VIVE. Revista de
Investigación en Salud
https://revistavive.org
Volumen 5 No. 14 mayo-agosto 2022
https://doi.org/10.33996/revistavive.v5i14.148
ISSN: 2664-3243
ISSN-L: 2664-3243
pp. 295 – 302
Plan de vigilancia y control epidemiológico para
prevenir. Casos de malaria en Beni-Bolivia
Surveillance and epidemiological control plan to
prevent. Malaria cases in Beni-Bolivia
Plano de vigilância e
controle epidemiológico para prevenir. Casos de malária em Beni-Bolívia
Ernesto Moises Yabeta
moisesyabeta@gmail.com
https://orcid.org/0000-0002-5771-961X
Universidad Autónoma del Beni “José Ballivián” – Alsie Consultores.
Trinidad, Bolivia
Artículo recibido el 17 de septiembre
2021 | Aceptado el 5 de mayo 2022 | Publicado el 22 de junio 2022
RESUMEN
La
malaria constituye una importante amenaza para la salud pública a nivel
mundial. En Bolivia afecta a 7 departamentos, con particular afectación en la
amazonia: Riberalta y Guayaramerín,
lugar donde se concentra el 98% de los casos positivos. Objetivo. Elaborar
un programa de vigilancia y control epidemiológico, para prevenir casos de
malaria en el departamento de Beni, gestión 2020. Materiales y métodos. Investigación
descriptiva, retrospectiva y cuasi experimental, se realizó revisión documental
a una población de 399 personas. Resultados. El 2018 existió 21,1% de
malaria, 2019 se detectó 10.9% y el año 2020 14.0%, del total de casos
positivos de este último año, el 90.4% corresponde a P. vivax
y 9.6% a P. falciparum. El año 2020 es donde se observa
mayor número de casos positivos. El grupo etario más afectado es entre 11 a 30
años, siendo el mayor porcentaje de casos positivos de la población Riberalta. Conclusiones. El porcentaje de contagios
por malaria es alto, por ello que se propone un plan de vigilancia y control de
malaria regional, el mismo tenga las características de: métodos de
diagnóstico, tratamiento y prevención de la enfermedad, eliminación de
criaderos de vectores (mosquitos), vigilancia epidemiológica, intervención en
las zonas inaccesibles de la Amazonía consideradas endémicas, con el fin de
extender la capacidad de diagnóstico y finalmente la capacitación a la
población para un diagnóstico oportuno, el mismo que permitirá lograr disminuir
los casos de malaria positivos en la población de las zonas amazónicas: Riberalta y Guayaramerín.
Palabras
clave: Plan
de vigilancia; Control epidemiológico; Malaria; Salud-enfermedad; Prevención;
Vectores; Zona Endémica
ABSTRACT
Malaria constitutes a
major threat to public health worldwide. In Bolivia, it affects 7 departments,
with particular impact on the Amazon: Riberalta and Guayaramerín, where 98% of positive cases are concentrated.
Objective. To develop a surveillance and
epidemiological control program to prevent cases of malaria in the department
of Beni, management 2020. Materials
and methods. Descriptive, retrospective and
quasi-experimental research, a documentary review was carried out on a
population of 399 people. Results. In
2018 there was 21.1% of malaria, in 2019 10.9% were detected and in 2020 14.0%,
of the total positive cases of this last year, 90.4% correspond to P. vivax and 9.6% to P. falciparum. The year 2020 is where the
highest number of positive cases is observed. The most affected age group is
between 11 and 30 years, with the highest percentage of positive cases in the Riberalta population. Conclusions.
The percentage of malaria infections is high, which is why a regional
malaria surveillance and control plan is proposed, it has the characteristics
of: methods of diagnosis, treatment and prevention of the disease, elimination
of vector breeding sites ( mosquitoes), epidemiological surveillance, intervention
in inaccessible areas of the Amazon considered endemic, in order to extend
diagnostic capacity and finally train the population for timely diagnosis, the
same that will allow to reduce positive malaria cases in the population of the Amazon
areas: Riberalta and Guayaramerín.
