VIVE. Revista de Investigación en Salud
https://doi.org/10.33996/revistavive.v4i11.93
Volumen 4 | No.
11 | Mayo – agosto 2021
http://revistavive.org
ISSN: 2664 – 3243
ISSN-L: 2664 –
3243
pp. 262 - 287
Prevalencia de serotipos del virus de papiloma humano en mujeres
de Ecuador
Prevalence of human papilloma virus serotypes in Ecuador
women
Prevalência
de serótipos do vírus do papiloma humano em mulheres do Ecuador
Recibido 26 de febrero 2021 | Arbitrado y aceptado 19 de marzo
2021 | Publicado en 4 de mayo 2021
RESUMEN
El Virus del
Papiloma Humano constituye un problema de salud pública al presentar una
prevalencia muy alta debido a que es una de las infecciones de transmisión
sexual más frecuente a nivel mundial, está asociado a distintos tipos de
cánceres sobre todo al cáncer cérvico uterino. Este cáncer es la segunda causa
de muerte por enfermedades oncológicas en mujeres del Ecuador. Objetivo.
Caracterizar la infección de Virus del Papiloma Humano a partir de la
prevalencia de sus serotipos asociados a lesiones cervicales en mujeres del
Ecuador durante el periodo enero 2010 hasta diciembre 2020. Metodología.
Se realizó una revisión sistemática de tipo documental de acuerdo a la
declaración PRISMA. Para lo cual se incluyeron artículos de investigación
relacionados con la problemática. La búsqueda se realizó en bases de datos de
gran impacto como PubMed, Scopus, ScieLO, Redalyc, Google Académico, Web of
Science, Springer, Taylor & Francis, Elsevier, MedLine; se encontraron 38
artículos de los cuales 10 fueron válidos para la investigación. Resultados.
Los serotipos de Virus del Papiloma Humano más prevalentes del grupo de alto
riesgo oncológico fueron el 16, 58, y 31; mientras que para los de bajo riesgo
oncológico fueron los serotipos 61, 81 y 6. Conclusiones. No todas las
regiones presentaron estudios de prevalencia de serotipos de VPH. Sin embargo,
las regiones que si presentaron datos evidenciaron que el serotipo de alto
riesgo oncológico más frecuente es el 16, mientras que el de bajo riesgo
oncológico es el 61.
Palabras
clave:
Neoplasias del cuello uterino; Reacción en cadena de polimerasa; Riesgo
oncológico; Virus de Papiloma Humano
ABSTRACT
The
Human Papilloma Virus constitutes a public health problem by presenting a very
high prevalence due to the fact that it is one of the most frequent sexually
transmitted infections worldwide, it is associated with different types of
cancers especially cervical uterine cancer. This cancer is the second cause of
death due to oncological diseases in women in Ecuador. Objective. The
objective of this research was to characterize the infection of Human
Papillomavirus from the prevalence of its serotypes associated with cervical
lesions in women in Ecuador during the period January 2010 to December 2020. Methodology.
A systematic documentary review was carried out according to the PRISMA
statement. For this purpose, research articles related to the problem were included.
The search was carried out in high impact databases such as PubMed, Scopus,
ScieLO, Redalyc, Google Scholar, Web of Science, Springer, Taylor &
Francis, Elsevier, MedLine; thirty-eight articles were found of which 10 were
valid for the research. Results. The most prevalent serotypes of Human
Papillomavirus in the high oncologic risk group were 16, 58 and 31; while for
the low oncologic risk group they were serotypes 61, 81 and 6. Conclusions.
Not all regions presented studies of HPV serotype prevalence. However, the
regions that did present data showed that the most frequent high oncologic risk
serotype is 16, while the low oncologic risk serotype is 61.
Key
words:
Uterine cervical neoplasms; Polymerase chain reaction; Oncologic risk; Human papillomavirus.
RESUMO
O Vírus do
Papiloma Humano constitui um problema de saúde pública ao apresentar uma
prevalência muito elevada porque é uma das infecções sexualmente transmissíveis
mais frequentes em todo o mundo, está associado a diferentes tipos de cancros,
especialmente o cancro do útero cervical. Este cancro é a segunda principal
causa de morte por doenças oncológicas nas mulheres do Equador. Objectivo.
O objectivo desta investigação era caracterizar a infecção pelo Papilomavírus
Humano a partir da prevalência dos seus serótipos associados a lesões cervicais
em mulheres no Equador durante o período de Janeiro de 2010 a Dezembro de 2020.
Metodologia. Foi realizada uma revisão documental sistemática de acordo
com a declaração do PRISMA. Foram incluídos artigos de investigação
relacionados com o problema. A pesquisa foi realizada em bases de dados de alto
impacto tais como PubMed, Scopus, ScieLO, Redalyc, Google Scholar, Web of
Science, Springer, Taylor & Francis, Elsevier, MedLine; foram encontrados
38 artigos dos quais 10 eram válidos para a pesquisa. Resultados: Os
serotipos mais prevalentes do Papilomavírus Humano no grupo de alto risco
oncológico foram 16, 58, e 31; enquanto para os de baixo risco oncológico foram
os serotipos 61, 81, e 6. Conclusões. Nem todas as regiões apresentaram
estudos de prevalência do serotipo HPV. Contudo, as regiões que apresentaram
dados mostraram que o serótipo de alto risco mais frequente é o 16, enquanto
que o serótipo de baixo risco mais frequente é o 61.
Palavras-chave: Neoplasias cervicais;
Reacção em cadeia da polimerase; Risco oncológico; Papilomavírus humano
INTRODUCCIÓN
l inicio precoz de la actividad sexual en los seres humanos, la
promiscuidad, la práctica de conductas sexuales inusuales, la falta de uso de
métodos anticonceptivos de barrera, la deficiente educación sexual y otros
factores incrementan el riesgo de padecer enfermedades de transmisión sexual
que en algunos casos son mortales (1–3).
El Virus del Papiloma Humano (VPH) es una de las
infecciones de trasmisión sexual con mayor incidencia a nivel mundial. Está
asociada a patologías como cáncer de cuello uterino, cáncer de pene, cáncer
oral, lesiones intraepiteliales ano-genitales y condiloma genito-urinario,
todas ellas causadas por serotipos de alto riesgo oncológico y enfermedades
benignas como verrugas ano-genitales relacionadas con serotipos de bajo riesgo
oncológico (2–5).
La infección por VPH suele ser auto limitada y
aproximadamente el 90% de las infecciones desaparecen en el transcurso de dos
años. Si persisten por varios años dan lugar a lesiones precancerosas que
termina en un cáncer invasor, este proceso puede tomar entre uno y 10 años o
incluso hasta 20 años (1,3,4,6).
Hasta el 2019 se habían identificado más de 220
serotipos de VPH, que de acuerdo a su potencial cancerígeno están divididos en
serotipos de alto riesgo que tiene asociación con lesiones intraepiteliales y
con el cáncer cérvico uterino, y los serotipos de bajo riesgo relacionados con
lesiones benignas conocidas como condilomas (4,7).
Se ha reportado que el 10% de mujeres en la
población general tiene una infección genital por VPH y de ellas
aproximadamente el 14% tiene una infección con serotipos de alto riesgo
oncológico generalmente en mujeres entre 16 y 25 años (3).
En el año 2018 se notificaron
570.000 casos de cáncer de cuello uterino provocando 311.000 muertes en todo el
mundo (8).
