VIVE. Revista
de Investigación en Salud
Volumen 5 No. 15
septiembre-diciembre 2022
ISSN: 2664-3243
ISSN-L: 2664-3243
pp. 774 – 780
Rehabilitación Propioceptiva del Síndrome de Hombro
Doloroso
Proprioceptive Rehabilitation of Painful Shoulder
Syndrome
Reabilitação
Proprioceptiva da Síndrome do Ombro Doloroso
Cecilia
Guaman Capito
cecicg1901@gmail.com
https://orcid.org/0000-0002-6255-0206
Cynthia Pilco Toscano
cpilco@ueb.edu.ec
https://orcid.org/0000-0003-3201-0441
Patricia
Villota Rodríguez
patricia.villota@ueb.edu.ec
https://orcid.org/0000-0002-3176-6477
Universidad Estatal de Bolívar. Guaranda,
Ecuador
Artículo recibido el 6 de octubre 2022
Aceptado el 19 de octubre 2022
Publicado el 1 de noviembre
2022
Escanea en tu dispositivo móvil o revisa este artículo en:
https://doi.org/10.33996/revistavive.v5i15.187
RESUMEN
El hombro es una de
las regiones anatómicas de mayor movilidad en la vida cotidiana, siendo una de
las causas de consulta más frecuentes en el área de fisioterapia para su
rehabilitación, pues la primera línea de acción es el tratamiento conservador
del hombro; por ello, es de suma importancia conocer y evaluar el complejo
articular del hombro, así como también de la región cervicotorácica, con los
resultados de la valoración establecer una estrategia de tratamiento que pueden
ir desde la terapia manual, el masaje terapéutico, cambios de temperatura hasta
el empleo de otros agentes físicos. Paciente femenino de 42 años, con ocupación
de asistente odontológica; no reporta discapacidad previa. Como antecedente
médico se presenta accidente de tránsito en motocicleta sin producir fractura
de hueso ni luxación, ocurrido ocho años antes de la consulta en fisiatría, la
paciente tiene afectado el desarrollo de las actividades de la vida cotidiana.
Recibió serie de tratamientos durante 10 sesiones, en las cuales se aplican
agentes físicos, dado que anteriormente recibió tratamiento farmacológico sin
resultados favorables. Se aplica protocolo de rehabilitación fundamentado en
las técnicas de propiocepción y al finalizar la terapia la paciente reporta
dolor leve, y mejora en la realización de actividades de la vida diaria.
Palabras clave: Acción Terapéutica; Actividad motora; actividad nerviosa superior; Adherencia
y cumplimiento terapéutico; admisión del paciente; antebrazo; anamnesis.
ABSTRACT
The shoulder is one
of the anatomical regions of greater mobility in daily life, being one of the
most frequent causes of consultation in the area of physiotherapy for
rehabilitation, since the first line of action is the conservative treatment of
the shoulder; therefore, it is of utmost importance to know and evaluate the
articular complex of the shoulder, as well as the cervicothoracic
region, with the results of the assessment to establish a treatment strategy
that can range from manual therapy, therapeutic massage, temperature changes to
the use of other physical agents. Female patient, 42 years old, with occupation
as a dental assistant; she reports no previous disability. As medical history,
she had a traffic accident on a motorcycle without bone fracture or
dislocation, which occurred eight years before the physiatry
consultation, the patient has affected the development of activities of daily
living. She received a series of treatments during 10 sessions, in which
physical agents are applied, since she had previously received pharmacological
treatment without favorable results. Rehabilitation protocol based on
proprioception techniques is applied and at the end of therapy the patient
reports mild pain and improvement in the performance of activities of daily
living.
