VIVE. Revista de Investigación en Salud
https://revistavive.org
Volumen 4 No. 12
septiembre-diciembre 2021
https://doi.org/10.33996/revistavive.v4i12.118
ISSN: 2664-3243
pp. 613 – 623
Prevalencia, tratamientos y cuidados de enfermería en la
neumonía adquirida en adultos mayores. Revisión sistemática
Prevalence, treatments, and nursing care in acquired pneumonia in older
adults. Systematic review
Prevalência, tratamento e
cuidados de enfermagem em pneumonias adquiridas em adultos idosos. Revisão
sistemática
Rosa Elvira Minchala Urgilés Lilia Azucena Romero Sacoto
rosaeminchalau@hotmail.com lilianrosa72@hotmail.com
https://orcid.org/0000-0002-0934-9116 https://orcid.org/0000-0002- 3729-0596
Andrés Alexis Ramirez
Coronel María
de los Ángeles Estrella González1
andres.ramírez@ucacue.edu.ec maria.estrella@ucacue.edu.ec
https://orcid.org/0000-0002-6996-0443 https://orcid.org/0000-0001-7170-7888
Luis Francisco Altamirano Cárdenas
Nancy Isabel Abad Martínez
luis.altamirano@ucacue.edu.ec nancyisabelabadmartínez@yahoo.es
https://orcid.org/0000-0002-7131-9911 https://orcid.org/0000-0002-5888-5521
Gloria Luzmila Pogyo
Morocho1
https://orcid.org/0000-0002-1441-3821
1 Universidad
Católica de Cuenca, Sede Azogues. Ecuador 2
Hospital de
Especialidades José Carrasco Arteaga, Cuenca-Ecuador 3
Laboratorio de
Psicometría del Centro de Investigación, Innovación y Transferencia de
Tecnología (CIITT)
de la Universidad
Católica de Cuenca. Ecuador
Recibido 6 de septiembre 2021 / Arbitrado y aceptado 27 de
octubre 2021 / Publicado 30 de diciembre 2021
RESUMEN
La neumonía es una
enfermedad infecciosa adquirida en la comunidad, que afecta principalmente al tracto
respiratorio produciendo complicaciones en la vía aérea distal y el parénquima
pulmonar. Objetivo. Analizar la
prevalencia, tratamientos y cuidados de enfermería, de la neumonía adquirida en
la comunidad en los adultos mayores mediante revisión bibliográfica. Metodología. Se trata de un estudio de
revisión sistemática, para la búsqueda de información se utilizaron las bases
de datos científicas y publicaciones como: Scielo, Elsevier, PubMed, Google
académico y otros; publicados en los últimos cinco años, en inglés y español.
La búsqueda se realizó mediante la metodología Prisma, en cuatro fases:
identificación, selección, elegibilidad, inclusión. Resultados. Se identificaron 1.265 artículos, se seleccionaron 226,
de los cuales, se eligieron para la lectura y análisis de 25 artículos y se
incluyeron 15 en la muestra final para el estudio; dando como resultado que: la
neumonía adquirida en la comunidad (NAC) continúa siendo una de las principales
causas de mortalidad, es responsable de 13 de cada 100.000 muertes y del 4% de
egresos hospitalarios. La base para el tratamiento de la NAC son los
antibióticos (Amoxicilina, Azitromicina, Claritromicina) y los cuidados de
enfermería están centrados en la terapia respiratoria, oxigenoterapia y medidas
generales. Conclusiones. La neumonía
adquirida en la comunidad afecta principalmente a los adultos mayores de 60
años, produciendo un proceso inflamatorio que compromete a los pulmones. El
tratamiento está encaminado con antibióticos, macrólidos, corticoesteroides y es
fundamental el cuidado de enfermería, evitando complicaciones y muerte en la
población en general.
