Volumen 4 | No. 11 | Mayo
– agosto 2021
http://revistavive.org
ISSN: 2664 – 3243
ISSN-L: 2664 –
3243
pp. 229 - 241
Hipotiroidismo en pacientes del Centro de Especialidades
Médicas; IESS-La Libertad
Hypothyroidism in patients from the Center for Medical Specialties;
IESS- Libertad
Hipotireoidismo
em pacientes do Centro de Especialidade Médicas; IESS-Libertad
Recibido 2 de marzo 2021 | Arbitrado y aceptado 26 de marzo 2021 |
Publicado en 4 de mayo 2021
RESUMEN
El
hipotiroidismo es el cuadro clínico resultante de la disminución en la
producción de hormonas tiroideas. Objetivo. Fue caracterizar el
hipotiroidismo en pacientes que acudieron al laboratorio clínico del Centro de
Especialidades IESS de la Libertad, durante el período enero 2018 – enero 2020
mediante la medición de niveles de FT3, FT4, TSH. Materiales y Métodos.
Se realizó un estudio de tipo descriptivo, de diseño documental. El universo
constituye 2451 pacientes con sospecha de enfermedad tiroidea que acudieron al
servicio de laboratorio del Centro de Especialidades IESS, La Libertad durante
el período enero 2018 a enero 2020. Se procedió a revisar archivos de historial
de resultados de los pacientes atendidos en el laboratorio. Resultados.
617 pacientes cumplen criterios de hipotiroidismo primario lo cual representa
una prevalencia del 25,2%. El hipotiroidismo subclínico, constituye el 70,8%,
el hipotiroidismo clínico representa el 29,2%, estos fueron más frecuentes en
mujeres. En cuanto al grupo etario el hipotiroidismo subclínico se presenta con
mayor frecuencia en el grupo de adultos 44,9 % y en adultos jóvenes 24,8 %. En
referencia a las comorbilidades asociadas; tanto en el hipotiroidismo clínico y
subclínico las más representativas en orden de frecuencia son: hipertensión
arterial (35%), dislipidemia (25,8%) y diabetes mellitus (14,1%). Conclusiones.
Existe una alta prevalencia de hipotiroidismo primario, los hombres se
clasifican mayoritariamente con hipotiroidismo clínico, las mujeres tienen
mayor frecuencia de hipotiroidismo subclínico. La presencia de comorbilidades
como hipertensión arterial, dislipidemias y diabetes mellitus tipo II están
presentes en los pacientes hipotiroideos estudiados.
Palabras
clave: Hipotiroidismo
subclínico; hipotiroidismo clínico; TSH; FT4; Comorbilidades
ABSTRACT
Hypothyroidism
is the clinical picture resulting from decreased thyroid hormone production. Objective.
Was to characterize hypothyroidism in patients attending the clinical
laboratory of the Centro de Especialidades IESS de la Libertad, during the
period January 2018 - January 2020 by measuring levels of FT3, FT4, TSH. Materials
and Methods. A descriptive study of documentary design was performed. The
universe constituted 2451 patients with suspected thyroid disease who attended
the laboratory service of the Centro de Especialidades IESS, La Libertad during
the period January 2018 to January 2020. We proceeded to review the results
history files of the patients attended in the laboratory. Results. 617 patients
met criteria for primary hypothyroidism which represents a prevalence of 25.2%.
Subclinical hypothyroidism constitutes 70.8%, clinical hypothyroidism represents
29.2%, these were more frequent in women. Regarding the age group, subclinical
hypothyroidism was more frequent in adults 44.9% and in young adults 24.8%. In
reference to the associated comorbidities; both in clinical and subclinical
hypothyroidism the most representative in order of frequency are: arterial
hypertension (35%), dyslipidemia (25.8%) and diabetes mellitus (14.1%). Conclusions.
There is a high prevalence of primary hypothyroidism, men are mostly
classified with clinical hypothyroidism, women have a higher frequency of
subclinical hypothyroidism. The presence of comorbidities such as arterial
hypertension, dyslipidemias and type II diabetes mellitus are present in the
hypothyroid patients studied.
