VIVE. Revista de
Investigación en Salud
https://revistavive.org
Volumen 6 No. 17, mayo-agosto 2023
ISSN: 2664-3243
ISSN-L: 2664-3243
pp. 580 – 589
Correcta nutrición y cuidado primario en salud visual
Correct nutrition and primary care in visual health
Nutrição correta e cuidados primários em saúde visual
Gabriela Alexandra Proaño Mosquera
gapm2186@gmail.com
https://orcid.org/0000-0002-1761-870X
María
Margarita Gómez Rueda
margmayi@hotmail.com
https://orcid.org/0000-0001-5811-0905
Instituto Tecnológico
Universitario Cordillera. Quito, Ecuador
Artículo recibido el 21
de noviembre 2022 | Aceptado el 22 de abril 2023 | Publicado el 8 de mayo 2023
Escanea en tu dispositivo móvil o revisa este
artículo en:
https://doi.org/10.33996/revistavive.v6i17.247
RESUMEN
El
creciente aumento de daños visuales como, ha llevado a científicos y
especialistas a realizar ensayos clínicos con pacientes vulnerables, usando
alimentos con nutrientes específicos que aportan al cuidado de las estructuras
del globo ocular, pues la nutrición de este órgano se obtiene directamente de
la sangre. Objetivo. Analizar los
ensayos clínicos con vigencia de 9 años sobre antioxidantes, betacarotenos y
otras vitaminas para la prevención de enfermedades oculares. Metodología. Se realizó una revisión
bibliográfica bajo con un análisis de 40 artículos, tesis y libros sobres la
relación entre la nutrición y el cuidado primario de las estructuras oculares,
esto se realizó en tres momentos, búsqueda, clasificación y sistematización de
las fuentes. Conclusión. Se confirmó
que del 50% de los pacientes que ingirieron placebo no mejoraban su condición
anatomo fisiológica en relación aquellos pacientes que sí ingirieron nutrientes
y vitaminas específicas, los mismos, mejoraron en un 30% el nivel de agudeza
visual. La promoción y prevención como cuidado primario en salud visual es
importante y se demuestran los altos porcentajes de buena salud visual en
aquellos pacientes que durante su vida tuvieron hábitos alimenticios correctos
y nutrición equilibrada, además de ser menormente propensos a adquirir
problemas degenerativos visuales, aun teniendo antecedentes hereditarios.
Palabras clave: Vitamina
A; Luteína; Betacaroteno; Antioxidantes; Zeaxantinas
ABSTRACT
The increasing increase in visual damage has led
scientists and specialists to conduct clinical trials with vulnerable patients,
using foods with specific nutrients that contribute to the care of the
structures of the eyeball, since the nutrition of this organ is obtained
directly from the blood. Objective.
To analyze 9 years of clinical trials on antioxidants, beta-carotene and other
vitamins for the prevention of ocular diseases. Methodology. A bibliographic review was carried out with an
analysis of 40 articles, theses and books on the relationship between nutrition
and primary care of the ocular structures, this was done in three moments, search,
classification and systematization of the sources. Conclusion. It was confirmed that 50% of the patients who ingested
placebo did not improve their anatomo-physiological
condition in relation to those patients who ingested specific nutrients and vitamins,
they improved their visual acuity level by 30%. The promotion and prevention as
primary care in visual health is important and the high percentages of good
visual health are demonstrated in those patients who during their life had
correct eating habits and balanced nutrition, besides being less prone to
acquire visual degenerative problems, even if they have hereditary antecedents.
Key
words: Vitamin A; Lutein; beta Carotene; Antioxidants;
Zeaxanthins
RESUMO
O crescente aumento dos danos visuais tem levado
cientistas e especialistas a realizarem ensaios clínicos com pacientes
vulneráveis, utilizando alimentos com nutrientes específicos que contribuem
para o cuidado das estruturas do globo ocular, uma vez que a nutrição desse
órgão é obtida diretamente do sangue. Objetivo.
