VIVE. Revista de Investigación en Salud
https://revistavive.org
Volumen 5 No. 14 mayo-agosto 2022
https://doi.org/10.33996/revistavive.v5i14.161
ISSN: 2664-3243
ISSN-L: 2664-3243
pp. 470 – 480
Mycobacterium tuberculosis en
muestras de pacientes pulmonares y extrapulmonares
del Hospital Vicente Corral Moscoso
Mycobacterium tuberculosis in
pulmonary and extrapulmonary patient samples from Vicente
Corral Moscoso Hospital
Mycobacterium tuberculosis
em amostras de pacientes pulmonares e
extrapulmonares no Hospital Vicente Corral Moscoso
Carlita Maribel Ortiz
Riera
carlita.ortiz.66@est.ucacue.edu.ec
https://orcid.org/0000-0003-4192-7323
Universidad Católica de Cuenca.
Cuenca, Ecuador
Karla Aspiazu Himostroza
kaspiazuh@ucacue.edu.ec
https://orcid.org/0000-0002-6016-4109
Universidad Católica de Cuenca.
Cuenca, Ecuador
Karla Estefanía Pacheco
Cárdenas
karla.pacheco@ucacue.edu.ec
https://orcid.org/0000-0002-9571-9389
Universidad Católica de Cuenca.
Cuenca, Ecuador
Artículo recibido el 8 de junio 2022 |
Aceptado el 21 de junio 2022 | Publicado el 4 de agosto 2022
RESUMEN
La
tuberculosis es una
enfermedad infecciosa causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis cuya prevalencia a nivel mundial
lejos de disminuir cada vez cobra un número mayor de morbimortalidad aunado al
incremento de la resistencia bacteriana. Objetivos. Caracterizar
la infección por Mycobacterium tuberculosis con las variables de estudio que presentan mayor asociación con la
enfermedad: tipo de muestra, sexo biológico, origen, grupo etario, área
hospitalaria, susceptibilidad a rifampicina y tipo de
diagnóstico. Materiales y métodos. Estudio con
enfoque cuantitativo descriptivo, documental, cuya muestra estuvo
conformada por 62 aislados clínicos de Mycobacterium tuberculosis procesadas por baciloscopia, cultivo y técnicas moleculares, Hospital Vicente
Corral Moscoso durante el periodo 2019-2020. Resultados. Mycobacterium tuberculosis fue más prevalente en el grupo de adultos representando el 71%, con una
edad media de 47 años, predomina el sexo masculino con 75.8%, el área hospitalaria
de mayor ingreso fue emergencia con 66.13%, con muestras de origen pulmonar
88.71%. Los pacientes que presentaron coinfección de
tuberculosis a VIH fueron de 11.29%. El método diagnóstico más empleado fue baciloscopia con cultivo representado el 41.9%. La
presencia de resistencia a rifampicina correspondiente
a 13% en muestras pulmonares como extrapulmonares. Conclusiones. La tuberculosis es una enfermedad
infectocontagiosa que se caracteriza por el periodo de latencia prolongado
entre la infección inicial y las manifestaciones clínicas, pudiendo ser
transmitido por las vías directa o indirecta. Sus altas tasas de
morbimortalidad son elevadas en grupos poblacionales adultos prioritariamente
del sexo masculino aunado a serie de factores de base como el tabaquismo.
Palabras clave: Diagnóstico; Extrapulmonar;
Mycobacterium tuberculosis; Resistencia; Rifampicina
ABSTRACT
Tuberculosis is an infectious disease caused by the bacterium
Mycobacterium tuberculosis whose worldwide prevalence, far from decreasing, is
increasing its morbimortality, together with the
increase of bacterial resistance. Objectives. To characterize Mycobacterium tuberculosis
infection with the study variables that are most associated with the disease:
type of sample, biological sex, origin, age group, hospital area,
susceptibility to rifampicin and type of diagnosis. Materials and methods. A
quantitative descriptive, documentary approach study, whose sample consisted of
62 clinical isolates of Mycobacterium tuberculosis processed by smear
microscopy, culture and molecular techniques, Vicente Corral Moscoso Hospital during the period 2019-2020. Results. Mycobacterium
tuberculosis was more prevalent in the adult group representing 71%, with a
mean age of 47 years, male sex predominates with 75.8%, the
hospital area of greatest admission was emergency with 66.13%, with samples of
pulmonary origin 88.71%. The number of patients with tuberculosis/HIV coinfection was 11.29%. The most commonly used diagnostic
method was smear microscopy with culture, representing 41.9%. The presence of
rifampicin resistance corresponded to 13% in pulmonary and extrapulmonary
samples. Conclusions.
