VIVE. Revista
de Investigación en Salud
https://revistavive.org
Volumen 6 No. 16, enero-abril
2023
ISSN: 2664-3243
ISSN-L: 2664-3243
pp. 286 – 298
Dieta cetogénica y su
influencia en el tratamiento de la epilepsia refractaria infantil
Ketogenic diet and its influence on the treatment of
refractory epilepsy in children
Dieta cetogênica e sua influência no
tratamento da epilepsia refratária em crianças
Dostin David Quizhpe Fernández
dostin.0906@gmail.com
https://orcid.org/0000-0003-2697-9029
Iván Andrés Rosero Viteri
ivan.rosero@ucacue.edu.ec
https://orcid.org/0000-0002-2577-8973
Universidad Católica de Cuenca. Cuenca, Ecuador
Artículo recibido el 22 de noviembre
2022 / Aceptado el 15 de diciembre 2023 / Publicado el 14 de
febrero 2023
Escanea en tu dispositivo móvil o revisa este artículo en:
https://doi.org/10.33996/revistavive.v6i16.226
RESUMEN
La dieta cetogénica durante muchos años
utilizada como una alternativa en el tratamiento para la epilepsia refractaria
infantil, que consiste en un alto consumo de grasas, reducidas cantidades de
carbohidratos y las cantidades necesarias de proteína que permitan al paciente
por medio de la producción de cetonas un correcto y adecuado aporte energético
al cerebro y todo el SNC. Objetivo. Describir
el uso de la dieta cetogénica en el tratamiento de la
epilepsia refractaria infantil para determinar su efectividad en la reducción
de convulsiones y mejora en la calidad de vida de los pacientes. Metodología.
Se ha realizado una revisión sistemática de la literatura científica para
examinar la relación entre la dieta cetogénica y su
efecto en el tratamiento de la epilepsia refractaria infantil. Para identificar
y seleccionar las fuentes de información, se aplicó la declaración PRISMA y se llevó
a cabo una búsqueda bibliográfica exhaustiva en diversas bases de datos
electrónicas, incluyendo PubMed, SCOPUS y SCIELO. Se
utilizaron términos descriptores específicos como "dieta cetogénica", "influencia",
"tratamiento", "epilepsia refractaria" y "niños",
así como conectores como AND, OR o NOT para mejorar la precisión de la
búsqueda. Conclusión. La
dieta cetogénica ha demostrado ser efectiva en el
tratamiento de la epilepsia refractaria al reducir en un 50% el número de
crisis convulsivas y mejorar la cognición de los pacientes, lo que la convierte
en una opción viable para el manejo de esta afección. Sin embargo, es
importante tener en cuenta que la dieta cetogénica
también puede tener efectos secundarios.
Palabras clave: Dieta Cetogénica; Terapéutica; Epilepsia Refractaria
ABSTRACT
The ketogenic diet has
been used for many years as an alternative in the treatment of refractory
epilepsy in children, which consists of a high consumption of fats, reduced
amounts of carbohydrates and the necessary amounts of protein to allow the
patient, through the production of ketones, a correct and adequate energy
supply to the brain and the entire CNS. Objective. To describe the use of the ketogenic diet in the treatment of refractory epilepsy in
children to determine its effectiveness in reducing seizures and improving the
quality of life of patients. Methodology. A systematic review of the scientific
literature was conducted to examine the relationship between the ketogenic diet and its effect in the treatment of
refractory epilepsy in children. To identify and select sources of information,
the PRISMA statement was applied and a comprehensive literature search was
conducted in various electronic databases, including PubMed, SCOPUS and SCIELO.
Specific descriptor terms such as "ketogenic
diet", "influence", "treatment", "refractory
epilepsy" and "children" were used, as well as connectors such
as AND, OR or NOT to improve search precision. Conclusion. The ketogenic diet has been shown to be effective in the treatment
of refractory epilepsy by reducing the number of seizures by 50% and improving
patients' cognition, making it a viable option for the management of this
condition. However, it is important to keep in mind that the ketogenic diet can also have side effects.
