VIVE. Revista
de Investigación en Salud
Volumen 5 No. 15
septiembre-diciembre 2022
ISSN: 2664-3243
ISSN-L: 2664-3243
pp. 671 – 678
Virus del papiloma humano de alto riesgo y factores asociados
en mujeres de Ecuador
High-risk human papillomavirus and associated factors
in women in Ecuador
Papilomavirus humano de alto risco e fatores
associados nas mulheres equatorianas
Zoila Katherine Salazar Torres
zsalazart@ucacue.edu.ec
https://orcid.org/0000-0002-7663-8049
Joselyn Madelaine Heredia Cortez
joselynmhc@hotmail.com
https://orcid.org/0000-0002-1488-3276
Alicia
Esperanza Zhingre Suárez
azhingres@ucacue.edu.ec
https://orcid.org/0000-0002-2259-1433
Freddy Rosendo Cárdenas Heredia
fcardenash@ucacue.edu.ec
https://orcid.org/0000-0002-2582-0430
Universidad Católica de Cuenca. Cuenca,
Ecuador
Artículo recibido el
27 de junio 2022
Aceptado el
4 de agosto 2022
Publicado el 19 de octubre 2022
Escanea en tu dispositivo móvil o revisa este artículo en:
https://doi.org/10.33996/revistavive.v5i15.178
RESUMEN
El
cáncer de cérvix en el 99% de los casos, es causado por el Virus del Papiloma
Humano (VPH) de alto riesgo, su prevalencia es elevada en países de bajos
ingresos debido a la escasez de recursos para realizar programas generalizados
de detección precoz, inmunización y tratamiento adecuado. El objetivo de la
investigación fue identificar la frecuencia y los factores de riesgo de las
infecciones del VPH de alto riesgo, en mujeres de 21 a 65 años de tres cantones
de la zona 6 del Ecuador, periodo 2019. Este fue un estudio analítico, de corte
transversal; con una muestra de registros clínicos de 109 pacientes encuestadas
a partir del proyecto de epidemiologia en la provincia de El Oro que cumplieron
los criterios inclusión. Los datos se recogieron en un formulario validado por
método Delphi. Se usó programa SPSS v 24, para la asociación de las variables:
Intervalo de Confianza 95%, Chi cuadrado (con valor de p < 0.05), Odds
Ratio. Los resultados observados fueron de 31 (28,4%) casos de pacientes con
VPH AR, de estas se identificó como el genotipo más común al VPH AR 39 (11,01%)
en las participantes del estudio, seguido del VPH AR 31 (8,26%). Fueron
factores considerados asociados a la infección del VPH AR sin significancia
estadística el inicio de la vida sexual (IVSA) antes de los 20 años (OR = 1,2);
y el número de parejas sexuales igual o mayor a 2 (OR = 1,7). Se concluye que
el inicio de vida sexual temprano y el numero compañeros sexuales fueron
factores asociados, pero sin significancia estadística.
Palabras clave: Virus del Papiloma
Humano; Infecciones por Papillomavirus; factores de riesgo; Neoplasias del
Cuello Uterino; Enfermedades del Cuello Uterino
ABSTRACT
Cervical cancer in
99% of cases is caused by high-risk Human Papillomavirus (HPV), its prevalence
is high in low-income countries due to the scarcity of resources for widespread
early detection programs, immunization and adequate treatment. The objective of
the research was to identify the frequency and risk factors of high-risk HPV infections
in women aged 21 to 65 years in three cantons of zone 6 of Ecuador, period
2019. This was an analytical, cross-sectional study; with a sample of clinical
records of 109 patients surveyed from the epidemiology project in the province
of El Oro who met the inclusion criteria. Data were collected in a form
validated by Delphi method. SPSS v 24 software was used for the association of
variables: 95% confidence interval, Chi-square (with p value < 0.05), Odds
Ratio. The results observed were 31 (28.4%) cases of patients with AR HPV, of
which AR HPV 39 (11.01%) was identified as the most common genotype in the
study participants, followed by AR HPV 31 (8.26%). Factors considered to be
associated with AR HPV infection without statistical significance were sexual
debut before the age of 20 years (OR = 1.2); and the number of sexual partners
equal to or greater than 2 (OR = 1.7). It was concluded that early sexual debut
and the number of sexual partners were associated factors, but without
statistical significance.
