VIVE. Revista de Investigación en Salud
https://revistavive.org
Volumen 5 No. 13 enero-abril 2022
https://doi.org/
ISSN: 2664-3243
ISSN-L: 2664-3243
pp. 124 - 140
Programa de prevención y control para
disminuir la morbilidad y la mortalidad por COVID-19 en el municipio de la Santísima Trinidad
Prevention and control program to reduce
morbidity and mortality from COVID-19 in the municipality of la
Santissima Trinidad
Programa de prevenção e controle para reduzir a morbidade e a
mortalidade de COVID-19 no município da Santísima Trinidad
Jesús Alberto Justiniano
Méndez
https://orcid.org/0000-0002–0037–733X
Universidad Autónoma del Beni
“José Ballivián”, Trinidad–Beni-Bolivia
Recibido 23 de noviembre 2021 /
Arbitrado y aceptado 17 de diciembre 2021 / Publicado 14 de marzo 2022
RESUMEN
La enfermedad COVID-19 ha afectado la salud, la economía y los estilos
de vida de la población mundial, la ciudad
de la Santísima Trinidad del departamento del Beni - Bolivia sufrió
una de las peores tragedias sanitarias de su historia por la pandemia, con el más alto índice
de riesgo y elevadas tasas
de incidencia de Morbimortalidad. El objetivo de la investigación fue elaborar un programa
de prevención y control de COVID-19 para
contribuir a disminuir la tasa de incidencia de morbilidad
y de mortalidad. Se aplicaron métodos teóricos como
fueron el dialéctico, el holístico - holográfico, el sistémico estructural– funcional, la
modelación y el histórico; además se trabajó con los métodos empíricos como la
observación científica y la medición, aunado a las técnicas para la revisión
documental, así como la entrevista y la encuesta. Se observó que las tasas de incidencia de Morbimortalidad
fueron las más altas del departamento del Beni y del Estado Plurinacional de
Bolivia no se realizó una planificación adecuada para la prevención y control
del COVID-19, lo que saturo los establecimientos de salud y colapsó el sistema
de salud. Las conclusiones se sistematizó los fundamentos teóricos sobre la
morbilidad, mortalidad y programas de prevención y control del COVID-19, se
elaboró un modelo teórico, en el cual se precisó la estructura interna,
los componentes y sus relaciones y se elaboró
un programa de prevención y control contra
el COVID-19.
Palabras clave: COVID-19; Programa de prevención
y control; Morbilidad; Mortalidad
ABSTRACT
The COVID-19
disease has affected
the health, the economy and the lifestyles of de world population, the city of Santísima
Trinidad in the department of Beni – Bolivia Suffered one of the worst heajth
tragedies in its history due to the pandemic
with the highest risk index and high incidence rates of morbidity and
mortality. The objective of the research was to
develop a program for the prevention and control program of COVID-19 to
help reduce the incidence rate of morbidity and mortality. The theoretical
methods applied were the dialectic, the holistic – holographic, the systemic
structural - functional, modeling and historical; the empirical methods applied
were scientific observation and measurement and the techniques applied were the documentary review, the
interview and the survey. Results: the incidence rates of morbidity and
mortality were the highest in the departament and in the country, adecuate
planning was not carried out for the prevention and control of COVID-19, which saturated the health facilities and collapsed the health system.
The conclusions of the
research work were: the theoretical foundations on morbidity, mortality and
prevention and control programs of COVID-19
were systematized, a theorical model was developed, in which the internal
structure, the components and their relationships were specified and a prevention and control program
against COVID-19 was developed.
Key words: COVID-19; Prevention and
control program; Morbidity; Mortality
RESUMO
A doença COVID-19 afetou a saúde, a economia e os estilos
de vida da população mundial. A cidade de Santísima Trinidad no departamento de Beni
- Bolívia sofreu uma das
piores
tragédias
sanitárias
de
sua
história
devido
à pandemia,
com
o maior índice
de
risco
e altas taxas
de
incidência de morbidade
e mortalidade. O objetivo da pesquisa era desenvolver um programa
de
prevenção e controle COVID-19 para ajudar a
reduzir
a taxa de incidência de morbidade e mortalidade. Métodos teóricos como dialético, holístico-holográfico,
estrutural-funcional sistêmico,
modelagem
e métodos históricos
foram aplicados, bem como métodos empíricos como observação
e medição científica, juntamente com técnicas de revisão
documental, entrevista e pesquisa.
