VIVE. Revista
de Investigación en Salud
Volumen 6 No. 16, enero-abril
2023
ISSN: 2664-3243
ISSN-L: 2664-3243
pp. 55 – 65
Implicaciones cardiovasculares de la terapia hormonal cruzada
en el proceso de feminización
Cardiovascular implications of cross hormone therapy
in the feminization process
Implicações
cardiovasculares da terapia de hormônios cruzados no processo de feminização
Jorge Luis Aucapiña Pañi
jlaucapinap33@est.ucacue.edu.ec
https://orcid.org/0000-0002-7411-011X
Walter Viterio Jaramillo Loaiza
wjaramillo@ucacue.edu.ec
https://orcid.org/0000-0001-6492-6441
Universidad Católica de Cuenca. Cuenca,
Ecuador
Artículo recibido el 1 de diciembre
2022 / Aceptado el 19 de diciembre 2022 / Publicado el 14 de
febrero 2023
Escanea en tu dispositivo móvil o revisa este artículo en:
https://doi.org/10.33996/revistavive.v6i16.206
RESUMEN
En la actualidad la
identidad de género es una parte importante en la salud mental de un individuo.
Por la creciente libre expresión de género, con un enfoque principal en las
personas transgénero, cuyo término se refiere a una persona que se auto percibe
con el sexo opuesto al que fue asignado al nacer. Entre los principales tratamientos
para mejorar esta condición son: la psicoterapia para ayudar a lidiar con el
estrés del rechazo social, la terapia hormonal para el proceso de feminización
o masculinización y la cirugía. Objetivo. Determinar implicaciones
cardiovasculares de la terapia hormonal cruzada en el proceso de feminización. Metodología.
Se realizó una revisión bibliografía de literatura, en donde se evalúa el
riesgo de enfermedad cardiovascular en publicaciones de estudios relevantes en
el campo de la endocrinología publicados entre 2017 y 2022. Se utilizó la
siguiente base de datos para la búsqueda de información, Scielo, Taylor & Francis,
PubMed y ScienceDirect, Conclusión. Los efectos adversos de la
terapia hormonal cruzada son de alto riesgo para el proceso de feminización afectado
el sistema cardiovascular de forma irreversible. En ello influyen los tipos de
fármacos, vía de administración, antecedentes de enfermedades cardiovasculares
y ciertos hábitos, que afecta directamente con el desarrollo de trombosis
venosa profunda, obesidad, hipertensión y diabetes mellitus. Por ello, hay
muchas variables a considerar antes de iniciar un proceso de cambio, ya que
este requiere de un equipo multidisciplinario y un seguimiento continuo para
obtener los resultados esperados.
Palabras clave: Riesgo; Terapéutica; Hormonas;
Feminización
ABSTRACT
Today gender identity
is an important part of an individual's mental health. Because of the
increasing free expression of gender, with a main focus on transgender people,
which term refers to a person who perceives themselves as having the opposite
sex to the one they were assigned at birth. Among the main treatments to
improve this condition are: psychotherapy to help deal with the stress of
social rejection, hormone therapy for the process of feminization or
masculinization, and surgery. Objective. To determine cardiovascular
implications of cross-hormone therapy in the feminization process. Methodology. A
literature review was performed, where the risk of cardiovascular disease is
evaluated in publications of relevant studies in the field of endocrinology
published between 2017 and 2022. The following database was used to search for
information, Scielo, Taylor & Francis, PubMed and
ScienceDirect, Conclusion.
The adverse effects of cross-hormone therapy are of high risk for the
feminization process affected the cardiovascular system irreversibly. This is
influenced by the types of drugs, route of administration, history of
cardiovascular disease and certain habits, which directly affect the
development of deep vein thrombosis, obesity, hypertension and diabetes
mellitus. Therefore, there are many variables to consider before initiating a
process of change, since this requires a multidisciplinary team and continuous
follow-up to obtain the expected results.
