VIVE. Revista
de Investigación en Salud
Volumen 5 No. 15
septiembre-diciembre 2022
ISSN: 2664-3243
ISSN-L: 2664-3243
pp. 763 – 773
Reeducación al esfuerzo en pacientes con neumonía por
COVID-19
Effort reeducation in patients with COVID-19 pneumonia
Reeducação de esforço
em pacientes com pneumonia por COVID-19
Tania Abril Mera
tania.abril@cu.ucsg.edu.ec
https://orcid.org/0000-0003-0214-3518
Anahy Elizabeth Ordoñez Zea
anahyordenez99@gmail.com
https://orcid.org/0000-0002-5194-5296
Eduardo David Cantos Triviño
eduardo.cantos@cu.ucsg.edu.ec
https://orcid.org/0000-0002-7972-2609
Ayrton Alan Quito Velásquez
ayrton.quito@cu.ucsg.edu.ec
https://orcid.org/0000-0002-5863-4757
Carmen Yanina Torres Zambrano
carmen.torres01@cu.ucsg.edu.ec
https://orcid.org/0000-0002-2707-0186
Dennisse Solange Correa Cúm
dennisse_correa29@hotmail.com
https://orcid.org/0000-0001-7174-921X
Universidad Católica de Santiago de
Guayaquil. Guayaquil, Ecuador
Artículo recibido el 23 de febrero 2022
Aceptado el 21 de marzo 2022
Publicado el 1 de noviembre
2022
Escanea en tu dispositivo móvil o revisa este artículo en:
https://doi.org/10.33996/revistavive.v5i15.186
RESUMEN
Los
pacientes con neumonía por COVID-19, presentan secuelas como disnea, fatiga,
problemas cognitivos, disminución de la capacidad aeróbica y funcional. La
reeducación al esfuerzo requiere de ejercicios de bajo impacto, que exigen un
trabajo progresivo de fuerza máxima en un tiempo límite para enseñarles a
resistir la fatiga. El objetivo general de este trabajo es demostrar los beneficios del Programa
de reeducación al esfuerzo en pacientes con neumonía por COVID-19 atendidos en
el Hospital General IESS Milagro. Estudio de enfoque
cuantitativo, alcance explicativo, diseño experimental e instrumentos de
evaluación como: Historia clínica y escalas de mMRC,
IBF, MRC Modificado, PCFS, Sit to
stand y Mini mental, la muestra fue de 50
pacientes en edades entre los 20 a 70 años. Después de realizar el Programa de
Reeducación al esfuerzo el 100% de los pacientes presentaron fatiga leve (IBF),
el 100% no presentó deterioro cognitivo (Mini-mental); el 44% no manifestó
disnea y el 56% disnea leve (mMRC). El 100%
aumentaron su fuerza muscular (MRC) y el 40% realiza sus actividades de la vida
diaria a pesar de presentar pocos síntomas (PCFS). El 100% mejoró en la
capacidad aeróbica (Sit to
Stand). Se concluye que los ejercicios
de reeducación al esfuerzo coadyuvan de forma positiva a mejorar la
calidad de vida de los pacientes con neumonía por COVID-19, mediante la
utilización de diversas técnicas que les permita el regreso progresivo a la
actividad física y los deportes, lo cual fue demostrado en los resultados.
Palabras clave: COVID-19; Neumonía; Capacidad;
Aeróbica; Fatiga; Disnea
ABSTRACT
Patients with COVID-19 pneumonia present sequelae
such as dyspnea, fatigue, cognitive problems, decreased aerobic and functional
capacity. The re-education to effort requires low impact exercises, which
require a progressive work of maximal strength in a time limit to teach them to
resist fatigue. The general objective of this work is to demonstrate the
benefits of the stress reeducation program in patients with COVID-19 pneumonia
treated at the General Hospital IESS Milagro. A
quantitative approach study, explanatory scope, experimental
design and evaluation instruments such as: Clinical history and mMRC scales, IBF, Modified MRC, PCFS, sit to stand and Mini
mental, the sample consisted of 50 patients aged between 20 and 70 years. After
the Exertion Re-education Program, 100% of the patients presented mild fatigue
(IBF), 100% did not present cognitive deterioration (Mini-mental); 44% did not
manifest dyspnea and 56% mild dyspnea (mMRC). 100%
increased their muscle strength (MRC) and 40% performed their activities of
daily living despite presenting few symptoms (PCFS). 100% improved in aerobic
capacity (Sit to Stand). It is concluded that exertional
re-education exercises contribute positively to improve the quality of life of
patients with COVID-19 pneumonia, through the use of various techniques that
allow them to progressively return to physical activity and sports, which was
demonstrated in the results.