Palabras
clave: Neumonía;
Participación de la comunidad; Adultos
ABSTRACT
Pneumonia is a community-acquired infectious disease that mainly affects
the respiratory tract, producing complications in the distal airway and lung
parenchyma. Objective. Analyze the
prevalence, treatment, and nursing care of community-acquired pneumonia in
older adults by means of a bibliographic review. Methodology. This is a systematic review study. Scientific
databases and publications such as: Scielo, Elsevier, PubMed, academic Google
and others were used to search for information; published in the last five
years, in English and Spanish. The search was carried out using the Prisma
methodology, in four phases: identification, selection, eligibility, inclusion.
Results. 1,265 articles were
identified, 226 were selected, of which 25 articles were chosen for reading and
analysis and 15 were included in the final sample for the study; resulting in:
community-acquired pneumonia (CAP) continues to be one of the main causes of
mortality, responsible for 13 out of every 100,000 deaths and 4% of hospital
discharges. The basis for the treatment of CAP are antibiotics (Amoxicillin,
Azithromycin, Clarithromycin) and nursing care is focused on respiratory
therapy, oxygen therapy and general measures. Conclusions. Community-acquired pneumonia mainly affects adults
over 60 years of age, producing an inflammatory process that compromises the lungs.
Treatment is directed with antibiotics, macrolides, corticosteroids and nursing
care is essential, avoiding complications and death in the general population.
Keywords:
Pneumonia, community participation, elderly
RESUMO
A pneumonia é uma
doença infecciosa adquirida na comunidade que afeta principalmente o trato
respiratório, produzindo complicações nas vias aéreas distais e no parênquima
pulmonar. Objetivo. Analisar a
prevalência, o tratamento e os cuidados de enfermagem da pneumonia adquirida na
comunidade em idosos por meio de revisão bibliográfica. Metodologia. Trata-se de um estudo de revisão sistemática,
utilizando bases de dados e publicações científicas como: Scielo, Elsevier,
PubMed, Google Acadêmico e outros para busca de informações; publicado nos
últimos cinco anos, em inglês e espanhol. A busca foi realizada por meio da
metodologia Prisma, em quatro fases: identificação, seleção, elegibilidade,
inclusão. Resultados. Foram
identificados 1.265 artigos, foram selecionados 226, dos quais 25 artigos foram
escolhidos para leitura e análise e 15 foram incluídos na amostra final do
estudo; resultando em: pneumonia adquirida na comunidade (PAC) continua a ser
uma das principais causas de mortalidade, responsável por 13 em cada 100.000
mortes e 4% das altas hospitalares. A base para o tratamento da PAC são os
antibióticos (amoxicilina, azitromicina, claritromicina) e a assistência de
enfermagem é voltada para fisioterapia, oxigenoterapia e medidas gerais. Conclusões. A pneumonia adquirida na
comunidade afeta principalmente adultos com mais de 60 anos, produzindo um
processo inflamatório que compromete os pulmões. O tratamento é direcionado com
antibióticos, macrolídeos, corticosteroides e os cuidados de enfermagem são
essenciais, evitando complicações e óbito na população em geral.
Palavras-chave: Pneumonia, participação comunitária,
adulto.
INTRODUCCIÓN
La neumonía adquirida
en la comunidad (NAC) es una de las principales enfermedades infecciosas atendidas
en los servicios de atención primaria (consultorios y servicios de urgencia),
es una causa importante de admisión hospitalaria, ocasionando morbilidad y
mortalidad significativa (1). Espín, en su definición presenta como un proceso
infeccioso con el cual se complica la vía aérea distal y el parénquima
pulmonar, debido al impacto de microorganismos que ingresan a los pulmones,
produciendo una respuesta inflamatoria del tracto respiratorio y se puede
evidenciar a través de una placa radiológica de infiltrado pulmonar agudo (2).
