VIVE.
Revista de Investigación en Salud
https://revistavive.org
Volumen 4 No. 12 septiembre-diciembre 2021
https://doi.org/10.33996/revistavive.v4i12.120
ISSN: 2664-3243
pp. 634 – 646
Infecciones
producto de catéter venoso central y factores asociados en
neonatos
del Hospital José Carrasco Arteaga
Central Venous Catheter Infections and Associated Factors in
Neonates at the José Carrasco Arteaga Hospital
Infecções por Cateter Venoso Central e Fatores Associados em
Neonatos do Hospital José Carrasco Arteaga
José Domínguez Ortega
https://orcid.org/0000-0001-6196-3087
Rebeca Sarango
Vivanco
https://orcid.org/0000-0002-1195-0971
Kimberly Sandoya Maza
https://orcid.org/0000-0001-5660-6915
Zoila Katherine
Salazar Torres
https://orcid.org/0000-0002-7663-8049
Universidad Católica
de Cuenca, Azuay-Ecuador
Recibido 10 de septiembre 2021 / Arbitrado y aceptado 27 de
octubre 2021 / Publicado 30 de diciembre 2021
RESUMEN
La utilización de
dispositivos intravasculares centrales para la administración de diversas
sustancias los ha convertido en una herramienta esencial dentro del área de
neonatología, sin embargo, su uso ha llevado al desarrollo de complicaciones
infecciosas las cuales son cada vez más frecuentes. Objetivo. Determinar la
prevalencia de infecciones producto de catéter venoso central y sus factores
asociados en neonatos del Hospital José Carrasco Arteaga durante los años 2013
a 2018. Materiales y métodos. Es un estudio cuantitativo analítico de cohorte
longitudinal retrospectivo. La población estuvo conformada por las historias
clínicas de neonatos a los cuales se les coloco catéter venoso central, según
datos obtenidos del departamento de estadística del Hospital “José Carrasco
Arteaga”. El tamaño de la muestra fue calculado por un muestreo simple
aleatorizado mediante el programa Epidat v4.2, con un nivel de confianza del
95%, se obtuvo un tamaño de muestra de 172 neonatos. Para el análisis se
utilizó estadística descriptiva. Resultados. Se determina una prevalencia de 56
neonatos con infección producto del uso de catéter venoso central equivalente
al 32.6%, predominando como agente etiológico causal el Estafilococo
epidermidis; durante la realización del estudio, la prematuridad, el bajo peso
al nacer y el tiempo de uso de catéter por más de 15 días son los factores que
más se asocian con la infección. Conclusión. Se demostró que el bajo peso al
nacer, neonatos pretérmino y el uso de catéter por más de 15 días son uno de
los factores predisponentes.
Palabras
clave: Infección;
Catéter venoso central; Prevalencia; Factores de riesgo
ABSTRACT
The use of central intravascular devices for the administration of
various substances has made them an essential tool within the area of
neonatology, however, their use has led to the development of infectious
complications which are increasingly frequent. Objective. To determine the
prevalence of infections caused by the central venous catheter and its
associated factors in neonates of the José Carrasco Arteaga Hospital during the
years 2013 to 2018. Materials and methods. It is a quantitative analytical
retrospective longitudinal cohort study. The population was made up of all
neonates to whom a central venous catheter was placed, according to data
obtained from the statistics department of the “José Carrasco Arteaga”
Hospital. The sample size was calculated by a simple randomized sampling using
the Epidat v4.2 program, with a confidence level of 95%, a sample size of 172
neonates was obtained. Descriptive statistics were used for the analysis.
Results. A prevalence of 56 neonates with infection resulting from the use of a
central venous catheter was determined, equivalent to 32.6%, with
Staphylococcus epidermidis as the causal etiological agent; During the study,
prematurity, low birth weight and time of catheter use for more than 15 days
are the factors most associated with infection. Conclusion. Low birth weight,
preterm infants and the use of a catheter for more than 15 days were shown to
be one of the predisposing factors.