La prevalencia global de VPH
en cáncer cérvico uterino en poblaciones de África, América, Asia, Europa y
Oceanía es del 84% y el VPH más frecuente es el serotipo 16 con un porcentaje
que va desde 52% en Asia a 58% en Europa. El segundo serotipo más frecuente es
el 18 con un 13% en Centroamérica-Sudamérica y un 22% en Norteamérica (2). Los otros serotipos virales más frecuentes
en cáncer cérvico uterino son los mismos en todos los continentes y son: 31,
33, 35, 45, 52 y 58. Los serotipos 52 y 58 se observan con mayor frecuencia en
poblaciones de Asia (2,9).
Según el censo poblacional del
2010 en el Ecuador existían 3´797.589 mujeres en edad fértil y se estima que
mínimo el 50% de los adultos sexualmente activos han presentado una infección
por VPH en el transcurso de su vida. Alrededor del 1% de la población general
padece de verrugas genitales y un 4% tiene lesiones intraepiteliales en cérvix.
En el Ecuador el cáncer cérvico uterino es la segunda causa de muerte por
enfermedades oncológicas en mujeres (3,10).
Un gran porcentaje de los VPH
no causan síntomas en la mayoría de personas, algunos provocan verrugas y otros
aparecen como infecciones subclínicas que pueden dar lugar a cáncer tanto en
hombres como en mujeres. El diagnóstico precoz del VPH es imprescindible para
lograr un tratamiento oportuno y reducir el índice de mortalidad y morbilidad
de las patologías asociadas a este virus. En la actualidad para el diagnóstico
de cáncer cérvico uterino se utiliza la citología cérvico-vaginal o
Papanicolaou, la colposcopia y la inspección visual con ácido acético. Dentro
de las pruebas de laboratorio que se realizan están las técnicas de Biología
Molecular como Reacción en Cadena de Polimerasa (PCR) en sus distintas
variantes la cual permite la tipificación del virus (11–13). También existen pruebas serológicas, como
ELISA, que detecta anticuerpos anti-VPH IgG el cual identifica el virus de
manera temprana antes de que se produzca un carcinoma (2).
En la última década la alta
prevalencia de VPH ha conducido al desarrollo de nuevas estrategias
diagnósticas, preventivas y educativas. El diagnóstico molecular donde se
identifica genéticamente al virus permite implementar medidas preventivas de
manera específica para evitar o disminuir la progresión de éste en la población
afectada. Una de estas medidas preventivas es la aplicación de las vacunas
disponibles, las cuales son de tres tipos la bivalente 16,18, la tetravalente
6,11,16,18 y la nonavalente 6,11,16,18, 31, 33, 45, 52 y 58 que protegen contra
determinados serotipos de VPH que no siempre son los mismos ya que estos
dependen de la población y de las distintas áreas geográficas (3,6,12,14,15).
En el estudio realizado por
Zapata en la Universidad San Francisco de Quito “Genotipificación del virus de
papiloma humano en mujeres que asisten a dos centros médicos privados entre
2013 y 2017” se determinó una prevalencia de serotipos de VPH de alto riesgo
del 82.6% en mujeres de más de 40 años. Al igual que se identificaron 14
serotipos de alto riesgo de los cuales los más frecuentes fueron el 31
(19.5%), 52 (18.6%), 53 y 58 (16.1%) (16). En razón de ello se considera como base el
estudio antes mencionado para la realización de esta investigación que permita
conocer de manera global la prevalencia de serotipos de VPH en las mujeres de
Ecuador.
Aunque existen estudios sobre
Prevalencia de serotipos de VPH realizados en distintas regiones del Ecuador no
existe un estudio que reúna todos estos datos dispersos, en consecuencia, al no
poder interpretarse de manera conjunta se puede generar errores en el manejo de
este problema de salud en el país.
El objetivo de esta revisión
es caracterizar la infección de VPH a partir de la prevalencia de sus serotipos
asociado a lesiones cervicales en mujeres del Ecuador durante el periodo enero
2010 hasta diciembre 2020.
MÉTODO
e realizó una revisión sistemática de tipo documental a partir de
artículos de investigación originales tanto en inglés como en español
publicados en bases de datos de alto impacto como: PubMed, Scopus, ScieLO,
Redalyc, Google Académico, Web of Science, Springer, Taylor & Francis,
Elsevier, MedLine, Biblioteca Virtual de la Universidad Católica de Cuenca.
Esta investigación se realizó de acuerdo a la
declaración PRISMA (Preferred Reporting Items for
Systematic reviews and Meta-Analyses) por lo que
se basó en la siguiente pregunta de investigación (Ver Tabla 1): ¿Cuáles son
los serotipos de VPH más prevalentes en las mujeres del Ecuador?
Tabla 1. Esquema de la
pregunta PICO
|
P
|
I
|
C
|
O
|
|
Mujeres
del Ecuador
|
Serotipos
de VPH
|
Alto
riesgo, bajo riesgo
|
Prevalencia
|
Para esta búsqueda se utilizaron palabras claves
como: Virus del Papiloma Humano /
Human Papilloma Virus, VPH/
HPV, cáncer de cérvix / cervical cancer, Ecuador, Prevalencia / Prevalence,
Serotipos / Serotypes, Genotipos / Genotypes. También se utilizaron operadores
booleanos como “AND, OR, NOT”, seleccionando únicamente los artículos publicados
durante el periodo enero 2010 hasta diciembre 2020, además de esto se revisaron
las referencias de los artículos seleccionados para identificar otras que no
estaban en las bases de datos.
Para que un estudio sea
elegible se tomó en cuenta el reporte de la prevalencia de serotipos de VPH.
Dentro de los criterios de
inclusión que se aplicaron están: Artículos originales nacionales que indiquen
la prevalencia de los serotipos de VPH; Investigaciones en las cuales se usan
métodos moleculares como método de diagnóstico.
Estudios en donde la muestra
analizada sea el cepillado cérvico-vaginal o biopsias. Como criterios de
exclusión se consideraron: Artículos cuyos resultados no podían ser
interpretados de manera correcta; Investigaciones que indicaban únicamente una
prevalencia de VPH global y no especificaban la prevalencia de sus serotipos;
Estudios en donde la muestra fueron pacientes hombres.
Una vez realizada la búsqueda
en las bases de datos se encontraron un total de 38 artículos, solamente se eliminó
un artículo duplicado. Los 37 artículos restantes fueron examinados a través de
la lectura de sus títulos, resúmenes y aplicando los criterios de elegibilidad
se eliminaron aquellos que correspondían a tesis de maestrías y especialidades.
Se descartaron 13, resultando 24 artículos a los cuales se les realizó una
lectura completa. Y aplicando los criterios de exclusión se descartaron 14
artículos debido a diferencias en el método de diagnóstico, resultados no
interpretables y año de publicación. Finalmente se realizó la revisión
sistemática con los 10 artículos. En la Figura 1 se resumen estos pasos.
Figura 1. PRISMA. Diagrama de flujo.
Se seleccionaron 10 artículos finales, de los
cuales se extrajeron los siguientes datos: ubicación del estudio, diseño del
estudio, año de publicación, tipo de muestra, método de diagnóstico, edad de
los participantes, frecuencias de los serotipos de VPH. Los resultados se
resumen en la Tabla 2.
A partir de las prevalencias reportadas en cada
investigación se calculó la prevalencia específica para cada serotipo de manera
general y por regiones.