Key words: Surveillance plan; Epidemiological control; Malaria; Health-disease;
Prevention; Vectors; endemic area
RESUMO
A malária constitui
uma grande ameaça à saúde pública em todo o mundo. Na Bolívia, afeta 7 departamentos, com especial incidência na Amazônia: Riberalta e Guayaramerín, onde se
concentram 98% dos casos positivos. Objetivo. Desenvolver um programa de
vigilância e controle epidemiológico para prevenir casos de malária no departamento
de Beni, gestão 2020. Materiais e métodos. Pesquisa descritiva,
retrospectiva e quase experimental, foi realizada uma revisão documental em uma
população de 399 pessoas. Resultados. Em 2018 houve 21,1% de malária, em
2019 foram detectados 10,9% e em 2020 14,0%, do total de casos positivos deste
último ano, 90,4% correspondem a P. vivax e 9,6% a P.
falciparum. O ano de 2020 é onde se observa o maior
número de casos positivos. A faixa etária mais acometida é entre 11 e 30 anos,
com maior percentual de casos positivos na população de Riberalta.
Conclusões. O percentual de infecções por malária é alto, razão pela
qual se propõe um plano regional de vigilância e controle da malária, que tem
as características de: métodos de diagnóstico, tratamento e prevenção da doença,
eliminação de criadouros de vetores (mosquitos), vigilância, intervenção em
áreas inacessíveis da Amazônia consideradas endêmicas, a fim de ampliar a
capacidade diagnóstica e finalmente capacitar a população para o diagnóstico
oportuno, o mesmo que permitirá reduzir os casos positivos de malária na
população das áreas amazônicas: Riberalta e Guayaramerín.
Palavras-chave: Plano de vigilância; Controle epidemiológico; Malária; Saúde-doença;
Prevenção; Vetores; Área endémica
INTRODUCCIÓN
La
malaria es una enfermedad tropical infecciosa causada por la picadura de especies
de mosquitos hembras del género Anopheles; siendo
endémica en muchos países y regiones del mundo, donde hasta un 20% de la
población está con algún nivel de riesgo, en general hasta un 90% de los casos
positivos son debidos al Plasmodium vivax (1). La malaria también puede ser transmitida por
transfusión sanguínea, vía placentaria o durante el parto. La reproducción
asexual de los parásitos en la fase sanguínea es la responsable de las manifestaciones
clínicas; los gametocitos (estadios sexuales sanguíneos) son los responsables
de la transmisión y los estadios latentes hepáticos de P. vivax y P. ovale son los responsables de las
recaídas (hipnozoítos) (2). En tiempos complejos de
contextos epidemiológicos, se hace necesario buscar estrategias que fomenten el
aumento de las prestaciones asistenciales en los temas de salud, donde existe
la disyuntiva entre la actividad asistencial y el desarrollo de la literatura
científica sobre malaria y el proceso salud-enfermedad en Bolivia, debido a que
nada o muy poco se ha normado sobre las zonas endémicas. Es por ello, que la
Organización Mundial de la Salud (OMS) en su Informe sobre la salud en el mundo
del 2015: Indica que, para lograr los objetivos de desarrollo del milenio, se
debe trabajar con políticas necesarias para el desarrollo de la salud pública,
basadas en la investigación, condición indispensable para el desarrollo del
sistema de salud y la tecnología, logrando prestaciones y acceso a servicios de
salud de alta calidad de manera sostenible y local (3).
Por
otro lado, la vigilancia, prevención y control de la malaria revisten un
especial interés en salud pública por la mórbida que presentan en Bolivia, ya
que de acuerdo a notificaciones de la OMS se presentan aproximadamente 500 millones
de casos anualmente de los cuales mueren 1.5 a 3 millones haciendo un total de pérdida
de 3.000 vidas por día. Donde 750.000 corresponden a niños menores de 5 años, 890.000
a mujeres embarazadas y 345.000 personas en edad productiva y con una pérdida anual de más de 2.000 millones de dólares.
Sin embargo, en las zonas amazónicas de Bolivia con alto riesgo para la
transmisión de malaria, específicamente en los departamentos de Beni, Pando y
Norte de La Paz habitan 170.000 personas (4).
Luego
del año 1998 respecto a la malaria, se trabajó y se logró disminuir los casos
positivos de P. vivax y falciparum.
Recientemente se evidenció que existe un subregistro
mayor a 60% principalmente en las zonas amazónicas; demostrando su repercusión
en el desarrollo socio económico de las regiones endémicas, provocando
discapacidades que se traducen en pérdidas económicas para el Estado boliviano
(5).
Los
casos positivos de malaria han tenido una marcada tendencia descendente en el país
boliviano desde el año 1998, año de mayor deterioro epidemiológico con respecto
a la malaria. Los procesos migratorios de la población del occidente hacia la zona
Amazónica incrementaron el 60%, ocasionando un aumento de la movilidad y el
desplazamiento de la población elevando polos de pobreza y marginación. Por
otro lado, los problemas medioambientales, entre ellos el cambio climático,
están influyendo considerablemente en la transmisión de enfermedades producidas
por vectores, incluso en países donde hasta hace poco eran desconocidas (6).