Observou-se que as taxas de incidência de morbidade e mortalidade foram as mais altas no departamento de Beni e no Estado Plurinacional da Bolívia, e que não houve um planejamento adequado para a prevenção e controle
da COVID-19, o que saturou
as instalações de saúde e entrou em colapso no sistema
de saúde. As conclusões do trabalho de pesquisa foram: os fundamentos teóricos sobre os programas de morbidade, mortalidade e prevenção e controle da COVID-19 foram sistematizados, um modelo teórico foi elaborado, no qual a estrutura
interna, os componentes e suas relações
foram especificados, e um programa de prevenção e controle contra a COVID-19
foi elaborado.
Palavras-chave:
COVID-19;
Programa de prevenção e controle; Morbidez; Mortalidade; Mortalidade.
INTRODUCCIÓN
La enfermedad por Coronavirus
2019
(Coronavirus Disease
2019,
COVID-19),
es
el
nombre dado a la patología causada por la infección
por
el
Coronavirus
del
Síndrome
Respiratorio Agudo Severo o Grave 2 (severe
respiratory acute syndrome
2, SARS-CoV-2)
(1). Apareció en diciembre
de 2019 en la ciudad de Wuhan provincia
Hubei de la República Popular
de China y el virus SARS COV 2 se identifico
el 7 enero del 2020, como agente causante del COVID-19, posteriormente esta enfermedad
se extendió rápidamente a los países de Asia, Europa y América.
Los primeros casos
en Bolivia, país que ocupa la problemática de este artículo, fueron reportados
el 10 de marzo de 2020 por el ministro de salud del Estado Plurinacional de
Bolivia Aníbal Cruz, en los departamentos de Oruro y Santa Cruz, estas
pacientes de sexo femenino habían realizado viajes desde Italia y Estados Unidos (2); en el
departamento del Beni se presentaron los dos primeros
casos en la ciudad
de la Santísima Trinidad el 20 de abril
de 2020, falleciendo un caso de sexo masculino
(3), luego se produjo un aumento brusco y explosivo de los casos positivos y
fallecidos por COVID-19 revelando como problema de investigación las elevadas
tasas de incidencia de morbilidad y mortalidad en el municipio de la Santísima Trinidad.
El estudio se realizó
en el municipio de
la Santísima Trinidad, del departamento del
Beni del Estado Plurinacional
de Bolivia; que presenta un perfil
epidemiológico
con predominio
de
enfermedades
infectocontagiosas, enfermedades transmitidas por vectores, enfermedades degenerativas
y crónicas y traumatismos
por
accidentes
de tránsito, esto se debe a
que
el
sistema
de salud es
precario
con
inadecuada
e insuficiente
infraestructura
sanitaria,
falta
de equipamiento médico
y mantenimiento del mismo, insuficiencia de medicamentos
e insumos, poco talento humano principalmente
profesionales especializados y débil gestión
de los establecimientos de salud en los tres niveles
de atención según el diagnóstico del PEI SEDES Beni (4).
Ante esta
situación se plantea como objetivo elaborar un programa de control y prevención contra
el COVID-19 para contribuir
a disminuir la tasa de incidencia de morbilidad
y de mortalidad en el municipio de la Santísima Trinidad del departamento del Beni
El trabajo de investigación con el programa
elaborado, su
justificación
está
dada
porque
las autoridades de
salud
del
municipio
de
la Santísima Trinidad
van
a contar con un programa de control
y prevención contra
el
COVID-19 con enfoque holístico – holográfico y dialéctico que
va
disminuir
el
número
de
contagiados y de fallecidos
por COVID-19 para implementarlo en su
ámbito
geográfico
y va servir de modelo para implementarlo en otros
municipios del departamento del Beni
y del país.
MATERIALES Y MÉTODOS
Para caracterizar
el proceso Salud– Enfermedad de los
pacientes con COVID-19 se realizó el diagnóstico de la situación actual de la morbimortalidad y la oferta de
servicios para la atención de pacientes con COVID-19. Para la caracterización
de la incidencia de morbilidad y mortalidad se aplicaron los métodos empíricos de la observación científica y la medición. Las técnicas
fueron la revisión documental de las fichas epidemiológicas de los pacientes
con COVID-19 y el instrumento fue la guía de revisión documental de casos
positivos confirmados por laboratorio y de casos positivos y sospechosos
sepultados en el cementerio del municipio de la Santísima Trinidad en Bolivia.