Keywords: COVID-19;
Pneumonia; Aerobic; Capacity; Fatigue; Dyspnea
RESUMO
Os pacientes com pneumonia COVID-19 têm seqüelas
como dispneia, fadiga, problemas cognitivos, diminuição da capacidade aeróbica
e funcional. A reeducação do exercício requer exercícios de baixo impacto, que
requerem um trabalho progressivo de máxima força em um limite de tempo para
ensiná-los a resistir à fadiga. O objetivo geral deste estudo é demonstrar os
benefícios do Programa de Reeducação do Exercício em pacientes com pneumonia COVID-19
tratados no Hospital Geral IESS Milagro. Um estudo de
abordagem quantitativa, escopo explicativo, desenho experimental e instrumentos
de avaliação tais como: história clínica e escalas mMRC, IBF, MRC modificado, PCFS, sit
to stand e Mini mental, a amostra consistiu de 50
pacientes com idade entre 20 e 70 anos. Após o Programa de Reeducação do
Exercício, 100% dos pacientes apresentaram fadiga leve (IBF), 100% não
apresentaram deterioração cognitiva (Mini-mental);
44% não manifestaram dispneia e 56% dispneia leve (mMRC). 100% aumentaram sua força muscular (MRC) e 40%
realizaram suas atividades de vida diária apesar de terem poucos sintomas
(PCFS). 100% melhorada em capacidade aeróbica (Sente-se para ficar de pé).
Conclui-se que os exercícios de reeducação por esforço contribuem positivamente
para melhorar a qualidade de vida dos pacientes com pneumonia COVID-19, através
do uso de várias técnicas que lhes permitem retornar progressivamente à
atividade física e ao esporte, o que foi demonstrado nos resultados.
Palavras-chave: COVID-19; Pneumonia; Capacidade; Aeróbica; Fadiga; Dispneia.
INTRODUCCIÓN
La reeducación al esfuerzo físico con una
prescripción de ejercicio terapéutico eficiente contribuye a mejorar en todas
las personas con problemas respiratorios, la capacidad física y funcional, mejorar
la calidad de vida y retomar su funcionalidad en un menor tiempo posible para
su reintegro laboral (1).
Las secuelas que pueden presentar los pacientes
después de una neumonía por SARS-COV-2 varían entre las personas, los síntomas
más persistentes son fatiga, fiebre de bajo grado, tos no productiva, disnea,
diarrea, cefalea, algia torácica, anosmia, ageusia,
artralgias (2). La frecuencia estimada de los síntomas de la secuela
por COVID-19 son después de 60 y 110.9 días del inicio de la patología (3).
La alteración del
tabique capilar-alveolar, la alteración del transporte de O2 alveolar y la
alteración de la capacidad de difusión son trastornos característicos de la
neumonía por COVID-19. Cuando la formación de la membrana hialina aumenta el
edema, llenando el espacio alveolar, experimentamos las primeras etapas del
síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) (4).
Desde el inicio de la pandemia, los
fisioterapeutas han sido, además, muy activos para ofrecer a la población
medidas educativas y consejos acerca de la realización de ejercicio físico a
través de entornos virtuales (5). El manejo
tecnológico individual es factible, pudiendo contar además con un mayor soporte
tecnológico dentro del grupo familiar.
Los pacientes con
Neumonía por COVID-19, presentan alteraciones musculares, respiratorias y
neurológicas que limitan las actividades de la vida diaria de los pacientes, por lo que los
ejercicios de reeducación al esfuerzo se basan en realizar calentamiento,
ejercicios de fortalecimiento, respiratorios, aeróbicos, de carga natural,
equilibrio y estiramientos para mejorar la movilidad y capacidad aeróbica,
disminuir disnea y fatiga, mejorar la resistencia y fuerza muscular adaptada a
la valoración inicial y a la evolución del paciente (6).
La presente investigación
tiene como objetivo, demostrar los beneficios del Programa de
reeducación al esfuerzo en pacientes con neumonía por COVID-19 atendidos en el
Hospital General IESS Milagro, para lo cual se ha definido el impacto que ha ocasionado esta pandemia y el resultado dramático
inmediato en la salud de la población mundial.