Keywords: Alphapapillomavirus;
Papillomavirus Infections; Risk Factors; Uterine Cervical Neoplasms; Uterine
Cervical Diseases
RESUMO
Em 99% dos casos, o
câncer cervical é causado pelo papilomavírus humano de alto risco (HPV), e sua
prevalência é alta em países de baixa renda devido à escassez de recursos para
a detecção precoce generalizada, imunização e programas de tratamento
adequados. O objetivo da pesquisa era identificar a freqüência e fatores de
risco para infecções por HPV de alto risco em mulheres entre 21-65 anos de
idade em três cantões da zona 6 do Equador, período 2019. Este foi um estudo
analítico de corte transversal com uma amostra de registros clínicos de 109
pacientes pesquisados do projeto de epidemiologia na província de El Oro que
preenchiam os critérios de inclusão. Os dados foram coletados em um formulário
validado pelo método Delphi. O software SPSS v 24 foi utilizado para a
associação de variáveis: Intervalo de confiança 95%, Qui-quadrado (com valor de
p < 0,05), Odds Ratio. Os resultados observados foram 31 (28,4%) casos de
pacientes com AR HPV, dos quais AR HPV 39 (11,01%) foi identificado como o
genótipo mais comum nos participantes do estudo, seguido por AR HPV 31 (8,26%).
Fatores considerados associados à infecção por AR HPV sem significado
estatístico foram a iniciação sexual (SAIV) antes dos 20 anos de idade (OR =
1,2); e número de parceiros sexuais igual ou maior que 2 (OR = 1,7). Concluímos
que a estreia sexual precoce e o número de parceiros sexuais foram fatores
associados, mas sem significado estatístico.
Palavras-chave: Alphapapillomavirus;
Infecções por Papillomavirus; Fatores de Risco; Neoplasias do Colo do Útero;
Doenças do Colo do Útero
INTRODUCCIÓN
El virus papiloma humano (VPH), es la
infección viral más prevalente del tracto reproductivo y es la enfermedad de
transmisión sexual más común. El contagio persistente con el VPH puede
progresar y desarrollar lesiones precancerosas y cancerosas. Los tumores malignos
causados por VPH pueden presentarse en el cérvix, ano, orofaringe, pene, recto,
vagina y la vulva (1).
Del total de cánceres ocasionados por
infecciones a nivel mundial, el VPH es el causante del 29,5 %. De estos,
570.000 mujeres tienen diagnóstico de cáncer de cérvix (CC), con una mortalidad
de 311.000 mujeres (2). El CC es el principal responsable de muerte relacionada
con el cáncer (Ca) en África y la segunda causa principal de muerte relacionada
con el Ca en mujeres a nivel mundial (3). Varios estudios concluyen que el 90%
de las muertes por CC ocurren en países en vías de desarrollo, con recursos
bajos y medianos. La incidencia y la mortalidad del Ca de cuello uterino están
significativamente en relación con las tasas de pobreza, la urbanización, la tasa
de alfabetización, el gasto en salud de cada país, el índice de desarrollo
humano y el índice de desigualdad de género (4). Es por esto que, las personas
con acceso precario a la atención médica y, con circunstancias económicas
limitadas, experimentan una mayor desigualdad por la menor oportunidad que
tienen para la prevención de la infección del VPH y al desarrollo del CC (5).
Una persona que presente la infección por un
genotipo de VPH, no está protegida ante el contagio por otros genotipos o en
algunos casos reinfección de los mismos, es por esto que, en los casos de
personas con múltiples parejas sexuales pueden presentar una infección o
reinfección crónica, llevando a desarrollar CC (6). Los hombres que tienen sexo
con hombres (HSH) la frecuencia de infección por VPH de alto riesgo (VPH-AR) en
región anogenital es del 37,2% y, en los casos de sobre infección con el Virus
de Inmunodeficiencia Humana (VIH) la prevalencia aumenta al 73,5% (7), esto es
porque la mayor prevalencia de esta infección, se presenta en personas con
inmunosupresión o en personas que tengan varias parejas sexuales (8).
Para que la infección por el VPH, cause
lesiones intraepiteliales (LIE) o Ca de cuello uterino, debe existir una
cronicidad de la infección, es por ello que, se presenta el contagio por VPH
mucho antes de que se presenten las LIE (9). En personas con inmunosupresión,
como en el VIH, se ve un aumento de la frecuencia de las LIE del 4,6% en
mujeres, del 7,2% en varones y del 18,5% en HSH (10).
La identificación de 14 virus del VPH-AR es
factor primordial para aclarar la epidemiología molecular, así como, el
seguimiento correcto del paciente y el tratamiento oportuno basado en la
evidencia médica. La prueba de VPH se ha logrado convertir en una parte
esencial de la práctica clínica actual para la prevención del CC y las lesiones
precancerosas (11). Por lo tanto, los ensayos del VPH se utilizan cada vez más
de manera recurrente para la detección precoz del CC y para la variedad de
genotipificación del VPH, así mismo, para monitorear el efecto de la vacunación
y determinar los cambios que se dan en la epidemiología de los genotipos
virales a nivel mundial (4). La prueba de VPH es más eficaz en la detección
primaria del Cáncer de cuello uterino que el examen citológico de la prueba de
Papanicolaou convencional. La genotipificación por separado puede ser
beneficioso para el triaje, tanto en el tamizaje basado en el VPH como en el
basado en la citología; pero debe usarse solo para pruebas validadas
clínicamente (12).
