VIVE. Revista de Investigación en Salud

https://revistavive.org

Volumen 6 No. 16, enero-abril 2023

ISSN: 2664-3243

ISSN-L: 2664-3243

pp. 264 – 274

 

 

 

Recomendaciones y peligros del uso de las benzodiacepinas en los adultos mayores

 

Recommendations and dangers of the use of benzodiazepines in older adults

 

Recomendações e perigos da utilização de benzodiazepinas em adultos idosos

 

 

Nicole Mishelle Ruiz Tinizaray

nruizt31@gmail.com

https://orcid.org/0000-0002-1461-3970

 

Diego Fernando Chalco Calle

diego.chalco@ucacue.edu.ec

https://orcid.org/0000-0002-5761-3196

 

Universidad Católica de Cuenca. Cuenca, Ecuador

 

Artículo recibido el 22 de noviembre 2022 / Aceptado el 15 de diciembre 2023 / Publicado el 14 de febrero 2023

 

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https://doi.org/10.33996/revistavive.v6i16.224

 

 

RESUMEN

Las benzodiazepinas han sido empleadas en la práctica clínica aproximadamente desde la década de los 50, sus principales recomendaciones con importante eficacia son producción de ansiólisis, hipnosis, relajación muscular o como terapia anticonvulsivante, sin embargo, pueden asociarse con algunos riesgos altamente potenciales que pueden influir directamente de forma perjudicial en la calidad de vida de los pacientes geriátricos. Objetivo. Describir las recomendaciones y peligros del uso de benzodiacepinas en los adultos mayores. Metodología. Se realizó una revisión sistemática mediante una búsqueda electrónica en las siguientes bases de datos: “PubMed” y “ScienceDirect”, fueron incluidos artículos originales, metaanálisis, ensayos clínicos, entre otros, en idioma inglés y español. Para la recolección de información se tomó en cuenta la temporalidad de los últimos 6 años. Se utilizó palabras clave como: “Aged”, “Anciano”, “Benzodiacepinas”, “Benzodiazepines” “eHealth Strategies”, “Safety Management”. Según los términos DeCS/MESH. Conclusión. Se identificaron varios usos principales para los benzodiacepinas, los cuales incluyen el tratamiento del insomnio, la depresión, el trastorno de pánico, la ansiedad y la abstinencia por alcoholismo, con una tasa de prevalencia que alcanzó el 83,5%. Se encontró que el uso de benzodiacepinas es más común en pacientes críticos o en aquellos que presentan otras comorbilidades, como demencia (33,5%) o enfermedad de Alzheimer (5%). Entre los principales factores de riesgo relacionados al uso de benzodiacepinas se encuentran las caídas, las cuales presentaron una incidencia que osciló entre el 13% y el 17,5%. Asimismo, se identificó la dependencia y la incontinencia urinaria, ambas con una tasa de prevalencia del 15%.

 

Palabras clave: Anciano; Benzodiazepinas; Estrategias de Salud

 

ABSTRACT

Benzodiazepines have been used in clinical practice since approximately the 1950s, their main recommendations with important efficacy are to produce anxiolysis, hypnosis, muscle relaxation or as anticonvulsant therapy, however, they can be associated with some highly potential risks that can directly influence in a detrimental way the quality of life of geriatric patients. Objective. To describe the recommendations and hazards of benzodiazepine use in older adults. Methodology. A systematic review was carried out by means of an electronic search in the following databases: "PubMed" and "ScienceDirect", including original articles, meta-analysis, clinical trials, among others, in English and Spanish. For the collection of information, we took into account the temporality of the last 6 years. Keywords such as: "Aged", "Elderly", "Benzodiazepines", "Benzodiazepines", "eHealth Strategies", "Safety Management" were used. According to DeCS/MESH terms. Conclusion. Several main uses for benzodiazepines were identified, which include treatment of insomnia, depression, panic disorder, anxiety, and alcohol withdrawal, with a prevalence rate reaching 83.5%. Benzodiazepine use was found to be more common in critically ill patients or in those with other comorbidities, such as dementia (33.5%) or Alzheimer's disease (5%). Among the main risk factors related to benzodiazepine use were falls, which had an incidence ranging from 13% to 17.5%. Likewise, dependence and urinary incontinence were identified, both with a prevalence rate of 15%.