Key
words:
Subclinical hypothyroidism; clinical hypothyroidism; TSH; FT4; Comorbidities
RESUMO
O
hipotireoidismo é o quadro clínico resultante da diminuição da produção de
hormônios da tireóide. Objetivo. Caracterizar o hipotireoidismo em
pacientes que freqüentam o laboratório clínico do Centro de Especialidades IESS
de la Libertad, durante o período de janeiro de 2018 a janeiro de 2020, medindo
os níveis de FT3, FT4, TSH. Materiais e métodos. Foi realizado um estudo
descritivo do projeto documental. O universo consistia de 2451 pacientes com
suspeita de doença da tireóide que compareceram ao serviço laboratorial do
Centro de Especialidades IESS, La Libertad, durante o período de janeiro de
2018 a janeiro de 2020. Procedemos à revisão dos arquivos de histórico dos
resultados dos pacientes atendidos no laboratório. Resultados. 617
pacientes preencheram os critérios para o hipotireoidismo primário, o que
representa uma prevalência de 25,2%. O hipotireoidismo subclínico constituía
70,8%, o hipotireoidismo clínico 29,2%, e estes eram mais frequentes nas
mulheres. Em termos de faixa etária, o hipotireoidismo subclínico foi mais
freqüente em adultos (44,9%) e em adultos jovens (24,8%). Em referência às
co-morbidades associadas; tanto no hipotireoidismo clínico como no subclínico,
as mais representativas em ordem de frequência são: hipertensão arterial (35%),
dislipidemia (25,8%) e diabetes mellitus (14,1%). Conclusões. Há uma
alta prevalência de hipotireoidismo primário, os homens são na maioria
classificados com hipotireoidismo clínico, as mulheres têm uma maior frequência
de hipotireoidismo subclínico. A presença de co-morbidades como hipertensão,
dislipidemia e diabetes mellitus tipo II estão presentes nos pacientes
hipotireóides estudados.
Palavras-chave: Hipotireoidismo
subclínico; hipotireoidismo clínico; TSH; FT4; Comorbidades
INTRODUCCIÓN
as enfermedades de la glándula
tiroides, excluyendo el nódulo tiroideo y el cáncer de tiroides, constituye una
de las patologías más habituales en la visita al Endocrinólogo (1). Los desórdenes de la tiroides se pueden dividir en dos
grupos generales, los relacionados con la producción de hormonas tiroideas,
tales como, hipotiroidismo e hipertiroidismo que son los más representativos
estadísticamente y aquellos con compromiso estructural de la glándula, como el
bocio y las neoplasias (2). El hipotiroidismo, se
produce por disminución en la producción de hormonas tiroideas. El diagnóstico clínico se realiza mediante interrogatorio, examen físico y humoral (3).
Cuando el hipotiroidismo se produce por lesión de la glándula tiroidea,
se conoce como hipotiroidismo primario y es el tipo de hipofunción tiroidea más
frecuente. Se distinguen dos formas:
hipotiroidismo subclínico e hipotiroidismo clínico (4).
La medición clínica de la Triyodotironina (T3), Tiroxina (T4), Hormona
estimulante de Tiroides (TSH) y anti-TPO son métodos efectivos, para la
determinación de estas alteraciones (5). Las concentraciones
de TSH permiten diferenciar el hipotiroidismo primario del hipotiroidismo
secundario. Los niveles FT3 y FT4 altos indican hipertiroidismo y
los valores bajos hipotiroidismo. Los mismos son utilizados para valorar la
función tiroidea especialmente cuando el paciente presenta alteraciones
concurrentes (6).
El hipotiroidismo es frecuente a nivel mundial, es más prevalente en las
mujeres especialmente a medida que se incrementa la edad (4 a 5 veces). En
mujeres a partir de los 40 años, se han encontrado cifras del 8 % al 10 %,
afectando a más del 12 % de las mujeres mayores de 60 años. Estos datos están
relacionados con mayor susceptibilidad a alteraciones de la
autoinmunidad, variaciones fisiológicas y hormonales del sistema endócrino en diferentes etapas de
la vida (7,8).
Según
la Organización Mundial de la Salud, las patologías tiroideas tienen una
prevalencia del 10 % en la población mundial, pueden presentarse en distintas
edades, en la infancia entre 4 a 5 años (3,4 % al 6 %), la tendencia aumenta
con la edad, así en hombres y mujeres mayores de 70 años es del 20 % (5,9). También,
en Estados Unidos el hipo e hipertiroidismo tienen una prevalencia del 1,3 % en
la población, siendo más evidente en el sexo femenino (10).
En
Ecuador investigaciones recientes señalan que el hipotiroidismo se presenta
cerca del 8 % en la población adulta, y que el hipotiroidismo congénito tiene
una incidencia desde 1 en 1.500 nacimientos (11).
El
hipotiroidismo puede provocar disminución del
metabolismo basal, los síntomas principales incluyen fatiga, afección de la frecuencia cardíaca, cansancio, hipersensibilidad al frío y, en mujeres
se presentan alteraciones menstruales, constipación, sequedad de la piel
y aumento de peso inexplicable que es más común en mujeres de edad avanzada (12).