En relación a la etiología, Santana, refiere que “la edad, comorbilidad y
factores epidemiológicos, afecta principalmente el parénquima pulmonar y es
producida por múltiples microorganismos como bacterias, virus, hongos como: Streptococcus
pneumoniae y Mycoplasma pneumoniae y con una menor incidencia son las no
infecciosas producidas por aspiración de cuerpos extraños” (3).
Serra et al.,
manifiestan a la NAC como una enfermedad infecciosa respiratoria que tiene una
incidencia promedio a nivel mundial y que oscila entre tres y ocho casos por
1.000 habitantes por año; aumenta con la edad a partir de los 60 años y las
comorbilidades propias de este grupo etario. El 40 % de los pacientes ancianos
con NAC requieren ingreso hospitalario y alrededor del 10 % necesitan ser
admitidos en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) (4). Espín; en su estudio
presenta la mortalidad hospitalaria en el año 2016 por NAC en el Ecuador en los
adultos mayores de 80 años con la más alta incidencia llegando a obtener el
54,8% de los casos de egresos por fallecimiento. La incidencia anual de
morbilidad de la NAC en el adulto fluctúa entre 1.07 y 1.2 casos por cada 1.000
personas al año, elevándose en el adulto mayor de 65 años a 12.7-15.3 casos por
cada 1.000 personas al año (2). La incidencia es mayor durante la época de
invierno.
Se indican las
diferentes pautas antibióticas según el ámbito de tratamiento: ambulatorio,
hospitalario o Unidad de Cuidados Intensivos y se recomienda calcular la
posibilidad de microorganismos resistentes (puntuación PES) (5). En relación a
ello, la neumonía se clasifica de acuerdo con el tipo de germen que lo causa y
el lugar de la infección (6)
Bacterias.
La causa más
frecuente de neumonía bacteriana es el Streptococcus pneumoniae. Este tipo de
neumonía puede producirse sola o después de un resfrío o una gripe, afectando
una parte (lóbulo) del pulmón; esta afección se llama neumonía lobar.
Hongos.
Es más frecuente en
personas con problemas crónicos de salud o un sistema inmunitario debilitado y
en personas que han inhalado grandes dosis de estos organismos.
Virus. Algunos de los virus que causan los
resfríos y la gripe pueden causar neumonía, siendo estos la causa más frecuente
de neumonía en los niños menores de 5 años. La etiología de la NAC es de
capital importancia al momento de tomar las decisiones con respecto a la
terapéutica más apropiada (7). En cuanto a los síntomas asociados a la
enfermedad se presentan: Matidez, fiebre, taquipnea, dolor torácico,
estertores, egofonía, frémito vocal aumentado y aumento de las vibraciones
vocales a la palpación, malestar general, tos con expectoración(8).La
evaluación de la gravedad permite predecir la evolución de la enfermedad,
decidir el lugar de manejo, la extensión del estudio microbiológico y de
laboratorio complementario y el tratamiento antimicrobiano empírico (9).
Estudio
microbiológico.
Facilita a elegir el antibiótico específico, limita la posibilidad de generar
resistencia e identificar patógenos de importancia epidemiológica como
Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Legionella pneumophila. El
proceso para identificar y aislar los microorganismos se realiza a partir de
muestras biológicas como: sangre, expectoración, aspirado traqueal, lavado
bronquial por fibrobroncoscopía, líquido pleural, antígeno urinario o pruebas
serológicas se reservan para aquellos casos graves o inmunodeprimidos que no
responden al tratamiento y se encuentran en las Unidades de Cuidados Intensivos
(UCI)(10).
Hemocultivo. Son poco sensibles (4-18%) pero
específicos, discutiendo su relación costeeficacia. El neumococo es el germen
aislado en más de la mitad de los casos. Un hemocultivo positivo tiene valor
patológico y pronóstico (11).