Las vacunas contra el VPH tienen una tasa de
efectividad hasta el 90% contra los genotipos del VPH que causan ciertos tipos
de cánceres. Para que las vacunas sean más efectivas, deben administrarse antes
de padecer la infección, es preferible antes del inicio de la actividad sexual,
así mismo, estas se recomiendan para personas de 9 a 26 años en series de dos o
tres dosis, dependiendo de cada vacuna (7). La aprobación de la vacuna contra
el VPH sigue siendo muy baja en los Estados Unidos, con solo el 71,5% de los
adolescentes vacunados por lo menos una dosis y el 54,2 % con sus dosis de
vacunas completas. Aunque estas tasas son semejantes con la mayoría de las
otras naciones desarrolladas, son significativamente más bajas que las de
Australia donde un fuerte programa nacionalizado de vacunación contra el VPH en
las escuelas ha dado como resultado que más del 75 % de los adolescentes estén
al día con la inmunización para el VPH (13).
Las infecciones causadas por VPH, es una
problemática de Salud Pública sobre todo por genotipos de alto riesgo, ya que
la infección persistente de los mismos, es la principal causa de Cáncer cervico
uterino y, esta a su vez es la segunda causa de muerte en mujeres ecuatorianas
por Ca. Por lo tanto, uno de los puntos clave de este estudio es la
genotipificación del VPH, así como determinar los factores que están
relacionados con el contagio, ya que así se identificaría a las mujeres que
están más propensas a desarrollar esta patología y se podría realizar un mejor
tamizaje para la detección de lesiones precancerígenas y así evitar el
desarrollo de CC.
Teniendo como base los estudios antes
mencionados se puede obtener una percepción bastante amplia de la importancia
de la investigación de la prevalencia de las infecciones VPH-AR; sobre todo en
un país en vías de desarrollo como lo es Ecuador, ya que no se han realizado
muchas investigaciones respecto a este tema.
MATERIALES Y MÉTODOS
Estudio analítico de corte transversal, la
muestra estuvo constituida por mujeres de 21 hasta 65 años de edad. La
información de las pacientes fue obtenida por medio de encuestas, a partir de
una línea de base histórica de un macroproyecto nombrado “Determinación de las
lesiones cervico uterinas y epidemiologia molecular del VPH en mujeres de 21 a
65 años de edad de la provincia de El Oro” que detallaba los permisos respectivos
de las Unidades de Salud y de la firma de un consentimiento informado. Para el
análisis de la información se ingresó los datos al programa SPSS versión 25
(con licencia educativa). Se demostró los resultados en tablas simples y de
2x2, donde las variables cualitativas se expusieron con los valores de
frecuencia y porcentaje, para las variables cuantitativas las medidas de
tendencia central y de dispersión (media o mediana, desviación estándar o rango
intercuartil). Se aplicó pruebas de normalidad de Kolmogórov-Smirnov
considerando diferencias estadísticamente significativas una p (< 0,05) y
dependiendo de los resultados se estableció pruebas paramétricas o no
paramétricas. En la asociación de las variables se utilizó: Odds Ratio e
Intervalo de Confianza 95%, Chi cuadrado (con valor de p < 0.05).
RESULTADOS
La prevalencia del VPH AR en las
participantes del estudio fueron del 28,4% y, se identificó como el genotipo
más común al genotipo el número 39 (11,01%), seguido del número 31 (8,26%)
(Gráfico 1).
Gráfico 1. Genotipos del virus
del papiloma humano de alto riesgo presente en las 109 participantes del
estudio.
En esta investigación, factores como la edad
igual o mayor a 30 años, la edad del parto menor a los 25 años, ser multípara y
el estado nutricional de obesidad, no aumentaron el riesgo de la infección del
VPH AR en las participantes del estudio; sin embargo, el inicio de la vida
sexual antes de los 20 años (OR = 1,2); y el número de compañeros sexuales
igual o mayor a 2 (OR = 1,7) fueron factores asociados al contagio del VPH AR,
pero esta relación no fue significativa (Tabla 1).