Tuberculosis is an infectious disease characterized by a long latency period
between the initial infection and clinical manifestations, and can be
transmitted by direct or indirect routes. Its high morbimortality
rates are elevated in adult population groups, mainly males, together with a
series of underlying factors such as smoking.
Key words: Diagnosis; Extrapulmonary;
Mycobacterium tuberculosis; Resistance; Rifampicin
RESUMO
A tuberculose é uma
doença infecciosa causada pela bactéria Mycobacterium tuberculosis,
cuja prevalência mundial, longe de diminuir, está aumentando em morbidade e
mortalidade, juntamente com o aumento da resistência bacteriana. Objetivo. Para caracterizar a infecção
por Mycobacterium tuberculosis com as variáveis de
estudo mais associadas à doença: tipo de amostra, sexo biológico, origem, faixa
etária, área hospitalar, suscetibilidade à rifampicina
e tipo de diagnóstico. Materiais e
métodos. Um estudo descritivo quantitativo, documental, cuja amostra
consistiu de 62 isolados clínicos de Mycobacterium tuberculosis
processados por microscopia de esfregaço, cultura e técnicas moleculares,
Hospital Vicente Corral Moscoso durante o período de
2019-2020. Resultados. Mycobacterium
tuberculosis foi mais prevalente no grupo adulto
representando 71%, com uma idade média de 47 anos, predominantemente masculina
com 75,8%, a área hospitalar de maior internação foi de emergência com 66,13%,
com amostras de origem pulmonar 88,71%. O número de pacientes com co-infecção TB/HIV foi de 11,29%.
O método de diagnóstico mais freqüentemente utilizado
foi a microscopia de esfregaço com cultura,
representando 41,9%. A presença de resistência à rifampicina
correspondeu a 13% tanto em amostras pulmonares quanto extrapulmonares. Conclusões. A tuberculose é uma doença
infecciosa caracterizada por um período prolongado de latência entre a infecção
inicial e manifestações clínicas, e pode ser transmitida por vias diretas ou
indiretas. Suas altas taxas de morbidade e mortalidade são altas em grupos da
população adulta, principalmente homens, juntamente com uma série de fatores
subjacentes, como o tabagismo.
Palavras-chave: Diagnóstico;
Extrapulmonar; Mycobacterium tuberculosis;
Resistência; Rifampicina
INTRODUCCIÓN
La tuberculosis (TB) es una enfermedad infectocontagiosa
causada por el Mycobacterium tuberculosis cuya afección principal es
a nivel pulmonar (1). Sin embargo, puede diseminarse a diferentes órganos
como: el sistema gastrointestinal, la piel, el sistema nervioso central, el
sistema musculoesquelético y el hígado (2). La
transmisión se realiza mediante la inhalación de gotículas,
de personas que expulsan el Mycobacterium
tuberculosis a través de aerosoles (3).
La Organización
Mundial de la Salud (OMS) informa que “10 millones de personas enfermaron de
tuberculosis y en las Américas corroboran 11.000 casos estimados de
tuberculosis resistente, considerada como una de las 10 principales causas de muerte
en el mundo” (4).
En Ecuador la
incidencia de TB en los últimos años es de 34,53% por cada 100.000 habitantes,
con una tasa de mortalidad del 2.63%. La TB pulmonar representó el 81.54% en el
2018 mientras que, la extrapulmonar constituyó el
18.46% de los casos totales (5).
Las organizaciones de salud plantean poner fin a la
epidemia para el año 2035 y disminuir la mortalidad, sobre todo en personas con
un sistema inmunológico debilitado,
La pandemia de
COVID-19 afectó el plan mundial programado de TB, se estima una afectación
directa en las actividades de diagnóstico y prevención, puesto que provocara nuevas casos y recaídas de pacientes (6).
La TB carece de
un diagnóstico rápido, dado que el estándar de oro es el cultivo, mismo que
tarda semanas o meses en brindar resultados, por lo que, actualmente se emplean
procedimientos genotípicos, como el GeneXpert que
detecta simultáneamente la presencia de Mycobacterium
tuberculosis en muestras pulmonares, extrapulmonares
y la resistencia a la rifampicina (RR) (7).