 

Key words: Aged; Benzodiazepines; Health Strategies

 

RESUMO

Os benzodiazepínicos têm sido usados na prática clínica desde aproximadamente a década de 1950, suas principais recomendações com eficácia significativa são para produzir ansiólise, hipnose, relaxamento muscular ou como terapia anticonvulsivante, no entanto, podem estar associados a alguns riscos de alto potencial que podem influenciar diretamente a qualidade de vida de pacientes geriátricos de forma prejudicial. Objetivo. Descrever as recomendações e os riscos do uso de benzodiazepínicos em idosos. Metodologia. Foi realizada uma revisão sistemática por meio de busca eletrônica nas seguintes bases de dados: "PubMed" e "ScienceDirect", incluindo artigos originais, meta-análises, ensaios clínicos, entre outros, em inglês e espanhol. Para a coleta de informações, foi levado em conta o período dos últimos 6 anos. As palavras-chave utilizadas foram: "Aged", "Elderly", "Benzodiazepines", "Benzodiazepines", "eHealth Strategies", "Safety Management". De acordo com os termos do DeCS/MESH. Conclusão. Foram identificados vários usos principais para os benzodiazepínicos, incluindo o tratamento de insônia, depressão, transtorno do pânico, ansiedade e abstinência de álcool, com uma taxa de prevalência de 83,5%. Verificou-se que o uso de benzodiazepínicos é mais comum em pacientes graves ou com outras comorbidades, como demência (33,5%) ou doença de Alzheimer (5%). Entre os principais fatores de risco relacionados ao uso de benzodiazepínicos estavam as quedas, cuja incidência variou de 13% a 17,5%. A dependência e a incontinência urinária também foram identificadas, ambas com uma taxa de prevalência de 15%.

 

Palavras-chave: Idoso; Benzodiazepinas; Estratégias de Saúde

 

INTRODUCCIÓN

 

El envejecimiento es un proceso fisiológico normal del ser humano, incluye múltiples cambios orgánicos, mentales, físicos y mayor predisposición al desarrollo de otros trastornos mentales que limitan sus condiciones funcionales de un individuo (1). El conjunto de estas manifestaciones que limitan las condiciones funcionales de un individuo se conoce como síndrome geriátrico, el rango superior a los 65 años de un individuo es denominado como adulto mayor (1,2).

 

Las Benzodiazepinas (BZD), son psicofármacos muy usados en los adultos mayores a nivel global, estudios han demostrado que su cifra depende la región pero puede tener una prevalencia que oscila entre el 7% al 43% e incluso puede incrementar concorde avanza la edad tanto en hombres como mujeres (2,3). Como se mencionó anteriormente, los adultos mayores comúnmente padecen múltiples enfermedades y sobre todo trastornos mentales o el dolor generalizado secundario a diversas patologías de base, por lo que una de las soluciones inevitables resulta la prescripción de estos psicofármacos (4). Las BZD, han sido utilizadas principalmente para producir ansiólisis, hipnosis, dolor generalizado, relajación muscular, trastorno de pánico, ansiedad generalizada, fobia social y disminuir el umbral convulsivante (5,6). Además las guías actuales recomiendan también para el manejo de la agitación psicomotriz, el delirio (6).

 

Una situación importante a destacar es que están indicados con certeza basada en evidencia son enfermedad de Parkinson, trastorno de ansiedad social e insomnio, sin embargo, también la recomendación es clara que el tratamiento debe tener un rango de duración máxima entre 2 a 4 semanas para evitar los efectos adversos potencialmente peligrosos (7). Por otra parte, son usadas en las emergencias convulsivas urgentes, por ejemplo en cuadros de episodios epilépticos, convulsiones tónica-clónicas generalizadas, crisis focales, ciertas convulsiones en racimo, y abstinencia de alcohol (8). El lorazepam, midazolam y diazepam, son las más usadas para el control de aborto de convulsiones de carácter prolongadas, debido a que estos fármacos ejercen efectos anticonvulsivantes al unirse a subunidades alfa 1, 2 y 5 del receptor GABA-A dentro del SNC (8,9).

 

En cuanto a los riesgos potenciales, los estudios han reportado mayor prevalencia cuando la administración supera las 4 a 8 semanas, puede generar pequeños cambios neuronales pero que son significativos en las funciones de planificación, inteligencia fluida y mientras más tiempo haya de exposición farmacológica el deterioro cognitivo resulta común (10). Esta condición puede predisponer a caídas, fracturas y otros accidentes (11–13). Además de incontinencia urinaria hasta un 15%, e incluso el riesgo de muerte 3,86%, depresión y exacerbación de la ansiedad (9,14) Por tal motivo, el objetivo de esta investigación es describir las recomendaciones y peligros del uso de benzodiacepinas en los adultos mayores, mejorando la calidad de vida de estas personas y disminuyendo la tasa de morbilidad y mortalidad asociado a su uso.

