VIVE.
Revista de Investigación en Salud
https://revistavive.org
Volumen 4 No. 12 septiembre-diciembre 2021
https://doi.org/10.33996/revistavive.v4i12.109
ISSN: 2664-3243
pp. 500 – 520
Vigilancia epidemiológica
de Acinetobacter baumannii multirresistente
a nivel
hospitalario
Epidemiological surveillance
of multidrug-resistant Acinetobacter baumannii at hospital level
Vigilância epidemiológica do Acinetobacter baumannii
multirresistente em nível hospitalar
Rosa Carolina
Encalada Álvarez
https://orcid.org/0000-0001-5284-8933
Sandra Denisse
Arteaga Sarmiento
sarteagas@ucacue.edu.ec
https://orcid.org/0000-0002-9734-9553
Programa de Maestría
en Diagnóstico de Laboratorio Clínico y Molecular Universidad Católica de
Cuenca, Ecuador
Recibido 25 de mayo 2021 / Arbitrado y aceptado 22 de junio
2021 / Publicado 04 de septiembre 2021
RESUMEN
La Acinetobacter
baumannii se considera como un agente microbiano de gran importancia clínica
debido a la resistencia que ha adquirido a los antimicrobianos, esto trae como consecuencias
complicaciones al referir una terapia antibiótica, prolongando la estancia en
la hospitalización de los pacientes infectados con esta bacteria, causando un
alto grado de mortalidad por su elevada capacidad de proliferación en las
diferentes áreas hospitalarias. Objetivo.
Describir la epidemiología de los brotes causados por Acinetobacter baumannii
en Latinoamérica, así como también los mecanismos de Resistencia de este
patógeno causando inconvenientes al momento de emplear los diferentes tratamientos
terapéuticos. Material y métodos. Es
una revisión sistemática bajo la declaración PRISMA de las investigaciones
relacionadas al tema. Para la búsqueda de información se emplearon fuentes de
datos provenientes de: Scielo, Redalyc, Google académico, se encontraron 43
artículos de los cuales solo 25 fueron válidos para la investigación. Resultados. La resistencia que presenta
la Acinetobacter baumannii a los antibióticos se incrementó con el pasar de los
años. Este incremento de la resistencia se debe a diversos factores entre los
cuales se destacan el desarrollo de β-lactamasas dirigidas contra los
betalactámicos, ya sea de amplio espectro o carbapenemasas; variaciones en las
proteínas que forman parte de la membrana externa bacteriana, en las bombas de
expulsión, perdida de porinas, modificaciones del lugar (blanco o diana) de
acción de los antibióticos y variaciones en la expresión de proteínas fijadoras
de penicilina. Esta variabilidad depende en parte de la capacidad de la
bacteria para adquirir genes de resistencia, a menudo a través de una
transferencia horizontal de genes
Conclusiones. La Acinetobacter baumannii se caracteriza por tener
múltiples mecanismos de resistencia a antibióticos, lo que ha aumentado las
consecuencias nocivas de este potencial patógeno y representa un desafío
importante para los pacientes y el personal de salud.
Palabras
clave: Infecciones por Acinetobacter; Acinetobacter
baumannii; infección hospitalaria; Vigilancia epidemiológica; Resistencia
bacteriana
ABSTRACT
Acinetobacter baumannii is considered as a bacterium of great clinical
importance due to the resistance it has acquired to antimicrobials, which has
triggered complications when referring an antibiotic therapy, prolonging the
stay in the hospital of patients infected with this bacterium, causing a high
degree of mortality due to its high proliferation capacity between different
hospital areas. Objective. To
describe the most relevant aspects about the epidemiology of the outbreaks
caused by Acinetobacter baumannii in Latin America, as well as the different
resistance mechanisms that this pathogen has acquired thus causing
inconveniences when using the different therapeutic treatments. Materials and methods. a systematic
review was carried out, under the PRISMA declaration, for the search of the
information were used databases such as: Scielo, Redalyc, Google academic, 43
articles were found of which only 25 were valid for research. Results. The resistance of
Acitetobacter baumannii to different antibiotic groups has increased over the
years. This increase in resistance is due to several factors among which stand
out: β-lactamases
directed against beta-lactams, either broad spectrum or carbapenemases;
variations in proteins of the outer membrane, ejection pumps, loss of porins,
modifications of the place (target) of action of the antibiotics and
alterations in the expression of penicillinfixing proteins. This ability
depends in part on the ability of this bacterium to acquire resistance genes,
often through horizontal gene transfer. Conclusions.