Key words: Therapeutics; Motor activity; higher nervous activity; Treatment Adherence and
Compliance; Patient Admission; Forearm; Medical History Taking
RESUMO
O ombro é uma das regiões anatômicas de maior mobilidade na vida diária,
sendo uma das causas mais freqüentes de consulta na
área de fisioterapia para reabilitação, pois a primeira linha de ação é o
tratamento conservador do ombro; portanto, é extremamente importante conhecer e
avaliar o complexo articular do ombro, bem como a região cervicotorácica,
com os resultados da avaliação para estabelecer uma estratégia de tratamento
que pode variar desde a terapia manual, massagem terapêutica, mudanças de
temperatura até o uso de outros agentes físicos. Paciente do sexo feminino, 42
anos de idade, trabalhando como assistente odontológica; nenhuma deficiência
anterior foi relatada. O histórico médico inclui um acidente de trânsito em uma
motocicleta sem fratura ou deslocamento ósseo, que ocorreu oito anos antes da
consulta ao fisiatra; as atividades de vida diária do paciente são afetadas.
Ela recebeu uma série de tratamentos durante 10 sessões, nas quais foram
aplicados agentes físicos, já que ela havia recebido anteriormente tratamento
farmacológico sem resultados favoráveis. Um protocolo de reabilitação baseado
em técnicas de propriocepção foi aplicado e ao final da terapia o paciente
relatou dor leve e melhora no desempenho das atividades da vida diária.
Palavras-chave: Ação terapêutica; Atividade
motora; Atividade Nervosa Superior; Cooperação e Adesão ao Tratamento; Admissão
do Paciente; Antebraço; Anamnese
INTRODUCCIÓN
El objetivo de la rehabilitación es reducir o eliminar la disfunción
local en la articulación, así como también reducir el dolor del hombro y hacer
que el paciente vuelva al trabajo y la participación activa en su vida
cotidiana; los ejercicios terapéuticos tienen como objetivo restablecer el
equilibrio muscular correcto, la función perdida, la movilidad articular y
mejorar la postura (1). En este sentido, el objetivo del presente caso de
estudio fue el de recuperar la fisiología musculoesquelética
del hombro, para alcanzar un nivel máximo de independencia al momento de
reintegrarse a las actividades laborales y de la vida diaria, a través de la
aplicación de un protocolo de rehabilitación específico para lesión de hombro
doloroso, en un tiempo de 10 sesiones divididas en tres etapas cada 7 días. Se
aplicaron maniobras de Jobe, SPEED y NEER, las cuales
son pruebas útiles para determinar si existen daños a considerar en la
estructura anatómica del hombro (2–3), en tanto que, al inicio de la terapia se
aplicó la valoración el test goniométrico, mientras
que la escala de Oxford y la escala de SPADI se utilizaron para el seguimiento
y monitoreo del dolor a lo largo de las sesiones.
DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO
Paciente de 42 años de edad, de sexo femenino, refiere dolor de hombro
derecho desde, aproximadamente, hace dos años. La paciente sufrió accidente de
tránsito ocho años previo a la consulta; dicho
accidente reportó golpe de alto impacto en el tórax y peso de la moto en el
brazo derecho, sin producir fractura de hueso ni luxación; asimismo, no se encuentra
evidencia clínica del antecedente. Los síntomas actuales establecen dolor que
se origina en el hombro y se irradia hacia el codo, cintura escapular, región
intercostal y columna dorsal; empeora el dolor al momento de realizar
actividades de la vida diaria, tales como: vestirse, peinarse, lavar, planchar,
levantar objetos desde la superficie hasta repisas, pasar cajas de material del
trabajo hacia otro lugar y al momento de asistir en cirugías molares, puesto
que tiene que estar con las piezas odontológicas en una misma posición por un
tiempo prolongado; en ocasiones, el dolor aumenta en las noches, por lo que ha
dejado de realizar actividades cotidianas y asistir a reuniones familiares,
afectando su entorno biopsicosocial.
En la exploración física no se evidenciaron signos de cambio de
coloración de la piel, ni edema; no obstante, existe una asimetría muscular en
referencia al lado izquierdo y una postura inadecuada. Por otra parte, al
realizar la palpación, se encontraron puntos dolorosos en la cabeza humeral,
inserciones tendinosas del manguito rotador, cintura escapular; se presentan
contracturas musculares en la columna dorsal.
Se realizó la valoración de la movilidad mediante el uso del goniómetro,
el cual arrojó como resultado una flexión de 180°, extensión (hiperextensión)
de 35°, rotación interna de 60°, rotación externa de 65°, abducción de 160° y
aducción de 30°.
