Volumen 4 | No. 11 | Mayo –
agosto 2021
http://revistavive.org
ISSN: 2664 – 3243
ISSN-L: 2664 –
3243
pp. 217 - 228
Prevalencia de infección del tracto urinario y perfil de
susceptibilidad antimicrobiana en Enterobacterias
Prevalence of urinary tract infection and antimicrobial
susceptibility profile in Enterobacteriaceae
Prevalência
de infecção do trato urinário e perfil de susceptibilidade antimicrobiana em
Enterobacteriaceae
Programa de Maestría en Diagnóstico de Laboratorio Clínico y
Molecular,
Universidad Católica de Cuenca-Ecuador
Recibido 26 de febrero 2021 | Arbitrado y aceptado 19 de marzo
2021 | Publicado en 4 de mayo 2021
RESUMEN
Las
Infecciones del Tracto Urinario (ITU), constituyen uno de los principales
motivos de consulta en el ámbito de atención primaria, debido al aumento de la
resistencia antibacteriana. Objetivo. Caracterizar la prevalencia de
infección del tracto urinario y el perfil de susceptibilidad antimicrobiana in
vitro en Enterobacterias en los pacientes de la provincia de Santa Elena –
Ecuador. Método. Esta investigación fue descriptiva de diseño
documental. La población fue de 827 registros de urocultivos, recopilados de la
base de datos del laboratorio de microbiología del Centro de Especialidades
IESS La Libertad, en el período comprendido desde agosto 2019 hasta marzo de
2020. Los datos fueron procesados mediante estadística descriptiva, análisis de
frecuencia y chi cuadrado. Resultados. De este estudio indican que la
prevalencia de ITU fue 22,1%; los principales agentes etiológicos fueron: E.
coli (76,0%), Klebsiella oxytoca (6,5%), Klebsiella pneumoniae (5,8%) y
Proteus mirabilis (3,9%). La ITU y la infección por E. coli fueron
estadísticamente mayores en mujeres y adultos mayores. La mayor frecuencia de
resistencia de E. coli fue para ácido nalidíxico (81,2%), ampicilina (79,9%),
ciprofloxacina (72,6%) y sulfametoxazol trimetoprima (61,5%); en Klebsiella
oxytoca fue ampicilina (80,0%), sulfametoxazol trimetoprima (70,0%), ácido
nalidíxico (60,0%) y ciprofloxacina (40,0%). Mientras que en Klebsiella
pneumoniae se halló una resistencia del (100%) para ampicilina y cefalotina,
amoxicilina y ácido clavulánico (66,7%), ciprofloxacina (55,6%), ácido
nalidíxico (44,4%), meropenem e imipenem (11,1%). Conclusiones. La E.
coli continúa siendo el microorganismo más frecuente en ITU. El tratamiento
empírico de ITU debería incluir amikacina, nitrofurantoina y piperacilina
tazobactam.
Palabras
clave: Prevalencia;
infecciones del tracto urinario; pruebas de sensibilidad microbiana;
enterobacteriaceae; resistencia a fármacos, bacteriana
ABSTRACT
Urinary
Tract Infections (UTI) are one of the main reasons for consultation in the
primary care setting, due to the increase in antibacterial resistance. Objective.
To characterize the prevalence of urinary tract infection and the in vitro
antimicrobial susceptibility profile of Enterobacteriaceae in patients in the
province of Santa Elena - Ecuador. Method. This was a descriptive
research of documentary design. The population was 827 urine culture records,
collected from the database of the microbiology laboratory of the Centro de
Especialidades IESS La Libertad, in the period from August 2019 to March 2020.
The data were processed using descriptive statistics, frequency analysis and
chi-square. Results. From this study indicate that the prevalence of UTI
was 22.1%; the main etiological agents were: E. coli (76.0%), Klebsiella
oxytoca (6.5%), Klebsiella pneumoniae (5.8%) and Proteus mirabilis (3.9%). UTI
and E. coli infection were statistically higher in women and older adults. The
highest frequency of E. coli resistance was for nalidixic acid (81.2%),
ampicillin (79.9%), ciprofloxacin (72.6%) and trimethoprim sulfamethoxazole
(61.5%); in Klebsiella oxytoca it was ampicillin (80.0%), trimethoprim
sulfamethoxazole (70.0%), nalidixic acid (60.0%) and ciprofloxacin (40.0%).