A. baumannii has developed multiple antibiotic resistance mechanisms, which
increase the harmful consequences of this potential pathogen and represents a
major challenge for patients and health personnel.
Keywords:
Acinetobacter infections; Acinetobacter baumannii; hospital infection;
Epidemiological surveillance; Bacterial resistance
RESUMO
Acinetobacter baumannii
é considerada como uma bactéria de grande importância clínica devido à
resistência que adquiriu aos antimicrobianos, o que desencadeou complicações no
momento de referir uma terapia antibiótica, prolongando a estadia na
hospitalização dos pacientes infectados com esta bactéria, causando um elevado
grau de mortalidade devido à sua elevada capacidade de proliferação entre
diferentes áreas hospitalares. Objectivo.
Descrever os aspectos mais relevantes sobre a epidemiologia dos surtos causados
por Acinetobacter baumannii a nível da América Latina, bem como os diferentes
mecanismos de resistência que adquiriu este patógeno causando com isto
inconvenientes o momento de empregar os diferentes tratamentos terapéuticos. Material e métodos. Realizou-se uma
revisão sistemática, sob a declaração PRISMA, para a busca da informação empregaram-se
bases de dados como: Scielo, Redalyc, Google acadêmico, foram encontrados 43
artigos dos quais apenas 25 foram válidos para a pesquisa. Resultados. A resistência que apresenta Acitetobacter baumannii aos
diferentes grupos de antibioticos aumentou com o passar dos anos. Este aumento
da resistência deve-se a diversos factores, entre os quais se destacam:
β-lactamases dirigidos contra os beta-lactâmicos, quer de largo espectro quer
carbapenemases; variações nas proteínas da membrana externa, as bombas de
expulsão, perda de porinas, modificações do local (branco) de acção dos
antibioticos e alterações na expressão das proteínas fixadoras de penicilina.
Esta capacidade depende em parte da capacidade desta bactéria para adquirir
genes de resistência, muitas vezes através da transferência horizontal de
genes. Conclusões: Acinetobacter
baumannii desenvolveu múltiplos mecanismos de resistência aos antibióticos, o
que aumentou as consequências nocivas deste potencial patogênico e representa
um desafio importante para os pacientes e o pessoal de saúde.
Palavras-chave: Infecções por Acinetobacter;
Acinetobacter baumannii; infecção hospitalar; Vigilância epidemiológica;
Resistência bacteriana
INTRODUCCIÓN
Las infecciones
nosocomiales se propagan frecuentemente y con rapidez en heridas quirúrgicas,
vías respiratorias y urinarias. Según datos publicados por la OMS, el 8,7% de
pacientes que se encuentran hospitalizados padecen este tipo de infecciones y
por lo general ocurren en la unidad de cuidados intensivos. Estas tasas de
prevalencia son mayores en casos de pacientes inmunodeprimidos, con procesos
invasivos o de edad avanzada (1–3). Los microorganismos causantes de estas
infecciones son oportunistas y constituyen un grave problema de salud tanto con
afectación para los pacientes, como para el personal sanitario y comunidad en
general (4,5).
El mayor problema para
el aumento de la mortalidad a causa de estas infecciones es la aparición de la
resistencia a múltiples antibióticos de uso común y hospitalario, esta
resistencia ocurre a causa del uso inadecuado de las terapias antibióticas;
estas altas tasas de resistencia conllevan al aumento de la morbimortalidad y
la estancia hospitalaria (6,7).
La Acinetobacter
baumannii (A. baumannii) es un cocobacilo aerobio gramnegativo que puede
contaminar tanto los instrumentos sanitarios como las superficies
hospitalarias. Las infecciones causadas por esta bacteria han aumentado sobre
todo en pacientes hospitalizados en el área de cuidados intensivos, así como
también en la población de pacientes con su sistema inmunológico deprimido.