Key words: Risk; Therapeutics; Hormones;
Feminization
RESUMO
Hoje, a identidade de gênero é uma parte importante da saúde mental de
um indivíduo. Devido à crescente liberdade de expressão de gênero, com foco
principal nas pessoas transgêneros, este termo se
refere a uma pessoa que se percebe como sendo do sexo oposto ao que lhe foi
atribuído no nascimento. Entre os principais tratamentos para melhorar esta
condição estão: psicoterapia para ajudar a lidar com o estresse da rejeição
social, terapia hormonal para o processo de feminização
ou masculinização, e cirurgia. Objetivo. Determinar as implicações cardiovasculares da terapia de
hormônios cruzados no processo de feminização. Metodologia. Foi realizada uma revisão
da literatura, avaliando o risco de doenças cardiovasculares em publicações de
estudos relevantes no campo da endocrinologia publicadas
entre 2017 e 2022. O seguinte banco de dados foi usado para buscar
informações, Scielo, Taylor & Francis, PubMed e ScienceDirect,
Conclusão. Os efeitos adversos da
terapia com hormônios cruzados são de alto risco para o processo de feminização que afeta irreversivelmente o sistema
cardiovascular. Isto é influenciado pelos tipos de drogas, via de
administração, histórico de doenças cardiovasculares e certos hábitos, que
afetam diretamente o desenvolvimento de trombose venosa profunda, obesidade,
hipertensão e diabetes mellitus. Portanto, há muitas variáveis a serem
consideradas antes de iniciar um processo de mudança, pois isto requer uma
equipe multidisciplinar e um monitoramento contínuo para obter os resultados
esperados.
Palavras-chave: Risco; Terapêutica; Hormônios;
Feminização
INTRODUCCIÓN
El proceso de
feminización se da cuando una persona a la cual su sexo de nacimiento, en este
caso masculino, no concuerda con su orientación sexual por la que se identifica
y se siente internamente (1,2). Esta condición mental conlleva a que el
individuo se enfrente a un cambio hormonal con la finalidad de cambiar su sexo
de nacimiento; con este proceso se produce en el paciente malestar general y
deterioro funcional, que se conoce como disforia de género (GD) (1-3). Para
mejorar esta condición existen tres tipos de tratamientos entre los cuales se
describen como psicoterapia, la terapia hormonal cruzada (THC) y cirugía de
reasignación de sexo (3).
La opción recomendada
para iniciar el proceso de feminización/masculinización, es la terapia
hormonal, que tiene por objetivo inducir en un cuerpo masculino los cambios
físicos que causan las hormonas femeninas, proceso contrario en caso de
masculinización (3-5). Que, en la mayoría de los casos, no sola es usada como
inicio sino como la más asequible, por cuestión de recursos económicos (2). De
este tratamiento existen varias vías de administración disponibles para mejorar
la GD, pero este tratamiento al igual que otros, depende de ciertas condiciones
descritas por la World Professional Association For Transgender Health (WPATH) (2,4,5). En donde son necesarios cumplir con una edad
adecuada, trastornos heredo familiares, enfermedades concomitantes y hábitos
saludables (3,5).
Se recomienda iniciar
la hormonoterapia, en las etapas iniciales de la pubertad para lograr un efecto
deseado (6). Esta etapa es la ideal para evitar el desarrollo de
características sexuales secundarias no deseadas, debe ser administrada en
forma escalonada y un seguimiento multidisciplinario (6-8). Cuando se inicia la
THC en una edad superior a esta, sin un seguimiento adecuado, aunque mejoran
múltiples aspectos del funcionamiento psicosocial (6,8). Esta ausencia de
seguimiento contribuye al aumento de factores de riesgo que generan efectos
adversos a largo plazo (6,7).
Estos efectos
frecuentemente inician con el aumento de los triglicéridos séricos que están
implicados con el riesgo de enfermedad cardiovascular, al cual se le suman
enfermedades concomitantes no exploradas (7-9). Las principales afecciones de
alto riesgo por el mal seguimiento de una THC van desde: la trombosis venosa,
el accidente cerebrovascular, el infarto de miocardio, hasta la embolia
pulmonar (8,10).