Otro de los
problemas asociados a esta patología es, el aumento del riesgo de desarrollar
aterosclerosis y enfermedad cardiovascular, elevación de colesterol total y
LDL-C con disminución de colesterol asociado a HDL-C, hipertensión arterial,
inflamación con aumentos de proteína C reactiva ultrasensible,
hiperinsulinemia, hipertrigliceridemia y síntomas neuropsiquiátricos (13,14).
El
hipotiroidismo constituye un motivo de consulta frecuente a nivel mundial y el
Ecuador no escapa a esta problemática. Rodríguez
y cols., (2016) señalan que en Ecuador la morbilidad de hipotiroidismo e hipertiroidismo se encuentra cercano al 8 % en personas adultas. La tasa de prevalencia
de hipotiroidismo congénito tiene
una incidencia relativamente alta desde 1 en 1,500 nacimientos (15).
En la provincia de Santa Elena una gran cantidad
de pacientes que acuden a consulta externa presentan signos de depresión,
fatiga, obesidad, hiperlipidemias, y otros cuadros clínicos inespecíficos que
sugieren la presencia de hipotiroidismo en la población. Sin embargo, no existe ningún
estudio que indique cómo se encuentra esta problemática en esta zona del país.
El
presente estudio, tiene como objetivo caracterizar el hipotiroidismo primario
en pacientes que acuden al laboratorio clínico del Centro de Especialidades
IESS de la Libertad, mediante la medición de niveles de FT3, FT4, TSH.
MATERIALES Y MÉTODOS
e
realizó un estudio de tipo descriptivo, de diseño documental, retrospectivo. El
universo muestral lo constituyen los datos de las historias clínicas de 2451
pacientes con sospecha de enfermedad tiroidea que acudieron al servicio de laboratorio del Centro de
Especialidades IESS La Libertad durante el período enero 2018 a enero 2020,
para lo cual se procedió a revisar archivos de historial de resultados de los
pacientes atendidos en el laboratorio.
Se incluyeron pacientes de sexo masculino y femenino, pertenecientes
a los grupos etarios establecidos por el MSP de Ecuador (niñez, adolescencia,
adulto joven, adulto mediano, y adulto mayor) que cuentan con resultados de
niveles séricos de FT3, FT4 y TSH.
Se
excluyeron a los pacientes que no contaban con información relacionada a
niveles de FT3, FT4, TSH, pacientes con otro tipo de diagnóstico y las muestras
que no cumplieron con los criterios de calidad establecidos por el laboratorio.
Para el procesamiento y
análisis de la información se utilizó el paquete estadístico SPSS versión 21.0.
Para el análisis de los resultados se empleó estadística descriptiva, análisis
de frecuencias y chi-cuadrado. Para la presentación de los resultados se
utilizaron tablas cruzadas y gráficos de barras.
La muestra se distribuyó por
sexo y por grupos etarios (0-9, 10-19, 20-44, 45-64, >64). Para realizar
comparaciones, las edades se agruparon en población general, niñez,
adolescencia, adulto joven, adulto mediano y adulto mayor.
Procedimientos
éticos
La investigación siguió las
normas éticas para la investigación con seres humanos, establecidas en la
declaración de Helsinki, específicamente en sus adendum Declaración de Taiwan
del año 2016, Declaración de la Asociación Médica Mundial (AMM), sobre las
consideraciones éticas de las bases de datos de salud y biobancos. Se contó con
la aprobación de los directores administrativo y médico del Centro de
Especialidades IEES, la Libertad, en Ecuador para la utilización de los datos a
a fines del desarrollo de la investigación. El uso de los datos derivará en
beneficio total de la sociedad como fue planteado en
la justificación de la investigación. En la información que se muestra en los
resultados se protege la dignidad, autonomía, privacidad y confidencialidad de
los participantes en la investigación en todo momento. Los datos fueron
resguardados siendo usados exclusivamente por el investigador para los fines
declarados en esta investigación. Los resultados presentados son totalmente
anónimos y los datos estuvieron codificados, de modo que se asegure la
privacidad del paciente. Los pacientes podrán retirar sus datos cuando lo
deseen.
RESULTADOS
a muestra total constituye a la historia
clínicas de 2451 pacientes que acudieron al servicio de laboratorio con
sospecha de enfermedad tiroidea, los cuales cumplieron con los criterios de
inclusión establecidos para este estudio.