Esta situación actual constituye un serio problema para el personal de salud en
el momento de realizar una prescripción (8,9).
Actualmente la A.
baumannii se ha convertido en uno de los microorganismos principales causantes
de infecciones nosocomiales graves, las cuales incluyen: infecciones de piel,
heridas y tejidos blandos, hasta infecciones del aparato urinario, pudiendo
agravarse a meningitis secundaria. Sin embargo, dentro las infecciones más
relevantes con altas tasas de mortalidad generadas por esta bacteria son la
neumonía asociada al ventilador y las infecciones del torrente sanguíneo
(3,7,8).
En Latinoamérica, la
resistencia antimicrobiana constituye un limitante para establecer un
tratamiento efectivo, las elevadas y crecientes tasas de resistencia a
diferentes antibióticos representan en la actualidad una amenaza sobre todo a
nivel hospitalario (12). En este problema se incluyen bacterias de alta
importancia clínica entre las que se encuentran Staphylococcus aureus (S.
aureus) meticilino resistente, Pseudomona aeruginosa, Enterobacteriaceae
productoras de β-lactamasas de amplio espectro y la A. baumannii resistente a
los carbapenémicos (13,14).
Los bacilos gram
negativos presentan múltiples mecanismos de resistencia, los cuales están
determinados por mutaciones cromosómicas y la aparición de genes transferibles.
El mecanismo de mayor importancia es el de la producción de betalactamasas de
amplio espectro, las inducibles tipo Amp-C y las carbapenemasas (15).
Por otro lado, se ha logrado aislar en la A.
baumannii enzimas de tipo carbapenemasas, siendo la enzima OXA-23 una de las
más frecuentes (15). Entre otro de los mecanismos de resistencia resaltan la
variación de los transportadores de membrana, principalmente de tipo porina por
una afectación en la permeabilidad de las mismas y con ello, la expresión de
las bombas de salida o expulsión (9,16). Estos mecanismos de resistencia son
considerados como mecanismos moleculares de resistencia.
De igual manera también
se mencionan modificaciones en el lugar de acción de los antibióticos y
alteraciones en la expresión de las proteínas ligadoras de penicilina
(principalmente en el caso de bacterias grampositivas) (17). En el caso de los
aminoglucósidos, las tetraciclinas y las quinolonas, las bacterias presentan un
mecanismo de acción afectado debido a una resistencia adquirida por esta misma
bacteria (7,8). Esta adquisición se sospecha que fue a través de un mecanismo
horizontal de genes.
En general, la A.
baumannii ha adquirido resistencia a una amplia cantidad de antimicrobianos en
las últimas décadas, se ha caracterizado por ser la causante del 90 - 92 % de
infecciones nosocomiales. Se considera que esta capacidad de desarrollar resistencia
depende de la bacteria para adquirir genes de resistencia, a menudo a través de
una transferencia horizontal de genes a partir de otras bacterias (18).
Estudios recientes sugieren fuertemente que la adquisición del fenotipo MDR es
un factor decisivo para el éxito de la A. baumannii como patógeno nosocomial
(10,19).
Según una investigación
efectuada por la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades
Coronarias (específicamente el grupo de Enfermedades e Infecciones) sobre la resistencia
a antibióticos que ha desarrollado la A. baumannii, la sitúa entre los primeros
lugares en la generación de infecciones intrahospitalarias, en especial en
pacientes hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Este
estudio permitió analizar la evolución de los diferentes mecanismos de
resistencia; así como también las diversas estrategias que se pueden plantear
para prevenir y controlar las infecciones nosocomiales causadas por la A.
baumannii. (20,21).
METODOLOGÍA
Esta investigación es
una revisión sistemática con un diseño documental. Se fundamenta en la
búsqueda, evaluación y selección de artículos científicos relacionados con la
vigilancia epidemiológica de la A. baumannii multirresistente en ambientes
intrahospitalarios.
La recolección de la
información se realizó a través de las bases de datos de revistas indexadas
como, Google Académico, ScieLO, Dialnet, Redalyc, Scopus, Taylor&Francis,
Web of Science y Pubmed. Se incluyeron artículos científicos originales, tanto
en español como e inglés dentro del periodo 2010-2020. Se encontraron 60
artículos de los cuales, solo 45 cumplieron con los criterios de inclusión. Se
emplearon restricciones respecto al periodo de tiempo de evaluación.