Keywords:
Infection; Central venous catheter; Prevalence; Risk factors
RESUMO
O uso de dispositivos intravasculares
centrais para a administração de diversas substâncias tem tornado-os uma
ferramenta essencial dentro da área de neonatologia, porém, seu uso tem levado
ao desenvolvimento de complicações infecciosas cada vez mais frequentes.
Objetivo. Determinar a prevalência de infecções causadas pelo cateter venoso
central e seus fatores associados em neonatos do Hospital José Carrasco Arteaga
durante os anos de 2013 a 2018. Materiais e métodos. Trata-se de um estudo
quantitativo analítico de coorte longitudinal retrospectivo. A população foi
constituída por todos os neonatos aos quais foi colocado cateter venoso
central, conforme dados obtidos no setor de estatística do Hospital “José
Carrasco Arteaga”. O tamanho da amostra foi calculado por uma amostragem
aleatória simples no programa Epidat v4.2, com nível de confiança de 95%,
obteve-se um tamanho de amostra de 172 neonatos. Estatísticas descritivas foram
utilizadas para a análise. Resultados. Foi determinada uma prevalência de 56
neonatos com infecção decorrente do uso de cateter venoso central, equivalente
a 32,6%, sendo o Staphylococcus epidermidis o agente etiológico causal; durante
o estudo, prematuridade, baixo peso ao nascer e tempo de uso do cateter por
mais de 15 dias são os fatores mais associados à infecção. Conclusão. Baixo
peso ao nascer, prematuridade e uso de cateter por mais de 15 dias mostraram-se
um dos fatores predisponentes.
Palavras-Chave: Infecção; Cateter venoso central;
Prevalência; Fatores de risco
INTRODUCCIÓN
El catéter venoso central,
o vía venosa central es un dispositivo el cual permite acceder al flujo
sanguíneo de la vena cava superior por medio de la vena yugular interna,
safena, vena subclavia y vena femoral (1). La utilización de dispositivos
intravasculares centrales para la administración de terapia antibiótica
parenteral, nutrición parenteral total, o como instrumento para la
monitorización cardiovascular o hemodinámica, los han convertido en una
herramienta esencial dentro del área de neonatología (2,3).
La infección resulta
una de las complicaciones más comunes de la colocación de un catéter venoso
central, además de presentar frecuentemente una elevada morbilidad y una
potencial letalidad asociada a esta complicación (4). Según Lona et al, la
bacteriemia posterior a la colación de un catéter venoso central constituye la
principal causa de infección nosocomial atribuible a estos dispositivos,
conjuntamente presentando una mortalidad del 25% (5). Actualmente la
información que confieren Morocho et al., (2) en su estudio establece que la
prevalencia de infecciones con cultivos positivos es del 41.8%(3) de todas las
causas de infección intrahospitalaria en la unidad de neonatología, el 28% de
estas se atribuyen a un catéter venoso central, además atribuye como
principales agentes causales al Estafilococo Epidermidis (37.2%), Klebsiella
Pneumoniae (17,9%) y Escherichia Coli (13,55%).
Uno de los primeros
factores a considerar es el sexo del neonato, a pesar de que no existe
evidencia científica de la influencia del sexo sobre la prevalencia de la
infección, se establece una mayor prevalencia en el sexo masculino (6).
Así mismo, un estudio
indica que la edad gestacional es un factor importante dentro de la patogenia
de la infección (7), la escaza madurez del sistema inmune en el recién nacido
lo hace susceptible a adquirir infecciones con mayor facilidad, esto ocurre
especialmente en los neonatos pretérmino, pues el limitado desarrollo de
inmunidad y la falta de transferencia de anticuerpos maternos lo constituyen un
factor importante de morbimortalidad asociada a infección (8).
Las causas atribuibles
al problema pueden relacionarse tanto con el neonato o con el catéter
utilizado, según Freeman (9) las infecciones asociadas a catéter venoso central
tienen una relación muy elevada con características del paciente como el peso
al nacer, el Apgar o prematurez; de entre todas destaca el peso al nacer, pues
un paciente con un peso menor de 1500 gr tiene el doble de riesgo de padecer
alguna complicación relacionada al uso de este dispositivo. Bentlin, en su
estudio relaciona a un mayor tiempo de utilización de catéter con un mayor
riesgo de desarrollar infección producto del catéter, asimismo de desarrollar
sepsis neonatal (10).