DESARROLLO Y
DISCUSIÓN
Tabla 2. Principales
características de los estudios incluidos en esta investigación
|
N°
|
AÑO
|
AUTOR
|
TÍTULO
|
TIPO
DE ESTUDIO
|
LUGAR
|
POBLACIÓN
|
MÉTODO
DE DIAGNÓSTICO
|
RESULTADOS
|
|
1
|
2014
|
Cárdenas
O, Cabrera J, Campoverde A. (17)
|
Prevalencia
de genotipos del papiloma virus en mujeres de Cuenca
|
Estudio
epidemiológico, observacional de tipo transversal.
|
Parroquias
urbanas de Cuenca
|
Muestras
cervicales de 500 mujeres de 17 a 50 añas en esta reproductiva designadas por
aleatorización.
|
PCR
Papanicolaou
|
La
prevalencia de VPH positivo fue del 50.3%. El 35.9% serotipos de alto riesgo
y el 14.3% de bajo riesgo.
Serotipo
51: 10.3%, serotipo 16: 7.1, serotipo 66: 5%, serotipo 42: 4.7%, serotipo 43:
3.5%, serotipo 6 y 11: 2.5%
|
|
2
|
2015
|
Cabrera
J, Cárdenas O, Campoverde A, Ortiz J. (14)
|
Prevalencia
de genotipos del papiloma virus humano en mujeres de la provincia del Azuay,
Ecuador
|
Estudio
epidemiológico, observacional de tipo transversal.
|
14 cantones
de la provincia del Azuay
|
Muestra
cérvico-uterina de 500 mujeres de 17 a 50 años con vida sexual activa
obtenida de manera aleatoria, estratificada y ponderada
|
Papanicolaou
PCR en
tiempo real multiplex
|
Obtuvieron
un 25.6% de VPH positivo. Los serotipos de alto riesgo se presentaron en un
20.8% y los de bajo riesgo en un 4.8%. El serotipo 6 con 1%, no se presentó
el serotipo 11. Los serotipos de bajo riesgo más prevalentes fueron el 42 y
54 con el 2%. Los serotipos de alto riesgo como el 16 se encontró en un 2.2%
y el 18 el 0.6% siendo los más prevalentes el 66 con 3,2% y el 68 con un 2.8%
|
|
3
|
2016
|
García
G, García L, Burgos R, Almeida F, Ruiz J. (18)
|
Genotypes
distribution of human papillomavirus in cervical samples of Ecuadorian women
|
Estudio
transversal
|
SOLCA
Guayaquil
|
Muestras
cervicales de 1581 mujeres de 20 a 70 años
|
PCR
convencional
|
689
muestras (43.58%) fueron positivas para VPH. El serotipo 16 tuvo una
prevalencia del 5.50%, el 33: 4.55%, 66: 2.59%, el 11: 3.80%. 85 casos
presentaron infección múltiple con 2 serotipos, 11 con 3 serotipos y 7 con 4 serotipos.
|
|
4
|
2016
|
Mejía L,
Muñoz D, Trueba G, Tinoco L, Zapata S. (19)
|
Prevalence
of Human Papillomavirus Types in Cervical Cancerous and Precancerous Lesions
of Ecuadorian Women
|
|
SOLCA Quito
|
164 biopsias
cervicales precancerosas o cancerosas de mujeres de 19 a 77 años
|
PCR más
hibridación
|
Se
detectaron 19 de los 21 serotipos los más frecuentes fueron el 16: 40.6%, el
58: 25%, el 18: 2.8%.
|
|
5
|
2017
|
Campoverde
A, Arcentales M, Caguana J. (20)
|
Caracterización
de los genotipos frecuentes del virus del papiloma humano en mujeres
atendidas en los hospitales Monte Sinaí y del Seguro Social Cuenca-Ecuador.
2008-2014
|
Estudio
epidemiológico, observacional de tipo transversal y correlacional.
|
Cuenca
|
500 mujeres
de 15 a 76 años con vida sexual activa
|
PCR
multiplex en tiempo real
|
De
la totalidad de la población estudiada el 78.4% resultaron positivas para
VPH, siendo el serotipo más frecuente el 16 con un 26.2% seguido del 31:
11.5%, 51: 10.2%, 18 con un 4.5%
|
|
6
|
2017
|
Bedoya C, Medina L, Espinosa M, Sánchez M, Parrales J, Molina D,
Ibarra M, Quimis M, España K, Párraga K, Cajas N, Orlando S, Robalino J,
Chedraui P, Escobar S, Loja R, Ramirez C, Espinoza Jasson, Sánchez S, Limia
C, Alemán Y, Soto Y, Kouri V, Culasso A, Badano I. (21)
|
Molecular
epidemiology and phylogenetic analysis of human papillomavirus infection in
women with cervical lesions and cancer from the coastal region of Ecuador
|
|
SOLCA de
Esmeraldas, Manabí, Los Ríos, Santa Elena, Guayas y El Oro
|
166 muestras
cervicales y biopsias frescas de mujeres diagnosticadas con lesiones
cervicales y cáncer
|
PCR con
electroforesis
|
Del
total de las muestras 113 (68.1%) fueron positivas para VPH. Los serotipos
más frecuentes fueron el 16: 38.9%, 58 con el 19.5% y el 18 es el cuarto
serotipo más común
|
|
7
|
2017
|
Dalgo P, Loján C, Córdova A, Acurio K, Arévalo A, Bobokova J. (22)
|
Prevalence of High-Risk Genotypes of Human Papillomavirus: Women
Diagnosed with Premalignant and Malignant Pap Smear Test in Southern Ecuador
|
Estudio
observacional, de tipo transversal y prospectivo.
|
SOLCA y
APROFE Loja, Zamora y El Oro
|
Muestras
cervicales de 431 mujeres entre 17 a 84 años
|
PCR en
tiempo real
|
278
muestras (64.5%) fueron positivas para VPH. Los serotipos 16 y 18 fueron los
más prevalentes con un 53.2% y el 38.8% respectivamente
|
|
8
|
2019
|
Tigre P, Salazar Z, Espinosa L, Aspiazu K, Espinosa M, Cárdena
F. (23)
|
Human Papilloma Virus genotypes in Type III cervical
intraepithelial neoplasia. Cuenca-Ecuador,
2013-2017
|
Estudio
analítico no experimental, transversal y retrospectivo.
|
SOLCA Cuenca
|
195 mujeres
con diagnóstico de neoplasia intraepitelial III entre 20 a 60 años
|
PCR más
Captura híbrida
|
155
mujeres resultaron positivas para infección por VPH. El serotipo 16 fue el
más común (32.9%) seguido del 31 (11.6%), el 58 con el 7.7%, el 33 y 52 con
el 3.3% y otros serotipos con menos del 2%.
|
|
9
|
2019
|
García G, Mendoza M, Burgos R, Ollague K, Vargas C, Ruiz J. (24)
|
Frequency and distribution of HPV genotypes in 800 genital
samples of Ecuadorian men and women from the city of Guayaquil
|
|
SOLCA
Guayaquil
|
800
cepillados genitales 400 hombres y 400 mujeres entre 10 a 70 años
|
PCR
convencional más hibridación con sondas especificas
|
158
muestras de mujeres (39.5%) fueron positivas para VPH. Los serotipos más
frecuentes en mujeres fueron 39: 17.09%, 16: 13.92%, 6: 13.29% y el 58:
10.76%
|
|
10
|
2020
|
Carrión
J, Soto Y, Pupo M. (25)
|
Infección
por virus del papiloma humano en mujeres del Cantón Cañar, Ecuador
|
Estudio
descriptivo de corte transversal.
|
Cañar-Ecuador
|
Muestras
cervicouterinas de 100 mujeres entre 15 y 55 años sexualmente activas
|
Papanicolaou
PCR
|
Se
identificaron 26 serotipos diferentes predominado los de alto riego
oncogénico. El serotipo 31 fue el más frecuente (56.9%) seguido del 31: 56.9%
y del 58: 43.1%. los serotipos de bajo riesgo como el 6 y 11 se encontraron
en un 2%.
|
En esta investigación se incluyeron diez
artículos, cuyas poblaciones de estudio estaban constituidas por mujeres con un
rango de edad desde los 15 hasta los 74 años, que tenían actividad sexual y
presentaban o no algún tipo de Lesión Intraepitelial (LIE), la muestra
utilizada era proveniente del cepillado cérvico–uterino. En la mayoría de las
investigaciones el ADN del VPH de las muestras fue analizado a través de
distintas pruebas moleculares, como captura de híbridos y PCR con diferentes
cebadores.
