VIVE. Revista
de Investigación en Salud
https://revistavive.org
Volumen 6 No. 17, mayo-agosto
2023
ISSN: 2664-3243
ISSN-L: 2664-3243
pp. 663 – 676
Complicaciones
de la enfermedad de Parkinson relacionadas con la infección por SARS-CoV-2
Complications of Parkinson’s Disease
related to SARS-CoV-2 infection
Complicações
Da Doença de Parkinson relacionadas à infecção por SARS-CoV-2
Karen Elena Bermeo Castillo
karenchisbc@gmail.com
https://orcid.org/0000-0002-2960-4591
Danilo Fernando Rea Hermida
daniloreah@hotmail.com
https://orcid.org/0000-0002-0825-4385
Karen Michelle Tenezaca
Bermeo
k.michelle98tb@gmail.com
https://orcid.org/0000-0001-6956-1680
Universidad Católica de Cuenca. Cuenca, Ecuador
Artículo recibido el 22 de noviembre
2022 / Aceptado el 18 de enero 2023 / Publicado el 8 de mayo 2023
Escanea en tu dispositivo móvil o revisa este artículo en:
https://doi.org/10.33996/revistavive.v6i17.254
RESUMEN
El SARS-CoV-2 fue registrada
en la ciudad de Wuhan-China, por primera vez en diciembre de 2019. El impacto
de esta nueva patología en pacientes con Enfermedad de Parkinson fue negativo,
por cuanto puso al descubierto el desarrollo de complicaciones graves
posteriores a esta infección, Además, el virus puede
afectar indirectamente el sistema nervioso central a través de la respuesta
inflamatoria y la liberación de citocinas, lo que
puede tener un impacto negativo en la función neuronal, conduciendo a una mayor afectación en la calidad de vida de estos
pacientes. Objetivo. Describir las
complicaciones de la Enfermedad de Parkinson relacionadas con la infección por
SARS-CoV-2. Metodología. Se realizó
una revisión sistemática, a través de una búsqueda en bases de datos. En donde
se incluyeron estudios publicados entre 2019 y 2022, que cumplan criterios de
inclusión y exclusión, e informen sobre las complicaciones en pacientes con
enfermedad de Parkinson. Resultados.
Se procedió a la lectura de texto completo de cada artículo, siendo excluidos
13 artículos, debido a que no cumplían totalmente con criterios de inclusión,
presentaban otra temática o tenían una metodología poco clara, resultados 17 como
resultado. Conclusión. Es importante reconocer que el COVID-19 es una enfermedad multifacética
que afecta principalmente al sistema respiratorio, pero también puede tener
impactos en otros sistemas del cuerpo, incluido el sistema nervioso. Si bien se
ha observado que algunos pacientes con Parkinson experimentan un empeoramiento
de los síntomas motores y no motores durante la infección por COVID-19, entre los síntomas que más mayor prevalencia de complicaciones
presentaron se encuentran las alteraciones del sueño, alteraciones del estado
de ánimo, bradicinesia, rigidez, temblor,
alteraciones de la marcha.
Palabras clave: SARS-CoV-2; Enfermedad de Parkinson; COVID-19
ABSTRACT
SARS-CoV-2 was recorded in Wuhan City-China for
the first time in December 2019. The impact of this new pathology in patients
with Parkinson's Disease was negative, in that it uncovered the development of
severe complications following this infection, in addition, the virus may
indirectly affect the central nervous system through inflammatory response and
cytokine release, which may have a negative impact on neuronal function,
leading to further impairment in the quality of life of these patients. Objective. To
describe the complications of Parkinson's disease related to SARS-CoV-2
infection. Methodology.
A systematic review was carried out through a database search. We included
studies published between 2019 and 2022 that met inclusion and exclusion
criteria and reported on complications in patients with Parkinson's disease. Results. We
proceeded to read the full text of each article, being excluded 13 articles,
because they did not fully meet inclusion criteria, presented another subject
or had an unclear methodology, 17 as a result. Conclusion. It is important to
recognize that COVID-19 is a multifaceted disease that primarily affects the
respiratory system, but can also have impacts on other body systems, including
the nervous system. While it has been observed that some Parkinson's patients experience
worsening of motor and non-motor symptoms during COVID-19 infection, among the
symptoms with the highest prevalence of complications were sleep disturbances,
mood disturbances, bradykinesia, rigidity, tremor,
gait disturbances.