While in Klebsiella pneumoniae, 100% resistance was found for ampicillin and
cephalothin, amoxicillin and clavulanic acid (66.7%), ciprofloxacin (55.6%),
nalidixic acid (44.4%), meropenem and imipenem (11.1%). Conclusions. E.
coli continues to be the most frequent microorganism in UTI. Empirical
treatment of UTI should include amikacin, nitrofurantoin and piperacillin
tazobactam.
Key
words:
Prevalence; urinary tract infections; microbial susceptibility testing;
enterobacteriaceae; drug resistance, bacterial
RESUMO
As
infecções do trato urinário (IU) são um dos principais motivos de consulta no
âmbito dos cuidados primários, devido ao aumento da resistência antibacteriana.
Objetivo. Caracterizar a prevalência da infecção do trato urinário e o
perfil de suscetibilidade antimicrobiana in vitro de Enterobacteriaceae em
pacientes da província de Santa Elena - Equador. Método. Esta foi uma
pesquisa descritiva do projeto documental. A população era de 827 registros de
cultura de urina, coletados do banco de dados do laboratório de microbiologia
do Centro de Especialidades IESS La Libertad, no período de agosto de 2019 a
março de 2020. Os dados foram processados utilizando estatísticas descritivas,
análise de freqüência e qui-quadrado. Resultados. Deste estudo indicam
que a prevalência de UTI foi de 22,1%; os principais agentes etiológicos foram:
E. coli (76,0%), Klebsiella oxytoca (6,5%), Klebsiella pneumoniae (5,8%) e
Proteus mirabilis (3,9%). A infecção por UTI e E. coli foi estatisticamente
maior nas mulheres e nos adultos mais velhos. A maior freqüência de resistência
do E. coli foi para o ácido nalidíxico (81,2%), ampicilina (79,9%),
ciprofloxacina (72,6%) e trimetoprim sulfametoxazol (61,5%); em Klebsiella
oxytoca era ampicilina (80,0%), trimetoprim sulfametoxazol (70,0%), ácido
nalidíxico (60,0%) e ciprofloxacina (40,0%). Enquanto em Klebsiella pneumoniae,
foi encontrada 100% de resistência para ampicilina e cefalotina, amoxicilina e
ácido clavulânico (66,7%), ciprofloxacina (55,6%), ácido nalidíxico (44,4%),
meropenem e imipenem (11,1%). Conclusões. A E. coli continua sendo o
microorganismo mais freqüente na UTI. O tratamento empírico da UTI deve incluir
amikacina, nitrofurantoína e piperacilina tazobactam.
Palavras-chave: Prevalência;
infecções do trato urinário; testes de suscetibilidade microbiana;
enterobactérias; resistência a drogas, bacteriana
INTRODUCCIÓN
a infección del tracto urinario (ITU), es
definida como el crecimiento de microorganismos patógenos en orina recogida de forma estéril con o sin
presencia de síntomas clínicos compatibles (1). Este tipo de infecciones ocupan
el segundo lugar entre los procesos infecciosos, siendo la principal causa de
bacteriemia y sepsis en adultos mayores (2–4). Las ITU, son ocasionadas por una
amplia variedad de patógenos, con mayor frecuencia se aíslan bacilos gram
negativos pertenecientes a la familia Enterobacteriaceae (5).
La
morbilidad por infecciones del tracto urinario es alta, del total de
infecciones reportadas a nivel mundial más del 30% son debidas a ITU, de las
cuales el uropatógeno más frecuente es la Escherichia coli (E. coli).
La prescripción empírica de antimicrobianos en las ITU es una práctica común;
por consiguiente la resistencia bacteriana a antimicrobianos se ha incrementado
a nivel global, con la consecuente disminución de la efectividad del
tratamiento empírico. Uno de los mecanismos de multiresistencia de mayor
impacto clínico en bacterias como E. coli es la producción de
β-lactamasas de espectro extendido (BLEE) (2–4).
