VIVE. Revista de Investigación en Salud

https://revistavive.org

Volumen 6 No. 16, enero-abril 2023

ISSN: 2664-3243

ISSN-L: 2664-3243

pp. 162 – 171

 

 

Afectación cardiaca por Síndrome Inflamatorio Multisistémico asociado A SARS-CoV-2 en pacientes pediátricos

 

Cardiac involvement due to SARS-CoV-2 Associated Multisystem Inflammatory Syndrome in pediatric patients

 

Envolvimento cardíaco pela Síndrome Inflamatória Multissistêmica Associada a SARS-CoV-2 em pacientes pediátricos

 

 

María Esther Barrera Castro

ma.estherbarreracastro@gmail.com

https://orcid.org/0000-0002-0418-6549

 

Carlos Enrique Flores Montesinos

carlosfmontesinos@gmail.com

https://orcid.org/0000-0003-1617-9706

 

Alberto Rogelio Barrera Castro

albertobarrera911@outlook.com

https://orcid.org/0000-0002-0582-3247

 

Universidad Católica de Cuenca. Cuenca, Ecuador

 

Artículo recibido el 22 de noviembre 2022 / Aceptado el 15 de diciembre 2022 / Publicado el 14 de febrero 2023

 

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https://doi.org/10.33996/revistavive.v6i16.215

 

RESUMEN

Estudios recientes han planteado que el curso clínico puede ser crítico en niños debido a la naturaleza multifacética de la enfermedad. El Síndrome inflamatorio multisistémico asociado a SARS-CoV-2 (MIS-C), cursa con daño multisistémico, con predominio de afectación cardíaca que compromete la vida del paciente pediátrico. Objetivo. Identificar las principales alteraciones cardíacas por Síndrome inflamatorio multisistémico asociado a SARS-CoV-2 en pacientes pediátricos. Metodología. Se realizó una revisión sistemática mediante una búsqueda informativa en bases de datos. Se incluyeron estudios recientes publicados desde el año 2019 hasta el año 2022 que informaron acerca de las manifestaciones por afectación cardíaca, tratamiento en pacientes con alteración cardíaca por MIS-C y factores de riesgo asociados a MIS-C grave. Conclusiones. Las principales alteraciones cardiacas por síndrome inflamatorio multisistémico asociado a SARS-CoV-2 en pacientes pediátricos mostraron que las patologías más comunes fueron shock, arritmias cardíacas, derrame pericárdico, dilatación de las arterias coronarias y miocarditis aguda, por ende, las comorbilidades cardíacas son muy frecuentes en niños con MIS-C, donde, la  afectación cardíaca y sistémica juega un papel muy importantes en el desarrollo de disfunción ventricular, miocarditis, anomalías de las arterias coronarias, arritmias y alteraciones del ritmo consideradas entres las más comunes.

 

Palabras-clave: Corazón; Niño; Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica

 

ABSTRACT

Recent studies have suggested that the clinical course may be critical in children due to the multifaceted nature of the disease. The Multisystem Inflammatory Syndrome associated with SARS-CoV-2 (MIS-C) presents with multisystem damage, with a predominance of cardiac involvement that compromises the life of the pediatric patient. Objetive. To identify the main cardiac alterations due to Multisystem Inflammatory Syndrome associated with SARS-CoV-2 in pediatric patients. Methodology. A systematic review was carried out through an informative search in databases. Recent studies published from 2019 to 2022 that reported on manifestations due to cardiac involvement, treatment in patients with cardiac impairment due to MIS-C, and risk factors associated with severe MIS-C were included. Conclusions. The main cardiac alterations due to multisystem inflammatory syndrome associated with SARS-CoV-2 in pediatric patients showed that the most common pathologies were shock, cardiac arrhythmias, pericardial effusion, dilation of the coronary arteries and acute myocarditis, therefore, cardiac comorbidities are very high. Frequent in children with MIS-C, where cardiac and systemic involvement play a very important role in the development of ventricular dysfunction, myocarditis, coronary artery anomalies, arrhythmias, and rhythm disturbances considered among the most common.