Para realizar la
búsqueda de toda la información empleada en el artículo se utilizaron palabras
clave como: infecciones nosocomiales, resistencia antimicrobiana, cultivos
bacterias multirresistentes, bacterias nosocomiales, cultivos epidemiológicos,
Acinetobacter baumannii, Acinetobacter multirresistente, Acinetobacter e
infecciones intrahospitalarias, epidemiología Acinetobacter baumannii. Así como
también se emplearon conectores booleanos como: y, o (and- or).
Se revisaron los
artículos de manera independiente y luego se procedió a realizar una evaluación
y análisis de los mismos para su posterior comparación en conjunto. Los
artículos seleccionados se identificaron con base en los títulos, año,
resúmenes, discusión y conclusiones. Los estudios utilizados se evaluaron con
base en el grado de resistencia antimicrobiana, la propagación de la bacteria
en ambientes hospitalarios, su incidencia en el área de UCI y el aumento de
esta resistencia con el transcurso de los años. Se realizó una revisión
sistemática para combinar los resultados obtenidos de las investigaciones
realizadas de manera individual.
Criterios
de inclusión. Se
consideraron investigaciones que indicaron tasas de morbilidad y de mortalidad,
mecanismos de resistencia y prevalencia de la Acinetobacter baumannii en
pacientes o en superficies hospitalarias, así como también estudios que se
hayan publicado en español o inglés dentro del periodo de tiempo establecido.
Criterios
de exclusión. No se
consideraron dentro de esta investigación artículos científicos en cuya
investigación no se evidenciaban tasas de morbilidad, mortalidad, mecanismos de
resistencia o prevalencia de la Acinetobacter baumannii en pacientes o en
superficies hospitalarias. Tampoco se fueron considerados estudios que se hayan
publicado en otro idioma que no fuera inglés o español o fuera del periodo de
tiempo establecido.
De la búsqueda en
general se encontraron 60 artículos, de los cuales, cinco eran duplicados, los
demás fueron analizados para en lo posterior descartar cinco más de acuerdo con
los criterios de exclusión. Se culminó la revisión y selección de los artículos
realizando una lectura completa de cada uno de ellos y se excluyeron cinco
artículos por discrepancias en los métodos, en los resultados o en el estudio
en general. Finalmente se realizó la revisión sistemática con los 47 artículos
restantes.
Figura 1. Diagrama
de flujo de Prisma (22).
RESULTADOS
Y DISCUSIÓN
Para evaluar la tasa de
resistencia de la A. baumannii frente a los antibióticos de uso común se
realizó una amplia búsqueda, tomando en cuenta información que llevó a conocer
como ha incrementado la multirresistencia durante los últimos años. Las
estrategias de búsqueda de información se detallan en la Tabla 1.
Tabla 1.
Estrategia de búsqueda de información
Dentro del grupo de los
antibióticos a los que ha presentado mayor tasa de resistencia se destacan
ticarcilina / ácido clavulánico, cefepime, meropenem, imipenem, gentamicina,
amikacina, ciprofloxacino, ceftazidime. Esta resistencia constituye una gran
limitante el momento de realizar una prescripción. El aumento de la resistencia
presentada por la A. baumannii desde al año 2010 al 2015 ha sido bastante
significativa y creciente, lo cual genera complicaciones causando de esta forma
infecciones nosocomiales severas y constituye de esa manera un limitante el
momento de realizar una prescripción o efectuar un tratamiento. La resistencia
que ha adquirido la A. baumannii durante el periodo de 2010 al 2015, según los
datos obtenidos provenientes de las diferentes investigaciones, señalan que la
resistencia de la bacteria ha aumentado en el periodo de cinco años a partir de
las muestras obtenidas en los hospitales a nivel mundial hasta llegar a
observarse en la mayoría de los casos del 100%, tal como se observa en la Tabla
2.
Tabla 2.
