VIVE. Revista
de Investigación en Salud
Volumen 5 No. 15
septiembre-diciembre 2022
ISSN: 2664-3243
ISSN-L: 2664-3243
pp. 679 – 687
Factores de riesgo relacionados con la depresión postparto
Risk factors related to postpartum depression
Fatores de risco
relacionados à depressão pós-parto
Edgar Vinicio Herrera Dutan
edgar.herrera@ucuenca.edu.ec
https://orcid.org/0000-0002-7376-2968
María
Gabriela Carriel Alvarez
gcarriela@gmail.com
https://orcid.org/0000-0002-8917-7552
Andrea
Verónica García Pacheco
andrea.garcia@ucacue.edu.ec
https://orcid.org/0000-0002-7038-0550
Universidad Católica de Cuenca. Cuenca,
Ecuador
Artículo recibido el 1 de agosto 2022
Aceptado el 23 de agosto 2022
Publicado el 19 de octubre 2022
Escanea en tu dispositivo móvil o revisa este artículo en:
https://doi.org/10.33996/revistavive.v5i15.179
RESUMEN
El
puerperio se considera una de las etapas más importantes del término del
embarazo que atraviesan el cuerpo de la una mujer, donde puede ocasionar un
estado de fragilidad psicológica, con la presentación de trastornos
psiquiátricos, que puede aparecer de forma leve a grave en todas las mujeres
posterior al parto, y hasta un año del mismo, se caracteriza por tener efectos
a corto, mediano y largo plazo, en la madre, en el recién nacido y en la
familia. El objetivo del presente estudio fue analizar los factores de riesgo
de mayor impacto y relevancia en la depresión postparto en Ecuador. Se realizó
una revisión bibliográfica narrativa de la literatura científica, de factores
de riesgo relacionados a depresión postparto. Se concluyó que la depresión en la etapa postparto ha ido en
aumento en los últimos años, al igual que los factores de riesgo de mayor
prevalencia, destacando; el estado civil, nivel socio económico, y antecedentes
de depresión previos. Los presentes
hallazgos ponen de manifiesto la magnitud del problema de la depresión
postparto, así como la relevancia de continuar con esta línea de investigación,
formular y proponer estrategias de prevención frente a los principales factores
de riesgos mencionados con anterioridad.
Palabras clave: Depresión posparto; Factores de
riesgo
ABSTRACT
The puerperium
is considered one of the most important stages of the term of pregnancy that a
woman's body goes through, where it can cause a state of psychological
fragility, with the presentation of psychiatric disorders, which can appear
from mild to severe in all women after childbirth, and up to a year of it, is
characterized by having short, medium and long-term effects on the mother, the
newborn and the family. The objective of this study was to analyze the risk
factors with the greatest impact and relevance in postpartum depression in
Ecuador. A narrative bibliographic review of the scientific literature on risk
factors related to postpartum depression was carried out. It was concluded that
depression in the postpartum stage has been increasing in recent years, as well
as the most prevalent risk factors, highlighting; marital status, socioeconomic
status, and previous history of depression. These findings highlight the
magnitude of the problem of postpartum depression, as well as the relevance of
continuing with this line of research, formulating and proposing prevention
strategies against the main risk factors mentioned above.
Key words: Depression, Postpartum; Risk factors
RESUMO
O puerpério é considerado uma das fases mais importantes do termo
gestacional por que passa o corpo da mulher, onde pode causar um estado de
fragilidade psicológica, com a apresentação de transtornos psiquiátricos, que
podem se apresentar de leve a grave em todas as mulheres após parto, e até um
ano dele, caracteriza-se por ter efeitos a curto, médio e longo prazo sobre a
mãe, o recém-nascido e a família. O objetivo deste estudo foi analisar os
fatores de risco com maior impacto e relevância na depressão pós-parto no
Equador. Foi realizada uma revisão bibliográfica narrativa da literatura
científica sobre fatores de risco relacionados à depressão pós-parto.
Concluiu-se que a depressão na fase puerperal vem aumentando nos últimos anos,
assim como os fatores de risco mais prevalentes, destacando; estado civil,
situação socioeconômica e história prévia de depressão. Esses achados destacam
a magnitude do problema da depressão pós-parto, bem como a relevância de
continuar com essa linha de pesquisa, formulando e propondo estratégias de prevenção
contra os principais fatores de risco citados acima.
Palavras-Chave: Dépression du
postpartum; Fatores de Risco
INTRODUCCIÓN
La depresión
posparto se la considera una alteración patológica del estado anímico que
aparece de forma leve a grave en todas las mujeres posterior al parto y hasta
un año del mismo, se caracteriza por tener efectos a corto, mediano y largo
plazo, en el recién nacido y en la familia (1).