 

Key words: Heart; child; Systemic Inflammatory Response Syndrome

 

RESUMO

Estudos recentes sugerem que o curso clínico pode ser crítico em crianças devido à natureza multifacetada da doença. A Síndrome Inflamatória multissistêmica associada ao SARS-CoV-2 (MIS-C) apresenta danos multissistêmicos, com predominância de acometimento cardíaco que compromete a vida do paciente pediátrico. Objetivo. Identificar as principais alterações cardíacas decorrentes da Síndrome Inflamatória multissistêmica associada ao SARS-CoV-2 em pacientes pediátricos. Metodologia. Uma revisão sistemática foi realizada por meio de uma pesquisa informativa em bancos de dados. Foram incluídos estudos recentes publicados de 2019 a 2022 que relataram manifestações devido ao envolvimento cardíaco, tratamento em pacientes com comprometimento cardíaco devido a MIS-C e fatores de risco associados a MIS-C grave. Conclusões. As principais alterações cardíacas devido à síndrome inflamatória multissistêmica associada ao SARS-CoV-2 em pacientes pediátricos mostraram que as patologias mais comuns foram choque, arritmias cardíacas, derrame pericárdico, dilatação das artérias coronárias e miocardite aguda, portanto, as comorbidades cardíacas são muito altas Frequente em crianças com MIS-C, onde o envolvimento cardíaco e sistêmico desempenha um papel muito importante no desenvolvimento de disfunção ventricular, miocardite, anomalias das artérias coronárias, arritmias e distúrbios do ritmo considerados entre os mais comuns.

 

Palavras-chave: Coração; Criança; Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica

 

INTRODUCCIÓN

 

En diciembre de 2019, se identificó un nuevo coronavirus asociado con el Síndrome Respiratorio Agudo Severo tipo 2 (SARS-CoV-2), el cual provoca la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19), esta enfermedad ha generado una alta tasa de morbi-mortalidad a nivel global (1,2). El brote de la enfermedad por SARS-CoV-2 se ha diseminado rápidamente a nivel mundial tanto que para julio del 2020 esta pandemia provocó aproximadamente 15 785 641 casos confirmados, incluidas 640 016 muertes en todo el mundo (2,3). La infección aguda por SARS-CoV-2 es generalmente de curso leve en los niños, mientras que las manifestaciones postinfecciosas y el “COVID prolongado” en este grupo, son más frecuentes y complejas (4,5). A fines de abril de 2020, surgieron informes de niños predominantemente sanos fueron hospitalizados con shock cardiogénico provocado por un síndrome hiperinflamatorio probablemente asociado a una pasada o actual infección por SARS-CoV-2 a la que posteriormente llamaron Síndrome Inflamatorio multisistémico pediátrico Asociado al SARS-COV-2 (MIS-C), una complicación rara y muy grave (6).

 

El MIS-C en niños por lo general aparece entre  las 4 a 6 semanas posteriores de haber padecido de la infección por SARS-CoV-2, posiblemente por una respuesta inflamatoria desregulada a la infección por SARS-CoV-2, donde, la disfunción ventricular, aneurismas, dilatación de la arteria coronaria, arritmia y anomalías de la conducción son algunas de ellas, pero en casos graves pueden originar shock cardiogénico que requiere fluidoterapia, soporte inotrópico, ventilación mecánica y oxigenación por membrana extracorpórea (7). Esta variabilidad en presentación clínica plantea un desafío diagnóstico lo que limita a los médicos a tomar decisiones y dificulta individualizar de forma óptima la gestión, pues los pacientes pediátricos pueden experimentar descompensación cardíaca aguda severa causada por el estado inflamatorio severo que genera un riesgo potencial para la vida del paciente aumentando la  mortalidad en ciertas subpoblaciones (8,9).

 

De la misma forma, los primeros estudios más completos de pacientes pediátricos con infección por SARS-CoV-2 informaron que los niños desarrollan una enfermedad relativamente leve con el 83% que  presentan infección leve a moderada, con un 13% asintomático y un 3% presentando con enfermedad grave y crítica (10). En Ecuador, un reporte realizado indicó que los síntomas más prevalentes en edad pediátrica fueron fiebre y tos, mientras que, a nivel sistémico, cardíaco, respiratorio, digestivo y neurológico las manifestaciones clínicas fueron menos frecuentes. En cuanto a la severidad de la enfermedad, se evidenció que la mayoría de los niños presentaron un curso leve, algunos severos y hubo un paciente crítico, el cual falleció (11).