Resistencia a antibióticos desarrollado por A. baumannii en el periodo
2010-2015
Los resultados
obtenidos en la plataforma SciELo (Tabla 3) identificaron cuatro
investigaciones, en su mayoría provenientes de Colombia, en donde se evidencia
la resistencia de A. baumannii a los antibióticos de uso hospitalario,
incluyendo los carbapenémicos.
Tabla 3.
Resultados obtenidos a partir de la búsqueda por plataforma: SciELo
De igual manera, a través
de la plataforma Pubmed se verificó cuatro investigaciones que relacionan la
resistencia de A. baumannii a antibióticos. Dos de dichas investigaciones
resaltan la importancia de la formación de una biopelícula como mecanismo de
supervivencia frente a condiciones ambientales adversas por parte de la
bacteria (Tabla 4).
Tabla 4.
Resultados obtenidos a partir de la búsqueda por plataforma: Pubmed
Mediante la Tabla 5 se
observa la resistencia de la A. baumannii frente a diferentes antibióticos,
incluyendo β-lactámicos y cefalosporinas durante un periodo de tiempo de dos
años a partir del 2010. En el mismo cuadro se observa la disminución en los
porcentajes de sensibilidad frente a los mismos antibióticos durante la
duración de la investigación.
Tabla 5.
Resultados obtenidos a partir de la búsqueda por plataforma: Medigraphic
El Gráfico 1 permite
verificar la tasa de variabilidad de los porcentajes de resistencia de la A.
baumannii frente a los diferentes antibióticos durante el periodo 2010-2015. Se
observa que la resistencia es variable, llegando a verificar resistencia
algunos de ellos, incluyendo cefalosporinas y betalactàmicos.
Gráfico 1. Tasa
de variabilidad de resistencia de la A. baumannii a antibióticos durante el
periodo 2010-2015.
El Gráfico 2 demuestra
la capacidad de la A. baumannii para adquirir resistencia a los diferentes
antibióticos en los cinco años, alcanzando total resistencia con cefepime,
ceftazidima, amikacina, gentamicina, imipenem, meropenem, ampicilna,
ticarcilinaácido clavulánico, tobramicina y trimetoprim sulfametoxazol.
Gráfico 2.
Resistencia de la Acinetobacter baumannii alcanzada al 100% frente a
antibióticos en el periodo 2010-2015.
Discusión
Las infecciones
nosocomiales se han convertido en un verdadero reto a nivel hospitalario ya que
constituyen las causas principales de aumento de mortalidad, morbilidad y de la
prolongación en la estancia de los pacientes, en especial en el área de UCI. El
aumento de esta resistencia bacteriana es debido principalmente al uso
prolongado o inadecuado de antibióticos o fallas en la asepsia. Las bacterias
nosocomiales se han convertido en microorganismos con alta resistencia a
antimicrobianos, generando un serio problema de salud, tanto a nivel público y
privado de muchos países (27,31).
Las bacterias nosocomiales
son microorganismos oportunistas que pueden sobrevivir a las condiciones
ambientales en las diferentes áreas y superficies de hospitales, al momento que
ingresan al cuerpo humano aprovechan la fragilidad y susceptibilidad
inmunológica del paciente para invadir y causar daño en su organismo (4).
América Latina presenta
una de las mayores incidencias de brotes generados por bacterias nosocomiales
multirresistentes. Durante las últimas décadas se ha verificado un aumento en
el interés por verificar los mecanismos de resistencia de las bacterias frente
a las diferentes familias de antibióticos de uso común y de uso hospitalario
(32).
De igual manera, la
resistencia a los antibióticos ha aumentado con el tiempo y se ha observado que
los mecanismos de resistencia se han perfeccionado poco a poco, resultando un
mecanismo de defensa para sobrevivir frente al efecto de estos (33).
Por lo tanto, la A.
baumannii se ha convertido en uno de los agentes patógenos causantes del
mayor número de infecciones nosocomiales adquiridas en los hospitales, debido
al aumento en la prevalencia de dichas infecciones. En la actualidad resulta
reducida la cantidad de antibióticos efectivos para tratar las infecciones
causadas por esta bacteria. La acumulación de varios mecanismos de resistencia
ha provocado una reducción en la cantidad de antibióticos que podrían ser
utilizados en tratamiento para infecciones causadas por la A. baumannii
en la práctica clínica (34, 35).