Analisar 9 anos de ensaios clínicos sobre antioxidantes, betacaroteno e outras
vitaminas para a prevenção de doenças oculares. Metodologia. Foi realizada uma revisão bibliográfica com análise de
40 artigos, teses e livros sobre a relação entre nutrição e cuidados primários
das estruturas oculares, em três etapas: busca, classificação e sistematização
das fontes. Conclusões. Confirmou-se
que 50% dos pacientes que ingeriram placebo não melhoraram sua condição
anátomo-fisiológica em relação aos pacientes que ingeriram nutrientes e
vitaminas específicas, os mesmos pacientes melhoraram seu nível de acuidade
visual em 30%. A promoção e a prevenção como cuidados primários na saúde visual
são importantes e as altas porcentagens de boa saúde visual são demonstradas
naqueles pacientes que, durante sua vida, tiveram hábitos alimentares corretos
e nutrição balanceada, além de serem menos propensos a adquirir problemas
degenerativos visuais, mesmo que tenham antecedentes hereditários.
Palavras-chave:
Vitamina A; Luteína; Betacaroteno; Antioxidantes;
Zeaxantinas
INTRODUCCIÓN
En el Informe Mundial sobre la Visión
publicado en 2021, la OMS afirma que 149 millones de personas adultas mayores,
padecen de retinopatía diabética, es decir, una prevalencia mundial del 34.6%
y, en el mismo informe, afirma que 195.6 millones de personas en edades de 30 a
97 años padecen degeneración macular senil, con una credibilidad del 95% (1).
La Organización Mundial de la Salud
(OMS) para el año 1988 define la prevención de la salud no solo como una medida
para prevenir la aparición de muchas enfermedades, sino como la disminución de
los factores de riesgos, además que la prevención ayuda a contener el avance de
las mismas como de las consecuencias que se generan de las enfermedades una vez
diagnosticada (1).
Durante varias décadas, ha sido una
constante investigar las causas de ciertas alteraciones visuales para generar
una cultura de prevención con el fin de que el porcentaje de patologías
visuales no vaya en aumento. Los ensayos e investigaciones apuntan a que una
incorrecta nutrición, genera alteraciones en estructuras como conjuntiva y la
película lagrimal, córnea, cristalino y retina, desencadenando alteraciones
como ojo seco, queratopatía, cataratas, y la
degeneración macular relacionada con la edad (1).
El Subcomité de Fisiopatología del II
Taller sobre Ojo Seco, El TOFS (Tear film &
Ocular superface society
Boston) en el informe del TOFS DEWS II plantean que el ojo seco como una
“enfermedad multifactorial de las lágrimas y la superficie ocular” (2)
produciendo síntomas de incomodidad, alteración visual, además de la
inestabilidad de la película lagrimal ocasionando un daño enorme en la
superficie ocular. Por otro lado, se incrementa el aumento de la osmolaridad de
la película lagrimal e inflamación de la superficie ocular (3). Otra estructura
a tomar en cuenta como vulnerable a los hábitos alimenticios está relacionada
con la córnea. Siendo una estructura avascular, que se nutre en su cara
anterior por el componente acuoso de la lágrima y, en su cara posterior por el
humor acuoso.
Por otra parte, el globo ocular es
definido como la estructura con 4 medios transparentes (córnea, iris, humor
acuoso y vítreo), estructuras con metabolismo propio, que puede ser vulnerable
ante cualquier patología sistémica (4)
Dado que la córnea es una estructura
libre de vasos sanguíneos, se nutre a través del humor acuoso, la transparencia
un elemento rico en nutrientes que se genera en los procesos ciliares del
cuerpo ciliar, la producción del humor acuoso es gracias a la filtración
directa de la sangre que llega desde coroides al músculo ciliar. La
transparencia corneal es necesaria en el proceso óptico del ojo para que el
rayo luminoso que atraviesa los medios, pueda llegar a la retina, es así que,
al nutrirse la córnea del humor acuoso, este provee la de todos los nutrientes
esenciales para mantenerla en óptimas condiciones, además, el humor acuoso no
sólo nutre córnea, también irriga el cristalino e iris. Cualquier alteración
metabólica, puede afectar la calidad nutritiva del humor acuoso, afectando la
transparencia de las estructuras que dependen de su nutrición (5).