Tabla 3. Prevalencia de los
serotipos del Virus del Papiloma Humano en las mujeres del Ecuador.
|
Cárdenas O, 2014
|
Cabrera J, 2015
|
García G, 2016
|
Mejía L, 2016
|
Campoverde A, 2017
|
Bedoya C, 2017
|
Dalgo P, 2017
|
Tigre P, 2019
|
García G, 2019
|
Carrión J, 2020
|
|
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
TOTAL
|
|
SEROTIPOS DE VPH
|
n
|
%
|
n
|
%
|
n
|
%
|
n
|
%
|
n
|
%
|
n
|
%
|
n
|
%
|
n
|
%
|
n
|
%
|
n
|
%
|
n
|
%
|
|
ALTO RIESGO
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
16
|
|
7,1
|
|
2,2
|
87
|
5,5
|
59
|
41,8
|
64
|
26,2
|
39
|
23,5
|
52
|
47,3
|
51
|
32,9
|
|
13,92
|
|
7,8
|
|
20,8
|
|
18
|
|
0,9
|
|
0,6
|
50
|
3,16
|
4
|
2,8
|
11
|
4,5
|
4
|
2,4
|
17
|
15,5
|
1
|
0,6
|
|
3,16
|
|
5,9
|
|
4,0
|
|
26
|
|
|
|
0,2
|
|
0,19
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1,9
|
|
|
|
0,8
|
|
31
|
|
0,9
|
|
1,8
|
|
1,2
|
10
|
7,1
|
28
|
11,5
|
6
|
3,6
|
3
|
2,7
|
18
|
11,6
|
|
9,49
|
|
56,9
|
|
10,7
|
|
33
|
|
|
|
1,4
|
|
4,55
|
4
|
2,8
|
23
|
9,4
|
2
|
1,2
|
1
|
0,9
|
5
|
3,3
|
|
3,16
|
|
2
|
|
3,2
|
|
34
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1,9
|
|
|
|
1,9
|
|
35
|
|
1,9
|
|
0,6
|
|
0,44
|
4
|
2,8
|
8
|
3,3
|
2
|
1,2
|
0
|
0
|
2
|
1,2
|
|
1,27
|
|
13,7
|
|
2,6
|
|
39
|
|
1,5
|
|
1,6
|
|
0,51
|
5
|
3,5
|
12
|
4,9
|
|
|
2
|
1,8
|
3
|
1,9
|
|
17,09
|
|
|
|
4,1
|
|
45
|
|
0,2
|
|
0,8
|
|
1,64
|
3
|
2,1
|
3
|
1,2
|
|
|
0
|
0
|
|
|
|
1,27
|
|
|
|
1,0
|
|
51
|
|
10,3
|
|
1,2
|
|
1,96
|
0
|
0
|
25
|
10,2
|
2
|
1,2
|
9
|
8,2
|
1
|
0,6
|
|
7,59
|
|
7,8
|
|
4,9
|
|
52
|
|
3,6
|
|
1
|
|
1,27
|
17
|
12,1
|
17
|
7
|
4
|
2,4
|
1
|
0,9
|
5
|
3,3
|
|
8,86
|
|
3,9
|
|
4,4
|
|
53
|
|
|
|
1,2
|
|
0,82
|
1
|
0,7
|
|
|
7
|
4,2
|
|
|
1
|
0,6
|
|
6,33
|
|
5,9
|
|
2,8
|
|
56
|
|
0,6
|
|
1
|
|
2,15
|
1
|
0,7
|
14
|
5,7
|
2
|
1,2
|
5
|
4,6
|
1
|
0,6
|
|
5,7
|
|
2
|
|
2,4
|
|
58
|
|
1,3
|
|
1,4
|
|
2,02
|
43
|
30,5
|
14
|
5,7
|
18
|
10,8
|
11
|
10
|
12
|
7,7
|
|
10,76
|
|
43,1
|
|
12,3
|
|
59
|
|
0,7
|
|
2
|
|
0,82
|
3
|
2,1
|
4
|
1,6
|
|
|
9
|
8,2
|
1
|
0,6
|
|
2,53
|
|
23,5
|
|
4,7
|
|
66
|
|
5
|
|
3,2
|
|
2,59
|
11
|
7,8
|
17
|
7
|
1
|
0,6
|
|
|
2
|
1,2
|
|
8,86
|
|
29,4
|
|
6,6
|
|
67
|
|
|
|
|
|
0,38
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,63
|
|
|
|
0,5
|
|
68
|
|
1,3
|
|
2,8
|
|
0,19
|
5
|
3,5
|
4
|
1,6
|
|
|
|
|
|
|
|
5,06
|
|
7,8
|
|
3,2
|
|
73
|
|
|
|
0,4
|
|
0,63
|
|
|
|
|
1
|
0,6
|
|
|
|
|
|
1,9
|
|
|
|
0,9
|
|
82
|
|
|
|
0,2
|
|
0,38
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1,9
|
|
3,9
|
|
1,6
|
|
85
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2
|
|
2,0
|
|
BAJO RIESGO
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6
|
|
2,5
|
|
1
|
|
2,09
|
13
|
9,2
|
|
|
3
|
1,8
|
|
|
|
|
|
13,29
|
|
2
|
|
4,6
|
|
11
|
|
2,5
|
|
0
|
|
3,8
|
13
|
9,2
|
|
|
1
|
0,6
|
|
|
|
|
|
5,06
|
|
2
|
|
3,3
|
|
32
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1
|
0,6
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,6
|
|
40
|
|
|
|
0,4
|
|
0,57
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1,27
|
|
|
|
0,7
|
|
42
|
|
4,7
|
|
2
|
|
0,76
|
1
|
0,7
|
|
|
1
|
0,6
|
|
|
|
|
|
3,16
|
|
|
|
2,0
|
|
43
|
|
3,5
|
|
0,4
|
|
|
10
|
7,1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1,27
|
|
|
|
3,1
|
|
44
|
|
1,2
|
|
0,6
|
|
|
1
|
0,7
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1,9
|
|
|
|
1,1
|
|
49
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3
|
1,9
|
|
|
|
|
|
1,9
|
|
54
|
|
|
|
2
|
|
2,09
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5,7
|
|
2
|
|
2,9
|
|
55
|
|
|
|
|
|
0,82
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1,9
|
|
|
|
1,4
|
|
57
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0
|
|
|
|
0,0
|
|
61
|
|
|
|
1,6
|
|
0,82
|
|
|
|
|
1
|
0,6
|
|
|
|
|
|
5,06
|
|
37,3
|
|
9,1
|
|
62
|
|
|
|
|
|
1,45
|
|
|
|
|
1
|
0,6
|
|
|
|
|
|
|
|
3,9
|
|
2,0
|
|
64
|
|
|
|
|
|
0,19
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,19
|
|
69
|
|
|
|
0,2
|
|
0,44
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,63
|
|
|
|
0,4
|
|
70
|
|
|
|
0,4
|
|
1,45
|
|
|
|
|
2
|
1,2
|
|
|
|
|
|
2,53
|
|
9,8
|
|
3,1
|
|
71
|
|
|
|
|
|
0,82
|
|
|
|
|
1
|
0,6
|
|
|
3
|
1,9
|
|
3,16
|
|
2
|
|
1,7
|
|
72
|
|
|
|
|
|
0,7
|
|
|
|
|
1
|
0,6
|
|
|
|
|
|
0
|
|
5,9
|
|
1,8
|
|
81
|
|
|
|
|
|
0,63
|
0
|
0
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
9,49
|
|
9,8
|
|
5,0
|
|
83
|
|
|
|
|
|
0,7
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,63
|
|
7,8
|
|
3,0
|
|
84
|
|
|
|
|
|
1,2
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0
|
|
5,9
|
|
2,4
|
|
CP6108
|
|
|
|
|
|
1,52
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1,52
|
|
IS39
|
|
|
|
|
|
0,06
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,06
|
|
OTROS
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
15
|
9,6
|
|
|
|
|
|
9,6
|
Tabla 4. Prevalencia de los
serotipos de VPH en las mujeres del Ecuador por regiones.