 

METODOLOGÍA

 

Se realizó una revisión sistemática, a través de una búsqueda exhaustiva en medios electrónicos y en bases de datos como PubMed y ScienceDirect. Para identificar los estudios relevantes, se utilizaron descriptores de Ciencias de la Salud (DECS) y MESH (Medical Subject Headings), incluyendo "Aged", "Anciano", "Benzodiacepinas", "Benzodiazepines" y "eHealth Strategies". Estos descriptores se seleccionaron mediante la formulación de la pregunta PICO, y se utilizaron operadores booleanos OR y AND, con el siguiente algoritmo de búsqueda, ("Benzodiacepinas" OR "Benzodiazepines") AND ("Recomendaciones" OR "Recomendaciones de uso" OR "Peligros" OR "Riesgos") AND ("Adultos mayores" OR "Ancianos" OR "Personas mayores" OR "Mayores de edad"), siguiendo las recomendaciones de la metodología PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses).

 

Los criterios de inclusión para esta revisión sistemática incluyeron estudios que abordaran el uso de benzodiacepinas en adultos mayores de 65 años o más, y que proporcionaran información sobre las recomendaciones o peligros de su uso en esta población. Se incluyeron estudios publicados en inglés y español entre los años 2016-2022, en cualquier tipo de diseño, desde ensayos clínicos aleatorizados hasta estudios de cohortes y transversales. Los criterios de exclusión se centraron en aquellos estudios que no se enfocaran específicamente en el uso de benzodiacepinas en adultos mayores o que proporcionaran información insuficiente sobre recomendaciones o peligros del uso de estas sustancias en esta población. Además, se excluyeron los estudios que se enfocaran exclusivamente en poblaciones pediátricas y estudios de animales.

 

Para la selección de los artículos de la investigación, se procedió a evaluar el título, revista, autor, país, resumen o abstract y resultados. Una vez identificados los artículos relevantes, se procedió a realizar una revisión crítica de su contenido, con el fin de extraer los datos relevantes y sintetizarlos de manera clara en la Tabla 1. Se identificaron un total de 61 artículos identificados en bases de datos: ScienceDirect.; 13 y PubMed; 48. Se determinó que 11 artículos se eliminarían por duplicidad, 21 artículos eliminados por razón determinante en igualdad y similitud en título y resumen tomando en cuenta los criterios de exclusión y la relevancia del mismo y 17 artículos eliminados por análisis del texto completo, dando un total de 12 artículos que se emplearán para análisis dentro del presente estudio.  (Figura 1).

 

 

Figura 1. Diagrama de flujo con empleo de metodología PRISMA para la obtención de información para el presente estudio.

 

DESARROLLO Y DISCUSIÓN

 

Luego de aplicar los criterios de inclusión y exclusión a los trabajos seleccionados en la revisión sistemática sobre el uso de los benzodiacepinas en adultos mayores, se elaboró una matriz de síntesis (Tabla 1) que incluye los resultados relevantes sobre las recomendaciones y peligros asociados a su uso en esta población vulnerable. Esta herramienta permitió obtener una visión más clara y organizada de los hallazgos científicos en torno a este tema, lo que es crucial para poder tomar decisiones informadas y adecuadas sobre la administración de estas sustancias en la práctica clínica.

 

Las BZD son psicofármacos que tienen diferentes recomendaciones en los adultos mayores su prescripción abarca múltiples patologías. Sin embargo, existen riesgos potenciales o peligros que pueden resultar negativos (14).


 

Tabla 1. Resumen de recomendaciones y peligros del uso de benzodiazepinas en adultos mayores.

Autor

Año

Título

Tipo De Estudio

No. Pacientes

Resultados

Gerlach et al.,(15).

2018

Prescription Benzodiazepine Use Among Older Adults: A Critical Review

 

Revisión sistemática

335

Alta efectividad, para insomnio, ansiedad, no se asoció con, sin embargo, los riesgos potenciales evidentes.

Martinez et al., (16).

2018

Relationship between the use of benzodiazepines and falls in older adults: A systematic review

Revisión sistemática

-

Los autores demostraron que 15 mg de Temazepam fueron más eficaces para el insomnio, frente a difenhidramina o placebo. Temazepam se asoció a caídas, además por hiponatremia producido por BZD.