Key words: SARS-CoV-2; Parkinson
Disease; COVID-19
RESUMO
O SARS-CoV-2 foi registrado na cidade de Wuhan,
na China, pela primeira vez em dezembro de 2019. O impacto dessa nova patologia
em pacientes com doença de Parkinson foi negativo, pois revelou o
desenvolvimento de complicações graves após essa infecção. Além disso, o vírus
pode afetar indiretamente o sistema nervoso central por meio da resposta
inflamatória e da liberação de citocinas, o que pode
ter um impacto negativo na função neuronal, levando a um maior comprometimento
da qualidade de vida desses pacientes. Objetivo.
Descrever as complicações da doença de Parkinson relacionadas à infecção pelo
SARS-CoV-2. Metodologia. Foi
realizada uma revisão sistemática por meio de uma pesquisa em banco de dados.
Foram incluídos estudos publicados entre 2019 e 2022 que atenderam aos
critérios de inclusão e exclusão e relataram complicações em pacientes com
doença de Parkinson. Resultados.
Prosseguimos com a leitura do texto completo de cada artigo e excluímos 13
artigos porque eles não atendiam totalmente aos critérios de inclusão,
apresentavam um tópico diferente ou tinham uma metodologia pouco clara,
resultados 17 Conclusão. É
importante reconhecer que a COVID-19 é uma doença multifacetada que afeta
principalmente o sistema respiratório, mas também pode ter impactos em outros
sistemas do corpo, incluindo o sistema nervoso. Embora alguns pacientes com
Parkinson tenham apresentado piora dos sintomas motores e não motores durante a
infecção por COVID-19, os sintomas com maior prevalência de complicações
incluem distúrbios do sono, distúrbios do humor, bradicinesia,
rigidez, tremor e distúrbios da marcha.
Palavras-chave: SARS-CoV-2; Doença de Parkinson; COVID-19
INTRODUCCIÓN
La enfermedad de Parkinson (EP) es considerada a nivel mundial como la
segunda enfermedad neurodegenerativa más frecuente, presentando una prevalencia
de aproximadamente seis millones (6.000.000) de personas. Se ha demostrado que
esta cifra en la actualidad se encuentra actualmente en aumento con 2,5 veces
más, caracterizándose como una de las principales causas de discapacidad
neurológica (1). En la EP se presenta un deterioro y alteración del sistema nigroestriatal dopaminérgico,
causando así la aparición de varios síntomas motores, en donde se incluye la
dificultad para la marcha, bradicinesia, temblor en
reposo, rigidez e inestabilidad postural.
Durante mucho tiempo, desde su aparición e inicio, la EP se ha
considerado como un trastorno del movimiento sin demencia. Sin embargo,
actualmente gracias a estudios realizados se ha determinado que la progresión
de esta enfermedad puede provocar ciertas alteraciones en otros tipos de
tractos colinérgicos, dopaminérgicos y serotoninérgicos extra nigrales,
provocando la aparición de otro tipo de síntomas, denominados como síntomas no
motores, entre estos se encuentran los trastornos del sueño, anosmia, fatiga,
problemas en la cognición, síntomas tanto cognitivos y psiquiátricos, como
demencia, ansiedad y depresión (2-4). El síndrome respiratorio agudo severo
coronavirus 2 (SARS-CoV-2), es la causa de la enfermedad Coronavirus 2019
(COVID-19), la cual se describió en Wuhan-China por primera vez.