El aumento de
la resistencia es evidente y se asocia a flujos migratorios, mala adherencia al
tratamiento y prevalencia de la infección por el VIH. Lo cual ha permitido
observar la presencia de tuberculosis multirresistente
(TB-MDR), resistencia documentada al menos a isoniacida
o RR y tuberculosis extremo drogorresistente (TB-XDR)
resistente a fluoroquinolonas y al menos tres
fármacos de segunda línea (8).
La TB multirresistente amenaza la seguridad sanitaria a nivel
mundial por la relativa facilidad de su transmisión, cerca de medio
millón de personas presentan tuberculosis resistente a la rifampicina
(TB-RR) que representa el 3.4% de los casos nuevos (9).
En China en el
año 2014 se evidenció en una población con TB que el 58,2% fue multirresistente a RR e isoniacida
(10). En el mismo contexto en Trujillo-Perú 2017, se evidenció el 4,1% de
resistencia a RR en una población privada de libertad con tuberculosis pulmonar
(11). En la Habana-Cuba, en el mismo año de estudio, se reveló que el 98,4% de los pacientes tenían tuberculosis
pulmonar y el 1,6% tuberculosis extra pulmonar con una resistencia al tratamiento
del 7,30%, principalmente a isoniacida el 5,25% y el
0,68% a RR, así como también 1,1% con resistencia ambos fármacos (12).
Ecuador no está exento a esta
problemática, es así que la resistencia a RR ha
incrementado en los últimos años llegando al valor más alto en el 2018 con 252
casos (13). En Azuay los casos de tuberculosis se presentaron en 1,8% durante el
mismo año, razón por la cual el presente estudio permitirá corroborar a nivel
regional casos nuevos.
En Cuenca, no existen estudios actualizados que permitan
caracterizar la frecuencia de Mycobacterium
tuberculosis y a su vez observar si se encuentra ligada a enfermedades como VIH y población vulnerable; y a su vez
analizar el estado de resistencia de RR.
MATERIALES Y MÉTODOS
El desarrollo
de la investigación con enfoque cuantitativo descriptivo; la población de
estudio comprendió 62 registros de muestras pulmonares y extrapulmonares
con Mycobacterium tuberculosis procesadas por baciloscopia, cultivo y técnicas moleculares,
en el Hospital Vicente Corral Moscoso durante el periodo 2019-2020.
Los datos
fueron recogidos de la base de datos del departamento de Microbiología, área de
Tuberculosis. Los criterios de inclusión fue los registros de pacientes
pertenecientes a la zona del Azuay, Morona Santiago, Cañar (Anexos 1 y 2). Los
criterios de exclusión establecidos fueron, registros de la base de datos con
información incompleta, con información errónea o con resultados inválidos.
Es importante recalcar que las muestras a las cuales se aplicó PCR-GeneXpert actualmente se realizan solo a grupos vulnerables
como son pacientes con VIH, personal de salud, pacientes con sospecha clínica y
radiológica.
Para el
análisis estadístico, se utilizó los datos del departamento de Microbiología
del área de tuberculosis del Hospital Vicente Corral Moscoso según el periodo
establecido, posterior a ello se analizó la información mediante las variables
de estudio: tipo de muestra, edad, sexo biológico, origen, grupo etario, área
hospitalaria, enfermedades adyacentes, susceptibilidad a la RR y tipo de
diagnóstico.
El análisis
estadístico se organizó en una base de datos en el programa IMB SPSS (versión
28.0) mediante estadística descriptiva,
La
investigación se apegó a las medidas éticas establecidas en la declaración de Helsinki Adendum
Taipéi, Taiwán, se brindó respeto, privacidad a los pacientes y total
confidencialidad de la información recogida de la base de datos, precautelando
el anonimato con códigos de seguridad, está información fue utilizada solo con
fines investigativos. El resultado del estudio ayudó a mejorar las intervenciones preventivas, de
diagnóstico y tratamiento (14).
El estudio fue evaluado y
aprobado por la Comisión de Docencia del Hospital Vicente Corral Moscoso de la
ciudad de Cuenca para la utilización de los registros ingresados en la base de
datos del departamento de Microbiología área de Tuberculosis de los pacientes
del periodo comprendido entre los años 2019-2020.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
El total de
mues
Gráfico 1. Distribución de frecuencia de aislados de Mycobacterium tuberculosis según grupo
etario.