 

El presente estudio destaca la comprensión actual del MIS-C, describiendo datos publicados en el entendimiento de la afectación cardíaca en pacientes pediátricos. Por tal motivo el objetivo del estudio es identificar las principales alteraciones cardíacas causadas por Síndrome inflamatorio multisistémico asociado a SARS-CoV-2 en pacientes pediátricos, de la tal forma que se pueda identificar los factores de riesgo y métodos diagnósticos eficaces para guiar adecuadamente el tratamiento, pronostico y seguimiento de los niños afectados.

 

MÉTODO

 

La investigación que se llevó en una revisión sistemática de la literatura. Se realizó una búsqueda especifica de todos los estudios relacionados a la afectación cardiaca por Síndrome inflamatorio multisistémico asociado a SARS-CoV-2 en pacientes pediátricos, la selección de los estudios: Se llevó a cabo una búsqueda en las bases de datos electrónicas PubMed, Scopus y Web of Science desde el inicio de la pandemia hasta noviembre de 2022. Se utilizó una combinación de los siguientes términos de búsqueda: "Síndrome Inflamatorio Multisistémico Pediátrico", "COVID-19", "SARS-CoV-2", "afección cardiaca", "miocarditis", "pericarditis". La búsqueda se limitó a estudios publicados en inglés, español o portugués.

 

En cuanto a los criterios de inclusión se analizaron las siguientes características; estudios que incluyan pacientes pediátricos (menores de 18 años) con Síndrome Inflamatorio Multisistémico asociado a SARS-CoV-2, estudios que evalúen la afectación cardiaca en estos pacientes y estudios observacionales (cohortes, casos y controles) que hayan evaluado la afectación cardiaca en pacientes pediátricos con Síndrome Inflamatorio Multisistémico Asociado a SARS-CoV-2. Por lo tanto, los criterios de exclusión fueron; estudios en pacientes adultos, estudios que no evalúen la afectación cardiaca en pacientes pediátricos con Síndrome Inflamatorio Multisistémico Asociado a SARS-CoV-2 y Estudios duplicados o que no estén disponibles en texto completo.

 

Después de revisar los títulos y resúmenes, se eliminaron los artículos duplicados y aquellos que no cumplían con los objetivos del estudio. Luego, se agregaron estudios encontrados a través de búsquedas manuales como parte de una segunda ronda de selección. Posteriormente, se eligieron 6 artículos secundarios como alternativas para su análisis, como se muestra en la Figura 1.

 

Los evaluadores utilizaron una lista de chequeo que constaba de 6 ítems para guiar de manera sistemática su evaluación. Esta lista de chequeo se utilizó como herramienta para asegurarse de que cada elemento importante se tuviera en cuenta y se evaluara adecuadamente en cada estudio: el país de origen, número de pacientes pediátricos incluidos, los signos y síntomas clínicos, progresión de la enfermedad.

 

Figura 1. Diagrama de flujo PRISMA de la búsqueda de bases de datos. El diagrama contiene los pasos de identificación, selección, elegibilidad e inclusión.

 

DESARROLLO Y DISCUSIÓN

 

El Síndrome Inflamatorio Multisistémico Asociado a SARS-CoV-2 (SIM-SARS-CoV-2) es una afección poco común que se ha observado en algunos niños después de una infección por COVID-19. Aunque el SIM-SARS-CoV-2 puede afectar varios sistemas de órganos, incluido el corazón, se ha observado que la afectación cardiaca en pacientes pediátricos con SIM-SARS-CoV-2 es relativamente común y puede ser grave. Por ende, la afectación cardiaca asociada con SIM-SARS-CoV-2 puede incluir inflamación del músculo cardíaco (miocarditis), insuficiencia cardíaca y anomalías en el ritmo cardíaco. Estas complicaciones pueden requerir tratamiento médico intensivo y pueden aumentar el riesgo de muerte en pacientes pediátricos con SIM-SARS-CoV-2 (12), (Tabla 1).


