencia en las poblaciones no caucásicas no están bien
estudiadas, si bien la incidencia parece seguir una tendencia al alza (aumentó 13%
en los últimos 20 años) (4) Cuando se valoran subgrupos específicos, la
prevalencia es aún mayor, desarrollándose en 11 a 40% de los pacientes
sometidos a procedimientos de revascularización coronaria y en más de 50% de
los pacientes sometidos a sustitución valvular, en los cuales persiste a pesar
de mejorías considerable en los métodos de protección miocárdica, técnicas quirúrgicas
y anestésicas. Indudablemente, el antecedente de fibrilación auricular
incrementa el riesgo de arritmias atriales posoperatorias y es más difícil
predecir éstas en aquellos sin antecedente; por su parte, la edad es un factor independiente
asociado con fibrilación auricular posoperatoria. En pacientes menores de 40 años
su presencia es tan baja como 5% y en los mayores de 70 años 25 % puede
presentarla y se duplica el riesgo por cada década (4). La mayor frecuencia de
esta arritmia se observa en los primeros tres días del posoperatorio, aunque se
puede presentar en cualquier momento de la recuperación. Por otro lado, existen
causas muy poco frecuentes de fibrilación atrial, como la variedad familiar, que
se relaciona con mutaciones genéticas en locus específicos y que tiene una penetrancia autosómica dominante. Al ser muy poco frecuente,
su prevalencia e incidencia es difícil de determinar. Afecta a diversos
miembros de una misma familia, generalmente menores de 40 años de edad (3). Los
datos mencionados por sí solos justifican la elaboración de una guía de manejo
y atención en estos pacientes (3). En los últimos años, la Sociedad Europea de
Cardiología (ESC) y otras organizaciones y sociedades relacionadas han
elaborado un gran número de Guías d Práctica Clínica y Documentos de Consenso
de Expertos. Debido al impacto de las guías en la práctica clínica, se han
establecido criterios de calidad para la elaboración de estas guías de manera
que todas las decisiones se presenten de forma clara y transparente al usuario.
De forma resumida, se designa a una serie de expertos sobre el tema para que
realicen una revisión exhaustiva de la evidencia publicada sobre el manejo y la
prevención de una determinada enfermedad. Se realiza una evaluación crítica de
los procedimientos diagnósticos y terapéuticos, incluida la valoración de la
razón riesgo/ beneficio en la población en la que será beneficiada en la ciudad
de Trinidad-Beni. Las guías clínicas son recomendaciones sistemáticas basadas
en la evidencia científica disponible, para orientar las decisiones de los
profesionales y de los pacientes sobre las intervenciones sanitarias más
adecuadas y eficientes en el enfoque de un problema específico relacionado con
la salud en circunstancias especiales (5). La biblioteca de guías de Práctica
Clínica del Sistema Nacional de Salud de España, desde 2014, define las guías
farmacológicas como un conjunto de recomendaciones basadas en una revisión
sistemática de la evidencia y en la evaluación de los riesgos y beneficios de las
diferentes alternativas, con el objetivo de optimizar la atención sanitaria a
los pacientes (6). En muchos países, las guías farmacológicas son consideradas
por las Secretarías de Salud como un elemento de rectoría en la atención médica
cuyo objetivo es establecer un referente nacional para favorecer la toma de
decisiones clínicas y gerenciales, basadas en recomendaciones sustentadas en la
mejor evidencia posible, a fin de contribuir a la calidad y la efectividad de
la atención médica (6). Sin duda, las guías farmacológicas son necesarias para
ordenar, evaluar y graduar el conocimiento disponible sobre una entidad clínica
específica y con ello disminuir la variabilidad en la práctica debida a la
incertidumbre. A diferencia de las normas oficiales, no son de observancia obligatoria,
pero son útiles para facilitar la toma de decisiones clínicas de calidad a los
profesionales sanitarios, para mejorar los resultados de salud, la información
y la capacidad de elección para los pacientes y para mejorar la eficiencia
global de los sistemas sanitarios contribuyendo a la mejora en la calidad de la
atención sanitaria prestada a los pacientes (6). Por lo tanto, en dicha
investigación se pudo obtener el siguiente problema científico que es el Tromboembolismo pulmonar en pacientes con fibrilación
auricular con respuesta ventricular rápida del Hospital “Germán Bush” de la
Ciudad de Trinidad- Beni durante la gestión 2020. Del mismo modo por este
problema creciente diseñar una guía de tratamiento farmacológico para evitar el
tromboembolismo pulmonar en pacientes con fibrilación
auricular con respuesta ventricular rápida en el hospital Germán Bush, de la