Paralelamente a
esto, al puerperio se considera una de las etapas más importantes del término
del embarazo cuyos cambios psicológicos, bioquímicos, hormonales y fisiológicos
que atraviesan el cuerpo de la una mujer son los factores de riesgo
desencadenantes de la enfermedad, ocasionando un estado de fragilidad
psicológica, con la presentación de trastornos psiquiátricos, siendo el de
mayor prevalencia la depresión posparto (2).
Según datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) (3), se considera a la depresión un trastorno
frecuente, afectando a más de 300 millones de personas a nivel mundial, con una
mayor prevalencia en mujeres al contrario de los hombres. Además, la OMS
establece que entre el 20% y 40% del total de las mujeres que viven en países en
vías de desarrollo padecen de depresión durante o después del embarazo.
Contrario a esto, según estudios la depresión se convertirá en la segunda causa
de incapacidad y enfermedades mentales más frecuentes en el mundo (4). Por consiguiente, las entidades
gubernamentales y los Sistemas de Salud Publico intentan abordar esta
problemática y dar soluciones a esta patología mediante un control y
seguimiento de las mujeres en estado de gestación y posteriores al mismo (5).
Un estudio
realizado por Aramburú et al, (6) arrojan datos amplios de prevalencia de
depresión postparto que oscilan entre 1 al 39%, dependiendo la escala y el
país. Cabe destacar que en España la prevalencia de depresión post parto es del
25,8%, muy cercano a esto, Estados Unidos va desde 8 a 26%, contrario a esto
Chile reporta una prevalencia de 43% y una incidencia cercana del 32,5% al
mismo tiempo, Brasil establece una prevalencia del 12%.
Sin embargo,
para el año 2013, en Latinoamérica se habían reportado que cerca del 50 al 80%
de las mujeres padecen de algún tipo de trastorno psiquiátrico durante la etapa
del puerperio, entre las cuales destacan, tristeza, angustia, y dificultad en
la relación madre e hijo y en algunos casos pudiendo llegar a situación más
graves con pensamientos suicidas (7).
En Perú, cerca
del 24,1% de todas las mujeres después del puerperio sufren de algún tipo de
depresión y otros trastornos relacionados con el estado de ánimo (8). Por otro lado en Ecuador, específicamente
en la ciudad de Cuenca, una de las ciudades más importantes del país, en un
estudio realizado en Hospital José Carrasco Arteaga del IESS (Instituto
ecuatoriano de Seguridad Social) en el periodo comprendido entre el 4 de
febrero y el 4 de mayo del 2014, reporta una prevalencia del 34,3%, sin embargo,
estos datos pueden tener una ligera variación pues no existen actualmente
muchos estudios relacionados que avalen esos resultados (9).
En cuanto a los
factores de riesgo no es preciso definir una sola causa de depresión postparto,
ya que se la puede considerar una patología de etiología multifactorial, donde
diversos mecanismos están implicados en su aparición, factores psicosociales,
obstétricos y de origen hormonal siendo uno de los más importantes (10). Por lo tanto, el objetivo de esta
revisión es analizar los factores de riesgo de mayor impacto y relevancia en la
depresión postparto en Ecuador.
Esta revisión
tiene como propósito generar información actualizada, sobre los factores de
riesgo de mayor prevalencia e importancia relacionados con la depresión
postparto en Ecuador. Además, una correcta vigilancia de las mujeres antes y
después del parto, esto permitirá tener un mayor control de su estado de salud
tanto físico como psicológico. Con la consecuente generación de estrategias de
prevención, control y orientación en la toma de decisiones en políticas
públicas.
METODOLOGÍA
Para la realización del presenta revisión bibliográfica narrativa se
realizó una búsqueda bibliográfica de artículos originales y meta análisis en
las bases de datos Medline (Pubmed),
SciELO, Web ofScience y
Lilacs mediante los descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS)
y MesH (Medical SubjectHeadings):
Depresión posparto/ postpartumdepression; posparto de
Edimburgo/ postpartumof de Edimburgo; depresión/ depression,identificados tras la formulación de la pregunta
PICO, y con la ayuda de los operadores booleanos OR/O y AND/Y.
Se consideraron artículos en inglés y español, con combinaciones de
términos. Abarcando artículos publicados desde enero de 2012 hasta junio de
2022, en idioma inglés o español. Fueron elegidos aquellos artículos primarios.