 

Tabla 1. Principales alteraciones cardíacas por síndrome inflamatorio multisistémico asociado a SARS-CoV-2 en pacientes pediátricos.

PRIMER AUTOR/AÑO

TITULO DEL ESTUDIO

RESULTADOS

CONCLUCIONES

Valverde, et al. (12).

2021

Manifestaciones cardiovasculares agudas en 286 niños con síndrome inflamatorio multisistémico asociado a infección por COVID-19 en Europa.

 

Shock

40,2%

La afectación cardíaca es frecuente en niños con MIS-C.

Arritmias cardíacas

23%

Derrame pericárdico

27,9%

Dilatación de las arterias coronaria

24,1%

Sperotto et at. (13)

2021

Manifestaciones cardíacas en el síndrome inflamatorio multisistémico asociado al SARS-CoV-2 en niños: una revisión exhaustiva y un enfoque clínico propuesto

Shock

20 a 100%

Las manifestaciones cardiacas son frecuentes, incluida la afectación miocárdica y coronaria, deben identificarse y controlarse cuidadosamente a lo largo del tiempo.

Hipotensión

20 a 100%

Disfunción cardiaca

35 al 100%

Dilatación de las arterias coronarias

6 al 24%

Arritmias

 

7-60%

Ramcharan et at. (14)

2020

Síndrome multisistémico inflamatorio pediátrico: temporalmente asociado con el SARS-CoV-2 (PIMS-TS): características cardíacas, manejo y resultados a corto plazo en un hospital pediátrico terciario del Reino Unido

Anomalías en las arterias coronarias

93%

Hubo una alta incidencia de inestabilidad cardiovascular con hipotensión sistémica. Todos los pacientes presentaban deterioro de la función ventricular izquierda, insuficiencia valvular y/o afectación de las arterias coronarias.

Insuficiencia mitral

73%

Regurgitación de la válvula mitral y/o tricúspide

87 %

Disfunción ventricular izquierda

80%

Derrame pericárdico

53,33%

Anomalías en el ECG

60%

Capone, et al.(15)

2020

Características, compromiso cardíaco y resultados del síndrome inflamatorio multisistémico de la infancia asociado con el síndrome respiratorio agudo severo infección por coronavirus 2.

Shock

76%

La inestabilidad hemodinámica y la disfunción cardíaca fueron hallazgos destacados, y la mayoría de los pacientes exhibieron una resolución rápida después de la terapia antiinflamatoria.

 

Disfunción miocárdica

58%

Aneurismas de las arterias coronarias

15%

Dilataciones de las arterias coronarias

9%

 

Aeschlimann, et al. (16)

2021

Compromiso miocárdico en niños con síndrome inflamatorio multisistémico post-COVID: un estudio internacional multicéntrico basado en resonancia magnética cardiovascular: el registro CARDOVID

Taquicardia

 

 76 %

 

 

 

La miocarditis aguda, según la definición de los Criterios de Lake Louise, es una posible manifestación de MIS-C asociado con COVID-19

Anomalías de la repolarización o de la onda T

 

 

69 %

Anomalías del ST

 

54 %

 

Otras anomalías del ritmo

 

55%

 

Miocarditis

18%

Yasuhara, et al. (17

2021

COVID-19 y síndrome inflamatorio multisistémico en niños: revisión sistemática y metanálisis

             Disfunción miocárdica

55,3

Los hallazgos demostraron que MIS-C podría conducir a una disfunción multisistémica grave, incluida la disfunción miocárdica y la dilatación o aneurismas de las arterias coronarias.

Aneurismas de las arterias coronarias

21,7%

Shock

65,8 %

                                                                                                      


Los resultados de la Tabla 1, han presentado estudios que han demostraron que las complicaciones cardiacas son muy frecuentes en pacientes con MIS-C, donde los biomarcadores cardiacos  más importantes son los niveles de NT-por-BNP y troponina, que son extremadamente altos en comparación con las cohortes históricas de pacientes con KD e indican disfunción cardiaca y daño miocárdico por MIS-C (13).

