Volumen 4 | No. 11 | Mayo –
agosto 2021
http://revistavive.org
ISSN:
2664 – 3243
ISSN-L:
2664 – 3243
pp.
116 - 134
Construcción sociocultural y vivencias COVID 19 del personal de
atención primaria en salud
Sociocultural construction and COVID 19 experiences of
primary health care personnel
Construção
sociocultural e experiências COVID 19 de pessoal de atenção primária à saúde
Universidad Técnica del Norte, Ibarra-Ecuador
Recibido 24 de febrero 2021 | Arbitrado y aceptado 2 de marzo 2021
| Publicado en 4 de mayo 2021
RESUMEN
Los estudios
socioculturales constituyen un campo del saber interdisciplinario que han
generado nuevas teorías y procesos renovados de elaboración social de las
ciencias de la salud. Objetivos. En el contexto de la COVID-19,
permitieron conocer, comprender e interpretar los fundamentos, significados y
vivencias del personal de primer nivel de atención en salud. Método. Se
empleó investigación biográfico-narrativa, como técnicas se usó las
entrevistas, análisis de contenido y triangulación, los instrumentos que se
utilizaron: fueron la ficha de registro documental, batería de preguntas y
matrices de análisis de categorías deductivas. Resultados. Para la
presentación de los resultados y su posterior discusión, se usaron figuras
tales como: nubes de palabras, tablas de resumen y redes semánticas diseñadas
con el apoyo del programa ATLAS.ti; se citaron, además, múltiples comentarios
expresados por los entrevistados; y, se triangularon con base en las fuentes,
teorías y métodos consultados en bases académicas de alto impacto. Conclusión.
Al final, se concluyó que más allá de la fundamentación teórico-metodológica
imprescindible y que requiere de actualizaciones incesantes, es necesario
valorar al ser humano invisibilizado tras un perfil profesional y laboral; se encontraron,
asimismo, doce significados socioculturales construidos por el personal de
salud: apatía, desorientación, distanciamiento, inmutabilidad, integralidad,
miedo, pandemia, perfeccionamiento, religiosidad, resignación, salud y trabajo
en equipo. Como palabras generadoras de las vivencias narradas, se hallaron
ocho: catarsis, familia, humanidad, incertidumbre, virtualidad, vulnerabilidad,
espiritualidad y conflicto existencial.
Palabras
clave: Construcción
sociocultural; COVID-19; personal de salud; vivencias
ABSTRACT
Sociocultural
studies constitute an interdisciplinary field of knowledge that has generated
new theories and renewed processes of social elaboration of health sciences. Objectives.
In the context of COVID-19, they made it possible to know, understand and
interpret the foundations, meanings and experiences of first level health care
personnel. Method. Biographical-narrative research was employed, using
interviews, content analysis and triangulation as techniques. The instruments
used were the documentary record card, the battery of questions and the
analysis matrices of deductive categories. Results. For the presentation
of the results and their subsequent discussion, figures such as word clouds,
summary tables and semantic networks designed with the support of the ATLAS.ti
program were used; multiple comments expressed by the interviewees were also cited;
and they were triangulated based on the sources, theories and methods consulted
in high-impact academic databases. Conclusion. In the end, it was
concluded that beyond the essential theoretical-methodological foundation that
requires constant updating, it is necessary to value the human being invisible
behind a professional and labor profile; twelve socio-cultural meanings
constructed by the health personnel were also found: apathy, disorientation,
distancing, immutability, integrality, fear, pandemic, improvement,
religiosity, resignation, health and teamwork. Eight words were found to
generate the experiences narrated: catharsis, family, humanity, uncertainty,
virtuality, vulnerability, spirituality and existential conflict.
Key
words:
Sociocultural construction; COVID-19; health personnel; experiences
RESUMO
Os estudos
socioculturais constituem um campo interdisciplinar de conhecimento que tem
gerado novas teorias e processos renovados de elaboração social das ciências da
saúde. Objetivos. No contexto da COVID-19, eles permitiram conhecer,
compreender e interpretar os fundamentos, significados e experiências do
pessoal de saúde de primeiro nível. Método. Foi utilizada a pesquisa
biográfico-narrativa, como técnicas foram utilizadas as entrevistas, análise de
conteúdo e triangulação, os instrumentos utilizados foram o cartão de registro
documental, bateria de perguntas e matrizes de análise de categorias dedutivas.
Resultados. Para a apresentação dos resultados e sua posterior
discussão, foram utilizadas figuras como: nuvens de palavras, tabelas de resumo
e redes semânticas projetadas com o apoio do programa ATLAS.ti; múltiplos
comentários expressos pelos entrevistados também foram citados; e, foram
triangulados com base nas fontes, teorias e métodos consultados em bases
acadêmicas de alto impacto. Conclusão. No final, concluiu-se que, além
dos fundamentos teórico-metodológicos essenciais que exigem atualizações
incessantes, é necessário valorizar o ser humano invisível atrás de um perfil
profissional e trabalhista; doze significados socioculturais construídos pelo
pessoal de saúde também foram encontrados: apatia, desorientação,
distanciamento, imutabilidade, integralidade, medo, pandemia, aperfeiçoamento,
religiosidade, resignação, saúde e trabalho em equipe. Como palavras geradoras
das experiências narradas, foram encontradas oito: catarse, família,
humanidade, incerteza, virtualidade, vulnerabilidade, espiritualidade e
conflito existencial.
Palavras-chave: Construção sociocultural;
COVID-19; pessoal de saúde; experiências; profissionais de saúde
INTRODUCCIÓN
os estudios socioculturales (1), se centran
en la interrelación entre individuo, sociedad, comunicación y cultura. Si bien
se expresa que se gestaron a partir de 1960, para explicar los complejos
fenómenos socioculturales producidos después de la segunda guerra mundial;
Daniels (2), destaca que fue James Wertsch quien utilizó originalmente el
término «sociocultural» para establecer la forma de funcionamiento mental de
los seres humanos y su interrelación en los diversos contextos sociales,
culturales e históricos. Se reconoce, además, como antecedente al término
“sociohistórico” como legado de Lev Vygotsky.