Para la
caracterización de la oferta de servicios para la atención de pacientes con COVID-19 se aplicaron
las
técnicas
de
la
entrevista a los directivos de los
hospitales
y la encuesta a
los
responsables
de
los
establecimientos de salud del municipio de la Santísima Trinidad y el instrumento fue el cuestionario. El Universo es la población total del municipio
de la Santísima Trinidad 130.657
habitantes y la muestra se trabajó con el 100% de las historias clínicas de los pacientes
positivos por
PCR
1.616
casos,
el
100%
de
pacientes fallecidos confirmados por
PCR
87
casos y el 100% de pacientes sepultados en el cementerio del municipio
de
la
Santísima
Trinidad del
departamento
del
Beni
248
personas desde el 20 de abril al 31 de mayo del
2020,
empleando
la
muestra
censal.
Se
realizó la entrevista a 4 directivos del 100% de los hospitales
que atendían pacientes graves y críticos y la encuesta
a 46 responsables del 100% de los establecimientos de la
red
de
servicios de
salud
municipal
de
primer
nivel
de la Santísima Trinidad la última semana de mayo del 2020.
Para el proceso de análisis de la información de la revisión documental los
criterios para realizarlo fueron: procedencia del paciente, edad, sexo,
ocupación, fecha de diagnóstico laboratorial y de fallecimiento, lugar de
internación del paciente y de fallecimiento y patología de base del enfermo, se consolidó en una
planilla de EXCEL
y se hizo una presentación
en gráficos de los resultados. En cuanto a la información obtenida
del cuestionario se procesó en
una tabla de frecuencia y se realizaron gráficos de los resultados. Los indicadores para evaluar la situación
de salud del COVID-19 fueron la tasa
de incidencia por
100.000 habitantes para medir la
morbilidad y la tasa de mortalidad por 100.000 habitantes y la tasa de letalidad para medir la mortalidad por COVID-19.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Según los resultados obtenidos de la revisión
documental, el monitoreo
de casos COVID-19
en el departamento del Beni con proyecciones
locales (con cuarentena y sin cuarentena), se proyectaba una epidemia
de
curso
lento;
sin
embargo, de
manera
intempestiva
a partir de
la
semana
epidemiológica
21
se
ingresó
a un escenario con aceleración de la
curva
epidémica, saliendo absolutamente de la proyección local.
Hasta el 31 de mayo de 2020 con
1809 casos en el departamento del Beni, de los
cuales 1.616 casos eran del municipio de la
Santísima Trinidad (Figura 1).
La morbilidad por
COVID-19, expresada por la incidencia de los casos positivos de COVID-19 por
100.000 habitantes, la tasa de incidencia por COVID-19
del país es de 86 casos
por 100.000 habitantes, el Beni tiene la tasa más elevada de todos los
departamentos de Bolivia con 377 casos por 100.000 habitantes, siendo el municipio de la Santísima Trinidad el más
afectado del departamento y del país con
1.237 casos por 100.000 habitantes
con datos hasta el 31 de mayo del 2020 (Figura
2).
Figura 1. Monitoreo de casos COVID-19 departamento
del Beni de acuerdo a proyecciones al 31/05/2020.
Figura 2. Tasa de incidencia COVID-19 departamento
del Beni por municipios al 31/05/2020.
La mortalidad por COVID-19 expresada por la tasa de mortalidad por 100.000 habitantes, la tasa de mortalidad del país es de 2,69
fallecidos por 100.000 habitantes, el Beni tiene
la tasa más elevada de todos los departamentos de Bolivia
con 19,15 fallecidos por 100.000 habitantes, siendo el municipio de la Santísima Trinidad el más
afectado del departamento y del país con 66,58 fallecidos por 100.000 habitantes
(Figura
3).
La tasa de
letalidad a nivel nacional es de 3,1 %, donde el departamento del Beni se
encuentra por encima de la nacional con 5,1% y el
municipio de la Santísima Trinidad
es el más afectado del departamento con 5,3% (Figura
4).