Existe un estudio realizado el 2010 en Riberalta y Guayaramerín por Añez, Fidel y Cuba, demostraron que se tiene
sub-registros con lo que se ha podido evidenciar más bien el aumento en los 2 últimos
años del Plasmodium Vivax y
la re aparición del Plasmodium falciparum
que se estaba disminuido o desaparecido, además se evidencia los factores que
retardan el diagnóstico y el tratamiento de la malaria aumentando los casos y
la morbilidad en esas Regiones (7).
En
la actualidad, Bolivia asume el doble desafío de mantener el ritmo e intensidad
de sus acciones encaminadas a materializar la aspiración de disminuir o
erradicar las altas tasas de morbilidad de Malaria en el departamento de Beni,
con la elaboración de un plan de vigilancia y control epidemiológico Regional,
en medio de un complejo contexto epidemiológico que sin duda condicionarán revisar
estrategias, roles y responsabilidades en todos los niveles del Estado, en
procura de evitar la expansión rápida de la Malaria. Bolivia cuenta con un
programa Nacional de control de la malaria.
La
ausencia de un programa regional en zonas endémicas por lo que se propone este plan
con el que se aporta un instrumento científico-técnico que tiene como Objetivo General
el realizar el seguimiento continuo y sistemático de los casos de malaria que permita
generar información oportuna, valida y confiable para orientar medidas de
prevención y control del evento. La detección del mayor número de pacientes
infectados, sintomáticos y asintomáticos se la realizara a través de los componentes
del plan como ser muestreos pasivos, activos y masivos, recolección de muestras
y determinado por el microscópico, estratificación de las localidades y áreas o
focos endémicos según su riesgo e intensidad de transmisión, todo caso
sospechoso de malaria debe ser confirmado por microscopía o prueba rápida en
las primeras 48 horas desde el inicio de los síntomas, todo caso confirmado debe
recibir tratamiento apropiado según los protocolos nacionales desde el primer día
de diagnóstico, cada caso debe ser investigado y clasificado para dirigir las acciones
de respuesta en los primeros 3 días del diagnóstico, cada caso debe
desencadenar una acción básica de detección oportuna y tratamiento de otros
casos (detección reactiva) en los primeros 7 días desde el inicio de los síntomas
del caso diagnosticado y finalmente hacer uso de las actividades de control vectorial
con mosquiteros impregnados con insecticidas de larga duración y rociado residual
intradomiciliario .
MATERIALES
Y MÉTODOS
Se
realizó un estudio de investigación descriptiva, retrospectiva y cuasi
experimental, teniendo como partida el análisis de la situación problémica del objeto de estudio; el cual permitirá la
implementación de estrategias metodológicas en la que se consolidará la propuesta.
Los datos fueron recolectados de las zonas endémicas y recolectoras de castaña que
son inaccesibles en la Amazonía boliviana: Riberalta,
Guayaramerín con sus comunidades y barracas. La
población se conformó por 1500 registros de pacientes sospechosos por malaria según
sexo, edad y zona endémica: Riberalta, Guayaramerín, durante los años 2018-2020. La muestra
probabilística y representativa se calculó tomando como referencia los casos
confirmados de malaria según zona endémica y en base al protocolo OPS/OMS y fue
determinada de acuerdo a criterios de inclusión por conveniencia.
Se
incluyeron todos los registros de los pacientes sintomáticos para infección de P.
vivax y P. falciparum.
Se excluyeron registros incompletos. La recolección de datos fue de las
notificaciones, reportes de laboratorio e historias clínicas, donde se generó
una base de datos en Microsoft Excel. Donde la relación objeto de estudio y
campo de acción permitió analizar criterios del modelo teórico como: casos de
malaria sospechosos y confirmados, muestras de pruebas realizadas, esquema de
tratamiento, control y seguimiento epidemiológico, teniendo un
visión holísticaetnográfica. Esta visión permite
caracterizar la elaboración de un programa de vigilancia y control de la
malaria a nivel regional del departamento del Beni.
RESULTADOS
Y DISCUSIÓN
A continuación, se presenta el análisis de los
resultados arrojados en el estudio acerca del plan de vigilancia y control
epidemiológico regional, para prevenir casos de malaria en Beni.