Para determinar el número de
pacientes con hipotiroidismo fueron valorados los niveles de TSH y FT4, con
estos hallazgos de laboratorio se encontraron 636 pacientes que presentaron
incremento de los niveles de TSH, de los cuales, 617 pacientes se los puede
catalogar como hipotiroidismo primario, de estos, 76 pacientes presentaron
hipotiroidismo clínico al presentar niveles de TSH incrementados y niveles de
FT4 disminuidos, y 541 pacientes presentaron hipotiroidismo subclínico al
mostrar niveles de TSH incrementados y FT4 dentro de los parámetros de
normalidad.
Se descartaron 19 pacientes
que presentan niveles incrementados de TSH y FT4, ya que puede estar
relacionado a hipotiroidismo central o estar relacionado al uso de medicación.
En la Tabla 1, se indica la
asociación entre niveles de TSH y FT4 en donde se estableció el número de
pacientes con hipotiroidismo primario y su posterior clasificación como
hipotiroidismo clínico y subclínico.
Tabla 1. Asociación de niveles de TSH y FT4 para determinar tipos de
hipotiroidismo.
|
|
FT4
|
Total
|
|
|
|
Bajo
|
Normal
|
Alto
|
|
|
TSH
|
Bajo
|
80
|
828
|
52
|
960
|
|
|
Normal
|
83
|
740
|
32
|
855
|
|
|
Alto
|
76
|
541
|
19
|
636
|
|
|
Total
|
239
|
2109
|
103
|
2451
|
|
|
|
n
|
% (IC.95%)
|
|
|
Hipotiroidismo clínico
|
76
|
12,3 (9,97-15,7)
|
|
|
Hipotiroidismo subclínico
|
541
|
87,7 (85,0-90,1)
|
|
|
Hipotiroidismo primario
|
617
|
25,2 (22,-26,0)100,0
|
|
Al evaluar las historias de
los 2451 pacientes se determinó que 617 pacientes cumplieron criterios de los
diagnósticos de hipotiroidismo primario lo cual representa una prevalencia del
25,2 % tal como se muestra en la Tabla 1.
En la Tabla 2, se observan
los datos estadísticos correspondientes a casos de hipotiroidismo primario y su
relación al sexo.
Tabla 2. Variables sociodemográficas en pacientes diagnosticados con
hipotiroidismo primario según sexo, atendidos en el Centro de especialidades
IEES La Libertad de Santa Elena periodo 2018 – 2020.
|
|
1. Hipotiroidismo clínico
|
2. Hipotiroidismo subclínico
|
3. Total
|
|
|
|
n
|
%
|
n
|
%
|
n
|
% - IC
|
|
|
Femenino
|
46
|
60,5
|
391
|
72,3
|
437
|
70,8(67,1-74,2)
|
|
|
Masculino
|
30
|
39,5
|
150
|
27,7
|
180
|
29,2(25,7-32,8)
|
|
|
Total
|
76
|
100
|
541
|
100
|
617
|
100
|
|
|
X2; p
|
X2 = 3,900; p= 0,043
|
|
Los datos presentados en la tabla
anterior destacan el tipo de hipotiroidismo primario que se asocia al sexo X2
= 3,900; p= 0,043. La prueba Z de comparación de proporciones
(p<0,050) detectó diferencias significativas de las proporciones del tipo de
hipotiroidismo según el sexo. Los hombres se clasifican mayoritariamente con
hipotiroidismo clínico (39,5 vs 27,7). Las mujeres tienen mayor frecuencia de
hipotiroidismo subclínico (72,3 vs 60,5).
En la Tabla 3, se muestran
los valores estadísticos de Hipotiroidismo clínico y subclínico según el grupo
etario.
Tabla 3. Variables sociodemográficas en pacientes diagnosticados con
hipotiroidismo primario evaluados según grupo etario, atendidos en el Centro de
especialidades IEES La Libertad de Santa Elena periodo 2018–2020.
|
|
Hipotiroidismo clínico
|
Hipotiroidismo subclínico
|
Total
|
|
n
|
%
|
n
|
%
|
n
|
%
|
|
Niñez
|
1
|
1,3
|
12
|
2,2
|
13
|
2,1
|
|
Adolescencia
|
11
|
14,5
|
37
|
6,8
|
48
|
7,8
|
|
Adulto joven
|
16
|
21,1
|
134
|
24,8
|
150
|
24,3
|
|
Adulto
|
32
|
42,1
|
243
|
44,9
|
275
|
44,6
|
|
Adulto mayor
|
16
|
21,1
|
115
|
21,3
|
131
|
21,2
|
|
Total
|
76
|
100
|
541
|
100
|
617
|
100
|
|
X2; p
|
X2 = 5,748; p = 0,219
|
Se puede observar que el hipotiroidismo clínico en pacientes
adultos se presenta en el orden del 42,1 % (N=32), a estos le siguen los
adultos mayores y adultos jóvenes con datos iguales (16/21,1 %), seguido de
adolescentes y niños que representan el 14,5 % y 1,3 % respectivamente. En el
caso del hipotiroidismo subclínico, se puede apreciar que en la edad adulta se
presenta en 243 pacientes (44,9%), seguido de los adultos jóvenes (134/24,8 %),
adultos mayores (115/21,3 %) adolescentes 6,8 % y niños 2,2 % tal como lo lo
destaca la Tabla 3.