 

De la misma forma, el análisis obtenidos después de revisar los artículos demuestran que las principales alteraciones cardiacas por síndrome inflamatorio multisistémico asociado a SARS-CoV-2 en pacientes pediátricos son muy frecuentes en niños, dentro de las cuales las patologías más comunes fueron shock (40,2-100%), la disfunción del ventrículo izquierdo que se ha descrito en una gran proporción de los casos, además,  se han presentado alteraciones de las arterias coronarias en el 6-93%, la mayoría de los casos describieron dilatación arterial coronaria en el contexto de fiebre e inflamación donde, las arritmias cardíacas son una manifestación de afectación cardiaca muy frecuente (10-76%), derrame pericárdico (33%) y miocarditis aguda (14,15). También se informaron disfunción miocárdica, insuficiencia mitral, regurgitación de la válvula mitral que incluyeron cambios en el segmento ST, prolongación del intervalo QT, bloqueos auriculoventriculares de primer y segundo grado (16,17).

 

Los diferentes estudios confirman que, existe un nuevo síndrome inflamatorio multisistémico asociado con el virus SARS-CoV-2, en donde las manifestaciones de afectación del sistema cardiovascular son muy frecuentes y hasta incluso predominantes, cuya clínica imitan otros síndromes hiperinflamatorios, como la enfermedad de Kawasaki (KD), que, aunque muestra gran similitud, existen diferencias importantes que permiten su diferenciación. La KD se define como una vasculitis sistémica aguda de vasos de mediano calibre, que afecta más frecuentemente a las arterias coronarias (18).

 

Por otro lado, un estudio realizado por McCrindle y Manlhiot (19), con 58 pacientes de los cuales 17 pacientes fueron diagnosticados con MIS-C, 8 de ellos cumplían también criterios para KD típica y 5 para KD incompleta, por lo que se plantea que las diferencias existentes entre los pacientes con MIS-C y KD son tan interesantes como las similitudes, Sin embargo, aunque los síntomas y características de MIS-C son similares a los de KD, varios estudios han demostrado diferencias significativas que distinguen a las dos enfermedades, por su parte,  Makino et al., (20) en su estudio demostró que la tasa de incidencia específica de KD es en niños de entre 9 y 11 meses de edad, pues después de esta edad la tasa disminuyó gradualmente. Con datos similares, estudios sobre la incidencia de KD  demuestran que esta patología es más frecuente en niños menores de 5 años (21).

 

Por el contrario, Belot et al., (22) demostraron que el MIS-C ocurre en niños mayores y adolescentes, donde la edad promedio fue de 8 a 11 años. En este estudio, la media de edad de pacientes diagnosticados con MIS-C fue de 8 a 10 años, de la misma forma, se han presentado estudios que han demostraron que las complicaciones cardíacas son muy frecuentes en pacientes con MIS-C, donde los biomarcadores cardiacos son extremadamente altos en comparación con las cohortes históricas de pacientes con KD e indican disfunción cardíaca y daño miocárdico por MIS-C (23).

 

CONCLUSIÓN

 

Se concluyó que la afectación cardíaca en paciente con MIS-C es frecuente, pues se sabe que el corazón es uno de los principales órganos diana. La afectación cardiaca incluye shock, disfunción miocárdica, dilatación de la arteria coronaria o aneurisma de la arteria coronaria y anomalías en la conducción eléctrica. La disfunción valvular y el derrame pericárdico se describen con menor frecuencia. Según se ha revisado en los artículos, este síndrome presenta un rápido deterioro clínico, por lo que se recomienda que los pacientes que se presentan en el departamento de emergencias con sospecha de MIS-C, se sometan inmediatamente a investigaciones cardíacas, es fundamental cribar a los pacientes en grupos de alto y bajo riesgo y conocer los predictores más importantes para MIS-C grave con el fin de asegurar un manejo clínico adecuado que permita tratar a los pacientes de manera multidisciplinaria e individualizada, con el fin de evitar complicaciones, pues se sabe que un buen tratamiento en fase aguda incluye directamente en el pronóstico de los pacientes.

 

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CONFLICTO DE INTERESES. Los autores declaran que no existe conflicto de intereses para la publicación del presente artículo científico.

 

FINANCIAMIENTO. Ninguna declarada por los autores.

 

AGRADECIMIENTOS. Ninguno manifestados por los autores.