|
REGIÓN
COSTA
|
REGIÓN
SIERRA
|
OTROS
|
|
García
G, 2016
|
Bedoya
C, 2017
|
García
G, 2019
|
|
|
Cárdenas
O, 2014
|
Cabrera
J, 2015
|
Mejía
L, 2016
|
Campoverde
A, 2017
|
Tigre
P, 2019
|
Carrión
J, 2020
|
|
|
Dalgo
P, 2017
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3
|
6
|
9
|
TOTAL
|
1
|
2
|
4
|
5
|
8
|
10
|
TOTAL
|
7
|
TOTAL
|
|
SEROTIPOS DE VPH
|
n
|
%
|
n
|
%
|
n
|
%
|
n
|
%
|
n
|
%
|
n
|
%
|
n
|
%
|
n
|
%
|
n
|
%
|
n
|
%
|
n
|
%
|
n
|
%
|
n
|
%
|
|
ALTO RIESGO
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
16
|
87
|
5,5
|
39
|
23,5
|
|
13,92
|
|
14,3
|
|
7,1
|
|
2,2
|
59
|
41,8
|
64
|
26,2
|
51
|
32,9
|
|
7,8
|
|
19,7
|
52
|
47,3
|
|
47,3
|
|
18
|
50
|
3,16
|
4
|
2,4
|
|
3,16
|
|
2,9
|
|
0,9
|
|
0,6
|
4
|
2,8
|
11
|
4,5
|
1
|
0,6
|
|
5,9
|
|
2,6
|
17
|
15,5
|
|
15,5
|
|
26
|
|
0,19
|
|
|
|
1,9
|
|
1,0
|
|
|
|
0,2
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,2
|
|
|
|
|
|
31
|
|
1,2
|
6
|
3,6
|
|
9,49
|
|
4,8
|
|
0,9
|
|
1,8
|
10
|
7,1
|
28
|
11,5
|
18
|
11,6
|
|
56,9
|
|
15,0
|
3
|
2,7
|
|
2,7
|
|
33
|
|
4,55
|
2
|
1,2
|
|
3,16
|
|
3,0
|
|
|
|
1,4
|
4
|
2,8
|
23
|
9,4
|
5
|
3,3
|
|
2
|
|
3,8
|
1
|
0,9
|
|
0,9
|
|
34
|
|
|
|
|
|
1,9
|
|
1,9
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,0
|
|
|
|
|
|
35
|
|
0,44
|
2
|
1,2
|
|
1,27
|
|
1,0
|
|
1,9
|
|
0,6
|
4
|
2,8
|
8
|
3,3
|
2
|
1,2
|
|
13,7
|
|
3,9
|
0
|
0
|
|
0
|
|
39
|
|
0,51
|
|
|
|
17,09
|
|
8,8
|
|
1,5
|
|
1,6
|
5
|
3,5
|
12
|
4,9
|
3
|
1,9
|
|
|
|
2,7
|
2
|
1,8
|
|
1,8
|
|
45
|
|
1,64
|
|
|
|
1,27
|
|
1,5
|
|
0,2
|
|
0,8
|
3
|
2,1
|
3
|
1,2
|
|
|
|
|
|
1,1
|
0
|
0
|
|
0
|
|
51
|
|
1,96
|
2
|
1,2
|
|
7,59
|
|
3,6
|
|
10
|
|
1,2
|
0
|
0
|
25
|
10,2
|
1
|
0,6
|
|
7,8
|
|
5,0
|
9
|
8,2
|
|
8,2
|
|
52
|
|
1,27
|
4
|
2,4
|
|
8,86
|
|
4,2
|
|
3,6
|
|
1
|
17
|
12,1
|
17
|
7
|
5
|
3,3
|
|
3,9
|
|
5,2
|
1
|
0,9
|
|
0,9
|
|
53
|
|
0,82
|
7
|
4,2
|
|
6,33
|
|
3,8
|
|
|
|
1,2
|
1
|
0,7
|
|
|
1
|
0,6
|
|
5,9
|
|
2,1
|
|
|
|
|
|
56
|
|
2,15
|
2
|
1,2
|
|
5,7
|
|
3,0
|
|
0,6
|
|
1
|
1
|
0,7
|
14
|
5,7
|
1
|
0,6
|
|
2
|
|
1,8
|
5
|
4,6
|
|
4,6
|
|
58
|
|
2,02
|
18
|
10,8
|
|
10,76
|
|
7,9
|
|
1,3
|
|
1,4
|
43
|
30,5
|
14
|
5,7
|
12
|
7,7
|
|
43,1
|
|
15,0
|
11
|
10
|
|
10
|
|
59
|
|
0,82
|
|
|
|
2,53
|
|
1,7
|
|
0,7
|
|
2
|
3
|
2,1
|
4
|
1,6
|
1
|
0,6
|
|
23,5
|
|
5,1
|
9
|
8,2
|
|
8,2
|
|
66
|
|
2,59
|
1
|
0,6
|
|
8,86
|
|
4,0
|
|
5
|
|
3,2
|
11
|
7,8
|
17
|
7
|
2
|
1,2
|
|
29,4
|
|
8,9
|
|
|
|
|
|
67
|
|
0,38
|
|
|
|
0,63
|
|
0,5
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,0
|
|
|
|
|
|
68
|
|
0,19
|
|
|
|
5,06
|
|
2,6
|
|
1,3
|
|
2,8
|
5
|
3,5
|
4
|
1,6
|
|
|
|
7,8
|
|
3,4
|
|
|
|
|
|
73
|
|
0,63
|
1
|
0,6
|
|
1,9
|
|
1,0
|
|
|
|
0,4
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,4
|
|
|
|
|
|
82
|
|
0,38
|
|
|
|
1,9
|
|
1,1
|
|
|
|
0,2
|
|
|
|
|
|
|
|
3,9
|
|
2,1
|
|
|
|
|
|
85
|
|
|
|
|
|
|
|
0,0
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2
|
|
2,0
|
|
|
|
|
|
BAJO RIESGO
|
|
|
|
|
|
|
|
0,0
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,0
|
|
|
|
|
|
6
|
|
2,09
|
3
|
1,8
|
|
13,29
|
|
5,7
|
|
2,5
|
|
1
|
13
|
9,2
|
|
|
|
|
|
2
|
|
3,7
|
|
|
|
|
|
11
|
|
3,8
|
1
|
0,6
|
|
5,06
|
|
3,2
|
|
2,5
|
|
0
|
13
|
9,2
|
|
|
|
|
|
2
|
|
3,4
|
|
|
|
|
|
32
|
|
|
1
|
0,6
|
|
|
|
0,6
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,0
|
|
|
|
|
|
40
|
|
0,57
|
|
|
|
1,27
|
|
0,9
|
|
|
|
0,4
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,4
|
|
|
|
|
|
42
|
|
0,76
|
1
|
0,6
|
|
3,16
|
|
1,5
|
|
4,7
|
|
2
|
1
|
0,7
|
|
|
|
|
|
|
|
2,5
|
|
|
|
|
|
43
|
|
|
|
|
|
1,27
|
|
1,27
|
|
3,5
|
|
0,4
|
10
|
7,1
|
|
|
|
|
|
|
|
3,7
|
|
|
|
|
|
44
|
|
|
|
|
|
1,9
|
|
1,9
|
|
1,2
|
|
0,6
|
1
|
0,7
|
|
|
|
|
|
|
|
0,8
|
|
|
|
|
|
49
|
|
|
|
|
|
|
|
0,0
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3
|
1,9
|
|
|
|
1,9
|
|
|
|
|
|
54
|
|
2,09
|
|
|
|
5,7
|
|
3,9
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
|
|
|
2
|
|
2,0
|
|
|
|
|
|
55
|
|
0,82
|
|
|
|
1,9
|
|
1,4
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,0
|
|
|
|
|
|
57
|
|
|
|
|
|
0
|
|
0,0
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,0
|
|
|
|
|
|
61
|
|
0,82
|
1
|
0,6
|
|
5,06
|
|
2,2
|
|
|
|
1,6
|
|
|
|
|
|
|
|
37,3
|
|
19,5
|
|
|
|
|
|
62
|
|
1,45
|
1
|
0,6
|
|
|
|
1,0
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3,9
|
|
3,9
|
|
|
|
|
|
64
|
|
0,19
|
|
|
|
|
|
0,19
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,0
|
|
|
|
|
|
69
|
|
0,44
|
|
|
|
0,63
|
|
0,5
|
|
|
|
0,2
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,2
|
|
|
|
|
|
70
|
|
1,45
|
2
|
1,2
|
|
2,53
|
|
1,7
|
|
|
|
0,4
|
|
|
|
|
|
|
|
9,8
|
|
5,1
|
|
|
|
|
|
71
|
|
0,82
|
1
|
0,6
|
|
3,16
|
|
1,5
|