La A. baumannii ha aumentado su prevalencia y
morbilidad en infecciones nosocomiales. De igual manera ha sucedido con sus
mecanismos de resistencia y adaptación al medio ambiente. En España, según el
Estudio Nacional de Vigilancia en Infección Nosocomial, la bacteria ocupa el
primer lugar como agente causal de infecciones intrahospitalarias que pueden
afectar a pacientes ingresados en las diferentes áreas hospitalarias pero
principalmente se observa con mayor frecuencia en Cuidados Intensivos (36).
Como se mencionó
anteriormente, la A. baumannii posee diferentes mecanismos de resistencia que
le permiten eludir la acción de un antibiótico. Entre los mecanismos
principales se podrían sospechar el desarrollo de β-lactamasas, lo que le
permite adquirir resistencia a la familia de antibióticos β-lactámicos como penicilinas,
carbapenémicos o monobactámicos, entre otros, circunstancia que se observa en
las investigaciones planteadas desde el 2010 y podría explicar la resistencia a
diferentes tipos de antibióticos (37).
Otro de mecanismo para
adquirir resistencia es la alteración en la permeabilidad de los antibióticos
debido a la pérdida de porinas, principalmente debido a mutaciones, lo que
provocaría un aumento en la concentración mínima inhibitoria de los
antibióticos, requiriendo dosis cada vez más altas. Esta alteración suele darse
principalmente en el caso de bacterias gramnegativas, ya que su pared externa
presenta este tipo de estructuras. Adicionalmente se puede sospechar que la
pérdida de porinas podría relacionarse con alteraciones a nivel genético, relacionados
con el gen blaKPC, que provoca una alteración de la permeabilidad de manera
frecuente en la resistencia frente a los carbapenems, como por ejemplo imipenem
o meropenem, situación que también se demuestra en esta investigación (38,39).
En Colombia, en un
estudio realizado en cuidados intensivos en 10 hospitales se comprobó que la A.
baumannii presentaron altos porcentajes de resistencia a diferentes
antibióticos entre los cuales se encontraban los carbapenems. Dicha resistencia
se relacionó directamente con la presencia de las enzimas carbapenemasas OXA-23
y OXA-151, cuyos genes fueron localizados en el cromosoma o en plásmidos
(15,26).
De igual manera, otro
de los mecanismos conocidos que podrían generar resistencia a antibióticos y
que se suele dar principalmente en el caso de gramnegativas como la A.
baumannii es la presencia de bombas de salida o de expulsión, cuya función es
provocar la expulsión de los antibióticos, pudiendo darse el caso de que la
molécula sea reconocida previamente antes de ser expulsada, las cuales suelen
relacionarse con la resistencia a las quinolonas como la ciprofloxacina. Es
probable que este mecanismo de resistencia sea adquirido mediante transferencia
horizontal de genes. Los artículos que fueron revisados en esta investigación
demuestran la resistencia de la ciprofloxacina, pudiendo tratarse de este
mecanismo de resistencia (40,41).
Los diferentes
mecanismos que la A. baumannii puede generar, evidencian el grave problema al
momento de tratar infecciones nosocomiales multirresistentes. Según el SENTRY
(Antimicrobial Surveillance Program), en Latinoamérica, la A. baumannii
presenta las tasas más altas de resistencia bacteriana. Dichos reportes
mencionan a Estados Unidos como uno de los países que presentan altas tasas de
resistencia a antibióticos, alcanzando alrededor del 90% de resistencia a
ciprofloxacino, y al menos 80% frente a cefalosporinas de amplio espectro, en
cambio, casi el 49% presenta resistencia a ampicilina/ sulbactam (13,42).
Con base en la
información recopilada, mediante la revisión y análisis de los diferentes
artículos se evidenció el aumento de la resistencia de la A. baumannii;
convirtiéndose en la principal causante de infecciones nosocomiales a nivel
hospitalario, principalmente en los pacientes que se encuentran
inmunodeprimidas u hospitalizadas en las áreas de cuidados intensivos, ya que
dentro de esta área se encuentran pacientes que son sometidos a procesos
invasivos, siendo esta una de las más rápidas vías de proliferación y la causa
de infecciones producidas por esta (43,44).