Complicaciones
de la neumonía adquirida en la comunidad
Las complicaciones se
producen cuando la infección no se limita al parénquima pulmonar y se va a
otras áreas, cuando la infección es más grande y esto cambia el curso clínico
de la neumonía inicial construyendo una hipótesis en su manejo. Las complicaciones
son: empiema pulmonar, derrame pleural paraneumónico, absceso pulmonar,
neumotórax y fístula broncopleural, las complicaciones son el 1% de las mismas
y se va incrementando a un 40 % en caso de ingresar al hospital, debido a que
se le considera una enfermedad hospitalaria (12,13).
Tratamiento
Macrólidos. El uso de macrólidos es una
herramienta terapéutica de gran importancia para la NAC, en cuanto garantiza el
cubrimiento de gérmenes atípicos. El uso con betalactámicos ha demostrado gran
efectividad en la mortalidad 5,25 y se da efectividad o beneficio a los
pacientes que están con NAC severa (10).
Corticoesteroides. Su función es inhibir la expresión de
citocinas proinflamatorias que están en relación directa con la respuesta
inmune dada en la NAC, el uso de corticosteroides no tuvo mucho efecto
significativo para la mortalidad, pero sí se encontró una reducción de riesgo
en presentar una dificultad respiratoria aguda en los pacientes con NAC(8).
Antibióticos. La exacerbación de la enfermedad
pulmonar obstructiva crónica y la neumonía adquirida en la comunidad son las
infecciones del tracto respiratorio inferior más frecuentes en la práctica
clínica diaria. La selección del antibiótico es un componente crucial en su
tratamiento y, en la mayoría de las ocasiones, se realiza de forma empírica.
Desde un punto de vista práctico, existen tres claves para la adecuada elección
del tratamiento antibiótico oral, que son la efectividad, la seguridad y el
impacto ecológico en el microbiota del paciente, incluyendo el desarrollo de
resistencias (14). Se puede mencionar que la utilización de estos tipos de
tratamientos farmacológicos dependerá de la edad del paciente, de las
comorbilidades asociadas y del lugar de tratamiento, como por ejemplo si es
tratado de forma ambulatoria, está en un servicio de hospitalización o en el
área de cuidados intensivos. Considerando que la utilización de un tratamiento
apropiado reduce la duración de los síntomas, la posibilidad de complicaciones,
la estancia hospitalaria y la muerte.
Cuidados
de enfermería Los
cuidados de enfermería van dirigido a todas las edades de los pacientes con
neumonía adquirida en la comunidad y sobre todo en los adultos mayores, debido
a otras comorbilidades asociadas, a la susceptibilidad a complicaciones y
muerte; están encaminadas en relación a: Valorar el estado de hidratación del
paciente y cubrir las necesidades si hubiese; Administración del tratamiento
según prescripción médica si fuese necesario; Auscultar los pulmones para
comprobar la permeabilidad de las vías aéreas; Colocar al paciente en una
posición semifowler y ayudarlo a caminar para movilizar las secreciones;
Realizar Rx de tórax, gasometría y hemograma para valoración y control; Control
y registro de constantes vitales: temperatura, respiración, pulso y tensión
arterial; Valorar la saturación de oxígeno, en caso de hipoxemia, suplir la
necesidad de oxígeno con cánula nasal en FiO2 menor al 40%, o mascarilla nasal,
si los requerimientos son mayores al 40%; Valorar el nivel de ansiedad; Terapia
respiratoria con ejercicios de estiramiento, tapotaje, tos forzada, inspiración
y expiración profunda a través de un inspirómetro; Nebulizaciones con
broncodilatadores según prescripción médica; Control del estado emocional del
paciente y la familia, y Evitar corrientes de aire fría. La neumonía adquirida
en la comunidad es la infección que provoca más ingresos hospitalarios, sobre
todo en el caso de la población adulta mayor, ya que son personas
extremadamente vulnerables a esta enfermedad y está asociada a otras
comorbilidades (diabetes, cardiopatías, neoplasias, desnutrición).