En la realización de los test específicos, se obtuvo un resultado
positivo para la maniobra de Neer, en tanto que las
maniobras de Jobe y Speed
resultaron negativas. Asimismo, se realizó radiografía en la región del hombro
doloroso y ecografía de partes blandas en la paciente, la cual permitió
establecer como diagnóstico tendinitis del manguito rotador.
Figura
1. Resultado radiográfico. (Fecha: diciembre del
2020, evidencia en reporte traumatológico de la H.C).
Finalmente, se establece diagnóstico de dolor por disfunción en la
articulación glenohumeral derecha, que limita las
actividades de la vida diaria. Para ello, se diseñó una estrategia de
tratamiento fisioterapéutico, cuyo objetivo fue recuperar la funcionalidad de
la articulación glenohumeral derecha para que la
paciente se reintegre a las actividades de la vida diaria, aplicando un
protocolo de rehabilitación para disminuir el dolor y ganar balance articular,
mediante técnicas de propiocepción, en el lapso de
diez sesiones.
Inicialmente, se aplicó el método de Kabat
como técnica propioceptiva, cuyo objetivo es el de buscar la reprogramación del
sincronismo muscular del hombro luego de una lesión, así como también el
fortalecimiento muscular. El método de Kabat, como
técnica de facilitación neuromuscular propioceptiva (FNP), se orienta al
aprovechamiento de la actividad refleja, en la cual un músculo que es estirado
o estimulado pasivamente al principio del movimiento contribuye a facilitar una
contracción muscular de mayor potencia; esto se obtiene realizando un patrón de
movimientos distribuidos en los tres planos anatómicos: sagital, coronal y
transversal, en tanto que el movimiento debe ser realizado en forma de espiral
y diagonal. Por lo tanto, cuando existe pérdida del rango de movimiento del
hombro, las técnicas de propiocepción, como la Técnica
de Perfetti, constituyen un método efectivo que busca
la participación activa del paciente y tratar la región dolorosa de manera
integral, logrando cumplir a corto plazo con el objetivo propuesto, ya que, se
trabaja en el fortalecer los músculos relacionados con la zona afectada e
involucrar un mayor movimiento articular, en donde el paciente aprende o
re-aprende la manera correcta de realizar los movimientos aplicándolo en su día
a día previniendo lesiones futuras (4).
La realización del tratamiento mediante las técnicas propioceptivas
atraviesa por varias etapas o fases. Durante la fase uno, denominada tracción
articular, se parte desde la posición de partida, en la que la paciente en sedestación con su antebrazo derecho descansando en el
antebrazo del fisioterapista; teniendo posición fija, se toma el hombro del
paciente desde el lado posterosuperior; se debe
colocar el dedo, con el que se ha de palpar, en el espacio articular glenohumeral; posteriormente, en una segunda fase, con la
presa móvil se toma sobre la parte proximal del húmero del paciente desde el
lado medial. Para la ejecución se aplica un movimiento de tracción de grado I,
II sobre la articulación glenohumeral con un
movimiento lateral del húmero (5).
El tratamiento proporcionado a la
paciente se integró con la aplicación de técnicas de deslizamiento caudal para
tratar la limitación de la abducción, estabilización rítmica, deslizamiento
dorsal para tratar la limitación de la flexión y la rotación interna, así como
también las técnicas de contraer–sostener–relajar
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Después de aplicar las terapias programadas durante 10 sesiones, se pudo
apreciar la disminución del dolor del hombro en la paciente, aunque no la
desaparición del mismo, como se puede observar en la Figura 2, que muestra la
comparativa. Según la valoración con la escala de Oxford, se tiene que, antes
de iniciar las sesiones de terapia, el hombro de la paciente presenta
contracciones moderadas con tensión mantenida para la rotación interna y
externa, mientras que, para flexión, extensión, abducción y aducción, la
valoración es de contracción buena con mantenimiento de la tensión con
resistencia.
Figura
2. Valoración según la escala de Oxford al inicio y
al final del tratamiento. (Autor: Cecilia Guaman/
Cintia Pilco/Patricia Villota).