La evaluación de la calidad de los artículos seleccionados, el análisis de la
variabilidad, validez y fiabilidad de los artículos seleccionados fueron
valorados en base a los de criterios de selección de búsqueda de bibliografía y
selección de estudios, y a nivel de evidencia que estos presentaban.
Además, se incluyeron aquellos de libre acceso al documento completo en
formato digital, en el periodo comprendido de los últimos diez años y en idioma
de publicación inglés, español. El criterio de exclusión consistió, en el
análisis del título de los artículos y la revisión del resumen, de los cuales
se excluyeron aquellos artículos que presentaron: estudios experimentales
realizados en pequeñas poblaciones de humanos, entrevistas, cartas, reseñas y
estudios no relacionados con factores de riesgo en depresión postparto.
Para evaluar factores de riesgo de mayor impacto y relevancia en la
depresión postparto en Ecuador se tomaron datos a partir de la prevalencia de
los factores asociados, se realizó una búsqueda de información empleando
combinaciones de términos y operadores booleanos en la búsqueda general de la
base de datos; PubMed donde se obtuvo 27 artículos, Scopus 8 artículos y Scielo 10
artículos, dando un total de 45 artículos. De los 45 artículos se revisaron los
duplicados, seleccionando 35 artículos, se eliminaron artículos de revisión
sistemática, obteniendo 27 para el análisis. Después de aplicar los criterios
de inclusión y exclusión, se asignaron 22 artículos para revisión detallada del
texto completo, seleccionando 16 artículos para la extracción y análisis de
datos.
DESARROLLO Y DISCUSIÓN
A continuación, en la tabla 1 se muestra un análisis de los factores de
riesgos reportados en algunos estudios consultados relevantes para el
desarrollo del manuscrito.
Tabla 1. Resumen de los factores riesgo reportados en la literatura.
|
AUTOR |
País |
TÍTULO |
FACTORES DE RIESGO |
SIGNOS Y SINTOMAS |
|
Molero y colaboradores (7). |
Chile |
Prevalencia de depresión posparto en puérperas
adolescentes y adultas |
Trastornos afectivos, estrés, redes sociales
limitadas. |
Depresión. |
|
Rojas y colaboradores (14). |
Chile |
Depresión posparto: tamizaje, uso de servicios y barreras para su
tratamiento en centros de atención primaria |
Embarazo no planeado, Abandono en su historia de vida y episodios depresivos anteriores. |
Depresión durante el embarazo. |
|
Caparros y colaboradores. (15). |
España |
Niveles de cortisol capilar, estrés psicológico y
síntomas psicopatológicos como predictores de depresión posparto. |
Niveles de cortisol |
Somatización, ansiedad fóbica, obsesivo-compulsivo,
ideación paranoide, psicoticismo. |
|
Sánchez y colaboradores. (8). |
Lima |
Frecuencia de tendencias suicidas y factores asociados en mujeres durante
el primer año posparto. |
Divorciada, abortos, dormir menos de 6 horas y ausencia de lactancia
materna. |
Ideas suicidas e intento suicida. |
|
Mano y colaboradores. (18). |
Brasil |
Depresión entre puérperas: prevalencia y factores
asociados |
Depresión previa, tristeza en el último trimestre
del embarazo, antecedentes familiares de depresión |
Sentimiento de tristeza los tres meses últimos de
gestación |
|
Da Rocha y colaboradores. (19) |
Brasil |
Factores de riesgo y protección asociados a la depresión posparto en
prenatales psicológicas |
Complicaciones de embarazo, cesárea, primigesta,
embarazo no deseado, ansiedad gestacional, estrés. |
Depresión, ansiedad. |
La depresión
postparto es un conjunto de signos y síntomas relacionados al embarazo que
conllevaba diferentes factores de riesgo relacionados con la enfermedad, donde
el factor obstétrico se considera una de las de mayor importancia.
Además, se
conoce que los factores hormonales durante el puerperio existen considerables
fluctuación hormonales directamente relacionados con la depresión y los cambios
fisiológicos que padecen la mujeres (11),
Según el Instituto de Salud Mental (NIH) (12),
la causa que se produzcan estos trastornos son los cambios y sensibilidad
hormonal aumentada por parte de la mujeres, donde el cortisol juega un papel
importante en la regulación y producción de las hormonas esteroides, sin
embargo, este valor cae de forma acelerada durante el parto y con ellos la
producción y regulación de estrógeno dejando a las mujeres más susceptibles (13).
Por su parte, Rojas et al., (14)
en su trabajo de investigación menciona que uno de cada cinco mujeres que
habitan en países de ingreso bajos, padecen de depresión postparto cuya
consecuencia se ven directamente relacionada al desempeño conductual y el neurodesarrollo del infante, convirtiéndola a esta
patología en un desafío de salud pública.