MATERIALES Y MÉTODOS
El desarrollo del enfoque de investigación de
este proyecto fue cuantitativo, con alcance explicativo, y registra un diseño
de tipo experimental; el universo poblacional estuvo conformado por 100
pacientes, mientras que la muestra a utilizar fue de 50 pacientes
diagnosticados con neumonía y COVID-19 post hospitalización, comprendidas de 20
años en delante de sexo masculino y femenino que acudieron al Instituto
Ecuatoriano de Seguridad Social de Milagro con neumonía por COVID-19.
Sobre las variables de investigación se
realiza estadística descriptiva, se empleó Microsoft Access es un sistema de
administración de bases de datos incluido en la suite ofimática llamada
Microsoft 365, el sucesor de Embedded Basic, para
administrar a través de consultas e informes relacionadas con las historias
clínicas en estudio.
Los criterios de inclusión que se
consideraron fueron: Pacientes diagnosticado con neumonía y COVID-19 post
hospitalización; pacientes que cuentan con historias clínica en el IESS de
milagro; pacientes de 20 años en adelante; pacientes de ambos géneros. Mientras
que los criterios de exclusión fueron pacientes con otro tipo de
intervenciones, diferentes lesiones pulmonares y pacientes que registren
cirugías pulmonares previas.
Se utilizó Microsoft Excel con el fin de
proceder con tablas y gráficos que permitieron interpretar los datos, se aplicó
la prueba sit to stand para
valorar la condición física, a través de la cual se recopila la información
para estimar en el nivel de calidad muscular de este grupo, de forma especial
se enfoca en los músculos de las piernas (5). Mini-Mental State
Examination (MMSE) es una prueba escrita con una
puntuación máxima de 30, en la que las puntuaciones inferiores indican
problemas cognitivos más graves. También se utilizó el inventario breve de la
fatiga (IBF) que permite comprender la inferencia de la fatiga en las
actividades de la vida diaria (3). La escala modificada del medical Research Council para la evaluación de disnea (4). La escala
de fuerza Muscular que es indispensable para el enfoque en los aspectos
relevantes de las actividades de la vida diaria después de la infección (5). Escala
del Estado Funcional Posterior al COVID-19 (6).
RESULTADOS
En la Figura 1, se observa
que el mayor porcentaje se ubica en el 58%; correspondiente al género femenino,
y el 42%; es de género masculino. Estos pacientes fueron evaluados bajo el
programa de Reeducación al esfuerzo en pacientes con neumonía por COVID-19.
Figura
1. Distribución porcentual según el Género de la población de estudio.
La Figura 2, muestra que el
52% de las personas evaluadas bajo el programa de reeducación al esfuerzo en
pacientes con neumonía por COVID-19 están en edad de 51 a 70 años, el 26%
indica que es entre los 35 a los 50 años, finalmente el 22% se identifican con
una edad entre los 20 a los 35 años.
Figura 2. Distribución porcentual
según la edad de la población de estudio.
La
Figura 3 muestra los resultados del inventario breve de la fatiga, en la que las
dos valoraciones registran una calificación de 0 a 10. El nivel cero representa
ninguna fatiga y el valor 10 es la peor fatiga que una persona puede tener. En
base a ello se obtuvo los siguientes resultados, en la evaluación inicial del
100% de los pacientes evaluados el 86% tiene un nivel entre 7 a 8 que es
considerada como una fatiga severa, mientras que luego del programa de
reeducación al esfuerzo se evidenció niveles de fatiga leve.
Figura 3. Distribución porcentual según el nivel de fatiga que presentan las personas
evaluadas en el programa de reeducación al esfuerzo en pacientes con neumonía
por COVID-19.
La Figura 4 del test mini mental permite
vigilar la evolución de un paciente con alguna alteración cognitiva. En este
caso se realizó una sola evaluación porque en el rango de 26 a 30 se enfocan en
que no existe un deterioro cognitivo.
Figura 4. Nivel de deterioro cognitivo que presentan las personas evaluadas en el
programa de reeducación al esfuerzo en pacientes con neumonía por COVID-19.
La Figura 5
muestra que de acuerdo con los datos analizados en la valoración inicial de la
Escala Modificada de Disnea (mMRC), apenas el 10%
demostró un grado 0 de disnea, cuando camina de prisa registra el grado 1,
además el 42% produce incapacidad de mantener el paso de otras personas de la
misma edad al caminar y el 18% presentó grado 3 dando a entender que la disnea
obliga a detenerse al caminar después de pocos minutos. Luego de la
intervención los resultados se ubicaron en los grados 0 y 1 (44% no presenta
disnea y 56% presenta disnea leve).