De la misma forma, la
conducta terapéutica para la THC en adolescentes con DG, son muy diferentes de
los utilizados en adultos, que frecuentemente afecta los resultados. El
propósito de esta revisión es evaluar la evidencia disponible sobre los efectos
cardiovasculares que implican la mala administración de THC sin un seguimiento
multidisciplinario. Además, de informar acerca de las diferentes terapias
hormonales y cómo influye cada estrategia el desarrollo de efectos adversos en
personas transgénero. De esta forma es posible
informar a esta población, acerca de la práctica clínica adecuada para llevar
este proceso, sin afectar su calidad de vida.
METODOLOGÍA
Para realizar esta
revisión sistemática, se desarrolló la búsqueda de bibliografía de artículos
originales, metaanálisis y revisiones sistemáticas,
la base de datos para esta revisión fueron extraídos mediante buscadores como, Scielo, Taylor & Francis, Pubmed
y Sciencedirect, mediante los descriptores en
Ciencias de la Salud (DeCS) y MesH
(Medical SubjectHeadings).
Para la búsqueda de
información en la base de datos PUDMED, se utilizaron términos DeCs y operadores boleanos con el
siguiente algoritmo como estrategia investigación: (Hormone Replacement
Therapy) AND (cardiovascular risk
factors) AND (Transgender People) AND (estrogen). De igual
manera, en la obtención de información se consideraron únicamente artículos en
los idiomas inglés y español. Asimismo, se abarcaron solo artículos publicados
desde enero de 2016 hasta diciembre del 2022.
Se incluyeron
artículos de libre acceso al formato digital, en el periodo comprendido de los
últimos seis años, se consideró únicamente los artículos con los idiomas inglés
y español. Los criterios de exclusión consistieron, en el análisis del título y
resumen del artículo, donde se excluyeron aquellos que no presentaron: estudios
experimentales, entrevistas, reseñas y estudios no relacionados con el tema de
búsqueda.
Para evaluar las
implicaciones cardiacas de la terapia hormonal cruzada de mayor impacto y
relevancia se tomaron en cuenta datos a partir de la incidencia y prevalencia
de los factores asociados al riesgo cardiovascular. En PubMed
se obtuvieron 4 artículos, Science direct 22 artículos, Taylor & francis
1 articulo, web of science 4 artículos, dando un
total de 31 artículos. De los 31 artículos se revisaron los duplicados, donde
se encontró 1 repetido, se eliminaron 4 artículos por falta de información, se
eliminaron 8 no relacionados con el tema y por último se eliminaron 5 que no se
pudo recuperar el texto completo, obteniendo un total de 13 artículos para la
extracción y análisis de datos.
Figura 1. Diagrama de flujo para el Desarrollo de base de
datos.
DESARROLLO Y DISCUSIÓN
En la actualidad
existe un incremento significativo de personas transgénero;
la organización mundial de salud (OMS) indica que las personas transgéneros ocupan 0,3% al 0,5% de la población mundial
(1-3). Este porcentaje sigue en aumento, debido a que actualmente existe una
libre expresión de género (2). Por tal motivo un seleccionado grupo de
personas, optan por dar inicio un proceso de masculinización o feminización y
así adecuarse a su sexo percibido (2,3). A pesar de esto, muchos de los pacientes
no siempre cuentan con un consentimiento para iniciar este proceso de cambio,
ya sea por el rechazo de familiares, de la sociedad o por no contar con
recursos económicos suficientes (1-4). Por lo que frecuentemente estos
individuos tienden a actuar por su propia cuenta, sin información adecuada,
para este proceso de cambio, en donde generalmente se ha visto actuar por
recomendación de blogs de internet con fuentes no científicas o por
recomendación de una persona la cual consume medicación para suprimir sus
cambios fisiológicos de su sexo biológico (2-4).
La conducta que marca el inicio de proceso feminizante, se conoce como terapia hormonal cruzada (THC)
(3,4). Esta terapia está indicada para adaptar el cuerpo de un individuo, al
género auto percibido, es decir, se suprime los cambios fisiológicos del sexo
asignado al nacer mediante agentes endocrinos exógenos (1-5). Esta terapia es
considerada como el pilar fundamental del proceso de cambio sexo, que requiere
de condiciones para inicio, que están bien descritos en la World
Professional Association For
Transgender Health (WPATH)
(2,4). A continuación, se detalla las
principales implicaciones cardiovasculares de la terapia hormonal (Ver Tabla 1).