Producto de descompensaciones
nutricionales, a nivel corneal se puede presentar una queratopatía
metabólica endócrina que altera la estructura corneal, principalmente al
epitelio y su membrana basal, generalmente se desencadena en pacientes con
diabetes mellitus. Esta Diabetes está descrita como el deterioro progresivo de
células que se encargan de metabolizar los nutrientes en el páncreas, este
deterioro no permite que la insulina sea sintetizada, generando un descenso de
respuesta metabólica, si no existe esa síntesis de insulina, el cuerpo no
tolera la glucosa.
Una estructura más interna con
afección por déficit nutricional es el cristalino, una estructura formada por
una capa epitelial, cápsula, corteza y núcleo, además, contiene colágeno para
mantener la trasparencia y la elasticidad (6). Este diseño estructural vuelve a
esta estructura vulnerable a malos hábitos alimenticios y al paso del tiempo,
desencadenando cataratas metabólicas y seniles. La catarata metabólica se
asocia su desarrollo a enfermedades endocrinas o con trastornos del
metabolismo, como: “diabetes, galactosemia, síndromes hipocalcémicos
y enfermedad de Wilson” (7).
Dichas enfermedades suelen ser
hereditarias, pero la falta de nutrientes, vitaminas y correctos hábitos
alimenticios las vuelven riesgosas, degenerativas, y desencadenando así, daños
estructurales en esta estructura transparente. Otra estructura más sensible a
los cambios nutricionales es la retina, considerada como la túnica nerviosa, la
retina es una estructura compleja cuyas células transmiten estímulos al área
occipital del cerebro, generando así el proceso visual. Anatómicamente se
extiende desde la Ora Serrata por delante, hasta el
nervio óptico por la parte posterior. Sus límites histológicos son con coroides
y el cuerpo vítreo (8).
En su parte central la retina tiene
un pigmento especializado para la activación de los conos, el pigmento es un
carotenoide amarillo no fotolábil, por esa razón, los
alimentos sean verduras, vegetales o frutos que sean de color amarillo tiene un
gran aporte a este pigmento fortaleciendo a la retina.
La luteína y la zeaxantina son carotenoides
presentes en la mácula que no puede ser sintetizado por el cuerpo humano, debe
ser incorporado en la dieta, por sus propiedades antiinflamatorias y
antioxidantes y previene enfermedades como la Degeneración macular relacionada
con la edad, la catarata, miopía, retinopatía diabética y de la prematuridad
(9).
La retina al ser una estructura que
metaboliza muchos nutrientes depende cada día del suplemento vitamínico que se
ingiera y de esta manera poder tener su fisiología estable. “las vitaminas son
compuestos orgánicos que son requeridos en pequeñas cantidades por nuestro
organismo para mantener la integridad metabólica y que, en su mayoría, no
pueden ser sintetizadas por el ser humano por lo que han de ser incorporadas en
la dieta” (10).
El propósito de este estudio está
orientado a analizar los ensayos clínicos con vigencia de 9 años sobre
antioxidantes, betacarotenos y otras vitaminas para la prevención de
enfermedades oculares. La importancia de este estudio se ratifica en el
bienestar anatómico y fisiológico de las estructuras oculares y su dependencia
absolutamente de una correcta nutrición y, el tema debe ser difundido a manera
de promoción y prevención en salud rompiendo así con ideas erradas que
mencionan que no tiene relación la forma de alimentarnos con el metabolismo
ocular.