En la actualidad tanto
la decisión que tipo de catéter usar, sea de acceso central directo o
periférico, dependerá del material del que será fabricado el catéter, lo cual
es un factor que influye en la prevalencia de infecciones; se describe que el
polietileno es el material al cual se adhieren los microorganismos con mayor
frecuencia (2).
El tiempo de
utilización de catéter venoso central representa un factor significativo para
el paciente y se asocia a una manipulación constante por parte del personal de
salud, por lo tanto, el riesgo aumenta mientras más días se mantenga el
catéter; Sanderson et al., (11) describe que el riesgo aumenta a partir del
sexto día de utilización, pero este mantiene un riesgo elevado durante las 2
semanas posteriores a la colocación de la vía central. En contraste un estudio
realizado por Vergara et al., (12) determina que el porcentaje de infecciones
en relación al tiempo que han usado el catéter de manera más sistemática,
siendo un 2.9% en un lapso menor a 7 días, 6.4% en un lapso de tiempo entre los
7 a 14 días, 10.4% en un lapso de 14 a 28 días y 14.3% en los que superaban los
28 días de uso. En cuanto al sitio de inserción de la vía central, Freeman et
al., (13) establece que los sitio más comúnmente elegidos para la inserción del
catéter y que presentaban mayor índice de infecciones (67.8%) eran las venas
safena y femoral.
Mientras en otro
estudio realizado por Cruz et al., (14) describen que la infección presenta
mayor incidencia en la vena yugular derecha (24.6%), esto lo asocian a diversos
factores como la dificultad de colocación, dificultad de curación del sitio de
inserción y el ser un área de mayor sudoración.
El objetivo por el cual
se colocó el catéter central tiene importancia especial, Hammarskjöld et al.,
(4) indica que el riesgo de infección es más alto cuando el uso del catéter es
para hemodiálisis, mientras que el riesgo disminuye sustancialmente cuando se
administra antibióticos. Vergara, (12) concluye en su estudio que pacientes que
reciben nutrición parenteral mediante vía central tienen siete veces más de
padecer una infección producto del mismo. Otro factor que se determina es el
número de punciones a venas periféricas que se realiza mientras se posee un
catéter central, el cual incrementa el riesgo en 16% por cada punción venosa
que se realiza (15). La principal complicación asociada es la sepsis neonatal
(9,10), la misma se desarrolla debido a una bacteriemia a causa de la infección
prevalente, esta destaca como complicación principal debido a su elevada
morbilidad y mortalidad, en especial en prematuros y en niños con bajo peso al
nacer representando una tasa de mortalidad de 1-5 por cada 1000 nacidos vivos
(16).
Actualmente, el
disponer de dispositivos de acceso venosos central en las unidades de
neonatología en los hospitales implica un gran avance, pues nos permite
controlar de un modo adecuado varios aspectos de la terapéutica durante tiempos
más prolongados, además de que resulta una gran ayuda para realizar exámenes
complementarios. Sin embargo, este procedimiento puede presentar varias
complicaciones, de las cuales destacan las infecciones asociadas a catéter
venoso central, pues constituyen una de las principales causas de infección en
la unidad de cuidados intensivos neonatales (17).
MATERIALES
Y MÉTODOS
Se trata de un estudio
cuantitativo, analítico de corte transversal, de tipo retrospectivo, que abarcó
de manera aleatoria todas las historias clínicas de los neonatos que hayan
requerido el uso se catéter venoso central durante los años 2013-2018, en los
cuales se han realizado 315 procedimientos en neonatos. El tamaño de muestra
fue calculado por muestreo simple aleatorizado mediante el programa “Epidat
v4.2”. con una probabilidad de ocurrencia del 41.8%, utilizando un porcentaje
del 5% de error y un 95% de margen de confianza, obteniéndose una muestra de 172
neonatos tomados de forma aleatoria. La población cumplió con el criterio de
inclusión establecido: Neonatos los cuales hayan necesitado de la colocación y
utilización de catéter venoso central durante los años 2013-2018. Estos datos
fueron obtenidos del departamento de estadística de un Hospital Ecuatoriano de
tercer nivel.