La Organización
Mundial de la Salud (OMS) en el “Reporte global sobre la vigilancia de la
resistencia antimicrobiana” del 2014, reveló porcentajes elevados de
resistencia a las cefalosporinas de tercera generación principalmente en E.
coli y Klebsiella pneumoniae (K. pneumoniae), tanto en
infecciones nosocomiales como en infecciones adquiridas en la comunidad. En
este contexto, la OMS estima que en el año 2050 el continuo incremento de la
resistencia antimicrobiana producirá un impacto clínico-económico relevante,
estimándose diez millones de muertes anuales y la reducción del producto
interno bruto mundial entre 2% y 3,5%(6).
América Latina,
no está exenta frente a esta problemática. En Colombia, la mayor frecuencia de resistencia en E.
coli fue para ampicilina (61%), seguido de ácido nalidíxico y
trimetoprim-sulfametoxazol (48%). En Klebsiella spp., la frecuencia de
resistencia fue menor con el 23% para trimetoprim-sulfametoxazol, 22%
ampicilina-sulbactam, 19% cefalotina, 19% nitrofurantoina y 15% ciprofloxacina
(7).
Asimismo en Brasil, el antibiótico con mayor
prevalencia de resistencia bacteriana fue sulfametoxazol-trimetoprim en
promedio 46,9%, seguido de cefalotina 46,7%, ácido nalidíxico 27,6% y
nitrofurantoina 22,3%(8).
En
Ecuador, un estudio realizado en la ciudad Quito determinó que E. coli presenta
tasas de resistencia a ampicilina >50%, trimetoprim-sulfametoxazol >20%,
ciprofloxacina 56.8%, gentamicina 19.4% y amikacina 3.6%(9).
La resistencia
antimicrobiana cobra cada día más relevancia dado que es un serio problema de
salud en todo el mundo y constituye un reto mayor para el futuro (10).Esto
implica que las consecuencias negativas se ven expresadas en términos de
morbilidad, mortalidad y gastos sanitarios derivados de la atención médica que
podrían amenazar la sostenibilidad de los sistemas de salud (2).
El uso excesivo de
antibióticos promueve la generación de cepas resistentes, limitando las
opciones terapéuticas disponibles en el campo clínico. La aparición de cepas
resistentes frente a varios grupos de antimicrobianos está relacionada con el
uso inapropiado de antimicrobianos, la automedicación
y el incumplimiento terapéutico (2,11).
La presente
investigación resulta novedosa ya que en la provincia de Santa Elena en Ecuador
se desconoce cuál es la prevalencia de infección urinaria adquirida en la
comunidad, así como también el perfil de susceptibilidad antimicrobiana.
Este
tabajo tiene como objetivo caracterizar la infección urinaria adquirida en la
comunidad y su respectivo perfil de susceptibilidad antimicrobiana en
Enterobacterias según su prevalencia en los pacientes de la provincia de Santa
Elena-Ecuador, comprendido en el período desde agosto del 2019 hasta marzo de
2020.
MATERIALES Y MÉTODOS
a presente investigación fue
descriptiva de diseño documental, la población de estudio estuvo conformada por
827 registros en la base de datos que se realizaron urocultivos en el
laboratorio del Centro de Especialidades IESS La Libertad, desde agosto 2019 hasta
marzo de 2020. Se utilizó un muestreo de tipo cobertura total, los datos fueron
obtenidos de fuentes secundarias ingresados en los registros del departamento
de Bacteriología.
Criterios
de inclusión: Registros
de pacientes que se realizaron urocultivos, registros de pacientes que
fueron reportados sin crecimiento bacteriano, registros clínicos diagnosticados
como productores
de ITU. Registros de
enterobacterias que presenten resistencia al menos a
un antimicrobiano.
Criterios de exclusión: Registros clínicos que no tengan
información completa, registros de urocultivos que
fueron reportados como muestras
contaminadas, urocultivos que sean positivo para cocos grampositivo.
Para el análisis estadístico
se generó una base de datos en el programa SPSS 21.0. Los datos fueron
procesados mediante estadística descriptiva, análisis de frecuencia y chi
cuadrado.
Para la presentación de los
resultados se utilizó tablas de simple y doble entrada, tablas cruzadas y se
representaron los gráficos mediante el empleo de diagrama de barras y diagrama
de sectores.