Key words: Diet, Ketogenic; Therapeutics; Drug Resistant
Epilepsy
RESUMO
A dieta cetogênica tem
sido usada há muitos anos como um tratamento alternativo para epilepsia
refratária em crianças, consistindo em um alto consumo de gorduras, quantidades
reduzidas de carboidratos e as quantidades necessárias de proteínas para
permitir ao paciente, por meio da produção de cetonas, um fornecimento correto
e adequado de energia para o cérebro e todo o SNC. Objetivo. Descrever o uso da dieta cetogênica
no tratamento da epilepsia refratária em crianças, a fim de determinar sua
eficácia na redução das crises e na melhoria da qualidade de vida dos
pacientes. Metodologia. Foi
realizada uma revisão sistemática da literatura científica para examinar a
relação entre a dieta cetogênica e seu efeito no
tratamento da epilepsia refratária em crianças. Para identificar e selecionar
as fontes de informação, foi aplicada a declaração PRISMA e realizada uma
pesquisa abrangente da literatura em vários bancos de dados eletrônicos,
incluindo PubMed, SCOPUS e
SCIELO. Foram usados termos descritores específicos, como "dieta cetogênica", "influência",
"tratamento", "epilepsia refratária" e
"crianças", além de conectores como AND, OR ou NOT para melhorar a
precisão da pesquisa. Conclusão. A
dieta cetogênica demonstrou ser eficaz no tratamento
da epilepsia refratária, reduzindo o número de convulsões em 50% e melhorando a
cognição dos pacientes, o que a torna uma opção viável para o tratamento dessa
condição. Entretanto, é importante observar que a dieta cetogênica
também pode ter efeitos colaterais.
Palavras-chave: Dieta Cetogênica;
Terapêutica; Epilepsia Resistente a Medicamentos
INTRODUCCIÓN
La epilepsia refractaria, una enfermedad de alta incidencia en la
población infantil, sigue siendo un reto para la medicina a pesar de los
avances en su diagnóstico y la existencia de nuevos fármacos antiepilépticos
(FAE). Según varios estudios, alrededor del 40% de los pacientes diagnosticados
con epilepsia refractaria continúan experimentando crisis convulsivas
incontrolables, lo que indica la necesidad de buscar alternativas de
tratamiento efectivas y seguras para mejorar su calidad de vida. (1).
Por lo tanto, la búsqueda de tratamientos alternativos seguros y
efectivos sigue siendo una prioridad, donde, la dieta cetogénica
también conocida como dieta keto (DK), se la ha visto
involucrada durante los últimos años como un tratamiento adyuvante para
aquellos pacientes que presentan una epilepsia refractaria. Esta consiste en un
plan alimenticio en la cual se prioriza el alto consumo de grasas, un bajo
consumo de carbohidratos y un adecuado nivel de proteínas, siendo esta capaz de
disminuir el número de crisis convulsivas al día hasta aproximadamente un 50%
(2,3).
La DK podría ser considera una opción viable en el tratamiento de la
epilepsia refractaria en aquellos pacientes que no son candidatos a cirugía,
así como también para aquellas familias que no disponen de recursos económicos
suficientes para sustentar el uso de FAE, ya que la mayoría de los mismos presentan
un costo elevado (3,4). Además, es importante mencionar que para llevar a cabo
el uso de este tipo de alimentación se requiere siempre el control de un médico
y un nutricionista, esto se debe a que los requerimientos nutricionales varían
para cada tipo de paciente y en el caso de ser un niño o adolescente se debe
mantener un control adecuado que les permita llevar a cabo su correcto
desarrollo físico y cognitivo de cada uno de los pacientes sometido a este tipo
de tratamiento (5,6).
La importancia de este estudio radica en que la epilepsia refractaria
infantil es una enfermedad que afecta a un gran número de niños y que en
algunos casos no responde a los tratamientos convencionales, lo que puede
generar un impacto significativo en la calidad de vida de los pacientes y sus
familias (7,8). Por lo tanto, el objetivo de este trabajo es evaluar la
eficacia de la dieta cetogénica en el tratamiento de
la epilepsia refractaria infantil mediante una revisión sistemática de la
literatura científica, donde, la investigación sobre tratamientos alternativos
seguros y efectivos, como la dieta cetogénica, puede
tener un gran impacto en la mejora del bienestar de los niños afectados por
esta enfermedad. Además, la dieta cetogénica es una
opción de tratamiento no farmacológico y económico que puede ser una
alternativa viable a los fármacos antiepilépticos en algunos casos.