ciudad de Trinidad- Beni en la gestión. El estudio se justifica de acuerdo a la
necesidad con una definición del problema, la realización de un experimento, la
obtención de un resultado y un proceso de comprobación. Este proceso, y sobre
todo el paso de la comprobación, aseguran que los resultados sean fiables. Los
mismos principios deben aplicarse al tratamiento de un paciente. Es por ello
que se realiza la enunciación de la siguiente hipótesis; Si se aplica en el servicio
de medicina interna-cardiología del “hospital German Bush “una guía de
tratamiento farmacológico en pacientes con fibrilación auricular con respuesta
ventricular rápida sustentada en base a principios y normas farmacológicas por Cranmer Terrace de la Universidad
St. George's de Londres y por las características de
la guía podría evitarse el tromboembolismo pulmonar
en pacientes con fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida en el
hospital Germán Bush, de la ciudad de Trinidad- Beni en la gestión 2020. Por
consiguiente, queda establecida que los aportes teóricos alcanzados en este
estudio, explican los nuevos conocimientos que fueron encontrados para
sustentar y apoyar la teoría e hipótesis. El aporte teórico radica en que la
investigación se encuentra sustentada por aspectos de orden teóricos que se
desarrollaron y formularon en base a fundamentos científicos que permiten
elaborar la guía y que aportan al proceso de gestión farmacéutica desde la sistematización
de los fundamentos teóricos sobre el tratamiento de la fibrilación auricular y
los riesgos de tromboembolismo pulmonar que vendría a
ser nuevos aspectos que evitarían complicaciones inherentes, así mismo evadir a
someter a los pacientes a riesgos inadecuados por mal manejo de la patología,
lo que demuestra que al estandarizar los tratamientos farmacológicos y
terapéuticos a las guías de práctica clínica es de suma importancia en pacientes
con fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida en el Hospital
“Germán Bush” de la ciudad de Trinidad- Beni. Es por ello que la concreción de
elaboración de una guía de tratamiento farmacológico para evitar el tromboembolismo en pacientes con fibrilación auricular con
respuesta ventricular rápida, será un instrumento fundamental para el personal
de salud que trabaja en el hospital Presidente “German Busch” y así mismo habrá
un tratamiento oportuno, mejorará la calidad de vida y la intervención
terapéutica disminuirá la morbimortalidad relacionada con esta arritmia.
MATERIALES
Y MÉTODOS
El estudio considero
varios métodos para su desarrollo, el primero fue método histórico lógico el
cual permitió describir el objeto de estudio, en este caso en el proceso de
investigación se aplicaron métodos de orden teórico y empírico. Dentro de los métodos
teóricos se encuentran la gestión farmacéutica en un hospital de tercer nivel.
El segundo fue el método hipotético-deductivo se acogió porque el estudio
planteo una hipótesis de procedimientos inductivos y deductivos en un sistema
integral, además se realizaron conjeturas a partir de la hipótesis con
conclusiones particulares, se unifico el conocimiento científico en un sistema
integral que presento una estructura jerárquica. Otro método que fue
desarrollado fue dialectico el cual permitió la compresión del objeto de
investigación (gestión farmacéutica) este es el más importante en el análisis
de los objetos propios de las ciencias sociales, gracias a este análisis se
descubrió los elementos contradictorios y se le dio solución al problema que
origino el proceso de investigación científica. Con el método sistémico estructural–funcional
se pudo explicar al objeto de la investigación en forma sistémica toda su estructura,
dimensión y función. Lo que permitió diseñar de manera objetiva la propuesta de
una guía de tratamiento farmacológico para evitar el tromboembolismo
en pacientes con fibrilación auricular crónica. También, el método modelación
permitió determinar la estructura lógica del proceso del tratamiento farmacológico
en pacientes con fibrilación ventricular con respuesta ventricular rápida. Además,
de elaborar l a guía del tratamiento farmacológico
para evitar el tromboembolismo en pacientes con
fibrilación auricular crónica, a través de las interrelaciones entre las características
de los elementos esenciales que pueden establecer durante el proceso de la propuesta
para mejorar la atención hospitalaria. El estudio conto con la población única
de 3 médicos del servicio de medicina interna, 1 médico cardiólogo, 3
farmacéuticas y 38 historias clínicas de pacientes con fibrilación auricular
crónica del hospital “German Bush”. El estudio se llevó acabo
mediante una revisión de historias clínicas y documentos estadísticos de
pacientes con fibrilación auricular en pacientes del hospital “German Bush”.