En Latinoamérica, el filósofo
ecuatoriano Bolívar Echeverría (3), integra a la cultura como una dimensión
fundamental de la vida social. Esta interpretación, que parece actual, tiene
antecedentes en los estudios de Edward Tylor, fundador de la antropología
social, quién en 1871, ya había definido la cultura como una construcción
social (4):
La cultura […] en su sentido etnográfico
amplio, es ese complejo universo que incluye el conocimiento, las creencias, el
arte, la moral, la ley, las costumbres, así como otras capacidades y hábitos
adquiridos por el hombre como miembro de una sociedad.
Sobre la base de los
planteamientos y referentes teóricos apuntados, se define la construcción
sociocultural como la integración e interdependencia de lo social y lo
cultural desde una visión de elaboración y mediación social de la realidad.
Por otra parte, en el
contexto de la pandemia COVID-19, la ciudadanía en general y el personal de
salud en particular, han buscado transmutar las comunicaciones cotidianas que
muestran una visión
meramente estadística de la tragedia. Más
allá de las cifras de afectados y muertos, existen vivencias de seres
humanos que cohabitan y luchan cotidianamente contra este flagelo.
En consonancia con la función
biopsicosocial atribuida al personal de atención primaria en salud, sería
inconsecuente perder de vista las vivencias y los significados socioculturales
construidos por enfermeras, médicos, psicólogos, odontólogos, obstetras,
auxiliares de farmacia, laboratoristas y personal administrativo. Son ellos,
quienes diariamente perciben situaciones de dolor, lucha, incertidumbre,
desesperación, vulnerabilidad e impotencia: verdaderas historias de vida que se
pierden dentro de las cifras actualizadas y publicadas cotidianamente por la
prensa, radio, televisión y redes sociales (5).
De
cara a esta realidad, resulta pertinente y responsable, describir y narrar
vivencias que muestren también otras facetas del profesional calificado
temporalmente como héroe. Con ello, se espera que la sociedad comprenda la
dimensión humana del profesional sanitario, con sus fortalezas, debilidades,
ideas, comportamientos y emociones.
La COVID-19, representa un
padecimiento que ocasionó una pandemia que tiene y tendrá enormes repercusiones
para la humanidad, en los ámbitos socioeconómicos, culturales, políticos… pero
más que nada, en la cotidianidad de los seres humanos (6,7). Esta enfermedad ha
dejado huellas indelebles en la sociedad contemporánea. De manera particular,
en el personal de salud que enfrenta cada día, una situación de salud pública
para la cual no estuvo preparado. Ante esta enfermedad, el equipo de primer
nivel de atención en salud, también ha experimentado mayor presión, escasez de
recursos, impotencia y temores ante la falta de estudios que estandaricen
adecuadas maneras de enfrentarla.
En este contexto
especificado, se planteó: conocer, comprender e interpretar la construcción
sociocultural producto de las vivencias del personal sanitario que atiende a la
variedad de pacientes que tienen esta patología, en el marco de su trabajo
profesional.
Con relación al evento de
estudio, se encontró que, en el mundo, se han efectuado múltiples
investigaciones desde varios ámbitos del quehacer académico y científico.
“Disease surveillance: how might surveillance studies address COVID-19?” (5),
es posiblemente uno de los pocos estudios contemporáneos que relacionan la
construcción sociocultural con la COVID-19. A pesar de que se enmarca en la
vigilancia epidemiológica, sus hallazgos son reveladores cuando aportan tres
construcciones socioculturales: (in) seguridad, vulnerabilidad y riesgo.
En otro estudio (8):
“Experiencias de vida y soporte percibido por las enfermeras de las unidades de
hemodiálisis hospitalaria durante la pandemia de COVID-19 en España”, se
concluye que coexisten emociones positivas y negativas provocadas por el
desconocimiento de protocolos de actuación y miedo al contagio, agravado por la
falta de medios de protección. Como vivencias resaltan: el crecimiento
personal, el apoyo de los colegas y de la familia. No obstante, la
investigación se ajusta exclusivamente al personal de enfermería de atención
hospitalaria en un contexto sociocultural europeo.
Como parte de la revisión
sistemática (9): “Impacto de la epidemia del Coronavirus (COVID-19) en la salud
mental del personal de salud y en la población general de China”, se determinó
como factores de impacto psicológico en enfermeras, médicos y estudiantes de Wuhan,
localidad de posible origen de la pandemia: estrés, ansiedad y depresión,
asociados al sexo femenino, a la condición de estudiantes, a síntomas físicos
específicos y a una pobre percepción de la propia salud. Al final, como
desafío, se sugirió el cuidado de la salud mental del personal de salud y la
población en general.
Referenciales pero distantes
de las vivencias del personal de salud, son dos estudios realizados en ámbitos
educativos (10,11): “Prevalence and socio-demographic correlates of psychological
health problems in Chinese adolescents during the outbreak of COVID-19” y
“Learning and Teaching Online During COVID‑19: Experiences of Student Teachers in an Early Childhood Education
Practicum”. En el primero, se
establece problemas de estrés, ansiedad y depresión en estudiantes chinos de 12
a 18 años; y, en el segundo, hallazgos positivos y negativos del proceso
enseñanza-aprendizaje en línea.
Entre las investigaciones
sobre vivencias, resaltan: “The power of story: narrative inquiry as a methodology
in nursing research” (12); y, “La vivencia y su análisis: consideraciones
breves sobre las nociones objeto-sujeto en el universo discursivo del mundo
cultural” (13). Estas referencias, más allá de aportar evidencias relacionables
con el evento de estudio, dan pautas de la metodología biográfico-narrativa en
estudios con enfermeras y desde punto de vista de los estudios culturales.