El origen de
las muestras analizadas se corresponde con las provincias de Azuay, Cañar y
Morona Santiago, con predominio del Azuay con el 91,9%. El área de mayor flujo
de pacientes con Mycobacterium tuberculosis fue el área de emergencia con 66,1% de los casos positivos
(Gráfico 2).
Gráfico 2. Distribución de frecuencia de los aislados de Mycobacterium tuberculosis.
El análisis
para identificar la frecuencia del tipo de muestra, se presenta en el Gráfico
3, que permite determinar que, el 11,2% de los pacientes presentaron TB de
origen extrapulmonar frente al 88,7% de los que
presentaron tuberculosis pulmonar, siendo la muestra más frecuente el esputo
con 66.13%.
Gráfico 3. Distribución de los aislados de Mycobacterium
tuberculosis según tipo de muestra biológica.
En cuanto a coinfección de tuberculosis asociada a VIH, de los 62
aislados de Mycobacterium tuberculosis, se encontró una
frecuencia de 11,3%, con predominio del sexo mas
Tabla 1: Distribución de los aislados de Mycobacterium tuberculosis en pacientes VIH en sexo
masculino y femenino.
|
COINFECCION VIH |
||||
|
|
POSITIVO |
NEGATIVO |
TOTAL |
|
|
SEXO |
MASCULINO |
5 |
42 |
47 |
|
|
FEMENINO |
2 |
13 |
15 |
|
TOTAL |
|
7(11.3%) |
55(88.7%) |
62(100%) |
El diagnóstico
se realizó mediante diferentes procedimientos entre los que destacan la baciloscopia y cultivo que representa el 41,9% siendo el
principal en el estudio, seguido de baciloscopia con
cultivo y PCR que representa el 29,0% (Grafico 4).
Gráfico 4. Diagnóstico
por diferentes métodos de los Aislados con Mycobacterium tuberculosis. BK= Baciloscopia; Cul=Cultivo; PCR= reacción en cadena de la polimerasa.
El área hospitalaria de mayor influencia de pacientes
positivos con Mycobacterium tuberculosis es la emergencia en
la que se realiza con mayor frecuencia la prueba de diagnóstico baciloscopia con cultivo (Tabla 2).
Tabla 2. Distribución de frecuencia de los aislados de Mycobacterium tuberculosis según área hospitalaria.
|
|
BK+CULTIVO |
BK+PCR |
K+CULTIVO+PCR |
BK |
TOTAL |
|
CONSULTA EXTERNA |
3 |
1 |
4 |
1 |
9 |
|
EMERGENCIA |
20 |
4 |
9 |
8 |
41 |
|
HOSPITALIZACION |
3 |
3 |
3 |
1 |
10 |
|
PEDIATRIA |
0 |
0 |
1 |
0 |
1 |
|
UCI |
0 |
0 |
1 |
0 |
1 |
|
TOTAL |
26 |
8 |
18 |
10 |
62 |
Es importante recalcar que aquellas muestras que se les aplicó
la prueba de PCR-GeneXpert a su vez se obtiene la
susceptibilidad a Rifampicina como medicamento de
primera línea, las cuales representan el 41.9% (26 muestras). La frecuencia de
resistencia a RR fue de 13.0% mientras que la sensibilidad representó el 87%. Aclarar
que a
Tabla 3: Susceptibilidad a Rifampicina en aislados de Mycobacterium tuberculosis
|
|
frecuencia |
porcentaje |
|
sensible |
23 |
86,96% |
|
resistente |
3 |
13,04% |
|
Total |
26 |
100% |
Discusión
La TB continúa siendo una de
las enfermedades infecciosas crónicas transmisibles más mortales. Puede ser
adquirida en todos los grupos etarios y en ambos sexos, sin embargo, el
predominio a escala mundial se ve íntimamente ligada al grupo etario de 15-44
años en el sexo masculino, lo cual, puede verse favorecido a factores de riesgo
asociados como el tabaquismo y enfermedad pulmonar obstructiva (15).
En el contexto
de la Américas, Ecuador se encuentra entre los diez países con mayor carga de
TB, reportando el 43% del total de casos en el año 2018. La mayor incidencia se
enfoca en provincias en las cuales existe poblaciones
vulnerables, personas con bajos recursos económicos e individuos con
comorbilidades (15).