Para la recolección de
la información, se contó con un formulario de recolección de datos donde se
registraron la información obtenida de las historias clínicas (características
demográficas y clínicas) la cual fue digitada en hoja de Excel versión 2014.
Una vez consolidada la información se utilizaron los programas estadísticos
para un análisis cuantitativo más exhaustivo: PSPP versión 1.0.1 en español;
con el que se construyeron las principales estadísticas descriptivas,
obteniendo los principales gráficos y tablas de frecuencias para cada una de
las variables del estudio. Las variables se describieron con base a medidas de
tendencia central y de dispersión, además de distribuciones porcentuales.
Previo a la realización
de la investigación, se solicitó aprobación del tema de estudio al departamento
de docencia e investigación del Hospital Ecuatoriano de tercer nivel, con el
permiso correspondiente para la accesibilidad al departamento de estadística
para la revisión de historias clínicas. La investigación fue presentada y
aprobada en sus diferentes etapas por el comité de Bioética.
RESULTADOS
Y DISCUSIÓN
De los 172 neonatos
analizados el 57% eran de sexo masculino, mientras que el 43% restante
corresponde al sexo femenino; en cuanto a la edad gestacional se registra una
media de 36,6 semanas D.E. ±3.002 manteniendo mayor prevalencia recién nacidos
a término con un 70.3%, mientras que el peso al nacer se mantiene en 2649.93 gr
D.E. ±671.716 teniendo el normopeso una prevalecía del 68%, tal como se muestra
en la Tabla 1.
Tabla 1.
Características demográfica y clínicas de los recién nacidos participantes del
estudio.
Referente al catéter
venoso central, el tipo de catéter venoso central más utilizado es el catéter
de acceso directo con un 51.2%, difiriendo con el catéter venoso central de
inserción periférica con 47.1%, la media de días que se utiliza un catéter venoso
central es de 12.42 días D.E. ±5.97; el sitio de mayor frecuencia de inserción
de catéter venoso central es la vena yugular interna (40,7%), también se
describen otros sitios de inserción además de los investigados como son el
supraclavicular, braquial y radial; en cuanto al uso del catéter venoso
central, el 83.1% corresponde a la administración de múltiples sustancias,
mientras que su uso únicamente para la administración de líquidos (7%) o
medicamentos (9.9%) es limitado (Tabla 2).
Tabla 1. Datos
referentes al catéter venoso central colocado en neonatos
En lo que corresponde a
la prevalencia de infección confirmada por cultivo como se muestra en la Tabla
3, de los 172 casos recolectados, 56 presentaron infección confirmada
Tabla 3. Prevalencia
de infección confirmada mediante cultivo de punta de catéter venoso central en
neonatos
En la Tabla 4 se
presentan los resultados sobre microrganismo con más prevalencia en cultivos de
punta de catéter venoso central fue el Estafilococo epidermidis (46.4%) seguido
del Estafilococo aureus (21.4%) y el Enterococus faecalis (10.7%), entre otros.
Tabla 4.
Microrganismos prevalentes en cultivo de punta de catéter en la unidad de
neonatología.
En referente al análisis
entre factores asociados y la presencia de infección de catéter venoso central
destacado en la Tabla 5, respecto al peso al nacer, la presencia de infección
fue más prevalente en neonatos cuyo peso era inferior a los 2499gr (58.9%) y
menos prevalente en neonatos con peso mayor a 2500 gr (41.1%) la diferencia fue
estadísticamente significativa (p=0.00), lo que se demuestra que los recién
nacidos con bajo peso al nacimiento tienen mayor probabilidad de tener
infección asociada al CVC (OR 6.88; IC 95%: 3.35-14.12). Referente a la edad
gestacional la presencia de infección en recién nacido pretérmino (51.8%) fue
menor a los recién nacido a término (48.2%), esta diferencia fue
estadísticamente significativa (p=0.000), demostrando que la los recién nacidos
pretérmino tienen más probabilidad de padecer infección producto de catéter
venoso central (OR 5.61 IC 95%: 2.76-11.82)
Tabla 5. Relación
entre factores y presencia de infección en neonatos del Hospital José Carrasco
Arteaga 2013-2018.