Seguidamente, se muestra la Tabla 3-A sobre la tabla cruzada
tipo de hipotiroidismo del grupo etario.
Tabla 3-A. Tabla cruzada tipo de
hipotiroidismo grupo etario.
|
X2; p
|
X2=5,748; p=0,219
|
GRUPO ETARIO
|
Total
|
|
Niños
|
Adolescentes
|
Adultos jóvenes
|
Adultos
|
Adultos mayores
|
|
TIPO DE HIPOTIROIDISMO
|
Hipotiroidismo clínico
|
Recuento
|
1a, b
|
11b
|
16a
|
32a
|
16a, b
|
76
|
|
% Dentro de grupo etario
|
7,70%
|
22,90%
|
10,70%
|
11,60%
|
12,20%
|
12,30%
|
|
Hipotiroidismo subclínico
|
Recuento
|
12a, b
|
37b
|
134a
|
243a
|
115a, b
|
541
|
|
% Dentro de grupo etario
|
92,30%
|
77,10%
|
89,30%
|
88,40%
|
87,80%
|
87,70%
|
|
Total
|
Recuento
|
13
|
48
|
150
|
275
|
131
|
617
|
|
% Dentro de grupo etario
|
100,00%
|
100,00%
|
100,00%
|
100,00%
|
100,00%
|
100,00%
|
|
Cada
letra del subíndice denota un subconjunto de grupo etario categorías cuyas
proporciones de columna no difieren de forma significativa entre sí en el
nivel ,05.
|
La Tabla 3-A, explica el comportamiento para cada tipo de
hipotiroidismo según el sexo, El hipotiroidismo clínico es igual en niños y
adultos mayores; adulto joven y adulto y mayor en adolescentes por ese orden.
El hipotiroidismo subclínico es menor en adolescentes, igual adulto joven y
adulto, igual en niños y adultos mayores por ese orden.
En la
Tabla 4, se muestra a continuación los datos estadísticos que muestran la
frecuencia de pacientes hipotiroideos y comorbilidades relacionadas.
Tabla 4. Frecuencia
de pacientes hipotiroideos y comorbilidades en pacientes atendidos en el Centro
de especialidades IEES La Libertad de Santa Elena periodo 2018 – 2020.
|
|
Hipotiroidismo
clínico
|
Hipotiroidismo
subclínico
|
Total
|
|
|
|
n
|
%
|
n
|
%
|
n
|
%
|
|
|
Comorbilidades
|
Ansiedad
|
6
|
7,9
|
52
|
9,61
|
58
|
9,4
|
|
|
Anemia
|
5
|
6,6
|
18
|
3,33
|
23
|
3,7
|
|
|
Artritis
reumatoide
|
0
|
0
|
6
|
1,11
|
6
|
1
|
|
|
Diabetes
Mellitus
|
14
|
18,4
|
73
|
13,49
|
87
|
14,1
|
|
|
Depresión
|
1
|
1,3
|
18
|
3,33
|
19
|
3,1
|
|
|
Dislipidemia
|
14
|
18,4
|
145
|
26,8
|
159
|
25,8
|
|
|
Embarazo
|
0
|
0
|
4
|
0,74
|
4
|
0,6
|
|
|
Hipertensión
arterial
|
29
|
38,2
|
187
|
34,57
|
216
|
35
|
|
|
Infertilidad
|
0
|
0
|
4
|
0,74
|
4
|
0,6
|
|
|
Obesidad
|
3
|
3,9
|
20
|
3,7
|
23
|
3,7
|
|
|
Síndrome
Metabólico
|
4
|
5,3
|
9
|
1,66
|
13
|
2,1
|
|
|
Desnutrición
|
0
|
0
|
5
|
0,92
|
5
|
0,8
|
|
|
Total
|
76
|
100
|
541
|
100
|
617
|
100
|
|
|
X2;
p
|
X2 = 12,963; p
= 0,296
|
|
En la evaluación de comorbilidad
se aprecia que las asociadas tanto al hipotiroidismo clínico y subclínico son
en orden de frecuencia: hipertensión arterial (35 %), dislipidemia (25,8 %) y
diabetes mellitus (14,1 %). (Tabla 4).