METODOLOGÍA
Se llevó a cabo una revisión sistemática de la literatura científica para
examinar la relación entre la dieta cetogénica y su
efecto en el tratamiento de la epilepsia refractaria infantil. Para identificar
y seleccionar las fuentes de información, se aplicó la declaración PRISMA y se
realizó una búsqueda bibliográfica en varias bases de datos electrónicas,
incluyendo PubMed, SCOPUS, SCIELO y ProQuest, utilizando una serie de términos descriptores
específicos, tales como dieta cetogénica, influencia,
tratamiento, epilepsia refractaria y niños. Además, se utilizó conectores como
AND, OR o NOT, con el siguiente algoritmo de búsqueda, ("Dieta cetogénica" OR "dieta keto"
OR "dieta cetogénica clásica" OR
"dieta cetogénica modificada") AND
("epilepsia refractaria" OR "epilepsia farmacorresistente"
OR "epilepsia intratable") AND ("niños" OR "infantil"
OR "pediátrico") AND ("tratamiento" OR "terapia"
OR "intervención").
Los criterios de inclusión que se utilizaron incluyeron estudios que
evaluaron la efectividad de la dieta cetogénica en el
tratamiento de la epilepsia refractaria infantil y que incluyeron niños menores
de 18 años con epilepsia refractaria o farmacorresistente.
Además, se incluyeron estudios que utilizaron la dieta cetogénica
como tratamiento principal o coadyuvante, que proporcionaron información
detallada sobre la duración de la dieta cetogénica y
las ventajas de la misma. Por último, se incluyeron estudios originales y metaanálisis publicados a partir desde el año 2017 al 2022.
Por otro lado, los criterios de exclusión que se utilizaron fueron un tamaño de
muestra pequeño o una duración corta. Además, se excluyeron estudios publicados
en revistas no científicas, cartas al editor o ensayos clínicos, así como
estudios que se basaron en pacientes adultos o animales en lugar de niños.
En la revisión sistemática, se llevó a cabo la selección de estudios
considerando el autor, la fecha de publicación, el resumen, el área específica
del conocimiento y el país de origen de la investigación. Después de aplicar
los criterios de inclusión y exclusión previamente descritos, se procedió a
sistematizar y analizar la información recopilada, tal como se muestra en la
figura 1, donde, se identificaron 62 artículos relacionados con el tema de
estudio. Después de aplicar los criterios de exclusión y relevancia, se
eliminaron 12 artículos que aparecían duplicados, 21 artículos que no cumplían
con los criterios establecidos y 12 artículos que se eliminaron tras examinar
el texto completo. Al final, se seleccionaron 17 artículos para ser analizados
en este estudio (Figura 1).
Figura 1. Esquema de interpretación resumen del proceso
de identificación de estudios elegibles.
DESARROLLO Y DISCUSIÓN
Luego de aplicar los criterios de inclusión y exclusión establecidos en
esta revisión sistemática, se procedió a clasificar los estudios seleccionados.
En la Tabla 1 se destacan las ventajas de la dieta cetogénica
como alternativa terapéutica, y el principal beneficio de la misma como la
influencia en el tratamiento de la epilepsia refractaria infantil. Este enfoque
permitió identificar los estudios más relevantes y útiles para responder a la
pregunta de investigación planteada, y facilitó la comparación y análisis de
los resultados obtenidos.
La dieta cetogénica (DC) es una alternativa de
tratamiento para los casos de epilepsia donde el tratamiento farmacológico ha
sido ineficaz para controlar la enfermedad en personas que padecen de
epilepsia. Es una técnica utilizada por varias décadas y esto se debe a su
potente eficacia a la hora de controlar la presencia de crisis convulsivas (8).