Con respecto al catéter
venoso central como se muestra en la Tabla 5, existe leve diferencia entre el
catéter venoso central de acceso directo (48.2%) y catéter venoso central de
acceso periférico (51.8%) siendo esta no estadísticamente significativa (0.91);
mientras que, en el tiempo de uso de catéter venoso central, la infección fue
más prevalente en catéter usados por más de 15 días (60.7%) en comparación a
catéteres usados por menos de 14 días (39.3%). Esta diferencia es
estadísticamente significativa; demostrando que el tiempo de uso de catéter
durante 15 días o más, aumenta la probabilidad de padecer infecciones producto
de catéter venoso central en neonatos (OR:7.41, IC95%: 3.60-15.25). Mientras que,
en relación al uso del catéter venoso central, para la administración de
múltiples sustancias se muestran en mayor frecuencia (89.3%) a la
administración de sustancias únicas (10.7%) siendo esta relación no
estadísticamente significativa (p=0.13)
Discusión
La utilización del
catéter venoso central ha significado un gran avance para la supervivencia de
neonatos en situación crítica, sin embargo, la prevalencia de infección que aún
se asocia al uso de estos dispositivos demuestra un problema de salud aun presente
(18). Según los resultados obtenidos del presente estudio, se establece que la
prevalencia de infección de catéter venoso central en neonatos fue del 32.6%,
encontrándose un numero de variables asociadas a la infección, las cuales
podrían determinar un rol importante en la aparición de esta patología. Según
Morocho y Torres, en un estudio realizado en el área de neonatología del
Hospital Vicente Corral Moscoso establece una prevalencia infección de catéter
del 41.8% (19), mientras que en un estudio realizado por Méndez, y Niola,
determina que la prevalencia de infección de catéter es de 14.2% (20); es así
que se muestra una diferencia notoria entre la prevalencia que se mantiene
entre 2 casas de salud de la ciudad de Cuenca, la cual se podría asociar a los
protocolos que manejan las casas de salud; pese a ello, es evidente el aumento
de la prevalencia que se mantiene en el trascurso de los años y la prevalencia
en general durante los 5 años de estudio, lo cual nos lleva a analizar si los
métodos de pesquisa han mejorado o si se incumplen los protocolos establecidos
relacionados a técnica y tiempo de utilización.
Los neonatos analizados
durante el estudio, fueron de predominio masculino (57%), nacidos a término
(70.3%) y con un peso ubicado entre 2500 y 4000 gr (68%); datos que concuerdan
con la información otorgada por el Ministerio de Salud Pública por medio del
último informe anual del registro de nacimientos registrados en el sistema
Revit del año 2017 (21).
La necesidad de conocer
la etiología bacteriana de la infección radica no solo en las complicaciones
infecciosas que se pueden presentar, sino también en la elección de un
tratamiento antibiótico adecuado (22). En el estudio se observa una prevalencia
marcada de cocos grampositivos, principalmente el Estafilococo epidermidis
(46,4%), teniendo menor porcentaje las bacterias nosocomiales, entre la que
destaca la Klebsiella pneumoniae (7.1%).
Estos resultados son
similares a los que nos brinda la literatura; Carter et al., (23) en su estudio
describen como microorganismo predominante al Estafilococo epidermidis en las
infecciones relacionadas con catéter venoso central; de igual modo, Concepción
et al establecen como microorganismo predominante al Estafilococo coagulasa
negativo (42.6%) en infecciones relacionadas con dispositivos de uso médico
(24). Se observa una marcada prevalencia de Estafilococo epidermidis como
agente etiológico de infección asociada a catéter venoso central, tanto a nivel
local como internacional; corroborando que estos microorganismos continúan
siendo los más aislados en cultivos de Maki. El Estafilococo epidermidis
demuestra que además de ser un comensal saprofito de la piel, que tiene un
potencial patógeno elevado (25).