Tabla 1. factores asociados a
la infección del VPH AR en las 109 participantes del estudio.
|
Variables |
VPH alto Riesgo |
OR |
||||
|
Si |
No |
IC95% |
||||
|
n |
% |
n |
% |
Valor p |
||
|
Edad ≥ 30 años |
Si |
23 |
27,38 |
61 |
72,62 |
0,8 (0,30 – 2,10) p = 0,61 |
|
No |
8 |
32,00 |
17 |
68,00 |
||
|
IVSA < 20 años |
Si |
25 |
29,41 |
60 |
70,59 |
1,2 (0,44 – 3,51) p = 0,67 |
|
No |
6 |
25,00 |
18 |
75,00 |
||
|
Compañeros sexuales ≥ 2 |
Si |
22 |
32,84 |
45 |
67,16 |
1,7 (0,73 – 4,39) p = 0,19 |
|
No |
9 |
21,43 |
33 |
78,57 |
||
|
Edad del parto < 25 años |
Si |
22 |
26,19 |
62 |
73,81 |
0,6 (0,24 – 1,63) p = 0,33 |
|
No |
9 |
36,00 |
16 |
64,00 |
||
|
Multípara |
Si |
12 |
22,64 |
41 |
77,36 |
0,5 (0,23 – 1,29) p = 0,17 |
|
No |
19 |
34,55 |
36 |
65,45 |
||
|
IMC ≥ 30 |
Si |
7 |
19,44 |
29 |
80,56 |
0,5 (0,18 – 1,28) p = 0,14 |
|
No |
24 |
32,88 |
49 |
67,12 |
||
DISCUSIÓN
En el presente estudio se reporta una
prevalencia (P) del 28,4% de pacientes con VPH AR; estos resultados difieren
con la investigación realizada en el 2020 por Minchalo, et al., (14) en el que
se obtuvo una P = 58,01%; y por Litwin, et al., (15) presentando una P general
del 12,2 % en el periodo 2010 - 2011, y del 12,0 % en el periodo 2017-2018.
Resultados similares fueron descritos por Laberiano, et al., (16) con una P =
27,7% para VPH AR. Así mismo, mediante genotipificación se encontró que el más
fue el VPH AR 39 con un 11,01% en las participantes del estudio; comparando
estos resultados con los presentados por Martora, et al., (17) donde los
genotipos de VPH-AR más prevalentes fueron VPH AR 16 (23,8 %) y VPH AR 31
(12,1%), en similitud con nuestro estudio en el que este genotipo es el segundo
más frecuente con un 8,26%. Nuevamente Laberiano, et al., (16) presenta
resultados similiares en cuanto al genotipo de alto riesgo más prevalente el
VPH AR 16 con 9,8%.
En esta investigación, fueron considerando
como factores asociados a la infección del VPH AR: al IVSA < a 20 años y,
los compañeros sexuales ≥ a 2, pero sin presentar significancia estadística. En
cambio, en el trabajo realizado por Nejo, et al., (18) se encontró una relación
con significancia estadística entre la edad de inicio sexual y el tabaquismo
pasivo con la infección por VPH. También se observó, que la prevalencia de
esta, fue mayor en las mujeres con más de un compañero sexual que en las
mujeres con solo una. Comparando con Husaiyin, et al., (19) los factores con
significancia estadística que resultaron asociados fueron el estado civil,
número de veces casadas, número de parejas sexuales en los últimos 5 años.
Asimismo, Mchome, et al., (20) describe que los factores asociados con VPH AR
fueron edad entre 25-29 años, mujeres con 5-8 parejas sexuales y edad temprana
(15 años o menos) de la primera relación sexual. Por otro lado, Iglesias, et
al., (21) estudiaron factores como edad, tabaco, anticonceptivos hormonales,
uso de preservativo, IVSA, número alto de parejas sexuales, partos vaginales,
ITS, lesiones intraepiteliales; el mismo no presentó asociación a la infección
por VPH AR.
CONCLUSIONES
El grupo con edad más frecuente fueron las
mujeres de 30 años, el IVSA de las participantes ocurrieron antes de los 20
años; igualmente, en un periodo igual o menor a seis meses, tuvieron más de dos
compañeros sexuales; asimismo, la mitad de las participantes era multípara y,
el parto de la mayoría fue antes de los 25 años (durante el periodo de la
adolescencia y en plena juventud). Un tercio de las mujeres tuvieron un VPH–AR,
de estas, el genotipo más frecuente fue el 39 seguido del genotipo 31. Fueron
factores considerados asociados a la infección del VPH AR sin significancia
estadística el inicio de la vida sexual antes de los 20 años; y el número de
compañeros sexuales igual o mayor a dos.
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Conflicto de
Intereses. Los
autores declaran que no existe conflicto de intereses para la publicación del
presente artículo científico.
Financiamiento. Los autores declaran
si recibieron financiamiento
Agradecimiento. Los autores reflejan
el esfuerzo y el aporte que las personas aportaron al desarrollo del presente
artículo científico.