En la actualidad la DC es considerada como la primera línea de tratamiento en
trastornos metabólicos, como el déficit de Glut-1. Es importante mencionar que
diversos estudios han demostrado su eficacia en todas las edades (8,9).
La DC también se la conoce un tipo de alimentación que se ha
popularizado en los últimos años debido a su asociación con la pérdida de peso
y el control de ciertas enfermedades, como la epilepsia refractaria. La DC se
caracteriza por un alto consumo de grasas, una reducción significativa en el
consumo de hidratos de carbono y niveles adecuados de proteína. Para seguir
esta dieta, se requiere de una proporción específica de macronutrientes, por
cada gramo de carbohidrato y de proteína, se debe ingresar entre 3 a 4 gramos
de grasa. Esto significa que alrededor del 80% de las calorías ingeridas deben
provenir de grasas saludables, como las presentes en las mantequillas naturales
y los aceites vegetales, mientras que la ingesta de carbohidratos y proteínas
debe ser limitada. (10,11,12).
Es importante mencionar que la DC no es efectiva en todos los pacientes,
pero varios estudios han demostrado que en alrededor de un 70% de los pacientes
que la aplican son beneficiarios de ella, permitiendo a los niños mejorar su
calidad de vida y brindarles una mayor autonomía y desenvolvimiento social. Sin
embargo, se debe tomar en cuenta que no es igual la dieta para cada paciente y
esto es debido a diversos factores como la edad y el peso del niño, tipo de
alimentación familiar, las porciones específicas para cada tipo de paciente
(12,13). La dieta cetogénica está indicada en
aquellos pacientes cuyo tratamiento farmacológico ha sido ineficaz, pues se ha
definido como una epilepsia refractaria aquella que a pesar de haber sido
administrada 2 fármacos antiepilépticos en sus máximas dosis, este no presenta
mejoría (13).
Por otra parte, no se han establecido desventajas a cerca de la DC, pero
si se han determinado casos donde este se vería contraindicada,
aquellos pacientes con trastornos del transporte de ácidos grasos, deficiencia
de piruvato carboxilasa,
pacientes que presentes un grado de desnutrición leve-moderada, serian
consideradas como contraindicaciones absolutas. Además, existen circunstancias
como ideologías nutricionales familiares que limitaría su correcta ingesta
(14).
Al momento de iniciar la DC es muy importante la realización de una
valoración integral del paciente, esta valoración se basa en un análisis
neurológico, pediátrico y nutricional. La valoración neurológica consiste en
saber acerca de la historia de la enfermedad del paciente, su tipo de
epilepsia, etiología, frecuencia de su aparición y sobre todo el tratamiento y
su respuesta al mismo (14). Esto se llevará a cabo por medio de una correcta
anamnesis de la enfermedad, examen físico y la ayuda de exámenes
complementarios como el electroencefalograma con deprivación
de sueño, en este caso por ser pacientes pediátricos una resonancia magnética
está indicada para una mejor evaluación y eficacia en
su posterior tratamiento (14,15).
En relación a la valoración pediátrica, esta se basa en descartar
patologías y factores de riesgo subyacentes que puedan empeorar al momento de
realizar la dieta cetogénica, para esto se ha
recomendado en realizar exámenes de imagen como un ecocardiograma en aquellos
pacientes con antecedentes y riesgos de cardiopatías, así mismo la realización
de un ultrasonido abdominal para descartar la presencia de cálculos renales e
hígado graso, realizar la prueba de tamizaje con el fin de descartar problemas
metabólicos y un hemograma y química sanguínea completa con el objetivo de valorar de manera completa y
minuciosa el estado fisiológico del paciente antes de comenzar con la
intervención de una DC (16,17).
Finalmente, se debe tomar en cuenta la valoración del estado nutricional
del paciente y de esta forma determinar la posibilidad de implementar un plan
nutricional de este tipo en cada paciente, esto se lleva a cabo mediante el
interrogatorio del tipo de dieta que llevaba a cabo el paciente, a su vez un
examen antropométrico del paciente, calorimetría indirecta para medir su
metabolismo basal y por último una densitometría ósea (17,18).