Esta patología es característicamente contagiosa en humanos y se ha propagado
de manera rápida alrededor del mundo, mediante diferentes formas de contagio
(5). Existen debates y estudios en la actualidad sobre las consecuencias
neurológicas que pueden causar el COVID-19 manteniendo un impacto negativo que
puede provocar en pacientes con afecciones neurológicas como la EP. Es
necesario recalcar que gran parte de los pacientes con EP son adultos mayores,
tienen comorbilidades y representan una población vulnerable; por lo tanto, una
infección por SARS-CoV-2 puede agravar la sintomatología tanto motora, como no
motora, a lo que se sumarían complicaciones post infección, como lo demuestran
varios estudios que reportan un agravamiento y aceleramiento de la enfermedad.
Otros inconvenientes relacionados con el autoaislamiento y confinamiento
provocados por la pandemia, lo constituyen el estrés, ansiedad y depresión
(6,7).
Los datos señalados conllevan a la indagación acerca describir las
posibles complicaciones de la enfermedad de Parkinson asociadas con la
COVID-19. Se pretende que esta información sea útil para el personal de salud,
permitiéndoles estar alerta y capaces de detectar de manera temprana cualquier
manifestación de la enfermedad en pacientes con Parkinson que han sido
infectados por el virus. Además, se busca concientizar a los familiares y
pacientes con enfermedad de Parkinson, con el fin de brindarles información sobre
los posibles riesgos y complicaciones asociadas con la COVID-19. De esta
manera, se espera fomentar una detección temprana y un tratamiento oportuno,
mejorando así la calidad de atención y el manejo integral de los pacientes con
esta enfermedad.
METODOLOGÍA
Se realizó una
revisión sistemática exhaustiva, utilizando la guía PRISMA. Se incluyeron y
estudiaron todos los trabajos o artículos en inglés y español, que describieron
las complicaciones de la enfermedad de Parkinson relacionadas con la infección
por SARS-COV-2. Para ello, se utilizó como motores de búsqueda PubMed, SCOPUS y ScienceDirect y
otras bases de datos. En la búsqueda se identificaron artículos científicos con
alta relevancia relacionados al tema de investigación. Se utilizó también
términos MSH/DeCS para facilitar la búsqueda usando
palabras clave con el siguiente algoritmo de búsqueda (enfermedad de Parkinson OR Parkinson) AND complicaciones AND (COVID-19
OR SARS-CoV-2). Para la ejecución de la misma se desarrollaron
criterios de inclusión y exclusión acorde a la temática tratada.
Los criterios de inclusión contemplados fueron aquellos artículos considerados originales tanto en idioma inglés y español, que
hayan sido publicados en revistas indexadas, también fueron incluidos artículos
que brinden información sobre las complicaciones de la enfermedad de Parkinson
relacionados con la infección por SARS-CoV-2. Finalmente se crearon criterios
de incluyan temas actualizados que se encuentren publicados en los últimos 5
años.
Asimismo, fueron creados criterios de exclusión en el desarrollo del
presente estudio, donde se manifestaron los artículos originales con datos
incompletos, por lo tanto, no fueron considerados, además de artículos que no
se encuentren dentro de los cuartiles Q1 a Q4 de Scimago
Journal Rank y los trabajos de tesis.
La sistematización aplicada en el presente estudio se contempla en forma
de matriz (Tabla 1 y Tabla 2) donde se demuestra el detalle de cada uno de los
estudios considerados para el desarrollo del actual trabajo investigativo. Para
la tabla uno, las variables consideradas como sobresalientes se menciona el
número de participantes que fueron estudiados en cada publicación, el diseño de
estudio o tipo de publicación, también se contemplaron variables como los
resultados obtenidos y las conclusiones que los autores presentaron. Así mismo,
para la tabla 2 se consideraron las mismas variables de la matriz anterior a
excepción de las conclusiones y a su vez se tomaron en cuenta variables como:
el porcentaje de IC (95%) y P<0,001.