METODOLOGÍA
Para alcanzar el objetivo de estudio
se realizó una revisión bibliográfica, fundamentada en la pregunta de
investigación PICO, para ello, se analizaron fuentes secundarias como artículos
publicados, tesis, libros, fuentes oficiales, entre otros, acerca de la
influencia de la alimentación en las estructuras oculares, considerando
primeramente que los artículos estuvieran en inglés y español, que las
publicaciones fuesen de los últimos 10 años en el área de Oftalmología y
Medicina General, para así poder determinar los beneficios de la nutrición en
la salud visual.
El estudio comprendió tres momentos,
el primero relacionado con la clasificación de las fuentes para ello, se inició
la búsqueda a través de las bases de datos Google académico y Redaly, y SCielo, considerando
los operadores booleanos AND y OR de las variables alimentación ocular,
antioxidantes, betacarotenos, vitaminas oculares, metabolismo ocular. La
simplificación de la búsqueda se hizo al contrastar relación entre las
variables, y la relevancia para este análisis quedando establecida en 12
fuentes resultantes de Scielo y Redalyc y 8 del motor académico de GoogleScholar. Los años considerados de los estudios
seleccionados corresponden al periodo de 2010-2022.
El segundo momento, estuvo
relacionado con los criterios de inclusión para el análisis de los estudios
considerado los cuales fueron que todos los estudios que contengan alimentos
antioxidantes influyentes en estructuras como cornea, cristalino, retina y
humor justificando que estos aportes con el objetivo a desarrollar. Fueron
excluidos otros estudios relacionados con la estructura del globo ocular
esclera, iris coroides, entre otras porque sus alteraciones son mucho menos
frecuentes, aunque sí podrían verse afectadas ante cambios metabólicos.
Como tercer momento, se realizó el
proceso de sistematización de los estudios seleccionados para el análisis para
comparar el aporte uno de otro, para esto se realiza un análisis crítico de los
estudios y fuentes seleccionadas, para un informe real del comportamiento y
relación de las variables. Esto se presentará en el apartado desarrollo y
discusión.
DESARROLLO Y DISCUSIÓN
Estudios reconocidos han demostrado
las ventajas de los nutrientes y vitaminas en el control de enfermedades
oculares. Su consumo hace a los pacientes menos vulnerables a adquirirlas, es
así que existen varias evidencias de los beneficios de los aportes
nutricionales y la prevención y mejoría de enfermedades oculares.
El estudio de Rodrigo (11) manifiesta
que los nutrientes son una herramienta esencial para prevenir desarrollo de
enfermedades, además de poseer un papel importante en la progresión y
disminución de las mismas. Como se comprende, los nutrientes son un proceso químico,
y muchos de estos procesos están relacionados con los ojos al grado de obtener
un ante-oxidante y anti-inflamatorios.
En la misma línea, García et al. (12) afirman que los suplementos nutricionales
ricos en antioxidades son recomendados para mantener
una dieta saludable y controlar los factores de riesgo como la hipertensión, la
obesidad y la aterosclerosis.
Por otra parte, con respecto a la
catarata, Hankinson et al. (13) en su estudio
retrospectivo en pacientes mujeres adultas, que ingerían caroteno y vitamina A
en su dieta, determinaron que tenían un 39% menos de riesgo de cataratas a
diferencia de aquellas que no tenía un alto porcentaje de ingesta de estas
nutrientes. Además, se analizó que este riesgo era menor, en aquellas pacientes
que obtenían el caroteno o betacaroteno de alimentos como la espinaca. También
se comprobó que aquellas mujeres que por tiempo prolongado (10 años o más),
consumieron suplementos de vitamina A, evitaron hasta en 45% la presencia y
extracción de catarata. En el estudio se recalca específicamente que los
porcentajes mencionados son exclusivamente del caroteno obtenido de la espinaca
y suplementos de vitamina A, más no en otros multivitamínicos, ni riboflavina,
ni vitaminas dietéticas como la E.