Para la recolección de datos se usó la técnica de la encuesta la cual se
realizó a médicos que atendieron a pacientes con fibrilación auricular del
hospital “German Busch” para identificar objetivamente los conocimientos, forma
de manejo de los tratamientos y así evitar el tromboembolismo
pulmonar en pacientes con fibrilación auricular con respuesta ventricular
rápida. También se usó la técnica de la observación la cual permitió obtener información
de manera directa del objeto de estudio como ocurrieron los hechos durante el
tratamiento farmacológico para evitar el tromboembolismo
en pacientes con fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida, para luego
analizar los resultados y la concordancia entre la teoría y la práctica. Los
datos fueron procesados luego de obtener la información, bajo el cálculo del chi cuadrado, procesamiento de datos, análisis e
interpretación, de acuerdo a normas estadísticas usando la aplicación SPSS Statistics - México – IBM.
RESULTADOS
Luego de realizar la
revisión de las historias clínicas de los pacientes que se encontraban en el
servicio de medicina interna-cardiología del hospital “German Busch” durante se
puede observar los siguientes resultados. En la Tabla 1 se destaca que fueron hospitalizados
40 pacientes con fibrilación ventricular con respuesta ventricular rápida, pero
38 de estos pacientes cumplieron los criterios de inclusión y exclusión, de los
38 pacientes con diagnóstico de fibrilación auricular ventricular rápida,
21(55,26%) fueron tratados con Amiodarona y 17
(44,73%) pacientes fueron tratados con Fenitoína.
Tabla
1. Tratamiento
de pacientes con fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida.
|
Total de pacientes |
Pacientes
tratados con Amiodarona |
Pacientes
tratados con Fenitoína |
|
38 |
21 |
17 |
|
100% |
55,26 % |
44,73% |
Fuente:
Archivo
de Historias clínicas del Hospital “Germán Bush”.
Con relación al sexo
del paciente del total de 38 pacientes 18 eran varones (47,36%) y 20 mujeres (52,64%),
las edades fluctuaron ente 40 y 90 años, con una media de 65 años de edad tal
como se destaca en la Figura 1.
Figura 1. Sexo de pacientes con
fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida Archivo de Historias
clínicas del Hospital “Germán Bush”.
El mayor factor
asociado a fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida fue la
Hipertensión arterial, la cual se presentó en 19 pacientes (50 %), seguida por
la Infarto Agudo al Miocardio con 9 pacientes (23,68 %), Diabetes mellitus (10,52
%) e Ictus Isquémico (5%) de lo cual, se interpreta que la hipertensión arterial
es el factor preponderante más importante para desarrollar fibrilación
auricular con respuesta ventricular rápida en el contexto del presente estudio.
Tabla
2. Factores
asociados a fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida. Archivo de
Historias clínicas del Hospital “Germán Bush”.
|
Factor asociado |
|
Pacientes |
|
|
|
N |
|
% |
|
Hipertensión Arterial |
19 |
|
50 |
|
Infarto Agudo
al Miocardio |
9 |
|
23,68 |
|
Diabetes
Mellitus |
8 |
|
10,52 |
|
Ictus Isquémico |
2 |
|
5 |
Fuente:
Archivo
de Historias clínicas del Hospital “Germán Bush”.
En la Tabla 3 la
sintomatología más frecuente fueron las palpitaciones en 23 pacientes, que
representan el 60,52 %. Fueron seguidas por el dolor precordial en 7 pacientes (18,42%),
disnea en 5 pacientes (13,15%) y síncope 3 pacientes (7,89 %). de lo cual, se interpreta
que la sintomatología que refirieron con más frecuencia los pacientes fueron
las palpitaciones.
Tabla
3. Sintomatología.
|
Síntomas |
N |
Pacientes |
% |
|
Hipertensión Arterial |
23 |
|
50 |
|
Infarto Agudo
al Miocardio |
9 |
|
23,68 |
|
Diabetes
Mellitus |
5 |
|
10,52 |
|
Ictus Isquémico |
3 |
|
7,89 |
Fuente:
Archivo
de Historias clínicas del Hospital “Germán Bush”.