Como resultado de la búsqueda en las diferentes bases de datos y luego
de la sistematización elaborada, finalmente se obtuvieron 64 artículos, se
eliminaron un total de 2 artículos duplicados. Según los criterios de inclusión
y exclusión ya establecidos y tras el análisis del título de cada artículo, se
excluyeron 32 artículos, quedando así 30 artículos para ser evaluados para
elegibilidad. Luego se procedió a la lectura de texto completo de cada
artículo, siendo excluidos 13 artículos, debido a que no cumplían totalmente
con criterios de inclusión, presentaban otra temática o tenían una metodología
poco clara. Como resultado fueron seleccionados 17 artículos fueron
seleccionados e incluidos para es respectivo análisis de las variables (Figura
1).
Figura 1. Diagrama de flujo con artículos obtenidos bajo
la metodología PRISMA durante la búsqueda de información
DESARROLLO Y DISCUSIÓN
En base a los estudios considerados para el desarrollo de la presente
investigación y luego de aplicar los criterios de inclusión y exclusión
relacionados al tópico tratado se examinan las posibles complicaciones de la
Enfermedad de Parkinson que se presenten en individuos
Tras el inicio
de la pandemia, la prevalencia de empeoramiento de síntomas motores tuvo una
gran variación, al igual que los síntomas no motores, varios estudios han
tratado de determinar prevalencias entre los síntomas más afectados. El estudio
realizado por Salari et al. (14) donde se incluyeron
500 participantes determinó un empeoramiento de ansiedad en un 25,5% de los
pacientes, siendo este síntoma no motor el que tuvo mayor prevalencia. Mientras
que, en el estudio de Brown et
al. (15) menciona que las alteraciones en el sueño y el empeoramiento de
al menos un síntoma motor, y alteraciones en el estado de ánimo fueron más
frecuentes, con prevalencias de 59% y 55% respectivamente, la ansiedad no tuvo
prevalencia relevante y no fue mencionada en este estudio.
Por su parte,
en otro estudio se encontró
un empeoramiento significativo de los síntomas motores y no motores de la EP
durante el periodo de estudio en el grupo de COVID-19 en comparación con
controles emparejados dependiendo de sexo, edad y tiempo de la EP (8). En
cuanto a los síntomas motores se demostró que el COVID-19 provocó un
empeoramiento significativo del rendimiento motor, en la discapacidad
relacionada con el rendimiento motor, experiencias y actividades de la vida
diaria. El empeoramiento de los síntomas motores que responden a la levodopa, fue muy importante en un tercio de todos los
casos estudiados que incitó a los neurólogos encargados a aumentar la terapia dopaminérgica en los pacientes (9,10).
Se conoce que,
COVID-19 agravó de gran manera una serie de síntomas no motores, demostrando
que el aumento de la fatiga en la cohorte estudiada se explicó completamente
por COVID-19, confirmando así que es un síntoma común de esta enfermedad viral
(12). También se demostró que no fue una causa importante de disfunción
cognitiva ni falla autonómica en la EP, aunque sí se evidenció un efecto en la
atención. Sin embargo, este no fue lo suficientemente grave, ni significante.
Por el contrario, un estudio realizado por Lo Monaco et al. (13) determinaron la
aparición de fatiga y empeoramiento de este síntoma en pacientes con EP
infectados con SARS-CoV-2, que no se explicaba, ya que el empeoramiento se
produjo luego de la infección, al igual que Schirinzi
et al. (18)
determinaron un empeoramiento del 16% de fatiga en una cohorte de 42 pacientes
estudiados, que se produjo luego de la infección por SARS-CoV-2.
Una encuesta
transversal de pacientes españoles, realizada por Santos- D et al. (19) se observó que al menos el
66% de los pacientes estudiados percibieron un empeoramiento de los síntomas
durante el confinamiento, es decir en el transcurso de la enfermedad como
después, determinando que la bradicinesia, las
alteraciones del sueño, la rigidez y las alteraciones de la marcha fueron los
síntomas que empeoraron con mayor frecuencia, probablemente causado por el
estrés psicológico provocado por la infección de SARS-CoV-2. Por su parte,
otros estudios también determinaron un aumento en los síntomas antes
mencionados con una prevalencia de aproximadamente el 50% de pacientes en cada
estudio, lo que indicaría, que en la mayor parte de pacientes las alteraciones
del sueño, bradicinesia, rigidez y alteraciones de la
marcha son las más frecuentes (14-16).