Figura 3. Tasa de mortalidad por COVID-19 Beni
2020 al 31/05/2020.
Figura 4. Tasa de letalidad por COVID-19
departamento del Beni al 31/05/2020.
El exceso de mortalidad en el
cementerio COVID-19 del municipio de la Santísima Trinidad que llega a 71
fallecidos en el pico de la pandemia en la semana 22 (Figura 5).
Figura 5. Fallecidos en el cementerio COVID-19
municipio de Trinidad de la semana 17 a la 22 del año 2020.
Referente a la caracterización de la oferta de servicios para la atención de pacientes con COVID-19 en la red de servicios de salud del municipio de la Santísima Trinidad, según los resultados observados
en la
entrevista y la encuesta al 100% de los responsables de los establecimientos
de
salud,
no
se
realizó
una
planificación adecuada
para
la
prevención
y control del COVID-19, lo que ocasionó un aumento explosivo de los
casos positivos y fallecidos que saturó los establecimientos de salud y colapsó el sistema de salud, el personal
de salud para la atención de los pacientes era insuficiente, no recibió una capacitación adecuada para
la atención de los pacientes con COVID-19 y no
contaban con los insumos de bioseguridad y equipos de protección personal. El 93% de los establecimientos
de salud de la Red de Servicios no tomaba la muestra para realizar la prueba
para el diagnóstico de COVID-19 y la entrega de los resultados de laboratorio de los pacientes demoraba más de 7 días.
Los establecimientos de salud no educaban
a la población sobre las
medidas de prevención contra el COVID-19, visitas domiciliarias
para búsqueda activa y
no
contaban
con
la
infraestructura necesaria
para
realizar
el
diagnóstico y tratamiento adecuado, con medicamentos e insumos
para el diagnóstico
y tratamiento de los pacientes
con COVID-19 y no prestaban atención médica a pacientes
con sospecha de COVID-19
(Figura 6).
Figura 6. Oferta de servicios para la atención del
COVID-19 municipio de Trinidad.
La aparición
brusca de los casos en el municipio de la Santísima Trinidad con el más alto
índice de Riesgo
y las tasas más elevadas de incidencia de morbilidad y mortalidad
del departamento del Beni y del Estado Plurinacional de Bolivia se produjo por falta de una
planificación adecuada para la prevención y control del COVID-19, la
población no cumplió las medidas
de prevención, el personal
de salud no hizo una vigilancia epidemiológica oportuna y no se contaba con
los medicamentos e insumos para el tratamiento de los pacientes, lo que ocasiono un aumento
explosivo de los casos positivos y de los
fallecidos que saturo
los establecimientos de salud y colapso el sistema
de salud.
La estrategia de
gestión integrada para prevención y control del Dengue en la región de
las Américas es importante porque
tiene un manejo integral y
tiene un enfoque sistémico, donde
además de los componentes técnicos tiene los ejes transversales y los factores
facilitadores que impulsaran la gestión del programa. El autor se adscribe a esta estrategia, como base para desarrollar el
modelo teórico de la investigación.
Para el diseño del
modelo se tomaron en cuenta los objetivos estratégicos mundiales para controlar la pandemia del COVID, el autor
de la investigación se adscribe a estos objetivos, ya que es fundamental la participación de todos
los sectores y las comunidades, la detección precoz de casos y su aislamiento,
prevención del contagio, una atención clínica adecuada a los enfermos de
COVID-19 y desarrollar vacunas y terapias
seguras y eficaces.
Para precisar los
componentes, relaciones y
estructura interna del proceso salud – enfermedad se realizó el análisis
esencial causa - efecto de la morbilidad por COVID-19 que es de naturaleza compleja en el municipio
de la Santísima Trinidad (Figura
7).
Figura 7. Causas – efectos morbilidad por COVID-19
municipio de la Santísima Trinidad.
La mortalidad por
COVID-19 tiene muchas causas y es de naturaleza compleja
en el municipio de la Santísima Trinidad (Figura 8).
La elaboración del
modelo del programa de prevención y control del COVID-19 en el municipio
de la Santísima Trinidad, se sustenta en los principios filosóficos de los métodos dialectico y holístico – holográfico,
los componentes se basan en el análisis esencial de las causas
y efectos de la situación de la morbilidad y mortalidad
por COVID-19 en el municipio de la Santísima Trinidad y las estrategias
mundiales de la Organización Mundial de la Salud OMS para la reducción
de la morbilidad y mortalidad por COVID-19.