En la Tabla 5, se muestra la
relación entre comorbilidades y edad en pacientes con hipotiroidismo.
Tabla 5. Relación de comorbilidades y edad en
pacientes hipotiroideos atendidos en el Centro de especialidades IEES La
Libertad de Santa Elena periodo 2018 – 2020
|
|
Niñez
|
Adolescencia
|
Adulto joven
|
Adulto
|
Adulto mayor
|
Total
|
|
n
|
%
|
n
|
%
|
n
|
%
|
n
|
%
|
n
|
%
|
n
|
%
|
|
Comorbilidades
|
Ansiedad
|
0
|
0
|
0
|
0
|
58
|
38,7
|
0
|
0
|
0
|
0
|
58
|
9,4
|
|
Anemia
|
1
|
7,7
|
11
|
22,9
|
5
|
3,3
|
4
|
1
|
2
|
2
|
23
|
3,7
|
|
Artritis reumatoide
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
6
|
2
|
0
|
0
|
6
|
1
|
|
Diabetes Mellitus
|
0
|
0
|
3
|
6,3
|
22
|
14,7
|
8
|
3
|
54
|
41
|
87
|
14,1
|
|
Depresión
|
0
|
0
|
5
|
10,4
|
4
|
2,7
|
10
|
4
|
0
|
0
|
19
|
3,1
|
|
Dislipidemia
|
4
|
30,8
|
9
|
18,8
|
7
|
4,7
|
136
|
49
|
3
|
2
|
159
|
25,8
|
|
Embarazo
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
4
|
1
|
0
|
0
|
4
|
0,6
|
|
Hipertensión arterial
|
0
|
0
|
8
|
16,7
|
47
|
31,3
|
89
|
32
|
72
|
55
|
216
|
35
|
|
Infertilidad
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
4
|
1
|
0
|
0
|
4
|
0,6
|
|
Obesidad
|
3
|
23,1
|
12
|
25
|
3
|
2
|
5
|
2
|
0
|
0
|
23
|
3,7
|
|
Síndrome Metabólico
|
0
|
0
|
0
|
0
|
4
|
2,7
|
9
|
3
|
0
|
0
|
13
|
2,1
|
|
Desnutrición
|
5
|
38,5
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
5
|
0,8
|
|
Total
|
13
|
100
|
48
|
100
|
150
|
100
|
275
|
100
|
131
|
100
|
617
|
100
|
Con respecto a las
comorbilidades, es importante mencionar que estas entidades pueden ser
concomitantes o ser secundarias al hipotiroidismo ya que, al disminuir el
metabolismo basal, los procesos metabólicos enlentecen y pueden generar dichas
patologías.
En la muestra general, el 35
% de pacientes presentan hipertensión arterial, siendo más
frecuente entre los adultos mayores (N=72) y adultos (N=89), de igual manera el
25,8 % de pacientes presentan dislipidemias observándose que la población de
adultos representa la población con mayor número de pacientes con esta
patología (N=136) y por último el 14,1 % de pacientes presentan diabetes
mellitus, siendo más frecuentes entre los adultos mayores (N=54)
DISCUSIÓN
l hipotiroidismo es un síndrome clínico resultante de la
insuficiencia de hormona tiroidea libre circulante y en tejidos periféricos,
que conlleva a la disminución generalizada de procesos metabólicos con
consecuencias graves en el desarrollo físico y mental (16).
Los desequilibrios
hormonales son estimados como causas que desencadenan enfermedades crónicas
como la diabetes, hipertensión y las alteraciones tiroideas. Según
Rivera-Hernández et al., alrededor del 7 % de la población padece algún tipo de
enfermedad tiroidea, esta aumenta a casi un 12 % en la población con diabetes
tipo II (17). Por otro lado, según datos de
la Organización Mundial de la Salud, las
patologías tiroideas tienen una prevalencia del 10 % y va en aumento en personas
mayores de 70 años (18).
En este contexto, dentro del
presente estudio los datos estadísticos muestran, una prevalencia de
hipotiroidismo de 25,2 % cifras elevadas en relación con la literatura mundial,
así mismo el estudio indica que el hipotiroidismo de tipo subclínico es el más
frecuente (87,7 %), mientras que el hipotiroidismo clínico, se encuentra en el
orden del 12,3 %.
Dentro de la
revisión bibliográfica se encontró que en la investigación realizada por Talwalkar y cols., en India en el año 2019,
los investigadores indican que en pacientes con diabetes mellitus tipo II,
hipertensión arterial y pacientes con diabetes más hipertensión, la prevalencia
de hipotiroidismo fue del 24,8 %, 33,5 % y 28,9 % respectivamente, cifras
similares a la presente investigación. En relación con las cifras de
hipotiroidismo clínico y subclínico los datos del estudio de Talwalkar indican
que el más frecuente es el de tipo clínico 77,3 % y el 22,7 % hipotiroidismo
subclínico (19). Estas cifras son diferentes a la de este estudio en donde el
tipo subclínico es más frecuente.