Gress T, Miller et al. (17).

2019

Benzodiazepine Overuse in Elders: Defining the Problem and Potential Solutions

metaanálisis 

107.504

En insomnio, ansiedad y depresión fueron significativamente eficaces mayormente en aquellos con demencia hasta un 33.5% y Alzheimer hasta un 5.5%, en comparación en aquellos sin demencia y Alzheimer.

Choi j et al. (18).

 

2021

Older adults´ perceptions of deprescribing chronic benzodiazepines

Revisión sistemática

21

En un periodo de 6 años, las BZD fueron eficaces para, trastorno de depresión, insomnio, los efectos adversos.

Baandrup et al. (19).

2018

Pharmacological interventions for benzodiazepine discontinuation in chronic benzodiazepine users.

Revisión sistemática

-

Las principales recomendaciones fueron para, insomnio, ansiedad, abstinencia alcohólica. Se reportó riesgo de dependencia hasta un 84%, abstinencia 55%, síndromes relacionados con el alcohol 77%.

Aljawadi et al. (20).

2018

The prevalence of benzodiazepines utilization and its association with falls among Saudi older adults.

metaanálisis 

2946

Entre los riesgos potenciales entre un 4% y un 13% se reportó caídas en los últimos doce meses, mayormente en mujeres 17.5%. Además de incontinencia urinaria y dependencia 15%.

Nafti M  et al., (21).

2020

Is Benzodiazepine Use Associated with the Risk of Dementia and Cognitive Impairment-Not Dementia in Older Persons? The Canadian Study of Health and Aging

metaanálisis 

5281

El uso de benzodiazepinas se asoció con un mayor riesgo de demencia o EA. Todos estos efectos fueron similares entre hombres y mujeres.

Rivasi G et al., (22).

2020

Effects of benzodiazepines on orthostatic blood pressure in older people

Revisión sistemática

538

El uso de BZD, pudieran disminuir la presión arterial sistólica, y predisponer a caídas, sin embargo, no se halló relación directa.

Davies J et al., (23).

2022

Comparative safety of chronic versus intermittent benzodiazepine prescribing in older adults: A population-based cohort study

metaanálisis 

57.041

Las caídas oscilaron entre el 4,6%, en usuarios crónicos de BZD frente al 3,2% en intermitentes. Hubo otras complicaciones como fracturas 3,8%, de cadera muñeca, y al largo plazo, incluso muerte.

Quijano et al., (24)

2019

Consumo de benzodiacepinas en adultos mayores atendidos en el CITED. 2017

 

Estudio descriptivo,transversal

-

 La pérdida del equilibrio fue el efecto adverso más señalado en ambos sexos. Se encontraron diferencias clínicamente significativas para la sedación, la que fue referida e mayor número por mujeres.

Li et al., (25)

2020

Benzodiazepinas para el tratamiento de pacientes con delirio, con exclusión de los pacientes que son atendidos en una unidad de cuidados intensivos.

Revisión sistemática

58

No hay evidencia suficiente para determinar si las benzodiazepinas son efectivas cuando se utilizan para tratar a los pacientes con delirio que son atendidos en ámbitos no pertenecientes a la UCI.

Markota et al., (26)

2016

Uso de benzodiacepinas en adultos mayores: peligros, manejo y terapias alternativas

 

Revisión sistemática

-

Aunque se necesita más investigación, proponemos varias alternativas para tratar el insomnio y la ansiedad en adultos mayores en entornos de atención primaria.


Las principales recomendaciones de las BZD fueron como medida de tratamiento hipnótico sedante para alteraciones de latencia del ciclo del sueño o insomnio, en el estudio realizado por Gress et al. (17) encontraron buena eficacia para estos problemas pero recalcaron que los adultos mayores con presencia de comorbilidades fueron los que más usaron BZD, siendo más frecuente en pacientes con demencia hasta un 33,5% y Alzheimer un 5%, sin embargo, consideran la condición neurológica de este último grupo puesto que puede resultar mucho más perjudicial.

 

Así mismo, Martínez et al. (16) coincidieron con el estudio anterior y reportó que el 83,5% de los adultos mayores recibieron prescripciones de BZD para el tratamiento de insomnio, ansiedad y depresión, de este grupo la mayor incidencia fue en mujeres representando un 78,4%, mientras que en hombres la cifra fue relativamente menor, pero como consecuencia del uso crónico, por lo menos un 40% de los pacientes acudió posteriormente a consulta por motivos de caídas, es por esta razón que el estudio recomendó poner mucho cuidado con los riesgos potenciales de las BZD.