Los mayores beneficios se lograron en torno a la abducción y aducción,
mientras que los ítems de flexión, extensión, rotación interna y rotación
externa presentan una menor reducción del dolor de acuerdo con la escala
Oxford. Por otra parte, se midió la diferencia entre los momentos inicial y
final de la terapia con a escala SPADI como se muestra en la Figura 3. De
acuerdo con los resultados de la valoración SPADI al inicio del tratamiento, se
puede apreciar que la paciente percibe dolor fuerte, según las distintas
actividades que involucran el apoyo o uso del hombro.
Figura 3. Valoración
según la escala SPADI al inicio y al final del tratamiento. (Autor: C Guaman/ C Pilco/P Villota).
De acuerdo con el progreso del tratamiento, se puede apreciar una
reducción significativa del dolor y recuperación de la funcionalidad del
hombro, con ausencia del dolor en las actividades cotidianas relacionadas con
la acción de vestirse, mientras que en la realización de otros movimientos la
paciente muestra mejoría y reducción del dolor.
Discusión
El caso clínico presentado permite constatar la efectividad de la
aplicación de las técnicas de rehabilitación propioceptiva para mejorar las
condiciones del paciente con el síndrome del hombro doloroso. Aunque se
observaron mejoras significativas en la realización de las actividades
cotidianas que involucran el uso del hombro, se puede considerar que las 10
sesiones programadas no fueron suficientes para eliminar el dolor por completo.
Las escalas de Oxford y SPADI permitieron obtener una apreciación del dolor y
la movilidad del hombro de la paciente de manera objetiva; estas cuentan con un
nivel óptimo de precisión y son replicables con alto nivel de confianza (6).
Agradecimientos
Al Distrito de Salud O2D03, Hospital
Básico Eduardo Montenegro, a la Universidad Estatal de Bolívar, a sus
autoridades, que nos brindaron todo el apoyo y asesoría necesaria para la
realización del caso clínico. De manera especial a Cecilia Guamán Capito, Cinthia
Pilco Toscano, Patricia Villota Rodríguez, quienes participaron en la
investigación para la realización del caso clínico.
1. Wnuk
A, Świtoń A, Juszczak A, Mizia E. Assessment of the impact of individual therapy on
upper limb function in patients diagnosed with painful shoulder syndrome. Folia Med Cracov. 2017;57(1):65-74. PMID:
28608864. Disponible en: http://journals.pan.pl/Content/100765/PDF/FOLIA+MED.+1-17+7-Wnuk+i+in.pdf?handler=pdf
2. Cotter, Eric J et
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3. Van Kampen, Derk A et al. “The diagnostic
value of the combination of patient characteristics, history, and clinical
shoulder tests for the diagnosis of rotator cuff tear.” Journal of orthopaedic surgery and research. 2014; 9(70). 7 Aug.,
doi:10.1186/s13018-014-0070
4. Mena de la Cruz, A.
C. Aproximación teórica de la intervención de Fisioterapia en neurorehabilitación desde el aprendizaje motor en pacientes con
evento cerebrovascular. Movimiento Científico.
2018;11(2):73–80. https://doi.org/10.33881/2011-7191.mct.1120
5. Koleva
IB, Yoshinov BR, Yoshinov
RR. Neurorehabilitation of hemiparetic
shoulder and hemiparetic hand of post-stroke
patients: impact of mirror therapy and functional electrostimulations
on autonomy. En Athens, Greece; 2018. Disponible
en: https://www.imedpub.com/conference-abstracts-files/2171-6625-C3-014-001.pdf.
DOI: 10.21767/2171-6625-C3-014.
6. Thoomes-de Graaf M, Scholten-Peeters GGM, Duijn E, Karel Y. The Responsiveness and
Interpretability of the Shoulder Pain and Disability Index. Journal of Orthopaedic and Sports
Physical Therapy [Internet]. 2017;47(4):1-21. https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2017.7079.
Conflicto de
Intereses. Las autoras declaran no tener conflictos de intereses.
Asimismo, no se obtuvo financiamiento ni becas para la realización del estudio.
Financiamiento. No recibimos financiamiento