Se utilizaron dosis
de amiodarona acordes a lo que señala la literatura
médica: 300 mg de inicio o 5 mg/kg en 1 hora y luego 15 a 20 mg/kg hasta un
máximo de 1500 mg en 24 horas (Tabla 4). De igual manera, para Fenitoína, se administraron de 50 a 100 mg cada 10 a 15 minutos
hasta lograr la reversión de la arritmia o hasta que se alcanzó la dosis máxima
de 1000 mg, como se observa en la Tabla 4.
Tabla
4. Dosis
de Amiodarona y Fenitoína.
Fuente:
Archivo
de Historias clínicas del Hospital “Germán Bush”.
La mayor cantidad de
pacientes que cardiovirtieron, lo hicieron en las 6
primeras horas de iniciada la FA. Fueron un total de 27 pacientes que
representan el 71,05%. De estos pacientes, 17 recibieron Amiodarona
y 11 Fenitoína, como se demuestra en las siguientes
(Figura 2).
Figura 2. Cardioversión. Archivo de Historias clínicas
del Hospital Germán Bush.
Del total de 38
pacientes, cardiovirtieron a ritmo sinusal 33 pacientes (86,84 %), y quedaron en FARVR 05
pacientes (13,15 %), lo cual se detalla en la Tabla 5.
Tabla
5. Tratamiento
de pacientes con Amiodarona y cardioversión.
Fuente:
Archivo
de Historias clínicas del Hospital “Germán Bush”.
Chi cuadrado: 0.5425.
El Chi cuadrado es
0.5425. El valor p es 0,461384. Por lo cual, no es estadísticamente significativo
ya que p >0.05. No existe diferencia estadísticamente significativa (Tabla
6).
Tabla
6. Tratamiento
de pacientes con Fenitoína y cardioversión
Fuente:
Archivo
de Historias clínicas del Hospital “Germán Bush”.
Chi cuadrado: 0.5425.
El Chi cuadrado es
0.5425. El valor p es 0,461384. Por lo cual, no es estadísticamente
significativo ya que p >0.05. No existe diferencia estadísticamente
significativa (Tabla 7).
Tabla
7. Tratamiento
de pacientes con Amiodarona y cardioversión <6
horas.
|
|
Característica |
Cardioversión <6horas |
|
|
+ |
Amiodarona |
+ 17 |
- 2 |
|
- |
|
11 |
3 |
Fuente:
Archivo
de Historias clínicas del Hospital “Germán Bush”.
Chi cuadrado: 0.7452.
El Chi cuadrado es
0.7452. El valor p es 0,387985. Por lo cual, no es estadísticamente
significativo ya que p >0.05. No existe diferencia estadísticamente
significativa (Tabla 8).
Tabla
8. Tratamiento
de pacientes con Fenitoína y cardioversión <6
horas.
|
|
Característica |
Cardioversión <6horas |
|
|
+ |
Amiodarona |
+ 11 |
- 3 |
|
- |
|
17 |
2 |
Fuente:
Archivo
de Historias clínicas del Hospital “Germán Bush”.
Chi cuadrado: 0.7452.
El Chi cuadrado es
0.7452. El valor p es 0,387985. Por lo cual, no es estadísticamente
significativo ya que p >0.05. No existe diferencia estadísticamente
significativa (Tabla 9).
Tabla
9. Tratamiento
del tratamiento de paciente antitrombotico.
|
Tipo de
tratamiento |
Número |
Porcentaje |
|
Antiagregante
Plaquetario |
10 |
26,32% |
|
Anticoagulante |
24 |
63,16% |
|
Mixto |
4 |
10,53% |
|
Total |
38 |
100% |
Tabla
10. Pacientes
con y sin anticoagulantes.
|
Tipo de
tratamiento |
Número |
Porcentaje |
|
Anti coagulados |
13 |
34,62% |
|
No Anti coagulados |
25 |
65,38% |
|
Total |
38 |
100% |
En cuanto al estado protrombótico, se ha demostrado que el tratamiento anticoagulante
es más eficaz que el placebo o los antiagregantes
para prevenir las complicaciones tromboembólicas
pulmonares de la fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida. Cuando
se inicia tratamiento antitrombotico, también es
necesario evaluar el potencial riesgo hemorrágico. Los factores de riesgo no
modificables o parcialmente modificables son importantes desencadenantes de
complicaciones hemorrágicas que actúan en sinergia con los factores de riesgo
modificables. Destaca, por ejemplo, que el antecedente de caídas no sea un
predictor independiente del riesgo hemorrágico. Por lo tanto, medicina Interna
cuenta con una guía de tratamiento farmacológico para evitar el tromboembolismo en pacientes con fibrilación auricular con respuesta
ventricular rápida, dentro de los resultados se obtuvo que no se cuenta con una
guía de tratamiento farmacológico, lo que da pie al diseño de una guía de
tratamiento farmacológico fibrilación auricular (Tabla 11).