Figura 8. Causas – efectos mortalidad por COVID-19
municipio de la Santísima Trinidad.
Figura 9. Modelo del programa de prevención y
control del COVID-19 en el municipio de la Santísima Trinidad.
Los ejes transversales se relacionan
con
cada uno de
los
componentes
técnicos.
La
investigación operativa
se
realiza
en
cada
uno de los
componentes,
en
la
promoción
y prevención
si
la
población
está
cumpliendo
las medidas; en la vigilancia
epidemiológica si la información es válida, oportuna y confiable en
el
monitoreo
y aislamiento se evalúa
si
las acciones son
efectivas,
en
el
diagnóstico
precoz para realizar el control de calidad de los resultados
de laboratorio; en la vacunación
ver el grado de inmunidad a través del nivel de anticuerpos y en la atención
del paciente si los protocolos de tratamiento son los adecuados y son efectivos.
La comunicación
para lograr el cambio conductual se
realizó en cada uno de los componentes.
en la promoción y prevención para educar a la población sobre las medidas; en la vigilancia epidemiológica
para informar a la población en forma oportuna la situación epidemiológica; en
el monitoreo y aislamiento informar a la población las ventajas del seguimiento y las medidas
individuales, en el diagnóstico precoz para la utilización del
laboratorio en forma responsable; en la vacunación para informar las ventajas
de la inmunización y el cronograma operativo y en la atención del paciente para
incentivar a la población acceder a los establecimientos de salud en forma oportuna.
En base
al diagnóstico de la situación actual de la
enfermedad, los fundamentos teóricos a continuación, se presenta el modelo
sobre el: “Programa de control y prevención contra
el COVID-19 en el municipio de la Santísima Trinidad del departamento
del Beni”
Objetivo
general
Disminuir la tasa
de incidencia de morbilidad y de mortalidad por COVID-19 en el municipio de
la Santísima Trinidad del departamento
del Beni.
Objetivos específicos
•
Promover la prevención mediante las medidas individuales y colectivas y la promoción de una
alimentación sana y hábitos y estilos de vida saludables para mejorar el
sistema inmunitario de las personas
•
Implementar a vigilancia epidemiológica oportuna y la toma
de decisiones adecuadas
•
Monitorear los casos sospechosos y positivos de COVID-19 y el
aislamiento de las personas enfermas antes del inicio
de la eliminación viral
•
Realizar el diagnóstico precoz de los pacientes para un tratamiento oportuno.
•
Vacunar en forma masiva a todas las personas mayores de 18 años priorizando a los
mayores de 60 años y los que tienen una enfermedad
de base
•
Brindar una atención clínica adecuada al paciente de
COVID-19, asegurando la continuidad de los servicios, protegiendo a los
trabajadores de primera línea y poblaciones
vulnerables.
Los contenidos de los componentes
Prevención y
promoción
•
Uso de barbijo, higiene de manos y distanciamiento social
•
Promoción de
alimentación adecuada
•
Hábitos y estilos de vida saludables
•
Cuarentena
•
Restricciones de viajes no esenciales
Vigilancia
epidemiológica
•
Análisis de la situación de salud
•
Identificación oportuna de brotes y
epidemias
•
Vigilancia
activa: rastrillaje
•
Vigilancia regular/pasiva
•
Vigilancia plana en alianza con IGM (georreferenciación de casos, hospitales y centros de aislamiento).
Monitoreo y aislamiento
•
Seguimiento de casos sospechosos
•
Identificación
de todos los contactos, para su seguimiento y evaluación
•
Plataforma digital centralizada vía AGETIC para fichas
epidemiológicas y monitoreo de contactos
•
Habilitación albergues para contactos sospechosos en su entorno
familiar y toma de muestra
de manera inmediata.
•
Aislamiento
inmediato de casos confirmados.
•
Supervisión constante de cumplimiento de condiciones y medidas
de bioseguridad de los centros de aislamiento.