Cuando la
infección se presenta en el parénquima pulmonar se denomina TB pulmonar pero
cuando existe la diseminación hematógena de Mycobacterium tuberculosis a tejidos y órganos adyacentes se denomina TB extrapulmonar. El esputo es una de las muestras más examinadas
por corresponder a una lesión pulmonar y la más representativa para el análisis
de baciloscopia, técnica ampliamente usada en el
mundo (16).
La TB es considerado por la OMS como la decimotercera causa de muerte
a nivel mundial en el 2020, por tanto, el diagnóstico oportuno es clave para
iniciar con el tratamiento y el pronóstico adecuado (1).
Al enfatizar sobre los
métodos diagnósticos para tuberculosis se denota que la prueba de oro es la baciloscopia y cultivo, sin embargo, el tiempo es un factor
negativo cuando de la vida del paciente se trata. Por tanto, las técnicas
diagnósticas actuales como PCR en tiempo real o Gene Xpert,
brindan resultados en corto periodo de tiempo aunado a la susceptibilidad a RR (17).
La resistencia antibiótica
presenta factores de base y uno de los de mayor relevancia a nivel mundial es el uso inadecuado de los
mismos, conllevando a presentar multirresistencia. Es
así que, durante el 2018 la OMS, define que el 51% de las personas con TB
confirmada bacteriológicamente presentó resistencia a los medicamentos de
primera línea (3).
En Ecuador según lo expuesto
por López Q., et al, durante el año
2019, indica que los pacientes con TB tienden a desarrollar durante el
tratamiento algún tipo de resistencia, siendo la más común a RR, fármaco
empleado desde inicio de los años 70. La resistencia a la RR se asocia con
mutaciones del gen rpoB, cuya detección es una necesidad
urgente por la particularidad de ser considerada como un marcador de cepas de
TB-MDR (18).
La pandemia por
VIH presenta un reto importante para la TB en el mundo. La coinfección
TB/VIH es considerado un problema sanitario debido a que compromete los
programas de control y vigilancia, incrementando las tasas de mortalidad. En Ecuador los casos de
coinfección en el 2019 indican 4.320 casos
notificados (19). En el mismo contexto Olmos C., et al, en Chile e Higuita L., et al, en Colombia (20), describen a la TB como emergencia epidemiológica por
el aumento de casos, entre los grupos de vulnerabilidad VIH (21).
Las diferentes enfermedades
de inmunosupresión como el VIH, tiene como factor de riesgo, la asociación de
TB extrapulmonar. La difusión se da por vía hematógena
o linfática por el bacilo, afectando los huesos, meninges, riñones, pleural
entre otros, como lo demostró Amado Sandra et al,
donde indica la afectación en diferentes órganos siendo los que presentan mayor frecuencia la pleura y el sistema linfático (22).
Por lo
expuesto, los hospitales tienen designadas diferentes áreas hospitalarias, que
cumplen con la guía de pacientes con sintomatología compatible con la TB, de
acuerdo a los lineamientos del MSP donde se aplica la guía de ¨Prevención,
diagnóstico, tratamiento y control de la tuberculosis” (3).
CONCLUSIONES
La TB es una
enfermedad infectocontagiosa que se caracteriza por el periodo de latencia
prolongado entre la infección inicial y las manifestaciones clínicas, pudiendo
ser transmitido por las vías directa o indirecta. Sus altas tasas de
morbimortalidad son elevadas en grupos poblacionales adultos prioritariamente
del sexo masculino aunado a serie de factores de base como el tabaquismo.
Conforme avance
el tiempo, la TB podría llegar a convertirse en una enfermedad incurable, razón
de importancia para favorecer la asociación de técnicas convencionales -
moleculares, con la finalidad de brindar diagnóstico oportuno. El caso puntual
del GeneXpert que favorece a más de la sensibilidad y
especificidad de detección del M.
tuberculosis se asocia con patrones de resistencia frente a RR.
El ensombrecimiento que engloba a la enfermedad a más de las
altas tasas de morbilidad a nivel mundial es el incremento continuo de la resistencia
frente a fármacos de primera y segunda línea, por lo que en el presente estudio
se recalca la presencia de resistencia frente a RR como un problema de salud
pública.
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Conflicto de Intereses. Los autores declaran que no existe conflicto
de intereses para la publicación del presente artículo científico.
Financiamiento. Ninguno manifestado por los autores.
Agradecimiento. Ninguno manifestado por los autores.