Tabla
11. Existe
una guía en Medicina Interna en el Hospital.
|
Guía de tratamiento farmacológico |
Número |
Porcentaje |
|
SI |
0 |
0 |
|
NO |
6 |
100% |
|
Total |
6 |
100 |
PROPUESTA
Y DISCUSIÓN
Propuesta
de una Guía de tratamiento farmacológico para evitar el tromboembolismo
en pacientes con fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida
CONCLUSIONES
En la caracterización
de la gestión farmacéutica en pacientes con fibrilación auricular con respuesta
ventricular rápida en el servicio de medicina interna del hospital Germán Bush,
de la ciudad de Trinidad- Beni, se identificó que el servicio que se brinda es
netamente farmacológico y el trabajo del servicio de farmacia ha logrado
efectividad en realizar socialización de guías farmacológicas para el personal
de salud que demuestra el funcionamiento de la gestión farmacéutica, pues involucra
a todo personal sanitario la buena gestión en favor de los pacientes. La
fundamentación teórica sobre los componentes, relaciones, campo de acción y
estructura interna en pacientes con fibrilación auricular con respuesta
ventricular rápida y el proceso de gestión farmacéutica permitió analizar y
comprender a través de investigaciones realizadas con experiencias de autores
como: se sustenta en las teorías científicas de Alicia Mercedes Lanza Rodríguez
“Gestión de medicamentos en el hospital regional Gabriela Alvarado” y Rodolfo
de Jesús Castaño-Guerra “Guía de práctica clínica diagnóstico y tratamiento de
la fibrilación auricular” y Cranmer Terrace de la Universidad St. George's
de Londres, quienes favorecieron en sustentar científicamente el tratamiento farmacológico
para evitar el tromboembolismo en pacientes con
fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida a través de la gestión
farmacéutica. A partir del modelo teórico estudiado se pudo precisar y edificar
la guía de tratamiento farmacológico para evitar el tromboembolismo
en pacientes con fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida a
través los distintos procesos, tomando en cuenta la fundamentación,
actualización y novedad en todo lo que relaciona a la fibrilación auricular que
permitieron considerar dicha investigación. La guía de tratamiento
farmacológico, cumplirá con el objetivo de evitar el tromboembolismo
en pacientes con fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida, de esta
forma evadir múltiples comorbilidades que perpetúan, siendo a su vez causa de una
elevada morbilidad. Así mismo los pacientes con esta arritmia representan un gran
costo para el sistema de salud, no sólo por las intervenciones requeridas o el
tratamiento farmacológico prescripto, sino también por las frecuentes re
internaciones. Debido a la gran cantidad de pacientes con prevalencia de esta enfermedad.
Todo esto con el fin último de mejorar las estadísticas en salud, debido a la
creciente prevalencia de esta patología, y mejorar el impacto en la
supervivencia y la calidad de vida de los pacientes, otorgando un tratamiento exitoso
a su patología.
CONFLICTO DE
INTERESES. Ninguno
declarado por el autor.
FINANCIAMIENTO. Ninguno declarado por
el autor.
AGRADECIMIENTOS. Ninguno declarado por
el autor.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Redacción Médica. Fibrilación auricular. Diccionario
de enfermedades. 2004. Disponible en: https://www.redaccionmedica.com/recursos-salud/diccionario-enfermedades/fibrilacion-auricular.