MATERIALES Y MÉTODOS
e trató de una investigación biográfica-narrativa,
vinculada a los planteamientos de la construcción sociocultural. Como técnicas
se utilizó: revisión documental, entrevistas, análisis de contenido, con el
apoyo del programa ATLAS.ti y triangulación con base en fuentes, teorías y
métodos. Entre los instrumentos se utilizaron: fichas de registro documental,
batería de preguntas y matrices de análisis de categorías deductivas. La unidad
de estudio estuvo integrada por ocho trabajadores de la salud: médico, enfermera,
obstetra, odontólogo, psicóloga, laboratorista, auxiliar de enfermería y
auxiliar administrativo de salud, que laboran en el Centro de Salud N°1 de
Ibarra-Ecuador. El criterio de inclusión fue de informantes críticos, como
voceros de los departamentos profesionales establecidos en la Unidad de Salud.
Se excluyeron aquellos trabajadores que se encuentran en teletrabajo. En
atención a criterios bioéticos, cada participante suscribió un consentimiento
informado, luego de las explicaciones detalladas sobre el objetivo
investigativo, el tratamiento confidencial de la información y la posibilidad
de abandonar el estudio en el momento que decidieran.
Para ello, fueron desarrollados tres
categorías y códigos planteados en la investigación relacionados con los
fundamentos, significados y vivencias, la cual se muestra detalladamente en el
apartado de los resultados y discusión, seguidamente representados en las
figuras y tablas; se citan, además, algunos comentarios expresados por los entrevistados;
y luego, se triangulan con los hallazgos encontrados y priorizados de artículos
científicos y libros
divulgados en bases de datos como: PubMed, Scielo,
Scopus, Springer, Taylor & Francis y Web of Science.
A continuación, en la Tabla 1, se detalla el proceso de determinación de
las “categorías deductivas” que orientaron el proceso de recolección y análisis
de datos. Con su empleo, se construyeron las fichas de registro documental de
artículos científicos y libros que sirvieron de base para la fundamentación
teórica y la triangulación necesaria en la interpretación de los hallazgos,
como también para la elaboración de la guía de entrevista conformada por 18
preguntas, que fue aplicada al personal de atención primaria en salud.
Tabla
1. Categorías deductivas sobre construcción
sociocultural y vivencias COVID-19.
|
Categoría o concepto
central
|
Definición
|
Códigos
|
|
Fundamentos
teórico-metodológicos sobre construcción sociocultural y COVID-19
|
Teoría
y metodología que sustentan la percepción y comprensión de la realidad de
parte de una persona o sociedad con sustento en los mecanismos de
construcción social y cultural en el contexto de la COVID-19.
|
Construcción
social de la realidad (sentido, representaciones e ideologías)
Construcción
cultural de la realidad (dimensión cultural, mito arte y ciencia,
comunicación y mediación)
COVID-19
(agente etiológico, epidemiología, manifestaciones clínicas diagnóstico,
tratamiento y vacunas)
|
|
Significados
socioculturales interiorizados por el personal de atención primaria en salud.
|
Sistema
de ideas o representaciones sociales y culturales del personal de atención
primaria en salud con sustento en sus saberes profesionales, saberes basados
en la experiencia y teorías implícitas.
|
Saberes
profesionales (sentido y representaciones de conocimiento personal y
profesional)
Saberes
basados en la experiencia (praxis profesional e intereses de la política
sanitaria)
Teorías
implícitas (fundamentos teóricos de referencia y normas de convivencia)
|
|
Eventos
biográficos (Vivencias) del personal del Centro de Salud N°1 en el contexto
COVID-19.
|
Hechos,
sentimientos, actitudes y vivencias narradas por sí mismo u otra persona en
los cuales se mencionan logros y fracasos en la trayectoria vital del
personal de atención primaria de salud en el contexto de la Covid 19.
|
Personal de
salud (Planificación de actividades cotidianas, rituales profesionales,
comprensión y toma de decisiones)
Vivencias
Covid 19 (anécdotas personales y profesionales, expresiones reiteradas,
creencias, valores, rasgos y tradiciones, preocupaciones, necesidades de
información y capacitación y ejemplos de vida)
|
RESULTADOS Y
DISCUSIÓN
Fundamentos
teórico-metodológicos sobre construcción sociocultural y COVID-19
Se delinearon dos bases teóricas la primera relacionada con la
construcción sociocultural, desglosada en dos temas (construcción social de la
realidad y la construcción cultural de la realidad); y, vivencias COVID-19 del
personal de salud, en tres (COVID-19, personal de salud y vivencias). Para el
análisis y discusión, se aplicó los
códigos expuestos en la Tabla 1, para elaborar las tablas y figuras. En la
figura 1, se expone una nube de palabras que ilustra aquellas expresadas con
mayor frecuencia; y, en la tabla 2, se presenta una síntesis de la información
analizada en la red construida.
Figura
1. Nube de palabras:
fundamentos sobre construcción sociocultural y vivencias COVID-19.
Entre los conceptos que adquirieron mayor
relevancia para el personal de primer nivel de atención en salud, se priorizan,
con base en la alta frecuencia expresada, así como derivación de la
triangulación realizada: salud, pandemia, personal,
contexto, familia, paciente y COVID-19. Seguidamente se apuntan algunos
comentarios expresados por los consultados y que se relacionan con fundamentos
teórico-metodológicos.
-
Claro,
bueno, si hemos tenido compañeros que han tenido pérdidas cercanas de su
círculo familiar, y eso si ha sido super, super duro ver ese sufrimiento de
cerca, eso entonces, ver ese sufrimiento cercano, esa realidad, si, si fue
super duro. Al inicio pues, uno después va analizando y dice “bueno y si le
hubieran dado esta medicación, si se hubiera manejado así y eso”, hace un
recuento, pero ya pues, la perdida está y no hay nada que hacer. (Obstetra).