En este estudio se ha mencionado que
la etiología de catarata metabólica es la diabetes mellitus, esta enfermedad
crónica se da por malos hábitos alimenticios. La población mundial en los
últimos años ha desarrollado problemas de salud por alteraciones metabólicas,
entre las más graves está la obesidad y la diabetes mellitus tipo 2. Criollo y
Cruz (14) a través de la investigación del estado nutricional como factor de
riesgo en enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) en una población de
adolescentes comprendidos en edades de 10 a 18 años encontraron que el 18.9% de
los adolescentes tienen sobrepeso y obesidad y que un 8.1% presentó incluso
riesgo cardiovascular, esto se descubrió a través de los exámenes bioquímicos
que analizaron la concentración de lípidos y glucosa, los valores anormales en
la bioquímica se presentaron puesto que estas personas tenía un alto consumo de
carbohidratos, azúcares, grasas y la mayoría, tenía ingesta de bebidas
alcohólicas, el género mayormente afectado, fue el femenino. Estas cifras
proporcionan información que permiten concluir que en el futuro se tendrá un
elevado número de pacientes con catarata producto de enfermedades metabólicas
como la obesidad y la diabetes mellitus.
El cambio en la dieta, bajo en
carbohidratos, azúcares, grasas, ingesta de alcohol y cigarrillo, reemplazando
eso por nutrientes y vitaminas, será la forma correcta de prevención tanto para
la salud sistémica como la ocular. La DMAE, se caracteriza por la degeneración
del Epitelio Pigmentario Retinal (EPR), gránulos de lipofucsina,
y cuerpos residuales y neovascularizaciones coroideas, esto ocurre por el
déficit de nutrientes, sin embargo, los pacientes más vulnerables a
desencadenar esta patología retiniana son pacientes fumadores, con enfermedades
cardiovasculares, bajos en su sistema inmunológico, deficientes en vitaminas y
pacientes de sexo femenino.
La degeneración macular es una de las
causas de ceguera degenerativa irreversible y su etiología está asociada a
factores genéticos, como ambientales, sin embargo, la calidad de vida y los
malos hábitos, aumentan la probabilidad de desencadenar esta degeneración
irreversible (12). En el caso de la degeneración macular, Chew
et al. (15) en un estudio aleatorio y a largo plazo, (10 años), sometieron a
4757 pacientes a los antioxidantes C, E y β-caroteno y/o zinc versus placebo
durante el ensayo clínico, durante el seguimiento, se obtuvieron los resultados
de 3549 sobrevivientes en este lapso de tiempo. Los pacientes fueron sometidos
anualmente a valoraciones de la AV, fotografías y fondo de ojo. La comparación
de los participantes originalmente asignados a placebo en las categorías 3 y 4
de estudio de enfermedades oculares relacionadas con la edad, (AREDS), a los 10
años, demostró una reducción significativa de las probabilidades de desarrollar
degeneración maular por la edad (AMD) avanzada, el intervalo de confianza fue
del 95 %. En el ensayo clínico se observó una reducción moderada de pérdida de
visión y hasta de mortandad, en especial aquellos que ingirieron zinc (15).
El National
Institute of Health (16) en un artículo sobre datos de la vitamina A,
menciona que los alimentos ricos en vitamina A que se deben consumir son, todas
aquellas hortalizas de hojas verdes y verduras de color verde, amarillo y
naranja, por lo destacan alimentos como el pepinillo, el pimiento verde, y
amarillo, la espinaca, la acelga, brócoli, zanahoria, calabacines entre otros.
También, algunos pescados como el Salmón y frutas como el melón, el damasco y
el mago.