Por lo tanto, es
necesario considerar el objetivo del estudio a fin de analizar la prevalencia,
los tratamientos farmacológicos y sobre todo enfatizar en los cuidados de
enfermería en los adultos mayores, esta profundización de conocimientos se
presenta mediante una búsqueda de información científica en las diferentes
bases bibliográficas, para contribuir a la capacitación del personal de salud.
M
METODOLOGÍA
Se realizó una revisión
bibliográfica completa de 15 artículos de forma narrativa, de teoría
fundamentada, mediante el estudio documental de revisiones sistemáticas y
artículos originales relacionados con el objetivo propuesto. Para la búsqueda
de información se utilizaron las bases de datos científicas como: Scielo,
Elsevier, PubMed, Google académico y Otros. Como estrategia de búsqueda se
utilizaron las palabras clave y conectores: Pneumonia AND Older Adults,
Comunity Acquired Pneumonia OR Older Adults, Neumonía AND Síntomas, Pneumonía
(OR) Symptoms (AND) Cuidados de enfermería. Se excluyeron: revisiones,
artículos o publicaciones duplicadas o de repositorios y que no tengan calidad
científica esperada. Para el diseño del análisis de la información se utilizó
la metodología Prisma (Figura 1) mediante cuatro frases:
Figura 1. Diagrama
de Flujo del proceso de selección de artículos.
La presentación y
análisis se realiza en tablas de distribución de bases científicas encontradas de
la metodología utilizada y de acuerdo a las variables planteadas en el
objetivo.
DESARROLLO
Y DISCUSIÓN
La neumonía es un
proceso inflamatorio agudo del tracto respiratorio y del parénquima pulmonar de
origen infeccioso. Los microorganismos pueden llegar al pulmón por vías
diferentes: micro aspiraciones de secreciones oro faríngeas (la más frecuente),
inhalación de aerosoles contaminados, vía hemática o por contigüidad; y
coincide con una alteración de los mecanismos de defensa (mecánicos, humorales
o celulares) o con la llegada excesiva de gérmenes que sobrepasan nuestra
capacidad normal de “aclaramiento” (11). Es diagnosticada mediante los signos y
síntomas, resultados de laboratorio, Radiografía de tórax y en casos necesarios
a través de una broncoscopía. La neumonía adquirida en la comunidad afecta a
los dos sexos y a cualquier edad, siendo más susceptibles los adultos mayores y
asociados a otras comorbilidades.
Tabla 1.
Distribución de Ítems seleccionados por Bases de datos, métodos de estudio y categorías
de búsqueda, 2021.
De lo expuesto en la
Tabla 1, se seleccionaron un total de 15 artículos para la lectura completa y
análisis de resultados, publicados en Google académico (33%), igual porcentaje
(27%) en Scielo y PudMed; del total de artículos revisados, 8 (53%)
corresponden a artículos de análisis bibliográfico y revisión sistemática con
metaanálisis y el 47% son estudios originales con resultados cuantitativos,
específicamente estudios probados con diferentes tratamientos para la neumonía
adquirida en la comunidad, es por ello, que se presenta el 40% de artículos que
se refieren al tratamiento, el 33% mencionan sobre la incidencia-prevalencia y
el 27 % se enfatiza sobre cuidados de enfermería.
La incidencia anual de
morbilidad de la NAC en el adulto mayor fluctúa entre el 1.07 y 1.02 casos por
cada 1.000 personas al año (2). La incidencia de neumonía extrahospitalaria
(NAC) oscila entre 2-15 casos / 1.000 habitantes / año, siendo mayor en los
mayores de 65 años y en pacientes con alta comorbilidad. Alrededor del 75% de
todos los NAC diagnosticados se tratan en el Servicio de Urgencias (SU).
Representa la principal causa de sepsis y shock séptico en urgencias, y la
causa más frecuente de muerte e ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos
(UCI) por enfermedad infecciosa. Entre el 40 y el 60% de las NAC requerirán
ingreso hospitalario, Entre las admisiones, el 2-10% estará en la UCI (3).