|
|
|
0,82
|
|
|
|
|
3
|
1,9
|
|
2
|
|
1,6
|
|
|
|
|
|
72
|
|
0,7
|
1
|
0,6
|
|
0
|
|
0,4
|
|
|
|
0,7
|
|
|
|
|
|
|
|
5,9
|
|
3,3
|
|
|
|
|
|
81
|
|
0,63
|
|
|
|
9,49
|
|
5,1
|
|
|
|
0,63
|
0
|
0
|
|
|
|
|
|
9,8
|
|
3,5
|
|
|
|
|
|
83
|
|
0,7
|
|
|
|
0,63
|
|
0,7
|
|
|
|
0,7
|
|
|
|
|
|
|
|
7,8
|
|
4,3
|
|
|
|
|
|
84
|
|
1,2
|
|
|
|
0
|
|
0,6
|
|
|
|
1,2
|
|
|
|
|
|
|
|
5,9
|
|
3,6
|
|
|
|
|
|
CP6108
|
|
1,52
|
|
|
|
|
|
1,52
|
|
|
|
1,52
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1,5
|
|
|
|
|
|
IS39
|
|
0,06
|
|
|
|
|
|
0,06
|
|
|
|
0,06
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,1
|
|
|
|
|
|
OTROS
|
|
|
|
|
|
|
|
0,0
|
|
|
|
|
|
|
|
|
15
|
9,6
|
|
|
|
9,6
|
|
|
|
|
Tabla 5. Prevalencia de
serotipos de VPH en relación con las Lesiones Intraepiteliales (LIE).
|
Mejía
L, 2016
|
Bedoya
C, 2017
|
Dalgo
P, 2017
|
|
|
|
|
|
|
|
SEROTIPOS
DE
VPH
|
4
|
6
|
7
|
TOTAL
|
|
|
LIEBG
(1)
|
LIEAG
(2-3)
|
CA
|
LIEBG
(1)
|
LIEAG
(2-3)
|
CA
|
LIEBG
(1)
|
LIEAG
(2-3)
|
CA
|
LIEBG
(1)
|
LIEAG
(2-3)
|
CA
|
|
|
n
|
%
|
n
|
%
|
n
|
%
|
n
|
%
|
n
|
%
|
n
|
%
|
n
|
%
|
n
|
%
|
n
|
%
|
n
|
%
|
n
|
%
|
n
|
%
|
|
ALTO RIESGO
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
16
|
|
|
37
|
80,7
|
22
|
43,1
|
7
|
12,3
|
27
|
28,4
|
5
|
35,7
|
101
|
23,43
|
39
|
9,04
|
8
|
61,5
|
|
17,9
|
|
39,38
|
|
46,8
|
|
18
|
|
|
4
|
7,3
|
0
|
0
|
0
|
0
|
3
|
3,2
|
1
|
7,1
|
78
|
18,09
|
23
|
5,33
|
7
|
53,9
|
|
9,05
|
|
5,28
|
|
20,3
|
|
31
|
|
|
4
|
10,4
|
6
|
11,1
|
2
|
3,5
|
4
|
4,2
|
0
|
0
|
|
|
|
|
|
|
|
3,5
|
|
7,3
|
|
5,6
|
|
33
|
|
|
3
|
6,5
|
1
|
1,9
|
0
|
0
|
2
|
2,1
|
0
|
0
|
|
|
|
|
|
|
|
0
|
|
4,3
|
|
1,0
|
|
35
|
|
|
2
|
4,7
|
2
|
3,7
|
2
|
3,5
|
0
|
0
|
0
|
0
|
|
|
|
|
|
|
|
3,5
|
|
2,35
|
|
1,9
|
|
39
|
|
|
3
|
7,5
|
2
|
3,7
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0
|
|
7,5
|
|
3,7
|
|
45
|
|
|
2
|
5,7
|
1
|
1,9
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0
|
|
5,7
|
|
1,9
|
|
51
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
60
|
13,92
|
19
|
4,4
|
3
|
23,1
|
|
27,5
|
|
4,4
|
|
23,1
|
|
52
|
|
|
10
|
23,4
|
7
|
13
|
0
|
0
|
4
|
4,2
|
0
|
0
|
|
|
|
|
|
|
|
0
|
|
13,8
|
|
6,5
|
|
53
|
|
|
0
|
0
|
1
|
1,9
|
4
|
7
|
3
|
3,2
|
0
|
0
|
|
|
|
|
|
|
|
7
|
|
1,6
|
|
1,0
|
|
56
|
|
|
1
|
2,9
|
0
|
0
|
1
|
1,8
|
1
|
1,1
|
0
|
0
|
|
|
|
|
3
|
23,1
|
|
1,8
|
|
2
|
|
7,7
|
|
58
|
|
|
27
|
56,4
|
16
|
31,4
|
4
|
7
|
12
|
12,6
|
2
|
14,3
|
|
|
|
|
|
|
|
7
|
|
34,5
|
|
22,9
|
|
59
|
|
|
1
|
2,9
|
2
|
3,7
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2,9
|
|
3,7
|
|
66
|
|
|
7
|
15,9
|
4
|
7,4
|
0
|
0
|
1
|
1,1
|
0
|
0
|
|
|
|
|
|
|
|
0
|
|
8,5
|
|
2,5
|
|
68
|
|
|
3
|
6,5
|
2
|
3,7
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6,5
|
|
1,9
|
|
73
|
|
|
|
|
|
|
1
|
1,8
|
0
|
0
|
0
|
0
|
|
|
|
|
|
|
|
1,8
|
|
0
|
|
0,0
|
|
BAJO RIESGO
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6
|
|
|
11
|
24,1
|
2
|
3,7
|
2
|
3,5
|
1
|
1,1
|
0
|
0
|
|
|
|
|
|
|
|
3,5
|
|
12,6
|
|
1,9
|
|
11
|
|
|
11
|
24,1
|
2
|
3,7
|
1
|
1,8
|
0
|
0
|
0
|
0
|
|
|
|
|
|
|
|
1,8
|
|
12,05
|
|
1,9
|
|
32
|
|
|
|
|
|
|
0
|
0
|
0
|
0
|
1
|
7,1
|
|
|
|
|
|
|
|
0
|
|
0
|
|
7,1
|
|
42
|
|
|
1
|
2,9
|
0
|
0
|
1
|
1,8
|
0
|
0
|
0
|
0
|
|
|
|
|
|
|
|
1,8
|
|
1,45
|
|
0,0
|
|
43
|
|
|
7
|
15,9
|
3
|
5,6
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
15,9
|
|
5,6
|
|
44
|
|
|
1
|
1,8
|
0
|
0
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1,8
|
|
0,0
|
|
51
|
|
|
0
|
0
|
0
|
0
|
1
|
1,8
|
1
|
1,1
|
0
|
0
|
|
|
|
|
|
|
|
1,8
|
|
0,55
|
|
0,0
|
|
61
|
|
|
|
|
|
|
1
|
1,8
|
0
|
0
|
0
|
0
|
|
|
|
|
|
|
|
1,8
|
|
0
|
|
0,0
|
|
62
|
|
|
|
|
|
|
0
|
0
|
1
|
1,1
|
0
|
0
|
|
|
|
|
|
|
|
0
|
|
1,1
|
|
0,0
|
|
70
|
|
|
|
|
|
|
0
|
0
|
2
|
2,1
|
0
|
0
|
|
|
|
|
|
|
|
0
|
|
2,1
|
|
0,0
|
|
71
|
|
|
|
|
|
|
0
|
0
|
1
|
1,1
|
0
|
0
|
|
|
|
|
|
|
|
0
|
|
1,1
|
|
0,0
|
|
72
|
|
|
|
|
|
|
0
|
0
|
1
|
1,1
|
0
|
0
|
|
|
|
|
|
|
|
0
|
|
1,1
|
|
0,0
|
|
81
|
|
|
0
|
0
|
0
|
0
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0
|
|
0,0
|
Tabla 6: Prevalencia de los
serotipos de VPH en relación con la edad.
|
Cárdenas
O, 2014
|
Campoverde
A, 2017
|
|
|
SEROTIPOS DE VPH
|
1
|
5
|
|
|
GRUPOS
DE EDAD
|
GRUPOS
DE EDAD
|
|
|
17-19
|
20-29
|
30-39
|
40-50
|
15-24
|
25-34
|
35-44
|
45-54
|
55-64
|
65-74
|
>74
|
|
|
n
|
%
|
n
|
%
|
n
|
%
|
n
|
%
|
n
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%
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n
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%
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n
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%
|
n
|
%
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n