-
Al
principio, como era una enfermedad nueva, pues y fue difícil de afrontarla,
pues con el miedo, con los cuidados que, en ese momento, pues estaban
recientes, o sea no había no había métodos ni un proceso, digamos, establecido
para el protocolo, digamos establecido para el manejo de enfermedades. Entonces
en ese momento lo afrontamos, tal vez al principio con el criterio primero de
los cuidados y segundo el distanciamiento, alejamiento, porque conocíamos muy
poco sobre la enfermedad. (Odontólogo).
-
Me acuerdo
del artista que falleció y como que era algo público y pensamos que nada más y
ya, porque él venía supuestamente de España y que allá se contagió y ya, pero,
después ya tocaba hacer los seguimientos a los pacientes y era el miedo, no,
porque era una enfermedad nueva, no se tenía el tratamiento hasta ahora, pues
no tenemos un tratamiento para esa enfermedad y entonces empezaron las muertes.
Entonces todo ha sido terrible, terrible perder compañeros a nivel nacional de
otros países y también familiares. Eso ha tocado mucho el corazón de todos,
como profesionales y también como personas. (Médico familiar).
-
Si hay
creencias que dicen que tienen ya el remedio. No sé si puedo hablar como
creencias o que ya encontraron la cura. Porque si he escuchado ya tratamientos
basados en medicina natural, “eh”, ocupan bastante lo que es trago puntas que
se lo llama. También he escuchado que utilizan una planta que se llama
cascarilla, “eh”. Como cura que comen ajo que comen bastante ajo, en dosis no.
En dosificación en la mañana y en la tarde he escuchado que se comen eso.
Utilizan medicamentos que no están autorizados por ninguna entidad de salud
como es la Ivermectina sea inyectable u oral. Entonces, “eh”, no sé si lo puedo
llamar como creencias, pero ya hay parte de la sociedad que ya tiene
aparentemente entre comillas un tratamiento, pero que no está validado por
ninguna entidad de salud nacional e internacional. Entonces cada quien llama el
grupo social que maneja a su manera ya lo que es la situación del COVID.
Entonces ya tienen sus curas y sus y sus formas de cuidarse, por lo que el
señor dice yo sé cómo me cuido, yo me cuido con eso. Yo utilizo lo otro y yo me
como este otro. Entonces ya dicen yo con eso me curo. (Enfermera).
-
Y pues sí,
sí, sigue siendo a veces como que mueve las emociones de una porque recuerda
muchas experiencias, especialmente de personas, familias, y cómo le decía
pacientes no, que tuve la oportunidad de hacer muchos acompañamientos, incluso
a compañeros de salud, que qué si conmovía ¿no?, entonces incluso uno como
psicólogos también yo corrí donde mis compañeros para también tener esa
fortaleza para poder fortalecer a mis compañeros y a todas las personas que que
necesitaban en ese momento y que siguen necesitando, entonces fue esa, ese
también saber que que uno como psicólogo también se quiebra y que debe buscar
también ese ese apoyo, esa pirámide, esa fortaleza ¿no?, de de otro tipo de, de
la formación personal que uno tiene. Entonces todo eso me ayudó y me sigue
ayudando a fortalecerme todos los días para poder seguir apoyando a las
personas que que todavía sufren mucho por el tema del COVID y por los estragos
y por la situación de salud mental que hoy en día se ve muchísimo, muchísimo.
(Psicóloga).
-
Con
lágrimas en los ojos yo me fui a mi primera toma de muestras para COVID y
recuerdo que al llegar a la casa de paciente en donde iba a tomar la primera
muestra, me recibió la familia del paciente, me trasladaron a su lugar donde
estaba aislado el paciente y el paciente que estaba sentado en su cama me dice,
señorita, antes de que me tome la muestra yo quiero saber si voy a vivir o voy
a morir, ¿usted me puede decir eso antes de hacerme el examen? Entonces yo no
sabía que contestarle, que decirle en ese momento en el que yo también me
encontraba con miedo, tal vez con más miedo que él y lo único que le supe decir
era que nosotros íbamos a tratar de ayudar y que íbamos a poner todo de nuestra
parte para poder ayudar y sanarle y a lo que me dijo, señorita, yo desde hoy le
voy a rezar al dios que está en el cielo para que le ayude y le guie en todo su
trabajo para que ni a usted ni a sus compañeros les pase nada. (Laboratorista).
-
Que a veces
no hay mucho material y a veces carecemos de fundas, carecemos de
desinfectantes, que a veces no hay cloro o que no hay esto. Entonces tenemos
que esperar hasta cuando venga la otra remesa de materiales que hagan el pedido
en la zona para que lleguen y nos puedan dar y si no toca hacer milagros. Y que
importante es que nosotros limpiemos bien, aunque sólo con agüita, pero
limpiemos bien. Eso es lo importante. (Auxiliar administrativa de salud).
-
O sea, lo
que más me sentí, me dio, o sea, como le digo, sentimiento, me dio tristeza de
la paciente, más que por mí, o sea, de la paciente, porque era una paciente de
la tercera edad, y yo, o sea, usualmente soy muy sentimental y entonces sentí
mucho dolor, como se dice, como si fuese un familiar mío. (Auxiliar de
farmacia).