Se notificaron 26091 casos sospechosos de
malaria entre el 2018 y el 2020, entre ellos 1.500 casos confirmados mediante
pruebas de laboratorio en el año 2020, realizando una comparación en tres
gestiones y lugares diferentes. Se observa que en el año 2018 existió el 21,1%
de casos positivos en malaria, 10.9% el 2019 y el año 2020 presentó 14.0% el cual
corresponde 90.4%% a P. Vivax y 9.6% a P. Falciparum. Ver Tabla 1.
Tabla 1. Casos de Malaria por gestión y
especie, Beni 2018 – 2020.
Según los datos obtenidos de la muestra estudiada (399 casos confirmados) se
observa que existió 308 casos positivos
de malaria en Riberalta,
el cual corresponde 77.2% a P. Vivax y 88 casos positivos en Guayaramerín que corresponden al 22.1%. Sin embargo,
se observó 0.8% de Falciparum
en Riberalta y 0%
en Guayaramerín, estos datos confirman
que el Plasmodium
Vivax es la especie de malaria que tiene mayor incidencia en la región
donde se realiza la investigación Ver
Tabla 2.
Tabla 2. Casos de Malaria por municipios en la
Amazonia beniana, gestión 2020.
|
TIPO DE PARASITO MUNICIPIO VIVAX FALCIPARUM TOTAL |
||||||
|
|
NUMERO |
% |
NUMERO |
% |
NUMERO |
% |
|
GUAYARAMERIN |
88 |
22,1 |
0 |
0,0 |
88 |
22,1 |
|
RIBERALTA |
308 |
77,2 |
3 |
0,8 |
311 |
77,9 |
|
TOTAL |
396 |
99,2 |
3 |
0,8 |
399 |
100,0 |
La Tabla 3 demuestra que, de acuerdo a
los resultados obtenidos del estudio, el
27.6% de los casos positivos de malaria
son del grupo etario entre 20 a 30 años,
de los cuales el 18% corresponden al
sexo masculino. Esto puede deberse
porque en la provincia amazónica beniana
uno de los trabajos más frecuentes que
desempeñan los hombres es la zafra. Seguido del 25.3% que corresponde entre las edades
11 a 19 años, de igual forma el sexo
masculino es el que tiene el mayor
porcentaje 15%.
Tabla 3. Casos Positivos de malaria, según
grupo etario y género, gestión 2020.
|
Género Total Grupo etario Femenino Masculino |
||||||
|
|
Número |
% |
Número |
% |
Número |
% |
|
1 a 5 |
13 |
3,3 |
20 |
5,0 |
33 |
8,3 |
|
6 a 10 |
23 |
5,8 |
27 |
6,8 |
50 |
12,5 |
|
11 a 19 |
41 |
10,3 |
60 |
15,0 |
101 |
25,3 |
|
20 a 30 |
38 |
9,5 |
72 |
18,0 |
110 |
27,6 |
|
31 a 40 |
17 |
4,3 |
36 |
9,0 |
53 |
13,3 |
|
41 a 59 |
13 |
3,3 |
32 |
8,0 |
45 |
11,3 |
|
60 a más |
2 |
0,5 |
5 |
1,3 |
7 |
1,8 |
|
TOTAL |
147 |
36,8 |
252 |
63,2 |
399 |
100,0 |
Discusión
El
estudio fue realizado en la ciudad de
Trinidad-Beni, donde los resultados muestran la situación en la que se encuentra la
salud en la población amazónica: Riberalta y Guayaramerín durante los años 2018 al 2020, los cuales muestran los diagnósticos de malaria por diferentes especies como P. Vivax y P. falciparum en pacientes, tomando en cuenta las limitantes o condiciones que
predisponen la deficiente acción por
parte del personal de salud.
La
zona norte amazónica, específicamente: Riberalta, Guayaramerín, es
endémica por los casos de malaria por la
población de castañeros, ya que es
inaccesible para el personal de salud
con el fin de realizar un diagnóstico
temprano, un tratamiento oportuno –
continuo y sobre todo prevenir la
enfermedad con los cuidados pertinentes. Es por ello que durante los años 2018 al 2020
se obtuvieron resultados donde muestran
un alto impacto en la región estudiada,
sin embargo, al pasar los años se
observa una tendencia decreciente, lo
cual se debe al crecimiento poblacional
de las personas que van en constante
movimiento, dando como resultados el
destrozo de criaderos de mosquitos que son
los agentes transmisores de la malaria. Por otro lado, también se observa que el P. Vivax es la
especie de malaria con mayor incidencia en
la zona norte amazónica, aunque no se puede decir que es algo positivo, ya que la
especie más mortal es P. falciparum. Estos hechos concuerdan con la investigación realizada
por Añez, Suarez y Cuba (2010) sobre
“Factores que retardan el diagnóstico y
el tratamiento de la malaria en el
municipio de Riberalta en Bolivia” donde se obtuvo el 88% de los
casos fueron por P. vivax y 12% por P. falciparum.