Incidencia
y prevalencia
En el estudio realizado
en Chile con el objetivo de elaborar una propuesta para el abordaje de la NAC
en el anciano, aplicable tanto en la Atención Primaria de Salud, como en la
hospitalización; presentó que la mayoría de los ancianos (259/79 %) tenían más
de 70 años; 266 egresaron vivos y 61 fallecidos. La mortalidad fue de 25,3 x
1000 en el servicio. La letalidad fue del 18,7 %; predominó el sexo masculino
(4).
Soto en su
investigación, con el propósito de determinar la prevalencia de infección por
gérmenes atípicos evaluada mediante la determinación de anticuerpos IgM en
casos de neumonía adquirida en la comunidad en pacientes adultos
inmunocompetentes atendidos en el Hospital Nacional Hipólito Unanue, refiere
que se reclutaron 85 pacientes, con la edad promedio de 65,33 ± 21,43 años. Se
encontraron 3 casos de pacientes con serología positiva a IgM frente a M.
pneumoniae y 1 caso positivo a C. pneumoniae. Los títulos de anticuerpos contra
M. pneumoniae tuvieron una correlación altamente significativa con la edad (r=-0,28;
p
Tratamiento
Los betalactámicos, las
fluoroquinolonas y los macrólidos son los fármacos más utilizados por vía oral.
El tratamiento de la NAC se fundamenta en la implementación de medidas básicas
junto con el manejo antimicrobiano empírico o, en caso de identificar el germen
causal, un manejo dirigido. Se recomienda continuar con el uso de macrólidos
junto con betalactámicos en neumonía adquirida en la comunidad severa (8).
Están indicados
diferentes regímenes de antibióticos, según el ámbito del tratamiento. La
duración mínima del tratamiento antibiótico debe ser de 5 días, según criterios
de estabilidad clínica. Finalmente, fue revisado la indicación de la vacuna
conjugada 13-valente en pacientes inmunocompetentes con factores de riesgo y
comorbilidad. Existen vacunas para prevenir algunos tipos de neumonía y la
gripe (5,6).
En el caso de pacientes
de bajo riesgo de manejo ambulatorio se recomienda tratar con amoxicilina, con
o sin inhibidor de ß-lactamasas, o macrólidos durante 7–10 días. En los
pacientes hospitalizados, se recomienda tratar con agentes β-lactámicos
asociado a macrólidos o monoterapia con fuoroquinolonas (9). En otro estudio,
Salazar, presenta como tratamiento los antibióticos (Amoxicilina, Azitromicina,
Claritromicina) pero resulta fundamental considerar la presencia o ausencia de
comorbilidades sobre todo en la población adulta mayor (10).
Una pauta empírica
inicial, hasta tener los resultados de los cultivos, podría ser la combinación
de cefotaxima (200 mg/kg/día) o ceftriaxona (100 mg/kg/día) con clindamicina
(40 mg/kg/día). Esta última podría retirarse si al recibir el antibiograma se
confirma la sensibilidad del germen a la ceftriaxona, e incluso algunas
recomendaciones no lo incluyen en la pauta empírica inicial. Como alternativa
se podría utilizar amoxicilina-ácido clavulánico (100 mg/kg/día de amoxicilina)
(12).
Peñafiel, en el estudio
para comparar las características clínicas y de laboratorio en el adulto inmunocompetente
hospitalizado por NAC, según el agente causal (S. pneumoniae, microorganismos
atípicos y virus respiratorios); con una población de 935 pacientes adultos
hospitalizados por NAC, con una media de edad de 69 años, el 51% de sexo
masculino, el 79% tenía comorbilidades y el 90% fueron tratados con
cefalosporinas de tercera generación asociado a macrólidos (19%),
fluoroquinolonas (21%) o fármacos antianaerobios (14%), 43% fueron manejados en
unidad de cuidado intermedio o UCI, 11% requirieron ventilación mecánica, la
estadía media en el hospital fueron 9 días; 6,3% fallecieron en el hospital
(1).