Tabla 2. Expresiones reiteradas por el personal de atención primaria.
|
Categorías
|
Códigos
|
Expresiones del personal de atención primaria
|
|
Fundamentos teórico-metodológicos sobre construcción
sociocultural y COVID-19
|
Construcción social de la realidad (sentido, representaciones e
ideologías)
|
Miedo
de contagiarse y contagiar a la familia, desacato de las disposiciones de
parte de la población, bajón anímico de los profesionales ubicados en primera
línea, sentimientos de vulnerabilidad y riesgo continuo, realizar protocolos
de desinfección al ingresar al hogar para evitar contagios de la familia.
|
Tabla
2. Expresiones reiteradas por el personal de
atención primaria.
|
Categorías
|
Códigos
|
Expresiones del personal de atención primaria
|
|
Fundamentos teórico-metodológicos sobre construcción
sociocultural y COVID-19
|
Construcción cultural de la realidad (dimensión cultural, mito
arte y ciencia, comunicación y mediación)
|
Confinamiento
fue positivo para la naturaleza (disminución contaminación), pasar más tiempo
con la familia, limitada importancia a la enfermedad de parte de la
población, desinfección permanente de ropa, calzado y superficies de
contacto, requerimiento permanente de apoyo a las familias con parientes
contagiados, persistencia de reuniones sociales y familiares, existe mayor
disciplina en otros países.
|
|
COVID-19 (agente etiológico, epidemiología, manifestaciones
clínicas diagnóstico, tratamiento y vacunas)
|
Confinamiento
por la pandemia, ideas erradas de parte de la población con relación a la
enfermedad, percepción poblacional de que la pandemia era y es una mentira,
población se cuida con medicamentos caseros, inadecuado uso de mascarilla de
parte de la población, seguir normas de bioseguridad, tranquilidad a partir
de la llegada de las vacunas, mayor cantidad de contagios en las reuniones
familiares.
|
Como parte de esta investigación se encontró creencias y acciones reiteradas que se implementan en el
contexto de la pandemia, a saber: ideas erradas y de negación de la pandemia de
parte de la población que motivan el desacato permanente de las normativas
impuestas por las autoridades nacionales, regionales y locales. Automedicación
e incumplimiento del distanciamiento físico y de las normas de bioseguridad, lo
que ha conducido a un incremento sobredimensionado de los casos de COVID-19 y
fallecimiento de un alto número de pacientes. Frente a ello, el personal de
salud incrementó, hasta niveles considerados de pánico (7), las normas de
asepsia y bioseguridad, como el lavado permanente de manos, el uso de doble
mascarilla y respiradores N95 y KN95, prendas de protección personal y
pantallas de protección facial.
Estos aspectos relatados: miedo a
contagiar a su familia, tratamientos y sustancias no acreditadas por la
comunidad científica mundial y desorientación teórico-metodológica, a pesar de
la formación profesional adquirida, no se han considerado en los estudios
científicos divulgados y disponibles en las bases de datos antes expuestas.
Con base en el análisis y discusión
realizada con esta categoría de estudio, se logró determinar cuatro constructos
socioculturales: desorientación, miedo, salud y pandemia.
Significados socioculturales
interiorizados por el personal de atención primaria en salud
En este acápite se muestran los hallazgos relacionados con los
significados socioculturales que ha interiorizado
el personal de primer nivel de atención en salud. En la figura 2, se ilustra
una red que muestra las relaciones establecidas; y, en la Tabla 3, una síntesis
de los principales significados construidos.
Debido a la importancia y enfoque desarrollado en este estudio, en primer lugar, para
esta categoría, se citan varias de las expresiones narradas por los
entrevistados:
-
Ahora como
que ya hemos perdido el efecto de héroes como era al principio, eso también
decepciona, porque bueno en principio que nos alababan todo, que nos admiraban
y así, pero ahora es como que ya, pues, no están haciendo nada fuera de lo
común, ósea no importa si se contagian o no importa o sea ya no importa, ya, ya
pasó y seguimos en lo mismo, porque ahora se está repitiendo la historia, con
esa diferencia de que ya no hay esa consideración al personal de salud.
(Obstetra).
-
Si vamos
por el lado de las autoridades, en el sitio de la enfermedad, pues las
autoridades nos negaran el uso de protección. Pensaban que estábamos llegando
con un miedo a la gente a mostrarnos nosotros muy protegidos y las demás
personas que todavía por las calles sin protecciones. (Odontólogo).
-
A veces es
como que uno se siente. Desalentadas, digamos, por las propias autoridades. Al
principio nos decían que por qué nos ponemos la doble mascarilla y que no sé
cuánto, porque hacemos tal o cual cosa y así ¿no?, entonces en eso sí nos ha
desalentado. Entonces, hasta ahora usted ve, no se ha cumplido la ley
humanitaria, por ejemplo. Entonces esas cosas de parte de las autoridades
desalientan. (Médico familiar).
-
Pues pese a
las precauciones que se tuvieron en un momento salí COVID positiva, si eso me
afectó bastante psicológica y emocionalmente. Y dando gracias a Dios fue leve,
sintomatología leve, nos recuperamos la familia y todo, pero me dejó con una sensación
aún más mayor de temor frente a la situación, no ya que me contagié de la
manera menos esperada. En mi preocupación a nivel personal. Dejar a mis hijos
sin madre, no a mí. (Enfermera).
-
Si yo
creería que sí, sí, sí Se dio ese aporte de todos. Ya el equipo completo que ya
el laboratorio, que ya psicología, que ya enfermería, que ya medicina, entonces
si se consolida día a día ese equipo y en el centro de salud, por lo menos yo
así lo miro y a mí siempre me me han incluido en esa situación y siempre me me
dicen tengo tal paciente, ayúdame, entonces yo si miro que hay ese esa
inclusión en salud mental que en años anteriores probablemente tal vez no se
hubiera visto, ¿no? (Psicóloga).
-
Creo que
las creencias religiosas, muy aparte de la religión que se tenga, esas también
se fortalecieron mucho, yo creo que todo ser humano cree en un ser superior que
nos guía, yo creo que, en esta pandemia, con todo lo que se vivió, se
fortaleció en todos los servidores de la salud. (Laboratorista).
-
Bueno,
parece que aquí les ha faltado un poquito de organización, pero ahorita ya creo
que están organizados. Sí. Lamentablemente en esto de las vacunas y todo eso
estaba un poquito desorganizado, pero ya, ya veo que la cogieron por el ritmo.