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%
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n
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%
|
n
|
%
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VPH POSITIVO
|
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|
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|
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70
|
17,9
|
187
|
47,7
|
82
|
20,9
|
38
|
9,7
|
11
|
2,8
|
3
|
0,8
|
1
|
0,3
|
|
VPH NEGATIVO
|
|
|
|
|
|
|
|
|
12
|
11,1
|
42
|
38,9
|
38
|
35,2
|
16
|
14,8
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
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ALTO RIESGO
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|
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|
|
|
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|
16
|
|
|
|
|
|
|
|
|
13
|
20,3
|
29
|
45,3
|
12
|
18,8
|
7
|
10,9
|
2
|
3,1
|
0
|
0
|
1
|
1,6
|
|
18
|
0
|
0
|
2
|
40
|
1
|
20
|
2
|
40
|
3
|
27,3
|
7
|
63,6
|
0
|
0
|
1
|
9,1
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
|
31
|
0
|
0
|
2
|
40
|
1
|
20
|
2
|
40
|
4
|
14,3
|
16
|
57,1
|
4
|
14,3
|
2
|
7,1
|
2
|
7,1
|
0
|
0
|
0
|
0
|
|
33
|
0
|
0
|
1
|
33,3
|
1
|
33,3
|
1
|
33,3
|
4
|
17,4
|
13
|
56,5
|
6
|
26,1
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
|
35
|
0
|
0
|
4
|
40
|
2
|
20
|
4
|
40
|
2
|
25
|
3
|
37,5
|
2
|
25
|
1
|
12,5
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
|
39
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1
|
8,3
|
7
|
58,3
|
3
|
25
|
1
|
8,3
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
|
45
|
|
|
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|
|
|
|
|
1
|
33,3
|
2
|
66,7
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
|
51
|
0
|
0
|
19
|
34,5
|
22
|
40
|
14
|
25,5
|
5
|
20
|
10
|
40
|
6
|
24
|
1
|
4
|
2
|
8
|
1
|
4
|
0
|
0
|
|
52
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1
|
5,9
|
8
|
47,1
|
5
|
29,4
|
3
|
17,6
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
|
56
|
0
|
0
|
2
|
66,7
|
1
|
33,3
|
0
|
0
|
4
|
28,6
|
4
|
28,6
|
5
|
35,7
|
1
|
7,1
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
|
58
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1
|
7,1
|
6
|
42,9
|
4
|
28,6
|
3
|
21,4
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
|
59
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0
|
0
|
4
|
100
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
|
66
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3
|
17,6
|
10
|
58,8
|
3
|
17,6
|
1
|
5,9
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
|
68
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0
|
0
|
1
|
25
|
1
|
25
|
1
|
25
|
1
|
25
|
0
|
0
|
0
|
0
|
|
BAJO RIESGO
|
|
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|
|
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|
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6
|
0
|
0
|
3
|
23,1
|
2
|
15,4
|
8
|
61,5
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
11
|
0
|
0
|
3
|
23,1
|
2
|
15,4
|
8
|
61,5
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
44
|
0
|
0
|
1
|
16,7
|
4
|
66,7
|
1
|
16,7
|
|
|
|
|
|
|
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|
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|
|
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|
|
Gráfico 1. Tendencia de la
prevalencia de serotipos de VPH en las mujeres de Ecuador
En el transcurso
de los años se ha podido observar ascensos y descensos de la prevalencia de los
serotipos de VPH en las mujeres ecuatorianas. Algunos de los serotipos de alto
riesgo oncológico alcanzaron su pico máximo entre los años 2016 – 2019. En el
último año se ha presentado un ascenso considerativo del serotipo 31 el cual
alcanzó una prevalencia superior al 50%. Otros serotipos cuya prevalencia
aumentó en el último año fueron el 18, 58 y 66; por otra parte, se observó un
descenso del serotipo 16. En cuanto a los serotipos de bajo riesgo oncológico,
el serotipo 81 presentó una tendencia de ascenso, el serotipo 61 es el que
tiene un mayor aumento en su prevalencia. Los serotipos 6 y 11 presentaron un
ascenso en el año 2019 y un descenso en el año 2020; y el serotipo que ha
presentado una tendencia de descenso es el 43
DISCUSIÓN
on esta investigación se pudo evidenciar que no es posible
establecer una prevalencia de serotipos de VPH global del todo clara debido a
las diferencias en las variables de estudio, población, muestra, muestreo, tipo
de diagnóstico, rango de edad, zona geográfica ya que existen varias zonas del
Ecuador que no cuentan con los estudios suficientemente confiables como para
ser considerados en este tipo de investigaciones.