De igual forma, Caparros et al., (15)
concluye que la depresión posparto tienen una relación directa con los patrones
biológicos y síntomas psicológicos como tristeza generalizada, niveles de
cansancio extremo, y trastornos del sueño afectando el eje hipotalámico
hipofisario adrenal cuya principal función es la secreción de hormona cortisol,
responsables de actuar antes situaciones de estrés.
Pronóstico de depresión postparto
Aunque principalmente los síntomas psicológicos aparecen al poco tiempo
después del nacimiento, es común que las mujeres ya presentan síntomas durante
todo el período del embarazo con un aumento de los niveles de cortisol en los
primeros meses de gestación (16). Young (17), en su trabajo de investigación de
factores asociados de depresión postparto encontraron una evidente relación
entre el estado civil, abortos previos, trastornos depresivos durante todo el
proceso de gestación y posterior a ello.
Por otro lado, Mano et al, (18) en
un estudio de prevalencia y factores asociado de la depresión en puérperas se
destacaron los siguientes factores de mayor riesgo, depresiones anterior al
embarazo, así como una edad inferior a los 24 años, e historia familiares de
depresión. El trabajo de estos autores encontró un pilar fundamental el
fortalecimiento del sistema de salud, así como el acompañamiento psicosocial,
donde se observó que puede reducir hasta un 23% la prevalencia de dicha
patología.
Relación de los factores de riesgo
Contrario a esto Da et al., (19)
en su trabajo menciona que no existió una relación entre el deseo del embarazo
y las variables económicas como un desencadenante de la depresión postparto,
sin embargo, se verificó la relación entre el embarazo no deseado y la carencia
de apoyo paterno del bebe. Por su parte, Dois (20) menciona que es imposible identificar una
única causa como desencadenantes de la depresión posparto y mantiene su postura
etiológica multifactorial, sin embargo, la autora menciona algunos factores de
riesgo con una relación muy alta a dicha patología.
De igual forma, Masías y Arias (21)
en su estudio sobre la prevalencia de la depresión postparto en Arequipa, Perú
menciona que no se encontró diferencia entre los niveles de depresión postparto
y el estado civil de las madres, sin embargo, se encontró que el grado de
instrucción se relaciona negativamente con la depresión postparto. Consecuente
a esto se ha reportado en otro estudio (22),
que el nivel socioeconómico es un factor determinante en la depresión
postparto, ya que el grado de instrucción se encuentra estrechamente
relacionado al nivel socioeconómico de la madre.
Por otro lado, Minchón (23) en su trabajo de investigación sobre el efecto de la inducción
del parto con oxitocina en el Apgar
bajo del recién nacido, menciona que no se encontró una relación entre el tipo
de parto y la DPP, pese que existentes estudios que indican que el parto por
cesárea presenta un nivel más bajo de oxitocina
relacionando esta causa aun mayor riesgo de presentar depresión postparto.
Además Almanza et al, (24) en un estudio
realizado México, menciona que existe una relaciones directa de los factores de
riesgo entre la multiparidad y el embarazo no
deseado.
Por lo que se refiere, que todos los síntomas depresivos en el periodo
postparto, tienden a confundirse con el proceso fisiológico normal de la
adaptación en este periodo de la vida. Por lo tanto, resulta difícil un
correcto diagnóstico de esta patología, además se debe tomar en cuenta que más
de la mitad de los episodios depresivos se iniciaron durante el transcurso del
embarazo cuyo tratamiento oportuno disminuye de forma notable la prevalencia de
depresión postparto, la cual es considerada una patología prevenible desde todo
sus puntos de vista (25).
CONCLUSIÓN
Los factores que influyen para que se presente la depresión postparto
son diversos destacan, nivel bajo de escolaridad, embarazo no deseado,
antecedentes previos de abortos u óbito, multiparidad
y nivel socioeconómico acompañados de los cambios hormonales propiamente del
embarazo.
Los presentes hallazgos ponen de manifiesto la magnitud del problema de
la depresión postparto, así como la relevancia de continuar con esta línea de
investigación, formular y proponer estrategias de prevención frente a los principales
factores de riesgos mencionados en este trabajo. Tomar como medida de
prevención a cada uno de los factores, nos servirá para el manejo oportuno de
los posibles desencadenantes con el fin de disminuir y eliminar el impacto
negativo de dicha condición sobre la salud mental de la mujer en la etapa
postparto y el desarrollo psicoemocional del bebe en
primeros años de vida y para que el personal de salud o los familiares actúen e
intervengan.
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