•
Monitoreo a pacientes durante 14 días después al inicio de síntomas
Diagnóstico precoz
•
Fortalecer la red de laboratorios: laboratorio PCR y GENE EXPERT
•
Dotación de reactivos para el funcionamiento del laboratorio
•
Capacitación de bioquímicos en pruebas de biología molecular
•
Dotación de insumos para
toma de muestra
•
Capacitación del personal para toma de muestras
Vacunas
•
Fortalecer cadena de frio: heladeras – 80°C. y heladeras
– 20°C
•
Plan de vacunación a la población
•
Difusión del
plan de vacunación
•
Investigación de nivel de anticuerpo en pacientes vacunados
Atención del paciente
•
Construcción y adecuación de Infraestructura de establecimientos
de salud
•
Equipamiento médico para la atención del paciente con
COVID-19, por niveles de atención
•
Dotación de medicamentos e insumos: oxigeno
•
Dotación de equipos
de protección personal para el personal de salud
•
Dotación de recursos
humanos, sobre todo especialistas para la atención
de pacientes críticos
•
Red de ambulancias
•
Plan de capacitación al personal de salud de acuerdo a niveles y respuesta: Bioseguridad, uso adecuado, colocado y retirado del EPP,
detección y flujo de atención de pacientes sospechoso de COVID-19 y otros
•
Reconversión de especialistas para el apoyo en atención de terapia intensiva
•
Implementación de salas de triaje y salas de aislamiento hospitalario
•
Aplicación de protocolos de acuerdo al nivel
de atención y según el plan de
respuesta local (guía de manejo del COVID-19)
•
Hospitalización de casos positivos graves y críticos, priorización de pacientes con factores de riesgo
•
Organización de la atención de pacientes: centro centinela
COVID-19 atenderá casos sospechosos sintomáticos y positivos leves y moderados y el hospital German
Busch atenderá casos positivos graves y críticos
•
Unificación del sistema
de salud con
seguro a corto
plazo para la atención de pacientes
COVID-19 positivos y otros pacientes
•
Monitorear la cantidad y disponibilidad de camas UTI, respiradores
•
Sistema de referencia y contra referencia.
Investigación operativa
•
Eficacia de medicamentos usados
en COVID
•
Grado de inmunidad en pacientes vacunados
•
Efectividad de las medidas de Prevención y Promoción
•
Calidad del Diagnóstico
Comunicación para el cambio
conductual
•
Información a la población sobre el flujo
de atención de los servicios.
•
Medidas de prevención en el hogar
•
Recomendaciones para aislamiento domiciliario de casos positivos.
•
Recomendaciones para aislamiento de casos sospechosos y contactos.
Discusión
Se realizó la
sistematización de los fundamentos
teóricos sobre el proceso salud – enfermedad del COVID-19. Sobre la
morbilidad y mortalidad asociada al virus se han investigado los siguientes autores:
El proceso salud –
enfermedad
fue
alterado por
la
presencia
del
virus
SARS-
CoV-2 que produjo
una
alteración
en
el
equilibrio homeostático de las personas en el municipio de la Santísima Trinidad, según la Organización Mundial de la Salud define salud como un estado de completo
bienestar físico,
mental y social y no meramente la ausencia de enfermedad.
Esta definición, aunque criticada por las dificultades que implica definir y
medir el bienestar, sigue siendo un ideal (5).
Según Álvarez
de
Zayas
La
salud
es
un
estado del cuerpo de la persona que ayuda a
desarrollar una vida dinámica y positiva,
que le permite ejercer normalmente todas sus funciones
(6). Para desarrollar sus funciones las personas,
es necesario la homeostasis, que es el conjunto de fenómenos
de autorregulación que conducen al mantenimiento
de
la
constancia en
la
composición
y propiedades de la estructura
interna
de
un
organismo
en
su desenvolvimiento vital,
que
le
permite
un
funcionamiento adecuado,
durante sus vínculos
con los agentes exteriores. cuando no hay la expresión debida en determinada medida a esos
agentes
externos,
se
hace
presente
la
enfermedad (7).