Figura 5. Grado
de Disnea que presentan las personas evaluadas en el
programa de reeducación al esfuerzo en pacientes con neumonía por COVID-19.
En
la Figura 6 se muestra que, en la valoración inicial registra un 90% con un grado 3
lo que significa que la gama total de movimientos contra la gravedad pero no contra la resistencia, el 8% lo
califica con un nivel 4 que señala que registró movimientos contra la gravedad
pero no contra resistencia, finalmente con un grado 5 se registra el 2% que
indica que son movimientos con gravedad pero de forma débil, luego de la
intervención, se evidencia que el 46% de los pacientes tiene un nivel 4, y el
44% tiene un grado 5, este nivel es normal todos los movimientos se los realiza
contra la gravedad y total resistencia.
Figura 6. Grado de fuerza muscular que presentan las personas evaluadas en el programa de reeducación al esfuerzo en
pacientes con neumonía por COVID-19.
En la Figura 7 se muestra que
conforme a la valoración inicial realizada en base a la Escala del Estado
Funcional Posterior al COVID-19, se obtuvo que el 32% corresponde a un nivel 1
con un nivel funcional no significativa, mientras que el 34% registra una
valoración inicial con nivel 2 donde surge limitación funcional leve, mientras
que el 20% es un nivel más, es decir, el tres y el 14% tiene un valor de 0 no
tiene límites funcionales, es decir, no tiene síntomas, dolor, depresión o
ansiedad. Luego de la intervención, es decir, en la valoración final se
encuentra un valor de 0 el 60% es decir existe total ausencia de estos
síntomas, finalmente, el 40% tiene un valor de 1 lo que
implica que todas sus tareas y actividades habituales en si se pueden realizar,
su el nivel de intensidad es llevadero.
Figura 7. Nivel de estado funcional evidenciado en las personas evaluadas en el
programa de reeducación al esfuerzo en pacientes con neumonía por COVID-19.
En la Figura 8 se muestra que según la prueba Sit
to stand, el 88% tiene un nivel bajo >12 - 17<,
el 8% registra que tiene <11 es un nivel bajo con repeticiones inferiores,
el 8% representa un nivel bajo lo que infiere en mayor a 18 repeticiones. En la
valoración final luego del Programa de Reeducación al Esfuerzo, el
68% de la población realizó de 12 a 17 repeticiones (nivel medio), y el 32%
realizó más de 18 repeticiones.
Figura 8. Nivel de condición física de las personas evaluadas en el programa de
reeducación al esfuerzo en pacientes con neumonía por COVID-19.
DISCUSIÓN
Según la revista Nature
Medicine, la mayor prevalencia de COVID-19 se da en las mujeres (7). Lo que se
corrobora con este trabajo donde en las historias clínicas revisadas el 58%
corresponde al género femenino, y el 42% es de género masculino. Sin embargo,
esto se contrapone con el estudio del Equipo del Sistema de Gestión de
Incidentes (IMST), debido a que registra mayor riesgo de infección grave por
SARS-CoV-2, en el género masculino quienes son hospitalizados un 50 % más que
las mujeres, lo que significa que hay un resultado significativamente negativo
en términos de morbilidad y mortalidad para este género (8).
Las diferencias hormonales podría ser
la explicación del alto índice de morbilidad y mortalidad en el sexo masculino,
según un estudio realizado en Alemania, donde se evidencia que los niveles
altos de ECA-2 en el sexo masculino empeora los síntomas, por el contrario, los
estrógenos disminuyen el nivel de ECA-2 en el corazón (9).
Desde un contexto general en el
estudio de Tenforde (10), enfocado a 274
estadounidenses que tuvieron COVID-19 concluyó que solo el 35% de ellos regresó
a su estado de salud normal luego de este padecimiento, el síntoma más común
fue la fatiga. También otro estudio registra que fatiga es el síntoma post-COVID
más común, con una incidencia que oscila entre el 17,5% y el 72% entre los
pacientes hospitalizados, permaneciendo incluso siete meses luego de la
enfermedad. Se registra disnea y una notable reducción de la tolerancia al
ejercicio en el 10-40% en pacientes hospitalizados con COVID-19 incluso 2-4
meses después del alta, no obstante, el 65,6% de los pacientes ingresados en
cuidados intensivos experimentaron disnea nueva o en deterioro.