Otro estudio que demuestra que los
hábitos nutricionales incorrectos afectan las estructuras corneales, y que es
una alerta más para promover la correcta nutrición, es el estudio de Busted (17) que comprueba que la presencia de diabetes mellitus
y diabéticos jóvenes con dependencia a la insulina, modifica el espesor
corneal. Al realizar paquimetría corneal y
fotografías del endotelio en 81 pacientes se encontró que “el grosor corneal de
un grupo normal, diabéticos sin y con retinopatía proliferativa fue (media +/-
DE): 0,527 +/- 0,028, 0,544 +/- 0,028 y 0,566 +/- 0,027 mm, respectivamente [2p
menos de 0,01]” (17). Lo que revela que la diabetes provoca inflamación corneal
mínima pues el espesor corneal es mayor en relación a pacientes que no
presentan esta enfermedad metabólica.
El grupo de investigadores de
enfermedades relacionadas con la edad, AREDS, en el 2001, aseguró que pacientes
que ingieran suplementos vitamínicos, antioxidantes y zinc podía reducir hasta
un 25% la progresión de la degeneración macular relacionada con la edad, este
grupo pudo asegurar este porcentaje pues realizó un seguimiento por más de 3
años a una población que se encontraba en edad de 55 a 80 años, la muestra fue
aproximadamente de 3640 personas entre hombres y mujeres (15).
Otro estudio igual al descrito
anteriormente, que contó con una muestra de 4230 pacientes en edades de 50 a 85
años, demostró que, el consumo de luteína y zeaxantina redujo en un 10% la
presencia de DMAE, avanzada, y fue comprobado en lapso de 4 a 9 años (18).
Además, en el 2014, 3 investigadores
en un lapso de 3 a 9 meses aplicaron luteína y zeaxantina y placebo en 1176
pacientes con degeneración macular, en este lapso de tiempo, al aplicar o
aumentar 1mg al día, mejoró la condición de AV y además mejoraron el pigmento
macular, que es la razón de la mejoría de AV, este estudio tiene un 95% de
confiabilidad (19)
El tema de la salud visual ha sido
uno de los más sensibles en el campo de la optometría y la oftalmología. Al
respecto se han realizado diversos estudios que ratifican la importancia del
cuidad primario del ojo a los hábitos saludables de las personas, dentro de los
más importantes se puede destacar, la nutrición. A través de este análisis se
pudo determinar que se ha roto el “mito” de que la nutrición influye y le han
dado fortaleza científica a través de resultados, ensayos clínicos y
evaluaciones rigurosas de sus efectos. Por esta razón se recomienda el consumo
de Vitamina A en la dieta diaria para prevenir y contrarrestar alteraciones
culares tal como se menciona en los resultados, el National
Institute of Health (16) enfatiza a los alimentos ricos en vitamina y
destaca a los alimentos de colores verdes, amarillos y naranja y entre las
proteínas, el salmón.
Por último, se realza la importancia
de los componentes nutricionales en la prevención de alteraciones en la salud
ocular mencionando por Lucock (10) el cual indica que
las vitaminas comprenden un compuesto orgánico que en pequeñas proposiciones
son necesario y las requieren el organismo humano, con la finalidad de generar
y mantener la integridad en el metabolismo, por lo que es necesario mantener
dentro de las dietas alimenticias.
Para finalizar se comprobado que las
vitaminas más esenciales, por sus aportes antioxidantes son las Vitaminas A, E
y C, mejorando la condición nutritiva del humor acuoso, manteniendo joven al
cristalino y disminuyendo las posibilidades de catarata (20). Siendo puntual recatar
que el consumo de grosellas negras y arándanos que tienen un alto potencial antioxidativo, es fundamental en la DMAE (21)
CONCLUSIÓN
En la actualidad las personas se
preocupan por su bienestar físico, buscan diferentes maneras de lograr un
estado de salud optimo y con ello cambian hábitos en la alimentación y estilo
de vida. Los recursos naturales brindan estos beneficios, todo lo que se provee
desde la naturaleza puede traer cambios significativos para la salud; se
evidencia que el sol, el agua, estar expuesto a ambientes puros, el ejercicio,
el descanso y la alimentación pueden traer beneficio, y que con una buena
nutrición se puede no solo mejorar en la salud física, sino que se evitan
enfermedades crónicas. Además, se pudo determinar que los componentes
nutricionales de los alimentos pueden beneficiar al ojo como órgano sensorial
que provee la visión.