Según la
Organización
Panamericana
de
Salud para caracterizar la situación actual de salud, las medidas
de prevalencia, incidencia
y mortalidad, tomadas en conjunto,
permiten describir perfiles de salud de la población, útiles
para
el
análisis
de
la
situación
de
salud, la primera función esencial de la salud pública. Estas medidas básicas permiten comparar
la
importancia
relativa
de
riesgos,
enfermedades y daños a
la
salud
en
las
poblaciones entre
diferentes
períodos
de
tiempo y entre localidades distintas, facilitando
la identificación de necesidades y prioridades en salud y orientando la gestión sanitaria (8). En el municipio de la Santísima Trinidad se monitoreo
la incidencia
de la
morbilidad y mortalidad para
medir
la
propagación
del
COVID-19, su gravedad y evaluar la eficacia
de las de las medidas
para su prevención y control. Según
la
Organización
Panamericana
de
Salud la estrategia de gestión integrada (EGI), la EGI - dengue 2017 que contempla el desarrollo
de acciones integradas entre seis componentes
técnicos, dos ejes transversales y cinco factores facilitadores Ejes
transversales
que
generan
información adicional: investigación operativa
y comunicación para el cambio conductual. Componentes técnicos que de forma articulada
e integrada interactúan en apoyo a la gestión
epidemiología: vigilancia epidemiológica integrada y preparación para brotes o epide¬mias, atención al paciente, laboratorio,
manejo integrado de
vectores,
gestión
del
medio ambiente y vacunas (preparación ante la eventual existencia). Factores facilitadores
que impulsarán la implementación de la EGI- dengue: Abogacía, movilización de recursos,
alianzas, desarrollo de capacidades
y monitoreo y evaluación (9).
La estructura del
modelo planteado por el autor de la
investigación para el programa de prevención y control COVID-19 en el municipio
de la Santísima Trinidad, se realizó en base a la estrategia de gestión
integrada (EGI): los componentes técnicos de vigilancia epidemiológica,
atención del paciente, laboratorio y vacunas y los ejes transversales de
investigación operativa y comunicación para
el cambio conductual.
Los objetivos
estratégicos mundiales que recomienda
la Organización Mundial de la Salud para reducir la pandemia por COVID-19 son los siguientes: movilizar a todos los sectores
y comunidades para garantizar que cada sector del gobierno y de la sociedad asuma
la responsabilidad y participe en la respuesta y en la prevención de casos;
controlar los casos esporádicos y
grupos de casos y prevenir la transmisión comunitaria; contener la
transmisión comunitaria; reducir la mortalidad prestando una atención clínica
adecuada a los enfermos de COVID-19, asegurando la continuidad de los servicios sanitarios y sociales esenciales y protegiendo a los trabajadores de primera línea y las poblaciones vulnerables y desarrollar
vacunas y terapias seguras y eficaces que puedan ofrecerse a escala y que estén accesibles en función de la
necesidad (10).
Pineault define
programa de salud, como un conjunto organizado, coherente e integrado de
actividades
y de servicios
realizado
simultanea o sucesivamente, con los recursos
necesarios y con la finalidad de alcanzar los
objetivos
determinados
en
relación
con
los problemas de
salud
precisos
y para una población
determinada. Un programa de salud es un instrumento generalmente desarrollado
por entidades públicas,
pero
que
igualmente
puede surgir en el seno de empresas privadas
u organizaciones no gubernamentales (11). La estructura
de programa de prevención y control COVID-19, se realizó en base a este concepto
al cual se adscribe
el autor de la investigación.
Según Romero
y otros, un programa de prevención
es
un
conjunto
coherente
de
acciones encadenadas
y construidas a partir de una evaluación de necesidades, buscando
la creación o adaptación de actividades
dirigidas al cumplimiento de los
objetivos
realistas trazados
como
metas
del
programa
a implementar. Se desarrollan en aéreas
o dominios
donde
se
trabajan
los
factores
de
riesgo y de
protección.
Los
programas
de
prevención buscan
introducir
acciones
para
la detección temprana de un factor de riesgo o un trastorno en una etapa en que pueda ser corregido
o curados (12).
Según Wilder
Smith
menciona
que,
en ausencia de
vacunas
y tratamientos específicos, las únicas herramientas de salud pública
disponibles
para
controlar
las
enfermedades transmisibles
de
persona
a persona
son
el
aislamiento
y la cuarentena, el distanciamiento social y las me¬didas de contención comunitaria (13). En el municipio de la Santísima
Trinidad estas medidas aisladas no son suficientes porque la población no cumple
con el aislamiento y la cuarentena
por factores culturales y
la economía
informal de la mayor parte de los habitantes. Por lo que es necesario
proponer un
modelo
con
otros
componentes
para prevenir y controlar
la enfermedad.