(7)
Luego
de realizar una evaluación durante el
periodo de estudio, es decir, en los años 2018
al 2020 se observa casos positivos por P. vivax en todos los años, donde los mayores
números de casos positivos se puede
observar durante el año 2020. Cabe
recalcar que estos casos positivos
reportados, son fruto del trabajo del Colaborador
Social de Malaria (CSM) quien realiza el
diagnóstico mediante la Prueba de
Diagnóstico Rápido (PDR) personal que también realiza la entrega del tratamiento y
realiza seguimiento al paciente en su
comunidad. Los resultados reflejados en
el presente estudio tienen relación con
la investigación realizada por Martínez
y Achocalla (2009) sobre la “Parasitemia recurrente en infecciones por Plasmodium
vivax tratadas con cloroquina
en la Amazonia de Bolivia” entre los
resultados más relevantes fue que las
infecciones latentes fue por P. vivax principalmente en las zonas de la Amazonia de Bolivia (8).
CONCLUSIONES
Dentro
de los hemoparásitos como el Plasmodium, vivax es la especie más frecuente en la población objeto de estudio, causante, entre otros síntomas, de malestar
corporal, escalofríos y fiebre, con
mayor incidencia en el grupo etario de
11 a 30 años. Para lograr la prevención
de casos de malaria en la zona amazónica
boliviana, es necesario la intervención
en las zonas inaccesibles de la amazonía consideradas endémicas, con el fin de extender la capacidad de diagnóstico
y tratamiento oportuno, el mismo que
permitirá lograr disminuir los casos
positivos de malaria en la población de
las zonas amazónicas: Riberalta y Guayaramerín.
De
acuerdo al objetivo planteado, se
propone un plan de vigilancia y control de malaria, el mismo que tenga las
siguientes características: a)
Implementación de una red de vigilancia
en las zonas geográficas de difícil
acceso, con el fin de detectar activamente los casos positivos realizando seguimientos
y controles sosteniendo los avances, ya
que al realizar los diagnósticos antes
de las 48 horas de iniciado los
síntomas, será más eficiente el
tratamiento y por ende la recuperación
del paciente. b) finalmente la utilización de mosquiteros impregnados con insecticidas de larga duración c) Eliminación de
desechos y de los criaderos, puesto que
mientras más temprano se eliminen las
formas jóvenes del parásito en la
sangre, menor será su impacto d) Métodos
de diagnóstico temprano ya sea
utilizando las pruebas de diagnóstico rápido (PDR) o mediante microscopía, esto según la zona. e) Prevención y Tratamiento de
la enfermedad. f) Capacitación a la
población para que formen parte de
Colaborador Social de Malaria
(CSM).
REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
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Manual de Diagnóstico y Tratamiento de
Malaria en Bolivia. La Paz, Bolivia;
2018.
2. Ministerio de Salud y
Previsión Social. Anuario Epidemiológico
del Año 2000. En Mollinedo R..; 2005. p. 53.
3.
Organización
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4.
Organización
Panamericana de la Salud. Manual de
Manejo en Enfermedades Parasitarias. En
Vidal A. Instituto de Enfermedades
Infecciosas y Parasitologicas. Honduras; 2015.
5.
Ministerio
de Salud y Deporte. Comportamiento de la
Malaria e Incidencia Parasitaria (IPA)
1991 - 2005 Bolivia: MSD; 2010.
6. Méndez C. Malaria During Pregnancy a Priority
Area of Malaria Research and Control. En.: Parasitology Today; 1995. p.
178-183.
7.
Añez
A, Cuba J. Factores que Retardan el Diagnóstico
y Tratamiento de Malaria en Riberalta. Riberalta, Bolivia: Biomedica; 2012.
8.
Martinez E, Achocalla A, Avila JC. Parasitemia recurrente en infecciones por Plasmodium vivax tratadas con cloroquina en
la Amazonia de Bolivia. Scielo. 2009; 54(2).
Conflicto
de Intereses. El
autor declara que no existe conflicto de
intereses para la publicación del presente artículo científico.
Financiamiento.
Fue
propio, no hubo financiamiento externo.
Agradecimiento.
Agradezco
a la unidad de epidemiología del SEDES
BENI y al Dr. Danilo Maida Díaz.