Muchos estudios reportan que los serotipos de alto
riesgo oncológico más prevalentes son el 16 y 18, responsables del 70% de los
cánceres de cuello uterino (26). Mientras que los de bajo riesgo
oncológico son los serotipos 6 y 11 (27), lo cual difiere de esta
investigación debido a que el serotipo 18 no es de los más prevalentes. Por el
contrario, en su lugar se encuentra el serotipo 58, mostrando gran similitud
con un estudio realizado en Argentina. En donde los más prevalentes fueron 16,
58, 53, 31, 6 y 18 (28); esto debido a las diferencias
existentes entre la población de América Latina, donde el estudio determina que
los más comunes son 33,39 y 59, mientras que el serotipo 18 es más prevalente
en países como Indonesia y Argelia (29).
Las zonas de la Costa y de la Sierra no presentan
similitudes entre los serotipos de VPH a excepción del 16 y 58 presente en
estas zonas geográficas. Estas diferencias podrían deberse a las prácticas
sexuales de la población, la edad de inicio de vida sexual y la multiparidad en
cada una de las zonas. Ya que estudios demuestran que en la sierra ecuatoriana
el inicio de la actividad sexual se da entre los 15 y 19 años, y más del 50% de
la población tienen entre 1 a 3 parejas sexuales durante toda su vida. Mientras
que en la costa el inicio de actividad sexual es de 14 a 17 años y el alto
consumo de alcohol se correlaciona con el número de parejas sexuales y
practicas inusuales (30,31).
Relacionando los serotipos con el tipo de LIE que
presentaban la población de estudio se observó que el serotipo más frecuente
para aquellas mujeres que presentaban un LIE de bajo riesgo fue el 51 seguido
de los serotipos 16 y 18 correspondientes a serotipos de alto riesgo oncológico
y dentro de los de bajo riesgo oncológico están los serotipos 6 y 11. En
relación con la LIE de alto riesgo los más frecuente fueron el 16, 58 y 52,
dentro de los serotipos de bajo riesgo están el 43, 6 y 11. En aquellas mujeres
que presentaban un diagnóstico de cáncer la prevalencia del serotipo 16 fue el
doble en comparación con los otros serotipos frecuentes como lo son el 51, 58 y
18, dentro de los serotipos de bajo riesgo oncológico se encontraron el 32
seguido del 43. Estos datos difieren de un estudio realizado en Colombia en
donde en las LIE de bajo riesgo los serotipos más prevalentes fueron para: 16,
58, 56, 18, 31 y 51 del grupo de alto riesgo oncológico; los de bajo riesgo
oncológico fueron: 66, 53, 70 y 34. Para las LIE de alto riesgo los más
prevalentes fueron:16, 58, 18, 31 y 56 correspondientes a los serotipos de alto
riesgo oncológico, y los de bajo riesgo oncológico: 70, 66, 68 y 53;
observándose que solo los serotipos 16 y 58 son prevalentes en ambos países (32).
Únicamente tres estudios relacionaron el tipo de
LIE con los serotipos de VPH lo cual fue un limitante ya que no es posible
conocer con precisión la verdadera prevalencia de los serotipos causantes de
las diferentes lesiones. Por lo que sería recomendable que las investigaciones
que estudian las prevalencias de los serotipos de VPH evalúen también el tipo
de LIE para así conocer con exactitud que serotipo es responsable de cada una de
las alteraciones morfológicas de las células del cuello uterino.
Los dos estudios en donde se relacionaron la
prevalencia de los serotipos de VPH con la edad de las participantes mostraron
que la mayoría de los serotipos de alto riesgo oncológico se encontraron en
aquellas mujeres que tenían edades de 20 a 34 años. Diversos estudios indican
que la edad es un factor de riesgo para adquirir una infección, siendo estas
más comunes en mujeres jóvenes que son sexualmente más activas. Esto según un
metaanálisis realizado en los 5 continentes en donde se determinó que las
mujeres de más 25 años presentaban una alta prevalencia de VPH, misma que
disminuía gradualmente después de los 35 años y volvía a incrementarse a partir
de los 45 años en América Latina y más de 55 años en África Occidental (27,33).
Igualmente se ha podido constatar que las
diferentes vacunas que están disponibles en el mercado como lo son la
bivalente, la tetravalente y la nonavalente pueden resultar efectivas en una
parte de la población ecuatoriana. Sin embargo, solamente ofrecen protección
contra 9 de los 43 serotipos de VPH circulantes en el Ecuador; pero ninguna de
estas vacunas provoca inmunidad contra otros serotipos prevalentes en el país
como lo son 61, 66, 81, 51, 59 y 39. El Ministerio de Salud Pública aplicó la
vacuna bivalente en el año 2014 dirigida únicamente a los serotipos 16 y 18 de
manera gratuita a las niñas de 9 a 12 años a través del Programa Ampliado de
Inmunizaciones (PAI). Pero como se pude evidenciar la cantidad de serotipos
circulantes en el país es mayor y existen otros serotipos que no están
incluidos en esta vacuna por lo que la protección que ofrece la misma es
mínima. Por lo tanto, el gobierno a través de las entidades de salud debería
considerar estos resultados y mejorar las medidas de prevención de las
infecciones causadas por el VPH. Las cuales son causantes del cáncer cérvico
uterino que es la segunda causa de muerte en el país.
CONCLUSIÓN
o todas las regiones
de Ecuador cuentan con estudios relacionadas a la problemática como lo son la
región Amazónica y la región Insular por lo que no se pudo determinar la
prevalencia de serotipos de VPH en estas zonas. Sin embargo, las otras regiones
si presentaron datos mostrando que lo serotipos de alto riesgo oncológico más
frecuentes en las mujeres del Ecuador son 16, 58 y 31, mientras que los de bajo
riesgo oncológico son 61, 81 y 6.
Los laboratorios clínicos que realizan la
genotipificación de VPH deben tener en cuenta los serotipos circulantes en
Ecuador. Ya que la mayoría de las pruebas comerciales están dirigidas a la
identificación de los serotipos 16, 18, 6, 11 y no incluyen a todos los
serotipos encontrados en esta investigación. Por lo cual, no se tendría un
diagnóstico preciso y las infecciones causadas por otros serotipos pasarían
desapercibidas y generarían un mayor problema de salud.
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