Todo anda bien, porque yo también me he ido, me he ido igual con los doctores
así ayudándoles. Pero ya está todo bien, para mí está todo bien. O sea, lo que
mis ojos ven ahora no se… (Auxiliar administrativa de salud).
-
Las
preocupaciones que hemos tenido es que, o sea que he tenido yo personalmente es
que me vaya a contagiar y vaya a contagiar a otras personas. (Auxiliar de
farmacia).
Sobre la base del análisis de los comentarios y la red
semántica ilustrada en la figura 2, se determinaron, seis constructos
socioculturales: 1. apatía, 2. distanciamiento, 3. inmutabilidad, 4.
religiosidad, 5. resignación, 6. trabajo en equipo. El primero y el tercero,
reconocidos en las acciones de las autoridades y muchos usuarios de los
servicios de salud; los restantes, priorizados en las narraciones del personal
de salud.
Con relación a la aparente apatía e inmutabilidad determinada
y de exclusiva responsabilidad de algunas autoridades, varios sectores de la
población y parte del personal de salud, Paolo Giordano (6), escribió:
No
tengo miedo de caer enfermo. ¿Y de qué tengo miedo? De todo lo que el contagio
puede cambiar. De descubrir que el andamiaje de la civilización que conozco es
un castillo de naipes. De que todo se derrumbe, pero también de lo contrario:
de que el miedo pase en vano, sin dejar ningún cambio tras de sí.
Con una idea parecida Slavoj Žižek (7), citando a Hegel,
expresa: […] lo único que podemos aprender de la historia es que no
aprendemos nada de la historia, así que dudo que la epidemia nos haga más
sabios. Sin ubicarse en los extremos de desconfianza e incredulidad en las
posibilidades para el aprendizaje vivencial de los seres humanos, los
resultados encontrados parecen confirmar las apreciaciones de los dos
pensadores referidos.
Figura 2. Red de significados socioculturales interiorizados por el personal de
salud.
Parte de los hallazgos relatados encontraron sustento en al
menos dos de los estudios realizados en el contexto de la
pandemia (8,9); así como en documentos sobre estudios culturales (14) y
análisis de datos cualitativos (15). En ellos, también se evidencian relaciones
con al menos cinco de los significados construidos: apatía, integralidad,
miedo, trabajo en equipo y resignación.
Tabla
3. Expresiones reiteradas por el personal de
atención primaria.
|
Categorías
|
Códigos
|
Expresiones del personal de atención primaria
|
|
Significados socioculturales interiorizados por el personal de
atención primaria en salud.
|
Saberes profesionales (sentido y representaciones de
conocimiento personal y profesional)
|
Mayor
cuidado en el sitio de trabajo, escasa información y capacitación del
personal de salud, estrés y tristeza por la muerte de compañeros trabajadores
de la salud, resurgimiento de la vocación por la profesión.
|
|
Saberes basados en la experiencia (praxis profesional e
intereses de la política sanitaria)
|
Las
actividades de la unidad de atención móvil eran correctas, continuar con las
responsabilidades en el trabajo, la implementación de políticas sanitarias ha
sido débil, necesidad de cambios de las políticas de dotación de insumos.
|
|
Teorías implícitas (fundamentos teóricos de referencia y normas
de convivencia)
|
Realizar
aislamiento de la familia, incremento de la empatía entre compañeros, egoísmo
de parte de la población y débil empatía comunitaria, apoyo profesional en
las visitas domiciliarias, aprender a convivir con la enfermedad, las
autoridades no dan normas claras que se basen en la realidad del contexto, necesidades
de perfeccionamiento y formación en salud.
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Los principales hallazgos ilustrados en la Tabla 3, dan cuenta
de la desactualización de las políticas sanitarias, sobre todo con relación a
la dotación de insumos, protocolos de acción y actividades de aprendizaje y
formación que, para el personal de salud, han sido limitados durante casi toda
la vigencia de la pandemia.
Por otra parte, a más de los seis constructos antes
evidenciados, luego del análisis y discusión a partir de las entrevistas y la
red semántica de la Figura 2; con la revisión de la Tabla 3, se suman dos
nuevos constructos, estos son: integralidad y perfeccionamiento.
Eventos biográficos
(Vivencias) del personal del Centro de Salud N°1 en el contexto COVID-19
Por último, se muestran las rutinas exteriorizadas de parte
del personal de salud. Para ello, en la Figura 3, se ilustra en una red
semántica sobre eventos biográficos; ocho citas extraídas de las entrevistas
que narran algunas vivencias significativas; y, en la tabla 4, varias
expresiones reiteradas de parte del personal de salud.
Figura
3. Vivencias del personal de
atención primaria en salud.
Entre las vivencias más significativas destacan aquellas
referidas a los abrazos y besos virtuales, la vestimenta que confunde al
personal de salud con personajes de ficción y la cercanía de la muerte en casi
todos los contextos de la interacción humana. En varias de las anécdotas
narradas por el personal de primer nivel de atención en salud, se puede
corroborar lo manifestado:
-
Bueno, la
anécdota sería que hemos atendido pacientes que han sido positivos y que ellos
no sabían tampoco que eran positivos o a lo mejor lo sospechaban, pero a veces
uno quiere coger y decir, se niega al principio, no, no, no, no es, no es esto
no es, esto es diferente de lo que dicen, no los síntomas, porque a cada quien
le coge diferente. Y ya pues, después con el susto de que han sido positivas y
como ya dije antes, uno se pone a pensar a ver que le hice, estuve muy cerca,
le topé y así, entonces hace una recapitulación de todo lo que hizo con esa persona,
eso sería. (Obstetra).