Por consiguiente, los
porcentajes de resistencia que la A. baumannii ha generado a los tratamientos
con antimicrobianos ha variado en las últimas décadas, provocando un aumento
con los años. Dentro de los principales grupos de antibióticos de uso común a
los cuales se observa una acelerada resistencia se pueden destacar
aminoglucósidos como la gentamicina, tobramicina y amikacina, carbapenems, como
meropenem e imipenem. Las cefalosporinas también se incluyen en este grupo, entre
ellas se mencionan cefepime y ceftazidima. Entre las quinolonas que se
emplearon en las investigaciones demostraron resistencia a ciprofloxacina y
levofloxacino (16,19,23,25).
La investigación
también demostró la capacidad de la bacteria de generar resistencia a los
β-lactámicos como la piperacilina/ tazobactam, ampicilina, ticarcillina / ácido
clavulánico y otros como el trimetropin/ sulfametoxazol (27,29,30).
Finalmente, lo
fundamental para lograr un mejor control en las infecciones generadas por la A.
baumannii, es identificar de manera oportuna la presencia de este
microorganismo en las diferentes áreas de atención médica, su resistencia a
antibióticos y aplicar medidas de corrección adecuadas como procedimientos de
desinfección en cada área utilizando desinfectantes que permitan una reducción
de la carga bacteriana en superficies inertes para prevenir una transmisión
directa e indirecta (45).
Se debe recalcar la
importancia que tienen los procedimientos de asepsia al paciente o en las manos
del personal sanitario, procesos importantes en la cadena de transmisión de una
infección, así como realizar seguimiento y control en los tratamientos con
antibióticos específicos a través del análisis con antibiogramas para conocer
la sensibilidad y utilizar terapias específicas y eficaces que eviten la
generación de nuevos mecanismos de resistencia(46,47).
CONCLUSIÓN
La A. baumanni ha
llegado a causar preocupación por su alta capacidad de resistencia y
supervivencia provocando complicaciones al elegir las terapias adecuadas y
prolongar la estancia de los pacientes en el área hospitalaria. La A. baumannii
se convirtió en una bacteria oportunista que con el transcurso de tiempo ganó
gran importancia dentro del área hospitalaria, convirtiéndose en uno de los principales
microorganismos causantes de un gran número de infecciones nosocomiales,
aumentando así la tasa de mortalidad en pacientes inmunodeprimidos
hospitalizados en el área de UCI.
La investigación
permite concluir que los tratamientos tradicionales óptimos para una infección
causada por la A. baumannii se alteraron o provocaron un aumento en sus
concentraciones, por lo tanto, en la actualidad un adecuado tratamiento se
consigue con la selección del antibiótico ideal mediante un antibiograma
previo, el cual permite verificar la susceptibilidad y la resistencia del
microorganismo a los diferentes antibióticos, dosis empleada y farmacocinética
del medicamento.
Para ejercer un mejor
control en la prevención de las infecciones intrahospitalarias, es de suma
importancia el uso de indicadores válidos en función de las metas, objetivos y
prioridades de los programas, que puedan ser utilizados por las instituciones
de salud con el propósito de llevar un control de la calidad del servicio
continuo, así como en la toma de decisiones por el programa nacional en los
diferentes niveles de organización del sistema de salud.
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Conflicto
de intereses: Ninguno
declarado por los autores.
Financiación: Ninguna declarada por los autores.
Agradecimiento: Ninguno manifestado por los autores
ACERCA
DE LOS AUTORES
Rosa
Carolina Encalada Álvarez.
Química Farmaceuta. Magister
en Diagnostico de Laboratorio Clínico y Molecular, Universidad Católica de
Cuenca. Jefa de Laboratorio y Farmacia, Hospital Universitario Católico Cuenca.
Universidad Católica de Cuenca, Ecuador.
Sandra
Denisse Arteaga Sarmiento.
Doctora en Bioquímica y
Farmacia. Magíster en Seguridad Salud y Ambiente. Técnico en Seguridad,
Universidad Católica de Cuenca. Docente en la carrera de Bioquímica y Farmacia
en la Universidad Católica de Cuenca, Ecuador.