Una investigación realizada por
Pineda (11), demostró que el 56% de la población, tuvo una fatiga moderada. En
otro estudio realizado en Italia se evaluaron síntomas secuelares
a 143 pacientes, el 53,1% registró fatiga, el 43,4% disnea, además que el 27,3%
tuvo dolor articular, por tales razones, el 44,1% aseguró que tiene mala
calidad de vida.
El inventario breve de la fatiga en
esta investigación registra que el 86% de la población, posee un nivel entre 7
a 8 reflejando un nivel de fatiga severa, y luego de la intervención cambió
reflejando que el 86% registra tener un porcentaje moderado en un nivel entre 3
a 4. La escala modificada de disnea, en este estudio se identificó antes de la
intervención con un porcentaje caracterizado por el 42% que presentó un nivel 2
al destacar que existe incapacidad de mantener el paso de otras personas de la
misma edad al caminar, mientras que luego de la intervención el 44% de la
población no posee disnea.
El test Mini-mental valora el nivel
cognitivo, evaluando la sospecha de síntomas compatibles con deterioro
cognitivo o demencia. La prueba incluye varios criterios que incluyen:
orientación temporal y espacial, memoria inmediata y retención, enfoque y
memoria de trabajo, lenguaje y práctica de construcción de gráficos (12). Sin
embargo, en este estudio no existe ningún deterioro cognitivo lo que se reflejó
con el 26-30.
En el proceso de recuperación de los
pacientes con neumonía por COVID-19,se recomienda mantener una intensidad baja
y moderada, siendo el más indicado referente a los estados de desacondicionamiento previo, producto del reposo prolongado
o la inmovilización inmersa en los procesos de recuperación, lo cual fue
demostrado en la ejecución del programa reeducación al esfuerzo, que se lo
realizó con ejercicios de bajo impacto, que exigen un trabajo progresivo de fuerza
máxima en un tiempo límite para enseñarles a resistir la fatiga.
La Escala del Estado Funcional
Posterior al COVID, luego de aplicar el Programa de Reeducación al Esfuerzo,
identificó que el 60% de la población se encuentra en grado 0, por lo tanto, no
registra síntomas, dolor, depresión o ansiedad, por el contrario, estimula las
capacidades funcionales del organismo y mejora calidad de vida (6). Lo cual
debe ser tomado en cuenta para futuras investigaciones donde se recomienden o
apliquen programas de ejercicios aeróbicos para mejorar la fatiga, mediante la
utilización de guías para la casa o supervisión mediante entornos virtuales.
CONCLUSIONES
Una vez analizada la información
proporcionada de los 50 pacientes con neumonía por COVID-19 del Hospital General
IESS de la ciudad de Milagro, se evidenció la presencia de secuelas como
disnea, fatiga, debilidad muscular y la disminución de la capacidad aeróbica al
realizar las actividades de la vida diaria.
Se pudo reconocer al realizar la valoración
final, que los ejercicios del Programa de Reeducación al Esfuerzo coadyuvan de
forma positiva a mejorar la calidad de vida mediante el bienestar y la
estimulación de las capacidades de los pacientes al máximo, utilizando diversas
técnicas que les permita al paciente retomar ejercicios de gimnasia individual
o grupal, fortalecimiento muscular, ergoterapia y el regreso progresivo a la
actividad física y los deportes.
Para la ejecución de estas actividades, es
necesaria la guía presencial o virtual de un profesional en fisioterapia, que
les ayude en el desarrollo del programa de ejercicios y la supervisión
constante de la actividad cardiovascular y tolerancia subjetiva de la
actividad, para que pueda ser llevado a cabo de la mejor manera posible.
Finalmente, y haciendo mención de la
propuesta que presenta este trabajo de investigación, se hace importante
destacar que debido al alto porcentaje de fatiga entre moderado y severo, es
válido proporcionar al grupo poblacional de estudio, una guía de ejercicios
aeróbicos sencillos para disminuir la fatiga, y que no requieran supervisión
profesional.
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Epub 01-Dic-2018.2018; 34(4).
CONFLICTO
DE INTERESES. Los autores declaran que no existe
conflicto de intereses para la publicación del presente artículo científico.
FINANCIAMIENTO.
Los autores declaran que no
recibieron financiamiento.
AGRADECIMIENTO.
Los autores agradecen al Hospital General IESS Milagro por colaborar con el desarrollo de esta investigación.