La optometría siendo una profesión en
el cuidado de la salud visual y manteniendo el compromiso en accionar la
promoción y prevención de la misma, es necesario conocer los beneficios de una
buena nutrición desde temprana edad para poder mantener un buen nivel visual,
además es necesario destacar que los hábitos alimenticios contribuyen de forma
activa para mejorar las estructuras oculares, como también de prevenir
alteraciones y patologías oculares que traen como consecuencia la pérdida de la
visión.
CONFLICTO
DE INTERESES. Los autores declaran que no existe
conflicto de intereses para la publicación del presente artículo científico.
FINANCIAMIENTO.
Los autores declaran que no recibieron financiamiento
AGRADECIMIENTOS.
Un agradecimiento al Instituto Tecnológico
Universitario Cordillera por motivar a su cuerpo docente a la investigación e
innovación y un agradecimiento especial a la MSc.
Andrea Rodríguez de Centro de Investigación y Desarrollo Tecnológico de la
Institución por dar apertura a este tema de interés y dar las recomendaciones
necesarias para culminar el manuscrito.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. OMS, Documentos Básicos, Biblioteca de la
OMS. 2014. Disponible en: https://apps.who.int/gb/bd/PDF/bd48/basic-documents-48th-edition-sp.pdf
2. Craig JP, Nichols KK, Akpek EK, Barbara Caffery OD, Dua HS, Joo CK, Stapleton F. TFOS DEWS
II-Informe de definición y clasificación
de TFOS DEWS II. T Oc
Surface [Base de datos Elsevier], 2017:276-283.
https://www.tfosdewsreport.org/report-informe_de_definicin_y_clasificacin_de_tfos_dews_ii/48_36/es/
3. Córdoba QM. Conociendo el ojo seco. Rev Med Cos Cen.
2014;71(613):811-816.
https://www.medigraphic.com/cgi-bin/new/resumenI.cgi?IDARTICULO=56275
4. Huguet, Baudín, E.
Cornea: the most frequent clinical practice. (2008).
Disponible en: https://www.consultavet.org/articulo-situacion-clinica-en-oftalmologia-la-cornea-degeneracion-corneal-secundaria-752
5. Quiroz, Franckowiak, F. CLASE: FISIOLOGÍA
OCULAR. (2010). Disponible en: https://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtualdata/libros/medicina/cirugia/tomo_iv/archivospdf/03fisio_ocular.pdf
6. Kaufman, Paul L. Adler fisiología del ojo: aplicación clínica. España:
ELSEVIER; (2004) Disponible en: https://books.google.com.ec/books?id=01mHDarbV9UC&pg=PR3&source=kp_read_button&hl=es-419&redir_esc=y#v=onepage&q&f=false
7. Oliva Santos, J. E, Martínez Noda S. M., Lazo Herrera L. A., Moreno
Domínguez J. C. Clasificación de la catarata. (2008). Universidad Técnica
Pinareña. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/revunimedpin/ump-2018/ump181e.pdf
8. Puell Marín, M. C. Óptica Fisiológica: el
sistema óptico del ojo y la visión binocular. (2006). Universidad Complutense
de Madrid. Disponible en: https://eprints.ucm.es/id/eprint/14823/1/Puell_%C3%93ptica_Fisiol%C3%B3gica.pdf
9. Chan, H. N., Zhang, X. J., Ling, X. T., Bui, C. H. T., Wang, Y. M., Ip,
P., & Pang, C. P. Vitamin D and Ocular Diseases: A Systematic Review.