En relación a su control, se recomienda un constante seguimiento por
parte de los especialistas de la salud, específicamente por un neurólogo,
nutricionista y pediatra capacitados, manteniendo así un control riguroso y
llevando así de manera adecuada su plan nutricional (17). La DC se debe iniciar
de manera intrahospitalaria y esto con el objetivo de prevenir complicaciones
como casos de hipoglucemia, acidosis, deshidrataciones y episodios de nauseas
con o sin vomito. De igual forma esto permite capacitar a los padres de los
pacientes a cerca de su correcta realización y tics que faciliten las
preparaciones de los alimentos (18). El objetivo principal al iniciar una DC es
el mantener niveles suficientes de cetonas en sangra, específicamente el Hidroxibutirato Beta, entre 2 a 5 nM
después de una semana de su inicio, como consiguiente se deberá regular las
cantidades de ingesta calórica hasta alcanzar una relación de 4 a 1 entre grasa
– carbohidrato y proteínas (19).
Cinco artículos demostraron que la eficacia de la dieta cetogénica es disminuir a la mitad el número de crisis
convulsivas en el día, esto se logró por medio de investigaciones en donde
pusieron a prueba su utilidad, específicamente en pacientes infantiles con
epilepsia refractaria, los mismos que para su inicio se solicitó la
autorización y apoyo de los padres en cada uno de los casos (14-16,20,21). Se ha podido demostrar que la eficacia de este
tratamiento es directamente proporcional al tiempo de uso, esto quiere decir
que entre más tiempo se use, más será el porcentaje de reducción de las crisis
convulsivas, esto se ha visto demostrado a partir de los 3 meses de uso con una
reducción de más del 50 % de crisis en un día, valor que puede incrementar a
partir del 6to mes de uso hasta un 90% de las crisis (22,23).
En cuanto al mecanismo de accionar de la dieta cetogénica,
son varios los autores describen como teoría principal a la regulación de
neurotransmisores que se produce a partir de la formación de cetonas en el
cuerpo, ya sea por inhibición de la vía glutaminérgica
o una elevación de los niveles del neurotransmisor GABA (16,23). Por otra
parte, Kverneland et al. (22) describen el modo de
accionar de la dieta cetogénica como un proceso
sinérgico y multifactorial dependiente de varios sucesos, entre los posibles
mecanismos por vía directa se incluye la biogénesis mitocondrial, la regulación
de los niveles de gamma-aminobutírico, la fosforilación oxidativas, la reducción de la excitabilidad,
sin embargo las vías alternativas
proponen fluctuaciones reducidas de la glucosa, aumento de la activación de los
canales de potasio sensibles al trifosfato de
adenosina, niveles elevados de aminoácidos en el cerebro, objetivo de la vía de
rampamicina y disminución de la transmisión sináptica
glutamatérgica.
Finalmente se analizan los efectos adversos producidos por la dieta cetogénica en los que autores como los describen en relación
a su tiempo de aparición siendo el más relevante tras la primera semana de
integrada la dieta en su alimentación el estreñimiento, y tras un uso
prolongado de la dieta la hiperlipidemia y la acidosis metabólica
considerándose normales en el procedimiento de su tratamiento, pero haciendo
relevancia a su importancia en el adecuado control de manera periódica para su
regulación y eficacia de la misma, así como lo detalla Møhl
et al. (23) en estudio publicado en marzo del 2018.
CONCLUSIÓN
La dieta cetogénica se ha convertido en una
alternativa eficaz, segura y económica en el tratamiento de la epilepsia
refractaria infantil. Los estudios publicados desde el 2017 han demostrado que
esta dieta tiene un alto grado de eficacia, logrando disminuir en más del 50%
el número de episodios de crisis convulsivas. Esto, a su vez, se traduce en una
mejora en la calidad de sueño, cognición y comportamiento de los pacientes,
especialmente en los ámbitos social, académico y familiar. Sin embargo, es
importante tener en cuenta las reacciones adversas que pueden presentarse,
clasificadas según el tiempo de aparición. El estreñimiento agudo es una de las
reacciones más comunes, que puede ocurrir durante la primera semana de uso de
la dieta cetogénica, mientras que la acidosis diabética
es una reacción crónica.
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