Aspectos
Éticos
Esta investigación fue fundamentada en los principios éticos establecidos en
la Declaración de Helsinki Adendum de Taiwán 2016, se dio protección y
privacidad a los datos de los pacientes de los cuales se obtuvieron los
registros clínicos objetos de estudio; fueron manejados con estricta
confidencialidad; no se vulneró el derecho de ningún paciente. Se protegió la base
de datos con clave de seguridad restringiendo su acceso; la información no se
utilizó con otros fines que no sean de carácter investigativo, no tuvo manejo
público y no se harán nuevas investigaciones, respetando para lo que fueron
tomadas, que fue el diagnóstico clínico.
RESULTADOS
n este estudio se evidenció que
la prevalencia de las ITU fue del 22,1% con respecto al total de urocultivos realizados en los años
mencionados (Ver Tabla 1).
Tabla 1. Prevalencia de las infecciones
del tracto urinario en el Centro de Especialidades IESS La Libertad. Santa
Elena- Ecuador, en el período de agosto 2019 - marzo 2020.
|
PATÓGENO
|
|
|
Frecuencia
|
Porcentaje
|
Porcentaje válido
|
Porcentaje acumulado
|
|
Válidos
|
POSITIVOS
|
154
|
22,1
|
22,1
|
22,1
|
|
NEGATIVOS
|
543
|
77,9
|
77,9
|
100,0
|
|
Total
|
697
|
100,0
|
100,0
|
|
Según
los datos obtenidos se puede observar que las infecciones de vías urinarias se
presentan con mayor frecuencia en el género femenino, con un porcentaje de 72,7%,
seguido del masculino con un porcentaje de 27,3%.(X2=31,818;
p=0,000); (ver Tabla 2).
Tabla 2. Distribución por género de las
infecciones del tracto urinario en el Centro de Especialidades IESS La
Libertad. Santa Elena- Ecuador, en el período de agosto 2019 - marzo 2020.
|
GÉNERO
|
|
|
Frecuencia
|
Porcentaje
|
Porcentaje válido
|
Porcentaje acumulado
|
|
Válidos
|
FEMENINO
|
112
|
72,7
|
72,7
|
72,7
|
|
MASCULINO
|
42
|
27,3
|
27,3
|
100,0
|
|
Total
|
154
|
100,0
|
100,0
|
|
En
relación al servicio hospitalario la gran parte de urocultivos positivos vienen
del servicio de urología (36,4%), seguido de medicina general (15,6%) y
medicina interna (13,6%). (X2=104,49 y p=0,000); (ver Gráfico 1).
Gráfico 1. Porcentaje de infecciones del tracto
urinario según servicio hospitalario en
pacientes Centro de Especialidades IESS La Libertad. Santa
Elena-Ecuador, en el período de agosto 2019-marzo 2020.
Al
comparar la prevalencia de ITU y los uropatógenos según el grupo etario, los
adultos mayores obtuvieron un porcentaje de 46,8%.
Los
principales agentes etiológicos fueron E. coli con un valor de 76,0 %,
seguido de Klebsiella oxytoca con 6,5%, Klebsiella pneumoniae
5,8% y Proteus mirabilis con 3,9%. Llama la atención que Pseudomona
aeruginosa tenga un porcentaje de 1,3%, siendo un uropatógeno a nivel
intrahospitalario y no en la comunidad. (Ver Gráfico 2).
Gráfico 2. Porcentaje de
uropatógenos de infecciones del tracto urinario en pacientes Centro de
Especialidades IESS La Libertad. Santa Elena- Ecuador, en el período de agosto
2019-marzo 2020.
La
prevalencia de BLEE es del 18,8 %, el uropatógeno con más alto porcentaje en
relación a este mecanismo de resistencia es la Klebsiella ozaenae con
40,0%.(ver Tabla 3).
Tabla 3. Mecanismo de resistencia BLEE
de las infecciones del tracto urinario en el Centro de Especialidades IESS La
Libertad. Santa Elena-Ecuador, en el período de agosto 2019-marzo 2020.