Además, los
estudios Mao L et al.
(16) y Lechien et al. (17) determinaron alteraciones en el olfato
y gusto, apoyando esta hipótesis, en el estudio de Lechien
donde se incluyeron 417 pacientes la prevalencia fue mayor determinando Hiposmia en el 85,6% de los pacientes y alteraciones del
gusto en el 88,8%, mientras que en el estudio de Mao L donde se estudiaron 214
pacientes, se informó Hiposmia en 5,1% de pacientes y
alteraciones del gusto en 5,6%.
Como otro dato
importante, una revisión sistemática de pacientes positivos para la enfermedad
por coronavirus con antecedentes previos de EP, determinó que las
complicaciones más comunes debido a esta infección en los pacientes estudiados,
son la disfunción motora, en otros pacientes se encontró demencia, delirio y un
déficit de la función motora oscilando en un rango de moderado a severo (11).
Por otro lado, se estableció un empeoramiento significativo de síntomas no
motores, que incluyen temblores, bradicinesia,
dificultad para la marcha, delirio y demencia, además se encontraron en ciertos
pacientes espasmos severos de brazos y piernas (24).
En cuanto a las
tasas de mortalidad de los pacientes de EP con infección de SARS-CoV-2, estas
oscilaron entre el 5,7% y el 65%, los autores de este estudio postulan que esta
tasa, puede estar relacionada con el mecanismo ACE2 en el sistema nervioso. Se
determina una prevalencia alta, lo que puede deberse a la cantidad de población
estudiada (16). El-Qushayri et al. (20) en su estudio de 928 pacientes
determinaron una tasa de mortalidad del 21,5%, siendo esta la más significativa
de todos los estudios analizados, Del Prete et al. (21) indicaron una
tasa de mortalidad del 0,13% en una población de estudio de 740 pacientes, la
población de estudio entre estos autores no tiene mucha diferencia. Sin
embargo, la tasa es mucho menor en el estudio de Del Prete
(21) al igual que Artusi et al. (22) donde se estudiaron 1407
pacientes, a pesar de ser una cantidad significativa, se determinó una tasa de
mortalidad del 11,5%, mientras que Khoshnoo et al. (23)
en una población de 1693 pacientes determinaron una tasa de moralidad de 12%,
lo que nos hace pensar que la tasa dependerá mucho de la población estudiada,
en cuanto a región, edad, tiempo de evolución de EP y sexo del paciente.
CONCLUSIÓN
La infección por SARS-CoV-2 ha tenido un impacto significativo en los
síntomas de la enfermedad de Parkinson (EP). Los estudios analizados han
demostrado que tanto los síntomas motores como los no motores han experimentado
empeoramientos y complicaciones.
En relación a los síntomas no motores, se ha observado que las
alteraciones del sueño son los más prevalentes, seguidos de las alteraciones
del estado de ánimo en los pacientes con EP afectados por la COVID-19. Por otro
lado, los síntomas motores han mostrado una alta prevalencia y una influencia
considerable en la calidad de vida de los pacientes. La bradicinesia,
las alteraciones de la marcha, el temblor y la rigidez se han identificado como
los síntomas más graves. En más del 50% de los pacientes estudiados, se observó
un empeoramiento o la aparición de nuevos síntomas motores.
En contraste, los síntomas menos significativos y menos prevalentes,
como la hiposmia y las alteraciones del gusto,
parecen estar más relacionados con la infección por SARS-CoV-2 en sí misma, en
lugar de ser complicaciones específicas de la EP en relación con esta
enfermedad infecciosa. Además, se ha observado una tasa de mortalidad
significativamente más alta en pacientes con EP después de la infección por
SARS-CoV-2 en comparación con aquellos sin EP.
CONFLICTO DE INTERESES. Ninguno mencionado por los autores.
FINANCIAMIENTO. Ninguno recibido afirman los autores.
AGRADECIMIENTOS. Sin agradecimientos mencionados según los autores.
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