Cetron, plantea
el concepto de aislamiento, como la separación de personas
enfermas de personas no infectadas, y generalmente ocurre
en entornos hospitalarios, pero tam¬bién se puede hacer en el hogar
por infecciones leves. Para que el aislamiento tenga éxito en la prevención de la transmisión, la
detección de casos debe
ser temprana, es decir, antes
del inicio de la eliminación
viral o al menos antes del inicio de la eliminación viral máxima (14). En el
municipio de la Santísima Trinidad esta medida no es efectiva porque el
diagnóstico es tardío debido a la falta de laboratorio de Diagnóstico
Watts aborda el
concepto de cuarentena, que implica restricción de movimiento, idealmente
combinada con observación médica durante el período de cuarentena, de contactos
cercanos de pacientes infectados durante el período de incubación. La premisa
para una cuarentena exitosa es el rastreo de contacto rápido y completo de cada
paciente confirmado. La cuarentena puede llevarse a cabo en el hogar
o en lugares designados, como hoteles, y ambas opciones se usaron
durante la epidemia de SARS (15). En el municipio de la Santísima Trinidad
esta medida no es efectiva porque no se realizó
el seguimiento de contactos y pacientes,
Para el desarrollo de la
investigación
se
aplicaron métodos teóricos como el dialéctico
para definir los
componentes
del
objeto
de
estudio sus relaciones causales y funcionales generados por la dinámica de dicho objeto y sus relaciones más esenciales que actúan de forma compleja;
los métodos holístico y holográfico donde se caracteriza el objeto como sistema y las partes constitutivas del objeto como parte del todo; el método sistémico y
estructural
– funcional determina los componentes
constitutivos del objeto y sus relaciones que
se dan entre los mismos; el método de la modelación donde
se hace una representación
ideal del del objeto da investigación y se abstrae todos aquellos elementos y sus
relaciones esenciales y el método histórico para conocer la evolución y
desarrollo de la morbilidad y mortalidad del COVID-19 (16).
CONCLUSIONES
Según lo observado en la caracterización desde el
proceso
salud
– enfermedad, la situación
actual de los pacientes con COVID-19
en el municipio de la Santísima Trinidad, las tasas de incidencia
de morbilidad y mortalidad, son las más elevadas del departamento y del Estado
Plurinacional
de
Bolivia,
porque
no
se realizó una
planificación
adecuada
para
la prevención y control de la enfermedad, la población no cumplió
las
medidas
de
prevención, el personal
de salud no hizo una vigilancia epidemiológica oportuna
y no se contaba con los medicamentos e insumos para el tratamiento de los pacientes.
No existe un
programa de prevención y control del COVID-19, todos los autores consultados
no tienen un enfoque sistémico o proponen estrategias que son insuficientes
para solucionar un problema complejo, por lo
que existe la necesidad de desarrollar un modelo teórico de un programa de prevención y control del COVID-19 basado
en un enfoque dialectico y holístico
– holográfico.
Al precisar los componentes, relaciones y estructura
interna
del
proceso
salud
– enfermedad:
la
prevención
y la promoción, la vigilancia epidemiológica oportuna
y el
monitoreo
de
los
casos
sospechosos,
positivos y sus contactos con el aislamiento de los enfermos
va a disminuir
la transmisión comunitaria y los contagios
por COVID-19, el diagnóstico precoz de los pacientes va permitir
realizar un tratamiento oportuno y disminuir
las complicaciones y una atención clínica adecuada
al paciente asegurando la continuidad de los servicios,
priorizando
a los trabajadores de primera línea y
poblaciones
vulnerables
va
disminuir la mortalidad, así como la vacunación
masiva de la población va disminuir el número de enfermos
leves, moderados y críticos
y las muertes por COVID-19.
Se elaboró un programa de
prevención y
control contra el COVID-19, en el
municipio de la Santísima Trinidad del departamento
del Beni, sustentado en un enfoque dialéctico,
holístico – holográfico y estructurado con los
componentes de prevención y promoción, la vigilancia
epidemiológica, el monitoreo y aislamiento; un diagnóstico precoz, la
vacunación masiva y la atención del paciente, así como los ejes
transversales de Investigación operativa y comunicación
para el cambio conductual.
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