|
MECANISMO DE RESISTENCIA
|
|
|
|
Total
|
|
NEGATIVO
|
BLEE
|
|
PATÓGENO
|
Citrobacter
freundii
|
Recuento
|
1
|
0
|
1
|
|
% dentro de
PATÓGENO
|
100,0%
|
0,0%
|
100,0%
|
|
Enterobacter
aerogenes
|
Recuento
|
1
|
0
|
1
|
|
% dentro de PATÓGENO
|
100,0%
|
0,0%
|
100,0%
|
|
Enterobacter
gergoviae
|
Recuento
|
3
|
0
|
3
|
|
% dentro de
PATÓGENO
|
100,0%
|
0,0%
|
100,0%
|
|
Escherichia
coli
|
Recuento
|
92
|
25
|
117
|
|
% dentro de
PATÓGENO
|
78,6%
|
21,4%
|
100,0%
|
|
Klebsiella
oxytoca
|
Recuento
|
9
|
1
|
10
|
|
% dentro de
PATÓGENO
|
90,0%
|
10,0%
|
100,0%
|
|
|
Klebsiella
ozaenae
|
Recuento
|
3
|
2
|
5
|
|
|
|
% dentro de
PATÓGENO
|
60,0%
|
40,0%
|
100,0%
|
|
Klebsiella
pneumoniae
|
Recuento
|
9
|
0
|
9
|
|
% dentro de
PATÓGENO
|
100,0%
|
0,0%
|
100,0%
|
|
Proteus
mirabilis
|
Recuento
|
5
|
1
|
6
|
|
% dentro de PATÓGENO
|
83,3%
|
16,7%
|
100,0%
|
|
Pseudomona
aeruginosa
|
Recuento
|
2
|
0
|
2
|
|
% dentro de
PATÓGENO
|
100,0%
|
0,0%
|
100,0%
|
|
Total
|
Recuento
|
125
|
29
|
154
|
|
% dentro de
PATÓGENO
|
81,2%
|
18,8%
|
100,0%
|
En cuanto, al perfil de susceptibilidad
antimicrobiana se mostró los tres microorganismos más prevalentes en la
población estudiada. El mayor porcentaje de resistencia para E. coli fue
ácido nalidíxico 81,2 %, ampicilina 79,9%, ciprofloxacina 72,6%, sulfametoxazol
trimetoprima 61,5%, cefalotina 60,7%.
Para
Klebsiella oxytoca fue ampicilina 80,0%, sulfametoxazol trimetoprima
70,0%, ácido nalidíxico 60,0 %, ciprofloxacina 40,0%, cefalotina 40,0%.
En
Klebsiella pneumoniae se halló una resistencia del 100% para ampicilina y cefalotina,
amoxicilina y ácido clavulánico 66,7%, ciprofloxacina 55,6%, ácido nalidíxico
44,4%, meropenem e imipenem 11,1% (ver Tabla 4).
Tabla 4. Perfil de susceptibilidad
antimicrobiana de los principales uropatógenos hallados en las infecciones del
tracto urinario en el Centro de Especialidades IESS La Libertad. Santa Elena-
Ecuador, en el período de agosto 2019-marzo 2020.
|
SUSCEPTIBILIDAD ANTIMICROBIANA
|
E. coli
|
K. oxytoca
|
K. pneumoniae
|
|
ÁCIDO
NALIDÍXICO
|
S
|
13,7% (16)
|
10,0% (1)
|
44,4% (4)
|
|
I
|
5,1% (6)
|
30,0% (3)
|
11,1% (1)
|
|
R
|
81,2% (95)
|
60,0% (6)
|
44,4% (4)
|
|
AMPICILINA
|
S
|
16,2% (19)
|
20,0% (2)
|
0,0% (0)
|
|
I
|
4,3% (5)
|
0,0% (0)
|
0,0% (0)
|
|
R
|
79,5% (93)
|
80,0% (8)
|
100,0% (9)
|
|
CIPROFLOXACINA
|
S
|
19,7% (23)
|
40,0% (4)
|
44,4% (4)
|
|
I
|
7,7% (9)
|
20,0% (2)
|
0,0% (0)
|
|
R
|
72,6% (85)
|
40,0% (4)
|
55,6% (5)
|
|
TRIMETOPRIMA + SULFAMETOXAZOL
|
S
|
37,6% (44)
|
30,0% (3)
|
66,7% (6)
|
|
I
|
0,9% (1)
|
0,0% (0)
|
0,0% (0)
|
|
R
|
61,5% (72)
|
70,0% (7)
|
33,3% (3)
|
|
CEFALOTINA
|
S
|
39,3% (46)
|
60,0% (6)