En cuantos a los
factores asociados a la infección en el presente estudio se evaluó que el peso
al nacer tiene una relación estadísticamente significativa, pues un peso menor
a 2499 gr al nacer aumenta en 6,8 veces el riesgo de infección, contrastando,
un estudio realizado por Morocho et al, describe un riesgo de 2.3 veces (26).
Esta información se corrobora por Crivaro et al., (27) pues indica que mientras
menos peso al nacer, más riesgo de contraer infección asociada a catéter.
Asimismo, un factor
estudiado es la edad gestacional al nacimiento, pues este estudio determina que
la prematuridad aumenta en 5.6 veces el riesgo de contraer infección asociada a
CVC, Sánchez (28) establece que la prematurez aumenta en 1.6 veces el riesgo de
contraer infección; mientras que, Cabrera et al., (29) quien determina que la prematuridad
es un factor importante para considerar, pero en su estudio no consigue
resultados estadísticamente significativos.
Otro factor importante
por considerar es el tiempo de permanencia de catéter venoso central, en este
estudio se registra una media de 12.42 días de utilización, mientras que, un
estudio realizado por Morocho y Torres (26) establecen el tiempo de permanencia
con media de 11.9 días; en contraste un estudio realizado por García et al.,
(30) México, determina una media de tiempo en 7 días. El tiempo de utilización
por más de 15 días se asocian con riesgo de 7.41 veces contraer infección;
además el tiempo de uso prolongado, predispone a más manipulación del catéter,
y mayor probabilidad de colonización, lo cual aumenta considerablemente el
riesgo de infecciones; información que se corrobora según la literatura, pues
esta indica que existe un 25% de riesgo de infección a partir del décimo día de
uso (31).
CONCLUSIÓN
En este estudio la
prevalencia de la infección de catéter venoso central se muestra en un tercio
de la población estudiada, siendo el microrganismo etiológico predominante el
Estafilococo epidermidis. Los factores asociados a infección de catéter venoso
central fueron el bajo peso al nacer, neonatos pretérmino y el uso de catéter por
más de 15 días. Es importante destacar que no se encontró relación
significativa entre el tipo de catéter venoso central y el uso de este con la
prevalencia de infección, por lo cual se sugiere continuar con protocolo de
cultivo de punta de catéter cuando se realice el retiro de estos dispositivos
independiente de la causa de extracción, pues de este modo se puede prevenir
futuras complicaciones infecciosas en los neonatos.
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Conflicto
de intereses: Ninguno
declarado por los autores.
Financiación: Ninguna declarada por los autores.
Agradecimiento: Ninguno manifestado por los autores
ACERCA
DE LOS AUTORES
José
Domínguez Ortega.
Médico General, Escuela de medicina de la Universidad católica de Cuenca.
Experiencia en funciones hospitalarias y administrativas, capacitación médica,
atención en todos los grupos etarios, Diagnóstico y tratamiento de diferentes
patologías. Universidad Católica de Cuenca, Ecuador.
Kimberly
Sandoya Maza. Médica
General, Universidad Católica de Cuenca, Ecuador. Experiencia en diagnósticos,
elaboración de estrategias de tratamiento óptimos adecuados a la condición de
los pacientes y cuidados preventivos. Universidad Católica de Cuenca, Ecuador.
Rebeca
Sarango Vivanco.
Médica General, Universidad Católica de Cuenca, Ecuador. Experiencia en
funciones hospitalarias, atención médica integral, Diagnóstico y tratamientos
de calidad de acuerdo con el paciente. Universidad Católica de Cuenca, Ecuador.
Zoila
Katherine Salazar Torres.
Médico especialista en Ginecología y Obstetricia. Magister en Investigación de
la Salud. Universidad Católica de Cuenca, Ecuador.