-
Bueno,
hubieron varios casos, en las visitas, pues puede ser, por ejemplo acudí a una
emergencia donde la madre de la casa, digamos así, la cabeza de hogar, pues se
enfermó y pues tuvo que ser llevada en la noche en ambulancia porque ya se puso
en estado crítico. Entonces eso fue muy duro para las hijas y para nosotros
como personal de salud que acudían en ese momento de emergencia, ver
desvanecerse casi una vida y pues, luego la señora nos enteramos que murió,
entonces fue muy difícil afrontar eso, la muerte por enfermedad, que es lo más
grave. (Odontólogo).
-
Bueno, pues
contarle que, en mi familia tuvimos dos pérdidas, ¿no? Primero, al principio de
la pandemia, ya prácticamente este 11 de abril es un año, de que falleció mi
papi. Como les decía al principio, él estuvo trabajando en contra de él y de
toda la familia. Él estaba trabajando por disposición de su jefe. Como digo,
todo era nuevo. ¿no? Entonces empezó con fiebre, con fiebre. En la casa estuvo
aislado. Yo tuve una noche que irle a atender y por eso a mí también me
aislaron, que prácticamente ahora vemos que no era necesario. Pero en ese
tiempo teníamos miedo, digamos, y no sabíamos qué hacer. Pero bueno, en ese
momento me aislaron también y prácticamente yo hacía videollamada con mi papá.
Viendo como está, le hacía el seguimiento un médico de aquí del centro de
salud, le hacía el seguimiento en la casa y después de eso se agravó. Estuvo
unos días en el hospital del IESS hasta que ya hubo la necesidad de intubarlo,
paso unos cuantos días intubado y al final falleció. Entonces eso ha sido muy
duro, porque primero como hija, como profesional de salud. Perder a un
familiar, no sólo a un familiar, a mi padre, sí ha sido muy, muy duro. A pesar
de que ya ha pasado un año, pero todavía es muy, muy fuerte. Para mí es muy,
muy reciente el dolor que se siente de la pérdida, pues, nosotros éramos muy
unidos. Siempre las cosas hacíamos juntos. Mi papá nos dio siempre el ejemplo
del trabajo, de la responsabilidad y eso es lo que nosotros nos llevamos. Él
hasta el último estuvo cumpliendo su trabajo y pues así, así falleció. Tal vez
se pudo hacer algo más. Tal vez, no sé. Pero esos son los designios de Dios y
uno no puede ir contra eso. Y ya. Dios creo que ya se lo llevó porque ya era su
momento. Pero para los que quedamos aquí. Pues sí, es muy, muy duro que él ya
no esté, porque era nuestra, nuestra cabeza, nuestro ejemplo. Como profesional
de salud sí me tocó mucho, porque cada vez que atendía un paciente revivía esos
momentos con mi papi. Tenía miedo de que lo que me estaba pasando a mí le
vuelva a pasar a otro, a otra persona. (Médico familiar).
-
Recuerdo
que una persona adulta mayor asistió a la unidad. La paciente llegó en busca de
ayuda, atención médica. Se sentía mal y al controlarle signos vitales estaban
inestables desaturaba. Su frecuencia cardíaca estaba elevada y mencionaba
sensación de ahogo, de falta de aire y jadeaba mucho. Le molestaba la
mascarilla. Y tengo un conocimiento que minutos después fue cuestión de
minutos, falleció. Entonces eso fue muy estremecedor e impactante
personalmente. (Enfermera).
-
Bueno, de
desaliento a veces este tema de la inconciencia, ¿no?, que uno está todos los
días ahí, dale y dale, luchando para ver la mejora en los pacientes, sí que
existe mucha inconciencia de las personas alrededor, ¿no?, salen, no usan bien
la mascarilla, no hay distanciamiento, entonces, ese cómo, como reprocha la
ciudadanía que uno escucha y que uno también a veces como que se tiene que
morder la lengua para no decir “ay, Dios mío”. (Psicóloga).
-
Hubo un
momento de inestabilidad laboral dentro de nuestro trabajo que también nos puso
a pensar que para que nos esforzábamos tanto a cumplir nuestro trabajo, que
nuestros superiores no lo sabían valorar, ahí solo éramos como una prenda
descartable que la usaron y que se podía desechar sin importar en nuestros
hombros llevábamos a una familia y que habíamos arriesgado el bienestar de esa
familia por estar dando todo por nuestro trabajo. (Laboratorista).
-
Sí, sí, sí.
Ha habido un cambio. No porque queremos hacerlo, pero sí ha habido cambios. Sí,
sí, a veces tal vez yo también me siento mal, o tal vez le haga sentir mal a
otra persona, pero a veces nos alejamos un poquito. O tal vez no puedo tomar
con todos el café. No, que mínimo debe haber aquí unas dos personas, lo
normal... Entonces van unos más allá otros más acá. Conversamos asimismo de
lejitos y eso sí, si ha habido cambios, incluso a veces en la forma de saludar.
Solo que de repente nos olvidamos y claro nos damos un abrazo. Pero bueno, como
estamos protegidos…digo bueno. (Auxiliar administrativa de salud).
-
A ver, una
experiencia que tuvimos aquí en el centro de salud fue verá que, a ver, vino
una paciente y que falleció en procedimientos, ahí tuve, o sea, como le digo, o
sea un miedo, ¿por qué? Porque yo estuve ahí, fui allá y dijeron este paciente
está con COVID, o sea, me sentí mal porque dije o sea ya me contagié. Tuve
miedo ese momento. (Auxiliar de farmacia).
Tabla
4. Expresiones reiteradas por el personal de
atención primaria.
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Categorías
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Códigos
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Expresiones del personal de atención primaria
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Eventos biográficos (Vivencias) del personal del Centro de Salud
N°1 en el contexto COVID-19.