La duración del tratamiento dependerá de la
evolución clínica, pero generalmente suele ser necesario de 2 a 3 semanas de
tratamiento intravenoso, seguido de antibioterapia oral, hasta completar unas 4
semanas. En el 80- 90% responden al tratamiento médico con antibioterapia (12).
Cuidados
de enfermería
Se consideran los
diferentes elementos para una adecuada evaluación y manejo del paciente que
cursa con la NAC, el uso de algunos biomarcadores; situaciones especiales para
apreciar como la neumonía severa, y varias estrategias para una adecuada
prevención.
Las principales medidas
de prevención de la neumonía comunitaria incluyen el tratamiento del tabaquismo
y los programas de inmunización antiinfluenza y antineumocócica en las
poblaciones de riesgo elevado (9). Al igual que, Villasclaras manifiesta que la
prevención de las NAC permite actuar directamente contra los patógenos que la
causan, mediante la vacunación antineumocócica, efectiva en la prevención de la
neumonía neumocócica bacteriémica, y el control medioambiental para la
legionella; y de manera indirecta, modificando los factores de riesgo que
facilitan las neumonías con el abandono del tabaco que disminuirá el riesgo de
sufrir una NAC a la mitad en los 5 años siguientes a dejar el hábito, y la
vacunación antigripal, efectiva para prevenir o atenuar la enfermedad viral
(11).
La suplencia de oxígeno
para lograr una saturación mayor del 90%, la hidratación y balance
electrolítico, la profilaxis para eventos tromboembólicos, terapia
respiratoria, manejo de enfermedades concomitantes, monitorización hemodinámica
y respiratoria no invasiva para pacientes que se encuentren en la UCI, más
reanimación protocolizada (hipoperfusión tisular inducida por sepsis), se
constituyen en elementos importantes para el manejo de la patología (8). Así
mismo, Villacras recomienda que todos los pacientes con NAC deben tomar
líquidos abundantes, hacer reposo en cama mientras tengan fiebre, recibir
tratamiento adecuado (antibióticos, antipiréticos), en caso de dolor pleurítico
(analgésicos), tos o disnea (nebulizaciones, ambiente húmedo, oxigenoterapia).
Los pacientes ingresados pueden requerir oxigenoterapia para mantener una SpO2
≥ 90% o PaO2 > 60 mmHg, reposición de líquidos intravenosos, drogas
vasoactivas, ventilación mecánica no invasiva o ventilación mecánica invasiva
(11).
Se requiere una prevención integral, además de
adoptar un estilo de vida saludable para ayudar a mantener fuerte el sistema
inmunitario, con lo que es más fácil combatir las enfermedades infecciosas.
Para ello, se aconseja seguir una dieta
equilibrada en la que no falten nutrientes esenciales, realizar ejercicio moderado de forma habitual, y
evitar hábitos nocivos, como el tabaco y
el alcohol. Un sistema inmunitario fuerte puede combatir los patógenos que
provocan las infecciones en el organismo y evitar que el anciano sufra neumonía
(14). A todo ello, se complementa la terapia respiratoria, prevenir
tromboembolias de reposo, nebulizaciones, cuidado integral de la piel y evitar
infecciones hospitalarias asociadas. Los
ancianos con patologías previas, como EPOC, insuficiencia cardíaca,
enfermedad coronaria, diabetes mellitus o enfermedad renal crónica deben acudir de inmediato al servicio de
urgencias ante cualquier síntoma de neumonía. Es responsabilidad de todos prestar atención a los síntomas de la
neumonía, cuidar la alimentación e
Higiene de las personas mayores,
motivarlas a realizar cualquier tipo de actividad
física (moderada), administrar la vacuna
antineumocócica y de la gripe y
protegerlos de los climas fríos (15). Los antibióticos nuevos junto con la
mejora del diagnóstico, relacionados con el uso de ultrasonido pulmonar y
pruebas de biomarcadores en el lugar de atención, pueden ayudar a mejorar el
tratamiento de la NAC. La prevención, especialmente el uso de la vacuna
antineumocócica, es fundamental para reducir la carga de morbilidad y
mortalidad (16).