En contraste a estos datos
un estudio realizado en Colombia, se indica que se documentó un 22 % de
disfunción tiroidea, principalmente relacionada con hipotiroidismo subclínico,
de los cuales el 11 % eran de sexo masculino y el 1 % de sexo femenino, además
se indicó que una paciente tenía hipotiroidismo clínico (1 %) (20), estos
estudios se realizaron en pacientes considerados como adultos mayores, según
los autores, estos hallazgos se deben a que la prevalencia encontrada es
considerablemente más elevada que la reportada en otras publicaciones, ya que
los pacientes del estudio pertenecían a un centro de referencia de pacientes
con diferentes patologías, entre ellas la disfunción tiroidea.
Al igual
que los autores del estudio en India, se cree que el desarrollo de pruebas
diagnósticas más sensibles para la detección de TSH podría incidir en la
detección de una alta prevalencia de hipotiroidismo , si bien este estudio no
tiene como objetivo hacer una relación directa de hipotiroidismo diabetes e
hipertensión, la investigación indica que existe una alta frecuencia de
pacientes con hipertensión arterial ,dislipidemias y diabetes mellitus tipo II
lo que incidiría en la prevalencia obtenida. Además, la alta población de
adultos y adultos mayores de este estudio podrían contribuir a la elevada
prevalencia encontrada.
En cuanto a
la edad, como se mencionó anteriormente, en esta investigación el
hipotiroidismo subclínico, se presenta con mayor frecuencia en el grupo etario
correspondiente a adultos, adultos jóvenes y adultos mayores en orden de
frecuencias lo que incurriría en la prevalencia elevada.
Se han
reportado también en otros estudios prevalencias altas de hipotiroidismo, así
en Chile, durante la Encuesta Nacional de Salud 2009-2010 se evaluó la
prevalencia de disfunción tiroidea en personas de 15 o más años de edad y se
encontró que la prevalencia de hipotiroidismo en ambos sexos fue de 19.4%; en
hombres tuvo una prevalencia de 17.3 % y en mujeres 21.5 % (21).
Esta alta
prevalencia según los investigadores indica, se puede deber a que en la muestra
se incluyó un alto porcentaje de adultos mayores los que estadísticamente
presentan mayor frecuencia de hipotiroidismo.
Comparando
los resultados de la literatura internacional y nacional en relación a la
frecuencia de hipotiroidismo y sexo de los pacientes, Escobar y cols., señalan
que la prevalencia de hipotiroidismo es dos veces más frecuente en mujeres (4,8
% a 10 %) que en hombres (0,9 %) y en función de la edad, con una prevalencia
de 20 % y 16 % en mujeres y hombres respectivamente mayores de 60 años (22).
Según el presente estudio, los datos estadísticos mostrados permiten apreciar
que, en la población analizada con diagnóstico de hipotiroidismo (clínico y
subclínico), es mayor en mujeres que en hombres.
Datos similares a esta
investigación reporta Guevara-Sánchez en Costa Rica, quien indica que se halló
una prevalencia de 11,8 % en pacientes con hipotiroidismo subclínico. Este
cuadro subclínico fue 3 veces más frecuente en mujeres que en hombres y
constituyó la mayoría de los casos de disfunción tiroidea encontrados,
especialmente en pacientes mayores de 55 años (10).
En cuanto a estudios
nacionales, en la investigación realizada por Cando y cols., en Ecuador, se
muestra que las alteraciones tiroideas en la población de estudio se
presentaron en un 78,6 % en mujeres y en 21,4 % en hombres. Se encontraron 4
casos de hipotiroidismo subclínico 3 de ellos en el sexo femenino y un caso en
el masculino (9)
La literatura indica que
esta condición generalmente aparece debido a que, durante su ciclo de vida, las
mujeres manifiestan cambios hormonales, fisiológicos y trastornos
autoinmunitarios que influyen en el funcionamiento normal de la glándula
tiroides.
Según Sichieri y cols., en Latinoamérica la prevalencia de
la disfunción tiroidea varía según la edad, la raza y el sexo, siendo más
frecuente en las mujeres que en los hombres, en los blancos y mulatos más que
en los negros. Se evidencian cifras de hasta 10 % de hipotiroidismo y 2,2 % de
hipertiroidismo. La prevalencia de hipertiroidismo subclínico es 3,9 % y la de
hipotiroidismo subclínico 11,8 % (23).