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Personal de
salud (Planificación de actividades cotidianas, rituales profesionales,
comprensión y toma de decisiones)
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Temor de que
no paguen los sueldos, apoyo del departamento de salud ocupacional,
insuficiente organización de parte de autoridades, las autoridades pensaban
que los profesionales motivaban el miedo en la población, uso de mascarillas
y equipo de protección como un ritual cotidiano, difusión permanente de
normas de bioseguridad y distanciamiento físico.
|
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Vivencias
Covid 19 (anécdotas personales y profesionales, expresiones reiteradas,
creencias, valores, rasgos y tradiciones, preocupaciones, necesidades de
información y capacitación y ejemplos de vida)
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Dolor por el
fallecimiento de pacientes con COVID-19, gratitud de pacientes recuperados de
COVID, no llegan a tiempo insumos necesarios para tratamiento, escaso
reconocimiento al personal de salud del primer nivel, miedo a perder el
trabajo, disminución de celebraciones, incremento del cansancio, estrés y
desacuerdos, limitaciones de la afectividad y compartir con compañeros y
amistades (menos abrazos y muestras de afecto), afrontar la muerte cotidiana
de conocidos y desconocidos, cambios en la rutina diaria, incremento de las
dificultades de comunicación con los pacientes por el uso de mascarillas y
protecciones.
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A más de lo referido, una de las
vivencias que han quitado el sueño, a no pocos profesionales de la salud, es la
relacionada con la posibilidad de perder su trabajo debido a la mala situación
socioeconómica que el país vive como consecuencia del quiebre de muchas
empresas y el limitado ingreso de recursos a las arcas fiscales del Estado.
Esta situación, de acuerdo con varias noticias divulgadas por algunos medios de
comunicación, ha determinado que al menos un millón de ecuatorianos hayan
perdido su trabajo y cinco millones convivan en situaciones laborales precarias
(16).
De otro lado, sobresalen las percepciones
de escritores (6), filósofos (7), autoridades y población en general, con
relación a las muestras de un exagerado temor y hasta el pánico por el
cumplimiento de normas de bioseguridad y el distanciamiento físico, que en
ocasiones ha devenido en un distanciamiento social.
Este constructo: distanciamiento social,
ha sido cuestionado por Bradley Hilgert, PhD. (17), y otros ponentes del
webinar: Impactos socioculturales del COVID-19 en Guayaquil, Ecuador: La
intensificación de desigualdades. Para el académico referido, ese constructo
vulnera la necesidad de una convivencia armónica entre los distintos pueblos y
representa, además, una relación intransigente de construcción sociocultural.
A pesar de las connotaciones negativas,
el constructo distanciamiento, adjetivado como social, se ha divulgado tanto
que se usa cotidianamente en los múltiples escenarios de vida, así como a
través de los medios de comunicación y redes sociales. De ahí que se haya
convertido en un estereotipo que también encasilla y vulnera los derechos
sociales de quienes padecen COVID-19.
Por último, como vivencias
reiteradas se narran aquellas relacionadas con la virtualidad de las relaciones
laborales, profesionales y hasta familiares; la vulnerabilidad profesional y
social; la incertidumbre sobre el presente y futuro de la humanidad; la
valoración espiritual y menoscabo de lo material; y, el conflicto existencial
vida-muerte.
CONCLUSIONES
a COVID-19 y sus múltiples construcciones
socioculturales, constituye un nuevo escenario de fundamentación
teórico-metodológica que se debe abordar desde la comunidad científica y
académica, los medios de comunicación y las instituciones gubernamentales y no
gubernamentales. Más allá de la demostración experimental, las cifras sin
rostro comunicadas día a día, así como el énfasis en los procesos
administrativos institucionales; es necesaria también, la valoración de los
significados y vivencias desde el punto de vista de los seres humanos que están
tras de un perfil profesional y laboral.
Como producto de la
participación de los representantes de cada departamento que conforman la
institución de salud estudiada, se encontraron doce significados socioculturales
construidos por el personal de salud, a saber: apatía, desorientación,
distanciamiento, inmutabilidad, integralidad, miedo, pandemia,
perfeccionamiento, religiosidad, resignación, salud y trabajo en equipo.
Asociadas a las vivencias
narradas por el personal de primer nivel de atención en salud, se encontró ocho
palabras generadoras: catarsis, familia, humanidad, incertidumbre, virtualidad,
vulnerabilidad, espiritualidad y conflicto existencial. Al final, su uso
reiterado en los discursos narrados por los entrevistados, posibilitaron
obtener una valoración de cómo estas, han influido en su interpretación
vivencial en los ámbitos personal y profesional.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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clave en comunicación y estudios culturales. Buenos Aires, Argentina: Amorrortu
editores; 1997.
2. Daniels H. Vygostky y la pedagogía. Barcelona, España: Paidós; 2003.
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de Cultura Económica; 2019.
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2005.
5. French M, Monahan T. Dis-ease Surveillance: How Might Surveillance
Studies Address COVID-19? Surveillance & Society.
2020;18(1):1-11. Disponible en: https://bit.ly/3unTbuY
6. Giordano P. En tiempos de contagio. Barcelona, España: Narrativa
Salamandra; 2020.
7. Žižek S. Pandemia. La covid-19 estremece al mundo. Barcelona, España:
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8. Adreu-Periz D, Ochando-García A, Limón-Cáceres E. Experiencias de vida
y soporte percibido por las enfermeras de las unidades de hemodiálisis durante
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9. Lozano-Vargas A. Impacto de la epidemia del Coronavirus (COVID-19) en
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10. Zhou SJ, Zhang LG, Wang LL, et al. Prevalence and socio-demographic
correlates of psychological health problems in Chinese adolescents during the
outbreak of COVID-19. European child & Adolescent Psychiatry.
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11. Kim J. Learning and Teaching Online During
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12. Wang C, Geale S. The power of story:
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14. Jameson F. Los estudios culturales. Buenos Aires, Argentina: Ediciones
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17. LACC’s Andean
Studies Program (Productor). Impactos
socioculturales del COVID-19 en Guayaquil, Ecuador: La intensificación de
desigualdades. 2020. Disponible en: https://www.youtube.com/watch?v=DBSyfC9WR9o