|
33,3% (3)
|
|
I
|
60,7% (71)
|
40,0% (4)
|
66,7% (6)
|
|
R
|
100,0% (117)
|
100,0% (10)
|
100,0% (9)
|
|
AMOXICILINA+ ACIDO CLAVULÁNICO
|
S
|
41,0% (48)
|
40,0% (4)
|
33,3% (3)
|
|
I
|
20,5% (24)
|
40,0% (4)
|
0,0% (0)
|
|
R
|
38,5% (45)
|
20,0% (2)
|
66,7% (6)
|
|
CEFEPIME
|
S
|
65,8% (77)
|
90,0% (9)
|
66,7% (6)
|
|
I
|
34,2% (40)
|
10,0% (1)
|
33,3% (3)
|
|
R
|
100,0% (117)
|
100,0% (10)
|
100,0% (9)
|
|
CEFOTAXIMA
|
S
|
62,4% (73)
|
80,0% (8)
|
66,7% (6)
|
|
I
|
3,4% (4)
|
10,0% (1)
|
0,0% (0)
|
|
R
|
34,0% (40)
|
10,0% (1)
|
33,3% (3)
|
|
CEFTRIAXONA
|
S
|
64,1% (75)
|
80,0% (8)
|
66,7% (6)
|
|
I
|
1,7% (2)
|
10,0% (1)
|
0,0% (0)
|
|
R
|
34,2% (40)
|
10,0% (1)
|
33,3% (3)
|
|
GENTAMICINA
|
S
|
65,8% (77)
|
90,0% (9)
|
77,8% (7)
|
|
I
|
34,2% (40)
|
10,0% (1)
|
22,2% (2)
|
|
R
|
100,0% (117)
|
100,0% (10)
|
100,0% (9)
|
|
CEFTAZIDIMA
|
S
|
66,7% (78)
|
70,0% (7)
|
66,7% (6)
|
|
I
|
6,8% (8)
|
10,0% (1)
|
0,0% (0)
|
|
R
|
26,5% (31)
|
20,0% (2)
|
0,0% (0)
|
|
AMIKACINA
|
S
|
86,3% (101)
|
90,0% (9)
|
100,0% (9)
|
|
I
|
4,3% (5)
|
0,0% (0)
|
0,0% (0)
|
|
R
|
9,4% (11)
|
10,0% (1)
|
0,0% (0)
|
|
NITROFURANTOINA
|
S
|
91,5% (107)
|
80,0% (8)
|
55,6% (5)
|
|
I
|
3,4% (4)
|
0,0% (0)
|
0,0% (0)
|
|
R
|
5,1% (6)
|
20,0% (2)
|
44,4% (4)
|
|
PIPERACILINA
+TAZOBACTAM
|
S
|
82,1% (96)
|
100,0% (10)
|
88,9% (8)
|
|
I
|
13,7% (16)
|
0,0% (0)
|
0,0% (0)
|
|
R
|
4,3% (5)
|
0,0% (0)
|
11,1% (1)
|
|
IMIPENEM
|
S
|
96,6% (113)
|
100,0% (10)
|
88,9% (8)
|
|
I
|
1,7% (2)
|
0,0% (0)
|
0,0% (0)
|
|
R
|
1,7% (2)
|
0,0% (0)
|
11,1% (1)
|
|
MEROPENEM
|
S
|
99,1% (116)
|
100,0% (10)
|
88,9% (8)
|
|
I
|
0,9% (1)
|
0,0% (0)
|
0,0% (0)
|
|
R
|
0,0% (0)
|
0,0% (0)
|
11,1% (1)
|
DISCUSIÓN
as ITU son una de las
enfermedades infecciosas diagnosticadas con mayor frecuencia en la práctica clínica
(2,4).
La
mayor prevalencia de ITU se encontró en los adultos mayores (≥ 65 años), este
hallazgo concuerda con el estudio realizado por Smithson et al., en Europa.
Posiblemente podría deberse a que la mayoría de adultos mayores tienen
enfermedades comórbidas, fragilidad y un sistema inmunológico debilitado
(12,13).
La
presencia de ITU mayoritariamente en el sexo femenino concuerda con lo
reportado hasta la actualidad, ya que ciertas características anatómicas
(vagina, uretra y ano) de las mujeres predisponen a las ITU (14). Además, se
asocian factores de riesgo como: inicio de la actividad sexual, embarazo, uso
de condón o diafragma con espermicida, tampón vaginal, terapia antimicrobiana
previa, antecedente de primer episodio de ITU antes de los 15 años de edad,
madre con antecedente de ITU recurrente y nueva pareja sexual en el último año
(15,16).