En la investigación sobre
Hipotiroidismo por Leng y cols., en la cual realizan un análisis sobre varios
estudios ejecutados a nivel mundial indican que en Holanda en pacientes de
ambos sexos con un rango de edad superior a 45 años se reporta una prevalencia
de 0.8 a 9,1 % en pacientes con hipotiroidismo subclínico, así mismo en una
investigación realizada en 1373 pacientes de ambos sexos con una edad superior
a 65 años se encontró una prevalencia de hipotiroidismo subclínico de 5,7- 6,5
%, en EEUU se halló una prevalencia de hipotiroidismo subclínico entre 2,5 a
7,9 % en pacientes de ambos sexos con una edad mayor a 60 años (24) Estas
cifras son relativamente más bajas a nuestro estudio y la diferencia se cree
está basada en el alto monitoreo y seguimiento de estos pacientes que cuentan
con sistemas de salud más robustos, la bibliografía señala que la amplia variación entre los distintos estudios
probablemente reflejan la naturaleza dispar de las poblaciones, siendo
evaluados con respecto a su género, ingesta de yodo, grupos de edad, grupos
raciales y predominio de enfermedad tiroidea tratada (25).
Por otro lado, es importante
investigar la procedencia de los pacientes, ya que en las zonas rurales existen
condiciones sociales y ambientales diferentes, estudios científicos indican que
factores como un aumento en el uso no regulado de
plaguicidas, exposición a contaminantes industriales, incluidos los bociógenos,
y consumo de agua no potable en la última década puede servir como otras causas
de hipotiroidismo (26).
Al realizar un análisis de
las comorbilidades que presentan los pacientes hipotiroideos motivo de este estudio,
el 35 % tienen hipertensión arterial, el 25,8 % presentan dislipidemias y el
14,1 % tienen diabetes mellitus, siendo más frecuentes entre los adultos y
adultos mayores. Los resultados obtenidos están en relación con la edad de los
pacientes del estudio que como ya se mención anteriormente la población de
adultos y adultos mayores es más numerosa.
Los hallazgos de esta
investigación son análogos a la investigación de Frías López y cols., quienes
reportan un porcentaje del 23 % de sujetos con hipertensión, los autores
indican que esta menor prevalencia puede ser debida a que un 23 % de sujetos
tienen edades inferiores a 35 años y casi un 55 % de sujetos son menores de 50
años. Informan además que la Diabetes Mellitus tipo II, está presente en el 13
% de los sujetos con hipotiroidismo y un 40 % de sujetos presentan dislipemia
(27).
Por otro lado, datos
publicados por Banegas y cols., reflejan que la población general española
presenta una prevalencia de casi un 40 % de pacientes hipotiroideos con hipertensión
arterial en edades medias y un 60 % en mayores de 60 años (28).
Gordillo y
cols., en su trabajo sobre la influencia de enfermedades tiroideas en el
desarrollo de enfermedad cardiovascular indican que la alteración en el perfil
lipídico (hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia) representó el segundo
parámetro más alto en adultos mayores, en la población hipotiroidea con un
62,50 % y 53,13 % respectivamente (29).
CONCLUSIONES
l estudio indica que existe una alta frecuencia de hipotiroidismo
primario en la población que concurre al control de salud. Los datos demuestran
que los hombres se clasifican mayoritariamente con hipotiroidismo clínico y que
en el grupo de las mujeres se presenta con mayor frecuencia el hipotiroidismo
subclínico.
El hipotiroidismo clínico se
presenta en mayor número en pacientes adultos, seguido de los adultos mayores y
adultos jóvenes. De igual manera, en el caso del hipotiroidismo subclínico, se
presenta en orden de frecuencia en la edad adulta, adultos jóvenes y en adultos
mayores lo que concuerda con la literatura. Los niveles elevados de
hipotiroidismo primario pueden deberse a que la muestra lo conforman un alto
número de pacientes de adultos y adultos mayores en los cuales se presenta con
mayor frecuencia esta patología.
La presencia de
comorbilidades como hipertensión arterial, dislipidemias y diabetes mellitus
tipo II están presentes en los pacientes hipotiroideos estudiados, por lo que
se deberían hacer estudios que relacionen estas
patologías con hipotiroidismo.
Es importante
fomentar la frecuencia de ejecución de pruebas que establezcan la concentración
sérica de la hormona estimulante de la tiroides TSH y la T4, con la finalidad
de hacer un diagnóstico precoz y tratamiento oportuno para así evitar que los
pacientes puedan progresar a un hipotiroidismo clínico o franco.
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