CONCLUSIONES
La neumonía adquirida
en la comunidad afecta principalmente a los adultos mayores de 60 años en
adelante, produciendo un proceso inflamatorio, lo cual compromete a las vías
respiratorias, al parénquima pulmonar y a los pulmones, como consecuencia de
ello, el adulto mayor presenta síntomas como dolor en el pecho, desorientación,
fatiga, dificultad para respirar, tos, desaturación de oxígeno y fiebre, de
manera que si no son tratados a tiempo puede complicar más su estado se salud y
llegar a provocar la muerte.
En relación al tratamiento,
existen varios medicamentos con los cuales tratar esta enfermedad entre ellos
se encuentran antibióticos, macrólidos, antivirales, antipiréticos, analgésicos
y la terapia con corticoesteroides.
Los cuidados que se
debe brindar están encaminados a la administración de medicación, de líquidos,
el control de las constantes vitales, dieta adecuada, terapia respiratoria y
apoyo suplementario de oxígeno.
En relación a lo
señalado en el estudio, es necesario, concienciar al paciente y la familia
sobre los riesgos de esta enfermedad, a reconocer los signos y síntomas de una
posible neumonía para evitar complicaciones o quizá la muerte, y administrar
correctamente los medicamentos de acuerdo a la prescripción médica; sobre todo
en adultos mayores de 60 años.
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Conflicto
de intereses. Los
autores declaran que no existe conflicto de intereses.
Financiación. Este estudio es autofinanciado por
los autores.
Agradecimiento. A la Universidad Católica de Cuenca,
Sede Azogues y al Laboratorio de Psicometría del Centro de Investigación,
Innovación y Transferencia de Tecnología (CIITT) de la Universidad Católica de
Cuenca.
ACERCA
DE LOS AUTORES
Rosa
Elvira Minchala Urgilés.
Licenciada en enfermería. Magíster en Gerencia en Salud para el Desarrollo Local.
Magíster en Investigación en Salud, Docente de la Universidad Católica de
Cuenca, Sede Azogues-Ecuador.
Lilia
Azucena Romero Sacoto.
Licenciada en enfermería. Magíster en Gerencia en Salud para el Desarrollo
Local. Magíster en Gerencia y Liderazgo Educacional. Maestría Gestión del
Cuidado. Docente titular auxiliar de la Universidad Católica de Cuenca, Sede
AzoguesEcuador.
Andrés
Alexis Ramirez Coronel.
Psicólogo. Máster en neuropsicología. Doctorado en epidemiologia y
bioestadística. Docente de la Maestría en Gestión del Cuidado. Universidad
Católica de Cuenca, Sede Azogues-Ecuador.
María
de los Ángeles Estrella González.
Licenciada en Enfermería. Magíster en Gerencia en Salud para el Desarrollo
Local. Docente de la Universidad Católica de Cuenca, Ecuador.
Luis
Francisco Altamirano Cárdenas.
Médico. Magíster en Crecimiento y Desarrollo. Docente de la Universidad
Católica de Cuenca, Ecuador.
Nancy
Isabel Abad Martínez.
Licenciada en enfermería. Magíster en Gerencia en Salud para el Desarrollo Local.
Docente de la Universidad Católica de Cuenca, Sede Azogues-Ecuador
Gloria
Luzmila Pogyo Morocho.
Licenciada en enfermería. Especialista de Enfermería Clínica. Docente de la
Universidad Católica de Cuenca, Sede Azogues-Ecuador.