 

Por su parte, Quijano et al. (24) reportaron que en edades entre 70 y 79 años, el sexo femenino fue el predominante para el consumo de BZD, representando el 78,6%, la razón fundamental del uso fue la presencia en primera instancia de comorbilidades sistémicas como; hipertensión arterial, diabetes mellitus, además de trastornos psiquiátricos en un 55,4% donde el trastorno depresivo fue el más predominante alcanzando cifras del 62,3%.

 

Otro estudio reportó que estos psicofármacos están indicados en adultos mayores principalmente para el tratamiento de los trastornos mentales, aunque recalcan también que pueden ser eficaces para otros problemas propios de la edad geriátrica típicos como el dolor generalizado ocasionado por ejemplo por enfermedades reumáticas como la fibromialgia, sin embargo, las indicaciones específicas son para combatir cuadros clínicos de insomnio, ansiedad generalizada, trastornos de pánico, fobia, incluso el trastorno obsesivo compulsivo, además de episodios de agitación psicomotriz o delirio (18). En cuanto a este último problema psiquiátrico, Li Yan et al. (25) realizaron un estudio para evaluar la eficacia del uso de las BZD en pacientes tratados con haloperidol, compararon la administración del fármaco frente a placebo y no encontraron relación significativa sobre una buena respuesta del cuadro de delirio con el consumo de benzodiazepinas.

Con relación a los peligros del uso de las BZD en adultos mayores, las caídas fue la complicación más común, oscilo entre el 3,2%, 4,6%, 13% y  17,5% y se consideró como un riesgo potencial que puede deteriorar la calidad de vida de los pacientes e incluso predisponerles a mayores riesgos de fracturas siendo la más común de esta los traumas de cadera y muñeca en un 3,8%,  que incluso pueden causar discapacidad (22,23). Un estudio coincide con el riesgo de caídas, evaluaron alrededor de 654 pacientes mayores de 65 años, donde la mayor proporción fueron mujeres, de estos 83 hombres y 202 mujeres refirieron que 2 semanas antes de acudir a consulta habían sufrido al menos algún tipo de caída.

 

Sin embargo, el estudio demostró que la mayor incidencia fue en mujeres, y que los fármacos más usados fueron BZD de vida media o larga, además se encontró una relación con dosis altas en el 58% de los casos, específicamente lormetazepam en combinación con zolpidem (droga Z) fueron los medicamentos que los pacientes tomaron en dosis altas (26). En contraste a lo anterior, Amari et al. (27) reportaron que los pacientes que recibían tratamiento para el insomnio con BZD, manifestaban el doble de caídas, mayor riesgo de hospitalización e incluso en algunos casos las fracturas causaban mayor estancia hospitalaria.

 

Por su parte, Celikkayalar et al. (28) describen además otros riesgos o peligros potenciales de las benzodiazepinas y recalcan que aún se mantiene alta preocupación la dependencia que puede incidir hasta en un 66% de los pacientes y que incluso estudios desde el año 2015 lo describen, así mismo, la interacción con el alcohol hasta un 77%, mareos 68%, desarrollo de cuadros de tolerancia 58% y algún grado de abstinencia 55%, sin embargo, el riesgo más graven aun es que los pacientes desconocen de los peligros inminentes y muchas veces por la mala prescripción o falta de información.

 

CONCLUSIÓN

 

Los principales usos de las BZD, fueron para tratar problemas como latencia del sueño, insomnio, depresión, trastorno de pánico, ansiedad, abstinencia por alcoholismo, siendo su uso más prevalente en pacientes más críticos o con presencia de otras comorbilidades como demencia en un 33,5% y Alzheimer en un 5,5%. Los principales riesgos asociados a su uso fueron las caídas incidiendo desde un 13% hasta un 17,5%, además de dependencia e incontinencia urinaria 15%, caídas en un 4,6% y fracturas, muerte hasta un 3,86%, que, aunque su cifra no es tan alta podría ser uno de los peores riesgos para los adultos mayores. Además de otros peligros fueron; hipotensión ortostática, riesgo de demencia y mayor riesgo de depresión sobre todo en usos prolongados.

 

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

 

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CONFLICTO DE INTERESES. Los autores declaran que no existe conflicto de intereses para la publicación del presente artículo científico.

 

FINANCIAMIENTO. Los autores declaran que no se recibió financiamiento.

 

AGRADECIMIENTOS. Ninguno manifestado por los autores.