2. Rodríguez R, López F. Apego a guías de práctica
clínica de fibrilación auricular en urgencias Centro Medico Adolfo López
Mateos. [tesis de grado como especialista]. Universidad Autónoma del Estado de México 2014. http://ri.uaemex.mx/bitstream/handle/20.500.11799/14983/Tesis.420037.pdf?sequence=1&isAllowed=y
3. Altamirano J. Manejo de pacientes con Fibrilación
Auricular no valvular con Antigualnes o Antiagrantes atendidos en la Consulta Externa de
Cardiología en Hospital Lenin Antonio Fonseca, de Noviembre 2018 a Noviembre
2020. [Tesis]. 2021. Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua, Managua.
http://repositorio.unan.edu.ni/id/eprint/15689
4. Castaño-Guerra RJ, Franco-Vergara BC, Martínez BLF,
et al. Guía de práctica clínica. Diagnóstico y tratamiento de la fibrilación
auricular. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2012;50(2):213-231.
https://www.medigraphic.com/cgi-bin/new/resumen.cgi?IDARTICULO=38776
5. Vera Carrasco, Oscar. "Guías de atención, guías de práctica clínica, normas y protocolos
de atención."Revista Médica La Paz (2019): 25(2);
70-77.
http://www.scielo.org.bo/scielo.php?pid=S1726-89582019000200011&script=sci_arttext
6. Velasco-Zamora JA, Gómez-Reyes E, Uscanga
L. ¿Qué tanto se siguen las recomendaciones de las guías clínicas sobre gastroprotección? Una revisión en enfermos que consumen
antiinflamatorios no esteroideos. Rev Gastroenterol
Méx. 2016;81(3):121–5. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.rgmx.2016.04.001
7. Lagendorf R, Pick AL, Katz
LN. Ventricluar responde in atrial fibrillation; role of
concealed conduction in the AV junction. Circulation
1965; 32: 69-75.
8. Camm AJ, Accetta G, Ambrosio G for the
GARFIELD-AF Investigators, et al. Evolving antithrombotic treatment patterns
for patients with newly diagnosed atrial fibrillation Heart 2017;103:307-314. https://heart.bmj.com/content/103/4/307
9. Martín A, Merino JL, del Arco C, Martínez J, Laguna P,
Arribas F, Gargantilla P, et al. Documento de consenso sobre el tratamiento de
la fibrilación auricular en los servicios de urgencias hospitalarios, Revista
Española de Cardiología, 2003;56(8): 801-816, ISSN
0300-8932. doi:https://doi.org/10.1016/S0300-8932(03)76960-7.
10. Martín A. Tratamiento agudo de la fibrilación
auricular en urgencias. Revista Española de Cardiología Suplementos. 2013;13(3):14-20, ISSN 1131-3587. doi:https://doi.org/10.1016/S1131-3587(13)70054-2.
11. Rienstra M, Vermond A, Harry J.G.M. Crijns GP,
et al. Asymptomatic persistent atrial fibrillation and outcome: Results of the
RACE study.Heart Rhythm. 2014;11(6):939-945.
ISSN 1547-5271. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2014.03.016.
12. Fatkin D, Kuchar D, Thorburn
C, Feneley M. Transesophageal
echocardiography before and during direct current cardioversion
of atrial fibrillation: Evidence for “atrial stunning” as a mechanism of
thromboembolic complications. Journal of the American College
of Cardiology. 1994;23(2): 307-316. ISSN
0735-1097. doi:https://doi.org/10.1016/0735-1097(94)90412-X.
13. M.R. Patel, K.W. Mahaffey, J. Garg, G. Pan, D.E. Singer, W. Hacke,
et al.
Rivaroxaban versus warfarin in no valvular atrial
fibrillation. N Engl J Med. 2011; 365: 883-891. doi: 10.1056/NEJMoa1009638.
14. Markku N, Michael B, Martin R C, Helmut D, Gerasimos
S F, Guillaume, Yonathan H, et al. Guías de Práctica
Clínica sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda. 2005;58(4):389-429. doi: 10.1157/13073896
15. Fuster V, Rydén LE, Cannom
DS, Crijns HJ, Curtis AB, Ellenbogen
KA, Halperin JL, et al. American College of
Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines;
European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines; European
Heart Rhythm Association; Heart Rhythm Society. ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for
the Management of Patients with Atrial Fibrillation: a report of the American
College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines
and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines
(Writing Committee to Revise the 2001 Guidelines for the Management of Patients
With Atrial Fibrillation): developed in collaboration with the European Heart
Rhythm Association and the Heart Rhythm Society. Circulation.
2006 Aug 15;114(7):e257-354. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.177292. Erratum in:
Circulation. 2007 Aug 7;116(6):e138. PMID: 16908781.