(2022) International Journal of Molecular Sciences, 23(8), 42-26. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35457041/
10. Lucock M, Jones P, Martin C, Yates Z, Veysey M, Furst J, Beckett E.
Photobiology of vitamins. (2018). Nutr
Rev. 76(7), 512-525. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29718444/
11. Rodrigo Andrés, M. El efecto de la nutrición en la visión. Universidad
de Valladolid. Facultad de Ciencias 2018. [Trabajos Fin de Grado UVa] [25665] http://uvadoc.uva.es/handle/10324/31992
12. García Layana, A., Cabrera López, F., García Arumí, J., Arias Barquet, L.,
Ruiz Moreno, J.M. Early and intermediate age-related macular degeneration:
update and clinical review. (2017). Clin Interv
Aging. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29042759/
13. Hankinson, S., Stampfer, M., Seddon, J.,
Colditz, G., Rosner, B., Speizer, F., Willett, W.
Nutrient intake and cataract extraction in women: a prospective study. (2018). The BMJ. 305 (6849): 335–339.
Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1882980/
14. Criollo, M., Cruz C. NUTRICIÓN Y SALUD COMUNITARIA; ESTADO NUTRICIONAL;
FACTORES DE RIESGO; ENFERMEDADES CRÓNICAS NO TRANSMISIBLES; ADOLESCENTES;
EDUCACIÓN GENERAL BÁSICA. (2020) [Tésis de grado,
Licenciatura nutrición y salud comunitaria, Universidad Técnica del Norte]
Disponible en: http://repositorio.utn.edu.ec/handle/123456789/10161
15. Chew, E.Y., Clemons, T.E., Agrón, E., Sperduto, R.D., Sangiovanni,
J.P., Kurinij, N., Davis, M.D., (2013) Age-Related
Eye Disease Study Research Group. Long-term effects of vitamins C and E, β-carotene, and zinc on age-related
macular degeneration. Ophthalmology, 120(8), 1604-11. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23582353/
16. National Institute of Health. Datos
sobre la vitamina A, (2020). National Institute of Health.
Disponible en: https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminA-DatosEnEspanol/#:~:text=La%20vitamina%20A%20es%20importante,los%20pulmones%20y%20otros%20%C3%B3rganos.
17. Busted, N., Olsen, T., Schmitz, O. Clinical observations on the corneal
thickness and the corneal endothelium in diabetes mellitus. (2018). Br J Ophthalmol., 65(10), 687–690.
Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1039638/
18. Chew, E.Y., Clemons, T.E., Sangiovanni, J.P.,
Danis, R.P., Ferris, F.L. 3rd, Elman, M.J. Secondary
analyses of the effects of lutein/zeaxanthin on age-related macular
degeneration progression. (2014). JAMA Oftalmol.
132(2), 142–149. Disponible en: https://www.cochranelibrary.com/es/central/doi/10.1002/central/CN-00982498/full
19. Liu R, Wang T, Zhang B, Qin L, Wu C, Li Q, Ma L. Lutein and zeaxanthin
supplementation and association with visual function in age-related macular
degeneration. (2014). Invest Ophthalmol 56(1), 252-8.
Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25515572/
20. Choi, J.H., Lee, E., Heo, Y.R., (2020). The
Association between Dietary Vitamin A and C Intakes and Cataract: Data from
Korea National health and Nutrition Examination Survey. (2020). Clin Nutr Res., 9(3), 163-170. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25515572/
21. Bungau S, Abdel-Daim
MM, Tit DM, Ghanem E, Sato S, Maruyama-Inoue M, Yamane S, Kadonosono
K. (2019) Health Benefits of Polyphenols and Carotenoids in Age-Related Eye
Diseases. (2019). Oxid Med Cell Longev. Available
from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30891116/