De
manera similar a lo reportado por Gordillo en Quito - Ecuador (9), E. coli
fue el uropatógeno más prevalente en ITU. En consonancia a estudios de otros
países como lo evidenció Orrego en Colombia (7) y Marrero en Cuba (17), lo que
supone que E. coli es el principal patógeno relacionado con el
desarrollo de ITU a nivel mundial. Los hallazgos de este estudio sobre Pseudomona
aeruginosa difiere con los de Guevara (18). Esta discrepancia podría
atribuirse a que Pseudomonas es un uropatógeno común en infecciones del
tracto urinario a nivel intrahospitalario, sobre todo en pacientes sometidos a
manipulación urológica, uropatía obstructiva o que han recibido antibióticos de
amplio espectro (19). Se puede suponer que Pseudomonas aeruginosa se encuentra
en la comunidad debido a que en el servicio de urología acuden pacientes con
sondas vesicales permanentes o con cistectomía.
E.
coli y K.
pneumoniae se encuentran entre los microorganismos productores de BLEE más
prevalentes y son causa frecuente de infecciones hospitalarias y comunitarias
(2,4, 20). En Santa Elena–Ecuador Klebsiella ozaenae y E. coli son los
principales uropatógenos productores de BLEE, a diferencia del estudio de
Navarro y cols. En México (20). La producción de BLEE se relaciona con fallas
terapéuticas y es un serio problema para el control de infecciones mostrando un
alto nivel de resistencia a los antimicrobianos comúnmente y disminuyendo las
opciones terapéuticas para tratamientos empíricos (4).
Con
respecto a los patrones de resistencia a los antimicrobianos de uso común en el
tratamiento de ITU en este estudio, se encontró que para el manejo de las
infecciones causadas por E. coli el ácido nalidíxico y ampicilina no
son una buena opción terapéutica, ambos antibióticos presentaron las mayores
tasas de resistencia, seguido de ciprofloxacina y sulfametoxazol trimetoprima.
Similar a lo hallado en otros estudios como el de Caicedo en Colombia (21) y
Marrero en Cuba (17). Además, en este estudio se observó una elevada
resistencia a ciprofloxacina, hecho que difiere de lo encontrado en el estudio
de Miranda (2) y concuerda con el de Montañez (22).
Otro
hallazgo importante fue la resistencia a los carbapenémicos en K. pneumoniae.
La OMS en el año 2014, informó que las cepas de K. pneumoniae
resistentes a carbapenémicos se han diseminado mundialmente debido a la
transmisión horizontal de genes (plásmidos, transposones e integrones) y que el
principal mecanismo de resistencia es la producción de enzimas carbapenemasas
entre las que destacan las KPC (Klebsiella pneumoniae productoras de
carbapenemasas) (23). Una explicación tentativa para estos resultados
podría ser que la resistencia de este uropatógeno está relacionada con la
producción de KPC (24).
Con
ello se evidencia que la resistencia varía entre poblaciones, por lo que se
recomienda disponer de perfiles clínico epidemiológicos locales y se concluye
que para los pacientes estudiados estos antimicrobianos no tienen una buena
efectividad.
CONCLUSIONES
entro de las Enterobacterias,
la Escherichia coli es el uropatógeno más frecuente en la población
objeto de estudio, causante de infecciones urinarias en la comunidad, con mayor
incidencia en el género femenino. Para el tratamiento empírico la tasa de
resistencia microbiana no debe ser superior al 20% (25). De este modo, según
los resultados microbiológicos, se indica que los antibióticos que podrían ser
utilizados empíricamente para el tratamiento de la ITU son amikacina,
nitrofurantoina, piperacilina tazobactam. Sin embargo, sería de gran beneficio
que se realicen urocultivos previo a prescripción médica de antibióticos.
La
diversidad de uropatógenos aislados y la variabilidad de perfiles de
resistencia antimicrobiana evidencian la necesidad de fomentar investigaciones
locales que permitan el monitoreo rutinario de patrones de resistencia para
promover la prescripción apropiada de antibióticos orientada a la vigilancia
epidemiológica de medicamentos, acorde a cada población de estudio.
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